Pps Hpk Rsud Mentawai.docx

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS) POKJA HPK RSUD KABUPATEN KEPULAUAN MENTAWAI SURVEI PROGRAM KHUSUS (18 S/D 19 DESEMBER 2017) BERLAKU SAMPAI TANGGAL 17 DESEMBER 2020 N o 1

STANDAR/ELEM EN PENILAI Rumah sakit bertanggung jawab untuk memberikan proses yang mendukung hak pasien dan keluarganya selama dalam pelayanan

Rumah sakit bertanggung jawab untuk memberikan proses yang mendukung hak pasien dan keluarganya selama dalam pelayanan

2

HPK 1.1.1 Rumah sakit mempunyai proses untuk berespon terhadap

LANGKAH PEMENUHAN EP

METODE PERBAIKAN

INDIKATOR PENCAPAIAN

WAK TU

PENANGGUNG JAWAB

KET

Sediakan leaflet tentang hak pasien dan keluarga, sosialisasikan dan edukasikan ulang kepada staf, implementasikan

Mencetak leaflet tentang hak pasien dan keluarga yang nantinya dibagikan dan diedukasikan kepada pasien oleh seluruh staf rumah sakit

Implementasi hak pasien dan keluarga selama proses pelayanan

1 tah un

1. Direktur 2. Kasubag TU 3. Kasi Pelayanan 4. Bid.Program 5. PPTK 6. Pengadaan dan Percetakaan 7. Tim HPK

Sudah dicetak leaflet dan di edukasikan ke pasien dan staf.

Tingkatkan pemahaman resosialisasi terhadap staf tentang regulasi hak dan kewajiban pasien sehingga dapat dengan mudah menjelaskan tanggung jawab mereka dalam melindungi hak pasien dan keluarga Buat regulasi kebijakan panduan spo tentang proses rumah sakit

Melakukan sosialisasi kepada seluruh staf rumah sakit tentang 18 hak pasien dan 8 kewajiban pasien sesuai peraturan perundang2an yang berlaku secara rutin

Pasien dan keluarga memahami hak dan kewajibannya selama proses pelayanan

2 bul an

1. Seluruh Unit 2. Tim HPK

Sudah dilakukan sosialisasi

Membuat surat secara berkala tentang permintaan rohaniwan kepada Kantor Depag

Tersedianya dokumen dan bukti rumah sakit mengenai

3 bul an

1. 2. 3. 4.

Sudah dibuat surat ke Kantor Depag

Direktur Kasubag TU Tim HPK Kantor Depag

3

4

permintaan pasien dan keluarganya untuk pelayanan rohaniwan atau sejenisnya berkenaan dengan agama dan kepercayaan pasien

merespon permintaan pelayanan kerohanian yang bersifat rutin dan kompleks

permintaan pasien dan keluarganya untuk pelayanan kerohanian

Rumah sakit mempunyai proses untuk berespon terhadap permintaan pasien dan keluarganya untuk pelayanan rohaniwan atau sejenisnya berkenaan dengan agama dan kepercayaan pasien HPK 1.2 Pelayanan menghormati kebutuhan privasi pasien

Tingkatkan layanan dukungan agama dan spiritual serta dokumentasikan hasilnya ditiap ruang perawatan

Melakukan evaluasi terhadap permintaan pelayanan agama dan spiritual serta mendokumentasikan hasilnya pada tiap ruang rawatan

Format 3 permintaan pasien bulan dan keluarganya untuk pelayanan rohaniwan di evaluasi

1. 2. 3. 4.

