Presentasi Jurnal Ra.pptx

Update on the Medical Treatment of Allergic Rhinitis

PENDAHULUAN • Rhinitis alergi merupakan masalah kesehatan global yang berdampak pada setidaknya 10 sampai 25% dari populasi • Biaya medis • Memiliki dampak yang luar biasa pada kualitas kehidupan dan produktivitas. Sekitar 35 juta orang Amerika menderita rinitis alergi, sekitar 10% sampai 30% dari seluruh orang dewasa.

• Studi epidemiologi telah menunjukkan hubungan kuat antara rhinitis alergi dan asma. Selain asma, ada bukti hubungan antara alergi rhinitis dan rinosinusitis • Sejumlah besar penelitian dan banyak studi klinis dilakukan dalam rangka memecahkan masalah alergi • Tujuan makalah ini adalah untuk meninjau pengobatan sebelumnya dan obat yang mungkin untuk masa depan dan mendiskusikan kelebihan dan kekurangan

KLASIFIKASI RHINITIS ALERGI • Musiman Perennial

Menurut waktu muncul

PEMERIKSAAN • Nasal airway  jarang dilakukan • Hitung darah dan diffcount, C-reaktif protein, nasal smear untuk eosinofil, mikrobiologi pemeriksaan dahak dan sinus swab • Tes alergi  prick tes, dan radioallergosorbent (RAST)

PENGOBATAN Yang mendukung farmakoterapi yang baik :  diagnosa yang akurat  menghindari pemicu alergi

Antihistamin Oral • Antihistamin oral adalah terapi lini pertama untuk rhinitis intermiten ringan sampai sedang dan rhinitis persisten ringan • Generasi pertama H1-antihistamin, seperti diphenhydramine dan chlorpheniramine efek sedasi • Generasi 2  efek lebih lama, sedasi minimal

Antihistamin Topical • Efek negatif yang dilaporkan berhubungan dengan iritasi lokal dan gangguan rasa • Jika pasien harus menggunakan agen terapeutik melalui hidung, terbukti jauh lebih efektif kortikosteroid daripada antihistamin

Dekongestan • Mengurangi hidung tersumbat dengan mengaktifkan alpha-adrenergik reseptor pada pembuluh darah hidung untuk vasokonstriksi • Tidak meredakan gatal-gatal, bersin • Diresepkan sebagai tambahan untuk antihistamin atau topikal steroid

• Penelitian baru menunjukkan bahwa kombinasi pseudoefedrin dan antihistamin secara signifikan lebih efektif dalam mengurangi gejala hidung keseluruhan daripada dekongestan sendiri • Hati-hati dekongstan yang mengandung phenylpropanolamine (PPA), rebound hidung tersumbat dapat terjadi jika obat ini digunakan untuk lebih dari 5 sampai 7 hari

Kortikosteroid Topikal Intranasal • Kortikosteroid terkenal untuk anti inflamasi dan efek anti alergi. • Meta-analisis menunjukkan bahwa kortikosteroid intranasal (INS) lebih unggul daripada antihistamin • Mengurangi semua gejala rhinitis (tersumbat, rhinorrhe, bersin, gatal)

• Terapi lini pertama untuk rinitis persisten moderat sampai berat dan kegagalan pengobatan dengan antihistamin sendiri • Kortikosteroid topikal menstabilkan membran sel mast dan mengerahkan sebagian besar efek melalui parsial pemblokiran pada reaksi lambat

• Memulai pengobatan 2 minggu sebelum musim alergen diketahui meningkatkan efikasi • Kejadian buruk dengan INS adalah iritasi hidung lokal, sakit tenggorokan dan epistaksis mempengaruhi sekitar 10% dari pengguna • Peningkatan tekanan intra-okular telah telah dijelaskan dengan INS pasien dengan riwayat glaukoma harus dipantau

Kortikosteroid • Kortikosteroid sistemik tidak harus tercantum sebagai pengobatan lini pertama rhinitis alergi • Untuk obstruksi hidung berat atau obat jangka pendek, jangka waktu terbatas hari 5-10 • Kortikosteroid oral harus dipakai secara singkat dan selalu dalam kombinasi dengan kortikosteroid topikal hidung

Pengubah Leukotrien • Leukotrien menjadi mediator penting pada reaksi alergi hidung, dan aplikasi untuk obstruksi hidung • Menurut penelitian, lebih baik dari plasebo, seefektif antihistamin, tapi kurang efektif dibandingkan kortikosteroid

Mast Cell Stabilisator • Stabilisator sel mast (cromolyn atau nedokromil) menghambat degranulasi sel mast dan dengan demikian menghambat pelepasan histamin dan mediator lain dari fase awal peradangan alergi • Umumnya tidak seefektif antihistamin atau intranasal kortikosteroid • Lebih efektif bila diberikan sebelum kontak dengan alergen

Imunoterapi • Imunoterapi merupakan proses yang lambat dan bertahap dengan menginjeksikan alergen yang diketahui memicu reaksi alergi pada pasien dengan dosis yang semakin meningkat. • Tujuannya adalah agar pasien mencapai peningkatan toleransi terhadap alergen, sampai dia tidak lagi menunjukkan reaksi alergi jika terpapar oleh senyawa tersebut.

Indikasi : • Gagal menghindari menghindari dan langkahlangkah lingkungan gagal / tidak praktis • Farmakoterapi gagal mengontrol gejala atau menghasilkan efek samping • Terjadinya keparahan gejala dalam 2 atau lebih musim

Kontraindikasi : • Terapi beta blocker (mempengaruhi respon terhadap epinefrin, harus pasien memiliki reaksi anafilaksis terhadap imunoterapi) • Asma (reaksi imunoterapi termasuk bronkospasme) • Penyakit imunodefisiensi (sistem kekebalan tubuh harus relatif normal, dan responsif, untuk imunoterapi untuk bekerja) • Kehamilan, karena potensi untuk anafilaksis yang mempengaruhi janin

Penyebab kegagalan SCIT • Jadwal penyuntikan • Membutuhkan komitmen pasien • Menyebabkan pembengkakan dan eritema • Mahal Untuk itu sekarang ada imunoterapi dalam bentuk sublingual dan oral.

TERAPI MASA DEPAN • Farmakoterapi saat ini dalam pengembangan melibatkan antiinterleukins (terutama terhadap IL-5, yang mengatur eosinofil perekrutan dan umur), anti-kemokin, dan lebih efektif atau anti-leukotrien • Omalizumab, menurunkan kadar IgE bebas, ekspresi reseptor sel mast dan basofilpenurunan aktivasi sel mast  masuknya eosinofil dan aktivasinya berkurang

• pra-musiman terapi • alergen tablet