Pps Hpk Rsud Mentawai.docx

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS) POKJA HPK RSUD KABUPATEN KEPULAUAN MENTAWAI SURVEI PROGRAM KHUSUS (18 S/D 19 DESEMBER 2017) BERLAKU SAMPAI TANGGAL 17 DESEMBER 2020 N o 1

STANDAR/ELEMEN PENILAI Rumah sakit bertanggung jawab untuk memberikan proses yang mendukung hak pasien dan keluarganya selama dalam pelayanan

LANGKAH PEMENUHAN EP Sediakan leaflet tentang hak pasien dan keluarga, sosialisasikan dan edukasikan ulang kepada staf, implementasikan

METODE PERBAIKAN Mencetak leaflet tentang hak pasien dan keluarga yang nantinya dibagikan dan diedukasikan kepada pasien oleh seluruh staf rumah sakit

INDIKATOR PENCAPAIAN Implementasi hak pasien dan keluarga selama proses pelayanan

Tingkatkan pemahaman resosialisasi terhadap staf tentang regulasi hak dan kewajiban pasien sehingga dapat dengan mudah menjelaskan tanggung jawab mereka dalam melindungi hak pasien dan keluarga HPK 1.1.1 Rumah sakit Buat regulasi mempunyai proses kebijakan panduan untuk berespon terhadap spo tentang proses permintaan pasien dan rumah sakit keluarganya untuk merespon

Melakukan sosialisasi kepada seluruh staf rumah sakit tentang 18 hak pasien dan 8 kewajiban pasien sesuai peraturan perundang2an yang berlaku secara rutin

Pasien dan keluarga memahami hak dan kewajibannya selama proses pelayanan

2 bulan

1. Seluruh Unit 2. Tim HPK

Membuat surat secara berkala tentang permintaan rohaniwan kepada Kantor Depag

Tersedianya dokumen dan bukti rumah sakit mengenai permintaan pasien

3 bulan

1. 2. 3. 4.

Rumah sakit bertanggung jawab untuk memberikan proses yang mendukung hak pasien dan keluarganya selama dalam pelayanan

2

WAKTU 1 tahun

PENANGGUNG JAWAB 1. Direktur 2. Kasubag TU 3. Kasi Pelayanan 4. Bid.Program 5. PPTK 6. Pengadaan dan Percetakaan 7. Tim HPK

Direktur Kasubag TU Tim HPK Kantor Depag

3

4

pelayanan rohaniwan atau sejenisnya berkenaan dengan agama dan kepercayaan pasien

permintaan pelayanan kerohanian yang bersifat rutin dan kompleks

dan keluarganya untuk pelayanan kerohanian

Rumah sakit mempunyai proses untuk berespon terhadap permintaan pasien dan keluarganya untuk pelayanan rohaniwan atau sejenisnya berkenaan dengan agama dan kepercayaan pasien HPK 1.2 Pelayanan menghormati kebutuhan privasi pasien

Tingkatkan layanan dukungan agama dan spiritual serta dokumentasikan hasilnya ditiap ruang perawatan

Melakukan evaluasi terhadap permintaan pelayanan agama dan spiritual serta mendokumentasikan hasilnya pada tiap ruang rawatan

Format 3 bulan permintaan pasien dan keluarganya untuk pelayanan rohaniwan di evaluasi

1. 2. 3. 4.

Sosialisasi ulang privasi pasien kepada staf dan lengkapi gorden atau penyekat antar pasien untuk melindungi privasi pasien

Melakukan pemasangan gorden atau penyekat antar pasien di ruang IGD dan ruang rawatan

Tersedianya gorden atau penyekat antar pasien diseluruh ruang rawatan

HPK 1.3 Rumah sakit mengambil langkah untuk melindungi barang milik pasien dari pencurian atau kehilangan

Sosialisasi kepada Edukasi kepada seluruh semua staf IGD staf tentang perlindungan tentang perlindungan barang milik pasien barang milik pasien

1. Direktur 2. Kasubag TU 3. Kasi Pelayanan 4. Kasi Keperawatan 5. Bid. Program 6. Bagian Pengadaan dan PPTK 7. Unit Layanan 1. Staf IGD 2. Tim HPK

1 tahun

Seluruh staf 3 bulan mengimplementas ikan tentang perlindungan barang milik pasien

Direktur Kasubag TU Kasi Pelayana Kasi Keperawatan 5. Unit Layanan

5

HPK 1.4 Pasien dilindungi dari kekerasan fisik

Lengkapi fasilitas Mengajukan pengadaan cctv pada ruang yang cctv untuk ruang yang beresiko beresiko

