Presentasi Ranco Dan Rehabilitasi Kognitif

STIMULASI KOGNITIF MENURUT RANCHO LOS AMIGOS Drs. Muh. Arsyad subu, MSN, CNS, PhD (c) PUSAT INTELIGENSIA DEPKES RI PRODI FISIOTERAPI STIKES BINAWAN 2009

KOGNISI & KOGNITIF SKILL Kognisi adalah kemampuan seseorang dalam berpikir

dan mengingat sesuatu atau kejadian tertentu (cognitive and memory skill). Kognitif skill termasuk atensi, mengenal sekeliling atau lingkungan, organizing, planning, decision making, solving problem, judgment, reasoning, and kesadaran tentang masalah-masalah.

KOGNISI & KOGNITIF SKILL (Cont) Memori skill termasuk kemampuan untuk mengingat

sesuatu sebelum atau sesudah kejadian gangguan, terutama yang berkaitan dengan gangguan atau kerusakan otak (brain injury) akibat stroke. Akibat dari adanya gangguan atau kerusakan otak tersebut, beberapa atau semua kemampuan-kemampua (skill) tersebut mengalami perubahan.

RANCHO LOS AMIGOS LEVEL KOGNITIF Adalah alat evaluasi yang digunakan oleh tenaga

kesehatan atau tim rehabilitasi di USA. Terdapat 10 level fungsi kognitif yang dasarnya adalah dari 8 level Pembagiannya disesuaikan dengan proses penyembuhan atau perbaikan yang dapat diperhatikan atau dilihat yang dialami pasien setelah adanya gangguan fungsi-fungsi tersebut.

RANCHO LOS AMIGOS LEVEL KOGNITIF  Alat evaluasi ini akan membantu para petugas kesehatan,

kader dan keluarga untuk mengetahui dan lebih fokus pada terapi yang disesuaikan dengan kemampuan-kemampuan pasien  Untuk mendisain program kegiatan terapi secara efektif  Tiap pasien akan mengalami gangguan sesuai level tersebut secara individu tergantung pada:  Beratnya-ringannya gangguan pada otak  Lokasi gangguan serta luas  Lamamya gangguan tersebut dialami.

LEVEL KOGNITIF  Beberapa pasien akan mengalami 8 atau 10 level secara kontinyu dan

gradual, namun beberapa pasien juga agan membutuhkan waktu yang lama pada satu level dan belum mampu untuk berubah dalam mencapai level yang lebih baik.  Setiap orang berbeda secara individual dan banyak faktor yang mempengaruhi yang perlu dipertimbangkan dalam melakukan pemeriksaan level kognitif.  Kemampuan individu dari tenaga kesehatan untuk membedakan posisi tingkat atau level fungsi kognitif karena terkadang dari satu level terdapat kemampuan-kemampuan yang interchangeable dengan level selanjutnya.

LEVEL FUNGSI KOGNITIF DAN INTERVENSI Level I

: No Response: Bantuan Total Level II : Generalized Response: Bantuan Total Level III : Localized Response: Bantuan Total Level IV : Confused/Agitated: Bantuan Maximal Level V : Confused/Inappropriate Non-Agitated: Bantuan Maximal

LEVEL FUNGSI KOGNITIF DAN INTERVENSINYA  Level VI

: Confused, Appropriate: Bantuan Sedang  Level VII : Automatic, Appropriate: Bantuan Minimal Untuk ADL  Level VIII : Purposeful, Appropriate: Bantuan Stand-By  Level IX : Purposeful, Appropriate: Bantuan Stand-By Jika diminta  Level X : Purposeful, Appropriate: Mandiri Modified Independent

TINDAKAN SEDERHANA STIMULASI KOGNITIF SESUAI RLA

Terapi Kognitif Level: II & III Jelaskan apa yang akan dilakukan mis: Gerakkan kaki Buka mata Lihat saya Bicara dengan suara normal Beri penjelasan, pernyataan atau pertanyaan yang

singkat.

Kognitif Level: II & III Jelaskan kepada pasien siapa anda. Jelaskan dimana pasien berada saat ini Sampaikan hari apa saat ini Batasi pengunjung 2-3 orang pada waktu

bersamaan Fasilitasi ruangan agar tenang dan nyaman Berikan waktu ekstra kepada pasien untuk berespon.