Direktur Kasubag TU Kasi Pelayana Kasi Keperawatan 5. Unit Layanan

Sudah dilakukan evaluasi permintaan pelayanan agama

Sosialisasi ulang privasi pasien kepada staf dan lengkapi gorden atau penyekat antar pasien untuk melindungi privasi pasien

Melakukan pemasangan gorden atau penyekat antar pasien di ruang IGD dan ruang rawatan

Tersedianya gorden atau penyekat antar pasien diseluruh ruang rawatan

1 tahu n

Sudah dilakukan pemasangan penyekat antar pasien di IGD dan ruang rawatan bedah, HCU

HPK 1.3 Rumah

Sosialisasi kepada

Edukasi kepada seluruh

Seluruh staf

3

1. Direktur 2. Kasubag TU 3. Kasi Pelayanan 4. Kasi Keperawatan 5. Bid. Program 6. Bagian Pengadaan dan PPTK 7. Unit Layanan 1. Staf IGD

Sudah dilakukan

5

6

7

sakit mengambil langkah untuk melindungi barang milik pasien dari pencurian atau kehilangan HPK 1.4 Pasien dilindungi dari kekerasan fisik

semua staf IGD staf tentang tentang perlindungan perlindungan barang barang milik pasien milik pasien

mengimplementas bulan ikan tentang perlindungan barang milik pasien

2. Tim HPK

sosialisasi.

Lengkapi fasilitas Mengajukan pengadaan cctv pada ruang yang cctv untuk ruang yang beresiko beresiko

Pengadaan cctv untuk ruang yang beresiko

1 tahu n

1. Direktur 2. Kasubag TU 3. Bid.Program

Sudah diajukan pengadaan CCTV

Individu yang tidak memiliki identitas diperiksa

Penyusunan spo penatalaksanaan pengunjung diluar jam besuk

Membuat spo penatalaksanaan pengunjung diluar jam besuk

Implementasikan spo yang telah dibuat diseluruh ruang rawatan

2 bula n

1. Direktur 2. Kasi Pelayanan 3. Kasubag TU 4. Unit layanan 5. Tim HPK

Sudah dibuat spo

Lokasi terpencil atau terisolir di monitor HPK 1.5 Anakanak, individu yang cacat, manula dan lainnya yang beresiko mendapatkan perlindungan yang layak HPK 2 Kebijakan dan prosedur dikembangkan untuk mendukung dan mendorong

Lengkapi fasilitas cctv di lokasi yang terisolir Tingkatkan pemahaman staf tentang tanggung jawab mereka dalam proses perlindungan

Mengajukan pengadaan cctv

Pengadaan cctv

3 tahu n

Seluruh staf 3 mengimplementas bulan ikan pemahaman mereka dalam proses perlindungan

Direktur Kasubag TU Bid.Program Direktur Kasi Pelayanan 3. Kasubag TU 4. Unit layanan 5. Tim HPK

Sudah diajukan pengadaan CCTV

Edukasi seluruh staf tentang tanggung jawab mereka dalam proses perlindungan

1. 2. 3. 1. 2.

Sempurnakan pedoman dan spo komunikasi efektif untuk mendorong keterlibatan pasien

Telaah kembali pedoman dan spo komunikasi efektif yang telah dibuat

Pedoman dan spo komunikasi efektif yang dibuat telah mendorong

1. Direktur 2. Kasi Pelayanan 3. Kasubag TU 4. Tim HPK

Sudah ditelaah kembali pedoman dan spo komunikasi efektif

6 bulan

Sudah dilakukan edukasi

8

keterlibatan pasien dan keluarganya dalam proses pelayanan

dan keluarga dalam proses pelayanan

keterlibatan pasien dan keluarga dalam proses pelayanan

Staf diberikan pelatihan dalam pelaksanaan kebijakan dan prosedur serta peran mereka dalam mendukung partisipasi pasien dan keluarganya dalam proses asuhan HPK 2.1. Pasien dan keluarganya memahami bagaimana dan kapan mereka akan dijelaskan tentang kondisi medis dan diagnosa pasti, bila perlu

Pelatihan komunikasi efektif, pemberian informasi serta edukasi yang efektif terhadap semua staf

Mengajukan adanya pelatihan komunakasi efektif

Seluruh staf professional pemberi asuhan dapat melakukan komunikasi yang efektif

1 tahun

1. Direktur 2. Kasi Pelayanan 3. Kasubag TU 4. Komite Medik 5. Komite Keperawatan 6. Tim HPK

Sudah diajukan pelatihan komunikasi efektif

Penjelasan pada pasien dan keluarganya tentang diagnosa pasti pasien

Edukasi seluruh staf rawatan memberikan penjelasan pada pasien dan keluarganya tentang diagnosa pasti pasien