Individu yang tidak memiliki identitas diperiksa

Penyusunan spo penatalaksanaan pengunjung diluar jam besuk

Membuat spo penatalaksanaan pengunjung diluar jam besuk

Lengkapi fasilitas cctv di lokasi yang terisolir Tingkatkan pemahaman staf tentang tanggung jawab mereka dalam proses perlindungan Sempurnakan pedoman dan spo komunikasi efektif untuk mendorong keterlibatan pasien dan keluarga dalam proses pelayanan

Telaah kembali pedoman dan spo komunikasi efektif yang telah dibuat

Lokasi terpencil atau terisolir di monitor 6

7

HPK 1.5 Anak-anak, individu yang cacat, manula dan lainnya yang beresiko mendapatkan perlindungan yang layak HPK 2 Kebijakan dan prosedur dikembangkan untuk mendukung dan mendorong keterlibatan pasien dan keluarganya dalam proses pelayanan

Pengadaan cctv untuk ruang yang beresiko

1 tahun

1. Direktur 2. Kasubag TU 3. Bid.Program

Implementasikan spo yang telah dibuat diseluruh ruang rawatan

2 bulan

1. Direktur 2. Kasi Pelayanan 3. Kasubag TU 4. Unit layanan 5. Tim HPK

Mengajukan pengadaan cctv

Pengadaan cctv

3 tahun

Edukasi seluruh staf tentang tanggung jawab mereka dalam proses perlindungan

Seluruh staf 3 bulan mengimplementas ikan pemahaman mereka dalam proses perlindungan Pedoman dan spo 6 bulan komunikasi efektif yang dibuat telah mendorong keterlibatan pasien dan keluarga dalam proses pelayanan 1 tahun

1. Direktur 2. Kasubag TU 3. Bid.Program 1. Direktur 2. Kasi Pelayanan 3. Kasubag TU 4. Unit layanan 5. Tim HPK 1. Direktur 2. Kasi Pelayanan 3. Kasubag TU 4. Tim HPK

1. Direktur

8

Staf diberikan pelatihan dalam pelaksanaan kebijakan dan prosedur serta peran mereka dalam mendukung partisipasi pasien dan keluarganya dalam proses asuhan HPK 2.1. Pasien dan keluarganya memahami bagaimana dan kapan mereka akan dijelaskan tentang kondisi medis dan diagnosa pasti, bila perlu

Pelatihan komunikasi efektif, pemberian informasi serta edukasi yang efektif terhadap semua staf

Mengajukan adanya pelatihan komunakasi efektif

Seluruh staf professional pemberi asuhan dapat melakukan komunikasi yang efektif

2. Kasi Pelayanan 3. Kasubag TU 4. Komite Medik 5. Komite Keperawatan 6. Tim HPK

Penjelasan pada pasien dan keluarganya tentang diagnosa pasti pasien

Edukasi seluruh staf rawatan memberikan penjelasan pada pasien dan keluarganya tentang diagnosa pasti pasien

Seluruh staf memberikan penjelasan tentang kondisi medis dan diagnosa pasti, bila perlu

3 bulan

1. Direktur 2. Kasi Pelayanan 3. Kasubag TU 4. Komite Medik 5. Komite Keperawatan 6. Tim HPK

Pasien dan keluarganya memahami bagaimana dan kapan mereka akan dijelaskan tentang rencana pelayanan dan pengobatannya

Semua dpjp harus menjelaskan secara konsisten tentang rencana pelayanan pasien

Edukasi kepada seluruh dpjp tentang penjelasan rencana pelayanan pada pasien

Dokumentasikan bukti pemberian penjelasan dalam rm pasien

3 bulan

1. Seluruh dpjp 2. Tim HPK

Pasien dan keluarganya memahami kapan persetujuan akan diminta dan proses bagaimana cara memperbaikinya

Tingkatkan pemahaman staf tentang pemberian informasi serta pemberian persetujuan tindakan

Edukasi seluruh staf tentang pemberian informasi serta pemberian persetujuan tindakan kepada pasien dan keluarga

Implemetasikan kepada pasien dan keluarganya tentang pemberian informasi kondisi medis pasien dan tindakan persetujuan medis

3 bulan

1. Seluruh Unit Layanan 2. Tim HPK

9

10

Pasien dan keluarganya memahami hak mereka untuk berpartisipasi dalam keputusan pelayanannya bila mereka menghendakinya HPK 2.1.1 Pasien dan keluarganya memahami bagaimana mereka akan diberitahu dan siapa yang akan memberitahu mereka tentang hasil dari pelayanan dan pengobatan

Tingkatkan Edukasi kepada seluruh implementasi kepada staf tentang hak pasien seluruh staf untuk berpartisipasi dalam keputusan pelayanan