Kognitif Level: II & III  Jangan mengharapkan pasien untuk berespon yang sesuai  Kadang2 pasien belum berespon sama sekali  Berikan jadwal istirahat secara teratur karena pasien akan

mudah lelah  Bantu pasien untuk bisa beraktifitas dengan hal-hal yang familiar mis:  Mendengar musik yang disukai  Bicara tentang teman atau keluarga  Nonton TV

Kognitif Level: IV Beritahu pasien dimana dia berada dan yakinkan

bahwa dia aman Bawa gambar atau foto keluarga serta barang-barang yang mudah dikenali pasien dari rumah Anjurkan dan izinkan pasien untuk bisa bergerak dalam keadaan atau posisi aman Anjurkan untuk menggunakan kursi roda dengan izin tenaga kesehatan Fasilitasi ruangan agar tenang dan nyaman mis:

kecilkan volume TV atau radio

Kognitif Level: IV Jangan bicara terlalu banyak dengan pasien Batasi pengunjung 2-3 orang pada waktu

bersamaan. Jangan memaksa pasien untuk melakukan sesuatu. Dengarkan apa yang akan atau ingin dilakukan oleh pasien dan ikuti kemauannya, sesuai norma dan tidak membahayakan Dalam melakukan kegiatan berikan istirahat secara teratur karena pasien sering mengalami agitasi dan terangsang.

Kognitif Level: V Banyak mengulang kata, kalimat atau aktifitas. Jangan mengharapkan pasien akan mengingat apa

yand disampaikan Beritahu tentang hari, tanggal, nama dan lokasi tempat di rumah sakit. Sampaikan kenapa dia berada di RS saat datang pertama kali dan pada saat meninggalkan pasien

Kognitif Level: V Fasilitasi dengan pertanyaan atau permintaan yang

simple. Bantu pasien untuk mengorganisasi dan memulai suatu kegiatan Bawa foto orang-orang yang dapat dikenali oleh pasien Berikan periode istirahat yang serimg bila pasien mengalami masalah atensi.

Kognitif Level: VI Sering mengulang pembicaraan atau permintaan Bicarakan atau diskusi dengan pasien apa yang terjadi

hari ini untuk membantu fungsi memori Bantu pasien untuk dapat memulai kegiatan yang mampu dilakukan Fasilitasi pasien untuk berpartisipasi dalam semua kegiatan terapi. Jelaskan semua kegunaan atau fungsi terapi tersebut agar pasien memahaminya.

Kognitif Level: VII & VIII  Berikan arahan dan bantuan dalam membuat suatu

keputusan  Respek terhadap pendapat pasien  Mulai dengan mencoba menggunakan kalimat sederhana  Jangan menggunakan slang  Tidak banyak bercanda untuk mencegah misuderstanding  Bantu pasien dalam melakukan kegiatan-kegiatan yang familiar sehingga mamfu memfasilitasi thinking proses, problem solving, dan memori.

Kognitif Level: VII & VIII  Bicarakan masalah-masalah yang dihadapi tanpa

melakukan kritik.  Yakinkan bahwa masalah-masalah yang dihadapi berkaitan dengan adanya kerusakan di otak (brain injury) akibat stroke.  Menganjurkan dengan sangat untuk melanjutkan terapiterapi untuk meningkatkan kemampuan thinking proses, memori dan kemampuan-kemampuan fisik.  Karena pasien merasa sudah normal biasanya akan berpikir untuk menghentikan terapi yang sudah dijalankannya.

Kognitif Level: IX & X  Pastikan untuk selalu koordinasi terutama dengan dokter

saraf atau rehabilitasi berkaitan dengan menyetir, bekerja atau kuliah dan pekerjaan-pekerjaan rutin lainnya.  Tdk berpatokan kepada keinginan pasien karena pasien merasa mampu untuk kembali kelaksanakan kegiatankegiatan atau gaya hidup sebelum sakit.  Hati-hati dengan obat-obatan atau makanan terutama yang berkaitan dengan komplikasi-komplikasi  Anjurkan pasien untuk menggunakan catatan-catatan untuk membantu mengingat, dan masalah memori lainnya masalah memori.

Kognitif Level: IX & X Anjurkan pasien untuk melakukan sendiri

perawatan diri semandiri mungkin. Diskusikan tentang jenis situasi yang membuat pasien marah atau jengkel Apa yang dapat dilakukan jika situasi tersebut tidak bisa dihindari. Diskusikan tentang perasaan-perasaan pasien. Tenaga kesehatan akan tetap memfasilitasi informasi berkaitan dengan konseling, sumber atau sarana dan organisasi.

TERIMA KASIH