Seluruh staf memberikan penjelasan tentang kondisi medis dan diagnosa pasti, bila perlu

3

1. Direktur 2. Kasi Pelayanan 3. Kasubag TU 4. Komite Medik 5. Komite Keperawatan 6. Tim HPK

Sudah dilakukan edukasi

Pasien dan keluarganya memahami bagaimana dan kapan mereka akan dijelaskan tentang rencana pelayanan

Semua dpjp harus menjelaskan secara konsisten tentang rencana pelayanan pasien

Edukasi kepada seluruh dpjp tentang penjelasan rencana pelayanan pada pasien

Dokumentasikan bukti pemberian penjelasan dalam rm pasien

3

1. Seluruh dpjp 2. Tim HPK

Sudah dilakukan edukasi

bula n

bula n

dan pengobatannya

9

Pasien dan keluarganya memahami kapan persetujuan akan diminta dan proses bagaimana cara memperbaikinya

Tingkatkan pemahaman staf tentang pemberian informasi serta pemberian persetujuan tindakan

Pasien dan keluarganya memahami hak mereka untuk berpartisipasi dalam keputusan pelayanannya bila mereka menghendakinya HPK 2.1.1 Pasien dan keluarganya memahami bagaimana mereka akan diberitahu dan siapa yang akan memberitahu mereka tentang hasil dari pelayanan dan pengobatan

Tingkatkan Edukasi kepada seluruh implementasi kepada staf tentang hak pasien seluruh staf untuk berpartisipasi dalam keputusan pelayanan

Tingkatkan pemahaman pasien dan keluarga tentang siapa yang akan member tahu hasil pelayanan

Edukasi seluruh staf tentang pemberian informasi serta pemberian persetujuan tindakan kepada pasien dan keluarga

Edukasi dpjp untuk member tahu pasien dan keluarganya tentang hasil pelayanan dan pengobatan

Implemetasikan kepada pasien dan keluarganya tentang pemberian informasi kondisi medis pasien dan tindakan persetujuan medis Implementasikan kepada pasien

Implementasikan kepada pasien dan keluarga siapa yang akan menyampaikan hasil pelayanan dan pengobatan

3 bula n

1. Seluruh Unit Layanan 2. Tim HPK

Sudah dilakukan edukasi

3bula n

1. Unit Layanan 2. Tim HPK

Sudah dilakukan edukasi

3 bula n

1. Unit Layanan 2. Tim HPK

Sudah dilakukan edukasi

10

Pasien dan keluarganya memahami bagaimana mereka akan diberitahu dan siapa yang akan memberitahu mereka tentang hasil yang tidak diantisipasi dari pelayanan dan pengobatan HPK 2.2 Rumah sakit memberitahukan pasien pasien dan keluarganya tentang konsekuensi dari keputusan mereka

Tingkatkan pemahaman pasien dan keluarganya melalui edukasi

Edukasi dpjp untuk memberi tahu pasien dan keluarganya tentang hasil yang tidak diantisipasi dari pelayanan dan pengobatan

Implementasikan kepada pasien dan keluarga siapa yang akan menyampaikan hasil yang tidak diantisipasi dari pelayanan dan pengobatan

3

1. Seluruh Unit Layanan 2. Tim HPK

Sudah dilakukan edukasi

Tingkatkan implementasi yang berhubungan dengan penolakan atau tidak melanjutkan pengobatan

Melampirkan bukti penjelasan tentang konsekuensi dari keputusan pasien yang berhubungan dengan penolakan atau tidak melanjutkan pengobatan

Dokumentasikan dan lampirkan dir m bukti penjelasan tentang konsekuensi dari keputusan pasien yang berhubungan dengan penolakan atau tidak melanjutkan pengobatan

6 bulan

1. Seluruh Unit Rawatan 2. Unit Rekam Medis 3. Tim HPK

Sudah dilampirkan bukti penjelasan kalau ada penolakan melanjutkan pengobatan

Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentang tanggung jawab mereka berkaitan dengan keputusan

Tingkatkan implementasi yang berhubungan dengan penolakan atau tidak melanjutkan pengobatan