Implementasikan kepada pasien

3 bulan

1. Unit Layanan 2. Tim HPK

Tingkatkan pemahaman pasien dan keluarga tentang siapa yang akan member tahu hasil pelayanan

Edukasi dpjp untuk member tahu pasien dan keluarganya tentang hasil pelayanan dan pengobatan

Implementasikan kepada pasien dan keluarga siapa yang akan menyampaikan hasil pelayanan dan pengobatan

3 bulan

1. Unit Layanan 2. Tim HPK

Pasien dan keluarganya memahami bagaimana mereka akan diberitahu dan siapa yang akan memberitahu mereka tentang hasil yang tidak diantisipasi dari pelayanan dan pengobatan HPK 2.2 Rumah sakit memberitahukan pasien pasien dan keluarganya tentang konsekuensi dari keputusan mereka

Tingkatkan pemahaman pasien dan keluarganya melalui edukasi

Edukasi dpjp untuk memberi tahu pasien dan keluarganya tentang hasil yang tidak diantisipasi dari pelayanan dan pengobatan

Tingkatkan implementasi yang berhubungan dengan penolakan atau tidak melanjutkan pengobatan

Melampirkan bukti penjelasan tentang konsekuensi dari keputusan pasien yang berhubungan dengan penolakan atau tidak melanjutkan pengobatan

Implementasikan 3 bulan kepada pasien dan keluarga siapa yang akan menyampaikan hasil yang tidak diantisipasi dari pelayanan dan pengobatan Dokumentasikan 6 bulan dan lampirkan dir m bukti penjelasan tentang konsekuensi dari keputusan pasien yang

1. Seluruh Unit Layanan 2. Tim HPK

1. Seluruh Unit Rawatan 2. Unit Rekam Medis 3. Tim HPK

berhubungan dengan penolakan atau tidak melanjutkan pengobatan

11

Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentang tanggung jawab mereka berkaitan dengan keputusan tersebut

Tingkatkan implementasi yang berhubungan dengan penolakan atau tidak melanjutkan pengobatan

Melampirkan bukti penjelasan tentang tanggung jawab dari keputusan pasien yang berhubungan dengan penolakan atau tidak melanjutkan pengobatan

Dokumentasikan dan lampirkan dir m bukti penjelasan tentang tanggung jawab dari keputusan pasien yang berhubungan dengan penolakan atau tidak melanjutkan pengobatan

6 bulan

1. Unit Layanan 2. Unit Rekam Medis 3. Tim HPK

Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentang tersedianya alternative pelayanan dan pengobatan

Lengkapi panduan hak pasien dan keluarga tentang tersedianya alternatif pelayanan dan pengobatan

Lengkapi dokumen dan panduan hak pasien dan keluarga tentang tersedianya alternatif pelayanan dan pengobatan

Implementasikan dokumen dan panduan yang telah dibuat diseluruh unit rawatan

3 bulan

1. Direktur 2. Kasi Pelayanan 3. Kasubag TU 4. Unit Layanan 5. Tim HPK

HPK 2.4 Rumah sakit mendukung hak pasien terhadap asesmen yang sesuai manajemen nyeri yang tepat

Tingkatkan Implementasi asesmen nyeri dan reesesmen sesuai spo

Telaah kembali asesmen nyeri dan reesesmen yang dilakukan secara optimal

Dokumentasikan dalam rm pasien

6 bulan

1. Unit Layanan 2. Tim HPK 3. Unit RM

12

13

HPK 2.5 Rumah sakit Lakukan asesmen mengetahui bahwa pada pasien terminal pasien yang menghadapi kematian mempunyai kebutuhan unik

Lengkapi rm dengan asesmen terminal

Lampirkan asesmen terminal pad arm pasien

6 bulan

1. Unit Layanan 2. Tim HPK 3. Unit RM

Staf rumah sakit menghargai hak pasien yang sedang menghadapi kematian, memiliki kebutuhan yang unik dan dinyatakan dalam proses asuhan HPK 3 Pasien diberitahu tentang proses menyampaikan keluhan, konflik atau perbedaan pendapat

Tingkatkan implementasi asuhan menjelang kematian

Telaah kembali pengisian Dokumentasikan format pengkajian asuhan menjelang menjelang ajal dalam rm ajal pada rm

6 bulan

1. Unit Layanan 2. Unit RM 3. Tim HPK

1.Lengkapi panduan penanganan complain 2.Alur penanganan complain 3.Handling Komplain di front office

1.Telaah kembali panduan penanganan complain 2.Lengkapi alur penanganan complain 3.Tersedianya bagian handling complain di front office

Implementasikan penjelasan tentang proses penyampaian keluhan, konflik atau pebedaan pendapat kepada pasien sesuaidengan panduan dan alur penangan komplain

1 tahun

1. 2. 3. 4. 5.

