Ponencia Mireia

Tratamiento psicológico con el niño con TDAH

ENCUADRE GRUPAL • • • • • •

Lugar: USMI-HD del Hospital Reina Sofía de Córdoba. Duración del programa: 7 semanas. Duración de las sesiones: 75 minutos. Número de sesiones: 7. Número de pacientes: de 4 a 6. Población a la que va dirigido: Niños y adolescentes diagnosticados de TDAH. Se excluyen pacientes con Retraso Mental y / o alteraciones graves de conducta

ACTIVIDADES ANTIHIPERACTIVIDAD •

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Son distintas tareas a realizar en consulta con el paciente, las cuales tienen características específicas apropiadas para los niños con TDAH. Son juegos, actividades,… de índole lúdica que aportan un marco de aprendizaje adecuado y que se introducen en las distintas sesiones Se han seleccionado entre otras: - Palabras que empiezan por… - Mirarse en el espejo - Puzzle - Diferencias - Juego de construcciones - Laberintos - Localizar errores en ilustraciones - Pollito inglés

Actividades que requieren mantenimiento de la atención y apreciar los pequeños detalles que hacen que una reapuesta sea correcta o incorrecta ( resulta necesario observar todas las posibilidades antes de dar una respuesta)

Tratamiento psicológico con el niño con TDAH

• TÉCNICAS Y ESTRATEGIAS:

ESTABLECIMIENTO DE NORMAS TIEMPO FUERA TÉCNICA DE LA TORTUGA RELAJACIÓN RUTINAS AUTOINSTRUCCIONES AUTOEVALUACIÓN PROTAGONISTA DE LA SEMANA ( COSTE DE RESPUESTA Y REFUERZO SOCIAL) ENTRENAMIENTO EN FUNCIONES EJECUTIVAS APLICACIÓN DE LO APRENDIDO A CONFLICTOS SOCIALES TAREAS PARA CASA “ FIESTA” ( MANTENER COMPORTAMIENTO ADECUADO EN UNA SITUACIÓN SOCIAL)

ESTABLECIMIENTO NORMAS / TIEMPO FUERA •

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ESTABLECER NORMAS ¿ QUÉ ES UNA NORMA? Descripción que permite al niño saber cómo y cuándo hacer una cosa. PASOS: 1) Escoger una norma. 2) Objetivo: Tratar un comportamiento específico. 3) Prescribir las normas con detalle. 4) Tener prevista una consecuencia ante el posible incumplimiento. 5) “ consejo de GRUPO”. ( Los propios niños son los que determinan, junto con los terapeutas, el cumplimiento o no de la/s norma/s) IMPORTANCIA DE LA COHERENCIA La aplicación de una regla coherente y un castigo suave tendrán más efecto a largo plazo que la incoherencia y castigos severos. COHERENCIA: NORMA ADAPTADA A LAS CAPACIDADES, NECESIDADES, ESFUERZO, TIEMPO…DEL NIÑO Y DEL TERAPAUTA / GRUPO. TIEMPO FUERA Desactivar la agresividad, llamada de atención o comportamiento inadecuado que el paciente está llevando a cabo. Un minuto por año de edad

Cuándo es una conducta impulsiva? •

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Cuando se realiza sin tener en cuenta las consecuencias de la conducta ↓ La conducta no tiene una intención negativa ni positiva ( ni siquiera llamar la atención) ↓

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Cuando realizan algo que les va a provocar un resultado negativo ( no impuesto por los demás); por ejemplo no persiguen hacerse daño de forma voluntaria cuando se tiran desde un tobogán que es peligroso

Aprendiendo a controlar la impulsividad • • • • • • •

El niño tiene que aprender a identificar sus reacciones corporales antecedentes a la conducta impulsiva Entrenar en una conducta alternativa y que imposibilita el llevar a cabo esa conducta impulsiva Al principio es necesaria la ayuda de los padres, profesores, psicólogos para que aprendan a reconocer e identificar reacciones físicas y emocionales Técnica de la tortuga Cualquier conducta alternativa Rutinas Relajación

Técnica de la tortuga

 Es un método eficaz para el autocontrol de la conducta impulsiva (sobre todo en el aula) y se revela como una técnica útil en situaciones de descontrol por carga emocional  por lo tanto es una estrategia adecuada para relajarse y tranquilizarse.  Es un juego en el que los niños se imaginan que son unas tortugas que se esconden en su caparazón.  ¿ Cómo aplicarla? -- Se lee a los niños un cuento en el que se introduce la historia de una tortuga. -- Se ejemplifica la postura que los niños deben efectuar: Pegar la barbilla al pecho, los brazos a lo largo del cuerpo y presionando fuertemente mientras se cuenta hasta diez.  ¿ Cuándo aplicarla? -- Cuando el niño esté frustrado, enfadado o a punto de iniciar una rabieta -- Cuando el niño se de cuanta de que va a agredir a otro -- Cuando el niño se encuentre “emocionalmente descontrolado”

RELAJACIÓN / RESPIRACIÓN

RUTINAS Existen situaciones en las que es posible establecer un orden que posibilita una guía externa al niño con TDAH Imagínense que el niño observa su entorno como esta diapositiva: muchos estímulos, desordenados (algunos deseados y otros no apetentes). El objetivo es que el paciente realice sus obligaciones, sin negarle el refuerzo positivo, pero intentando que aprenda a demorar la gratificación e inhibir el impulso primero

Por dónde empezar?