Melampirkan bukti penjelasan tentang tanggung jawab dari keputusan pasien yang berhubungan dengan penolakan atau tidak melanjutkan

Dokumentasikan dan lampirkan dir m bukti penjelasan tentang tanggung jawab dari keputusan pasien

6 bulan

1. Unit Layanan 2. Unit Rekam Medis 3. Tim HPK

Sudah dilampirkan bukti penjelasan

bula n

tersebut

11

12

pengobatan

yang berhubungan dengan penolakan atau tidak melanjutkan pengobatan

Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentang tersedianya alternative pelayanan dan pengobatan

Lengkapi panduan hak pasien dan keluarga tentang tersedianya alternatif pelayanan dan pengobatan

Lengkapi dokumen dan panduan hak pasien dan keluarga tentang tersedianya alternatif pelayanan dan pengobatan

Implementasikan dokumen dan panduan yang telah dibuat diseluruh unit rawatan

3 bula n

1. Direktur 2. Kasi Pelayanan 3. Kasubag TU 4. Unit Layanan 5. Tim HPK

Sudah dilengkapi dokumen

HPK 2.4 Rumah sakit mendukung hak pasien terhadap asesmen yang sesuai manajemen nyeri yang tepat HPK 2.5 Rumah sakit mengetahui bahwa pasien yang menghadapi kematian mempunyai kebutuhan unik

Tingkatkan Implementasi asesmen nyeri dan reesesmen sesuai spo

Telaah kembali asesmen nyeri dan reesesmen yang dilakukan secara optimal

Dokumentasikan dalam rm pasien

6 bulan

1. Unit Layanan 2. Tim HPK 3. Unit RM

Sudah dilakukan telaah asessmen nyeri

Lakukan asesmen pada pasien terminal

Lengkapi rm dengan asesmen terminal

Lampirkan asesmen terminal pad arm pasien

6 bulan

1. Unit Layanan 2. Tim HPK 3. Unit RM

Sudah dilengkapi rm dg asessmen terminal

Staf rumah sakit menghargai hak pasien yang sedang

Tingkatkan implementasi asuhan menjelang kematian

Telaah kembali pengisian format pengkajian menjelang

Dokumentasikan asuhan menjelang ajal pada rm

6 bulan

1. Unit Layanan 2. Unit RM 3. Tim HPK

Sudah dilakukan telaah

13

menghadapi kematian, memiliki kebutuhan yang unik dan dinyatakan dalam proses asuhan HPK 3 Pasien diberitahu tentang proses menyampaikan keluhan, konflik atau perbedaan pendapat

ajal dalam rm

1.Lengkapi panduan penanganan complain 2.Alur penanganan complain 3.Handling Komplain di front office

1.Telaah kembali panduan penanganan complain 2.Lengkapi alur penanganan complain 3.Tersedianya bagian handling complain di front office

Implementasikan penjelasan tentang proses penyampaian keluhan, konflik atau pebedaan pendapat kepada pasien sesuaidengan panduan dan alur penangan komplain

1 tahun

Keluhan, konflik atau perbedaan pendapat diselidiki rumah sakit

Sempurnakan spo penyelesaian keluhan pasien

Telaah kembali spo penyelesaian keluhan pasien sesuai kaidah pembuatan spo

Penyelesaian keluhan konflik atau perbedaan pendapat pasien sesuai dengan spo

Keluhan, konflik dan perbedaan pendapat yang

Lakukan telaah tehadap keluhan konflik dan

Telaah kembali rekapitulasi dan hasil analisis penyelesaian

Dokumentasikan bukti telaah rekapitulasi dan

1. 2. 3. 4. 5.

Direktur Kasi Pelayana Kasubag TU Bagian Humas Tim HPK

Sudah dilakukan telaah.

6 bulan

1. Direktur 2. Kasi pelayanan 3. Kasubag TU 4. Unit Layanan 5. Bagian Humas 6. Tim HPK 1. Unit Layanan 2. Bagian Humas 3. Tim HPK

Sudah dilakukan telaah.