Keluhan, konflik atau perbedaan pendapat diselidiki rumah sakit

Sempurnakan spo penyelesaian keluhan pasien

Telaah kembali spo penyelesaian keluhan pasien sesuai kaidah pembuatan spo

Penyelesaian keluhan konflik atau perbedaan pendapat pasien sesuai dengan spo

6 bulan

1. Direktur 2. Kasi pelayanan 3. Kasubag TU 4. Unit Layanan 5. Bagian Humas

Direktur Kasi Pelayana Kasubag TU Bagian Humas Tim HPK

14

15

6. 1. 2. 3.

Tim HPK Unit Layanan Bagian Humas Tim HPK

Keluhan, konflik dan perbedaan pendapat yang timbul dalam proses pelayanan ditelaah rumah sakit

Lakukan telaah tehadap keluhan konflik dan perbedaan pendapat yang timbul dalam proses pelayanan pasien

Telaah kembali rekapitulasi dan hasil analisis penyelesaian konflik

Dokumentasikan bukti telaah rekapitulasi dan hasil analisis penyelesaian konflik

6 bulan

Pasien dan bila perlu keluarga ikut serta dalam proses penyelesaian

Implementasikan regulasi yang sudah dibuat

Lengkapi bukti proses penyelesaian complain dengan mengikutsertakan pasien dan keluarga

3 bulan

1. Unit Layanan 2. Bagian Humas 3. Tim HPK

HPK 5 Informasi secara tertulis tentang hak dan tanggung jawab pasien diberikan kepada setiap pasien

Sediakan leaflet hak pasien dan keluarga

Pengadaan pembuatan leaflet hak pasien dan keluarga

Lampirkan bukti proses penyelesaian complain dengan mengikutsertakan pasien dan keluarga Pemberian leaflet kepada setiap pasien dan keluarga

1 tahun

1. 2. 3. 4.

Pernyataan tentang hak dan tanggung jawab pasien juga ditempel atau bisa diperoleh dari staf rumah sakit pada setiap saat

Sediakan leaflet hak pasien dan keluarga

Pengadaan pembuatan leaflet hak pasien dan keluarga

Pemberian leaflet kepada setiap pasien dan keluarga

1 tahun

1. 2. 3. 4.

HPK 6 Staf yang ditunjuk dilatih untuk

Pelatihan staf yang melaksanakan

Lampirkan bukti pelatihan staf yang

Dokumentasikan staf yang

1 tahun

Direktur Kasubag TU Bid.Program PPTK Pengadaan dan Percetakaan 5. Tim HPK Direktur Kasubag TU Bid.Program PPTK Pengadaan dan Percetakaan 5. Tim HPK 1. Direktur 2. Kasubag TU

16

17

melaksanakan kebijakan dan prosedur tersebut

kebijakan dan memperoleh informed consent

melaksanakan kebijakan dan memperoleh informed consent

HPK 6.1 Pasien diberikan penjelasan dan rencana pengobatannya dari elemen a s/d h

Berikan penjelasan secara lengkap pada pasien dan keluarga tentang rencana pengobatan dari a s/d h

Edukasi seluruh staf untuk memberikan penjelasan secara lengkap pada pasien dan keluarga tentang rencana pengobatan dari a s/d h

Pasien mengenal identitas para dokter dan praktisi yang lain yang bertanggung jawab melayani mereka

Tingkatkan Implementasi untuk memperkenalkan dokter dan praktisi pemberi layanan

Dokter dan praktisi pelayanan kesehatan mengenakan ID card

Daftar tersebut dikembangkan atas kerjasama dokter dan professional lain yang memberikan pengobatan dan melakukan tindakan

Buat daftar tindakan dan pengobatan yang memerlukan persetujuan terpisah berdasarkan kerjasama dokter dan professional lain yang memberikan pengobatan

Telaah kembali penyusunan daftar tindakan yang memerlukan informed consent secara lengkap

melaksanakan kebijakan dan memperoleh informed consent Dokumentasikan bukti penjelasan dengan lengkap dalam rm pasien

Seluruh staf medis dan pramedis rumah sakit wajib memakai tanda pengenal 1.Lengkapi daftar tindakan dan pengobatan yang memerlukan informed consent 2.Dokumentasika n bukti pembahasan, dengan melampirkan absensi dan notulen rapat pembahasan

3. Bid.Program 4. Tim HPK

1 tahun

1. Kasubag TU 2. Kasi Pelayanan 3. Unit Layanan 4. Unit RM 5. Tim HPK

3 bulan

1. Komite Medik 2. Komite Perawat 3. Unit Layanan

1 tahun

1. Manajemen 2. Tim HPK 3. Seluruh Unit