Quitarse los zapatos

Ver la tele Hacer los deberes

( establecer tiempo limitado)

Elegir premio ( no todos los días) por realizar la rutina; valorar el esfuerzo ( fomentar autonomía y desarrollar capacidad de elección; demorar gratificación)

Jugar al ordenador (determinar día y tiempo)

AUTOINSTRUCCIONES Déficit de comprensión Déficit de producción Déficit mediacional Aprender a utilizar nuestra habla para regular la conducta • Utilizar estrategias mediadoras para guiar, monitorizar y controlar su ejecución en las distintas fases de la realización de la tarea. • • • •

AUTOINSTRUCCIONES • Objetivos: mejorar la atención, reducir la conducta impulsiva y regular la actividad y las respuestas emocionales • Se usan en las situaciones de trabajo y también en las de juego • Los padres actúan como “modelos” de la conducta del niño • Participan y “demuestran” al niño la forma correcta de ejecutar la tarea, en lugar de planificarla y usar instrucciones • Se presentan como un modelo que comete algún error y utiliza estrategias para solucionarlo • No actúan como un modelo de “dominio”, capaz de realizar la tarea a la primera y sin errores

PROCEDIMIENTO BÁSICO DE LAS AUTOINSTRUCCIONES • Definición del problema: “¿Qué es lo que tengo que hacer?” • Estructurar la aproximación al problema: Considerar todas las posibilidades • Focalizar la atención: “Tengo que centrar mi atención y pensar sólo en esto. Tengo que hacerlo “muy bien”. • Elegir la respuesta: “Yo creo que es ésta” • Autoevaluación: “¿He conseguido realizar la tarea? ¿He logrado lo que me proponía?” • Autorrefuerzo de la ejecución correcta, o (si no se ha tenido éxito) rectificación de los errores o selección de otra estrategia

Definición del problema

Elegir la respuesta

Estructurar la aproximación al problema

Autoevaluación

Focalizar la atención

Autorrefuerzo / Autocorrección

AUTOEVALUCIÓN

ENTRENAMIENTO EN AUTOINSTRUCCIONES • La madre o el padre realizan la tarea dándose instrucciones a sí mismos en voz alta (MODELADO COGNITIVO)

• La madre o el padre guían la tarea del niño mediante instrucciones en voz alta ( GUÍA EXTERNA EXPLÍCITA) • El niño realiza la tarea, mientras se guía a sí mismo en voz alta ( AUTOGUÍA EXPLÍCITA) • El padre o la madre realizan la tarea mientras se susurran a sí mismos las instrucciones El niño se susurra a sí mismo las instrucciones mientras realiza la tarea. (AUTOGUÍA EXPLÍCITA DESVANECIDA) • El padre o la madre realizan la tarea en silencio, pero dando muestras de que utilizan autoinstrucciones: miran pensativo las alternativas, comparan señalando una y otra… El niño realiza la tarea utilizando las autoinstrucciones encubiertas (AUTOGUÍA ENCUBIERTA)

Tratamiento psicológico con el niño con TDAH “Protagonista de la sesión” PRESENTARSE ( el primer día ) SENTARSE EN EL ASIENTO DE CADA UNO LEVANTRSE COMO MÁXIMO DOS VECES DURANTE TODO EL GRUPO (PROTAGONISTA DE LA SESIÓN) • REALIZAR LAS TAREAS PROPUESTAS • AUTOEVALUACIÓN • RELAJACIÓN • • • •

Entre todos los miembros del grupo se selecciona al que mejor ha cumplido las normas y el que mejor ha controlado su actividad, impulsividad y el que se ha mantenido más atento ( siempre se evalúa la utilización e interiorización de las técnicas instruidas en el grupo)

Visualizar las normas y el protagonista de la semana NOMBRES de los asistentes a la sesión

SEMANA

PROTAGONISTA

ENTRENAMIENTO EN FUNCIONES EJECUTIVAS • Mediante esta técnica abordaremos las dificultades que los pacientes con TDAH presentan en la ejecución de tareas que requieren capacidades mentales para la formulación de objetivos y la planificación de estrategias idóneas para alcanzar dichos objetivos, optimizando el rendimiento (Lezak, 1995): -- Tareas de fluidez verbal bajo consigna fonética y semántica

-- Organización de 2 – 3 tareas con tiempo limitado, con o sin reglas -- Tareas de memoria prospectiva

APLICACIÓN DE LO APRENDIDO A CONFLICTOS SOCIALES TORTUGA / RELAJACIÓN VER TODAS LAS POSIBILIDADES AUTOEVALUACIÓN TOLERAR FRUSTRACIÓN DISMINUCIÓN DE ALTERACIONES CONDUCTUALES

ES IMPORTANTE QUE OS DEIS CUENTA DEL MAYOR NÚMERO POSIBLE DE RESPUESTAS Y ANALIZAR LAS CONSECUENCIAS DE CADA UNA DE ELLAS, PARA NO TOMAR UNA DECISIÓN IMPULSIVA, ES DECIR, NO ACTUAR SIN PENSAR

ES IMPORTANTE APRENDER A SOLUCIONAR PROBLEMAS SOCIALES PARA TENER MENOS DIFICULTADES EN EL COLEGIO, EN LA CASA, CON LOS EMIGOS…

“ TAREAS PARA CASA” TRAS CADA UNA DE LAS SESIONES QUE SE REVISAN AL COMIENZO DE LA SESIÓN • “ FIESTA TERAPEÚTICA” ( ADEMÁS DE SER UN REFURZO SOCIAL IMPORTANTE POR EL CUMPLIMIENTO DE LAS ACTIVIDADES Y DE LA ADECUADA ACTITUD, PRETENDEMOS INCORPORAR UNA SITUACIÓN ECOLÓGICA EN LA QUE PODER HACER USO, EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE, DE LO ADQUIRIDO EN UNA SITUACIÓN ARTIFICIAL COMO ES EL CONTEXTO TERAPEÚTICO •

• GRACIAS POR SU ATENCIÓN