6 bulan

1. Unit Layanan 2. Bagian Humas 3. Tim HPK

Sudah dilakukan telaah

Sudah dilengkapi alur. Sudah tersedia handling complain di fo

14

15

timbul dalam proses perbedaan pendapat pelayanan ditelaah yang timbul dalam rumah sakit proses pelayanan pasien

konflik

hasil analisis penyelesaian konflik

Pasien dan bila perlu keluarga ikut serta dalam proses penyelesaian

Implementasikan regulasi yang sudah dibuat

Lengkapi bukti proses penyelesaian complain dengan mengikutsertakan pasien dan keluarga

3 bulan

HPK 5 Informasi secara tertulis tentang hak dan tanggung jawab pasien diberikan kepada setiap pasien

Sediakan leaflet hak pasien dan keluarga

Pengadaan pembuatan leaflet hak pasien dan keluarga

Lampirkan bukti proses penyelesaian complain dengan mengikutsertakan pasien dan keluarga Pemberian leaflet kepada setiap pasien dan keluarga

1 tahun

1. 2. 3. 4.

Pernyataan tentang hak dan tanggung jawab pasien juga ditempel atau bisa diperoleh dari staf rumah sakit pada setiap saat HPK 6 Staf yang ditunjuk dilatih untuk melaksanakan kebijakan dan prosedur tersebut

Sediakan leaflet hak pasien dan keluarga

Pengadaan pembuatan leaflet hak pasien dan keluarga

Pemberian leaflet kepada setiap pasien dan keluarga

1 tahun

1. 2. 3. 4.

Pelatihan staf yang melaksanakan kebijakan dan memperoleh informed consent

Lampirkan bukti pelatihan staf yang melaksanakan kebijakan dan memperoleh informed consent

Dokumentasikan staf yang melaksanakan kebijakan dan memperoleh informed consent

1 tahun

Sudah dilengkapi bukti proses penyelesaian complain

Direktur Sudah dilakukan Kasubag TU pembuatan leaflet Bid.Program PPTK Pengadaan dan Percetakaan 5. Tim HPK

5. 1. 2. 3. 4.

Direktur Kasubag TU Bid.Program PPTK Pengadaan dan Percetakaan Tim HPK Direktur Kasubag TU Bid.Program Tim HPK

Sudah dilakukan pembuatan leaflet

Sudah diusulkan pelatihan

16

17

HPK 6.1 Pasien diberikan penjelasan dan rencana pengobatannya dari elemen a s/d h

Berikan penjelasan secara lengkap pada pasien dan keluarga tentang rencana pengobatan dari a s/d h

Edukasi seluruh staf untuk memberikan penjelasan secara lengkap pada pasien dan keluarga tentang rencana pengobatan dari a s/d h

Dokumentasikan bukti penjelasan dengan lengkap dalam rm pasien

1 tahun

1. Kasubag TU 2. Kasi Pelayanan 3. Unit Layanan 4. Unit RM 5. Tim HPK

Sudah dilakukan edukasi

Pasien mengenal identitas para dokter dan praktisi yang lain yang bertanggung jawab melayani mereka Daftar tersebut dikembangkan atas kerjasama dokter dan professional lain yang memberikan pengobatan dan melakukan tindakan

Tingkatkan Implementasi untuk memperkenalkan dokter dan praktisi pemberi layanan

Dokter dan praktisi pelayanan kesehatan mengenakan ID card

3 bulan

1. Komite Medik 2. Komite Perawat 3. Unit Layanan

Sudah dilengkapi ID Card

Buat daftar tindakan dan pengobatan yang memerlukan persetujuan terpisah berdasarkan kerjasama dokter dan professional lain yang memberikan pengobatan

Telaah kembali penyusunan daftar tindakan yang memerlukan informed consent secara lengkap

Seluruh staf medis dan pramedis rumah sakit wajib memakai tanda pengenal 1.Lengkapi daftar tindakan dan pengobatan yang memerlukan informed consent 2.Dokumentasika n bukti pembahasan, dengan melampirkan absensi dan notulen rapat pembahasan

1 tahun

1. Manajemen 2. Tim HPK 3. Seluruh Unit

Sudah dilakukan telaah