Pokja Hpk.pptx

POKJA HPK Anggota : Ngatmi Yulianty Simanjuntak Diana Parhusip Susima Junior Irfan Firmawati Sari Bunga

PROGRAM KERJA MENYUSUN ELEMEN PENILAIAN & MELAKUKAN SELF ASSESMENT MELENGKAPI DOKUMEN, MENGAJUKAN SARANA/ PRASARANA PENDUKUNG

SOSIALISASI DAN EDUKASI STAF IMPLEMENTASI ELEMEN PENILAIAN

MONITORING DAN EVALUASI

ELEMEN PENILAIAN DAN SELF ASSEMENT

No 1

Standar HPK 1

Elemen Penilaian 1. Para pemimpin rumah sakit bekerjasama untuk melindungi dan mengedepankan hak pasien dan keluarga. 2. Para pemimpin rumah sakit memahami hak pasien dan keluarga sesuai dengan undang-undang dan peraturan dan dalam hubungannya dengan komunitas yang dilayaninya

3. Rumah sakit menghormati hak pasien, dan dalam beberapa situasi hak dari keluarganya, untuk mendapatkan hak istimewa dalam menentukan informasi apa saja yang berhubungan dengan pelayanan yang boleh disampaikan kepada keluarga atau pihak lain, dalam situasi tertentu. 4. Staf memahami kebijakan dan prosedur yang berkaitan dengan hak pasien dan dapat menjelaskan tanggung jawab mereka dalam melindungi hak pasien

Skor 0

0

0

0

5.

2

3

HPK 1.1

Kebijakan dan prosedur mengarahkan dan mendukung hak pasien dan keluarga dalam pelayanan rumah sakit. 1. Terdapat proses untuk mengidentifikasi dan menghormati nilai-nilai dan kepercayaan pasien dan bila mungkin, juga keluarganya 2. Staf mempraktekan proses tersebut dan memberikan pelayanan yang menghormati nilai dan kepercayaan pasien.

HPK 1.1.1 1. Rumah sakit mempunyai proses untuk merespon permintaan yang bersifat rutin atau kompleks yang berkenaan dengan agama atau dukungan spiritual. 2. Rumah sakit merespon permintaan untuk keperluan dukungan agama dan spiritual pasien.

0

0

0

0

0

4

5

HPK 1.2

HPK 1.3

1. Staf mengidentifikasi harapan dan kebutuhan privasi selama pelayanan dan pengobatan.

0

2.

0

Keinginan pasien untuk privasi dihormati pada setiap wawancara klinis, pemeriksaan, prosedur/pengobatan dan transportasi

1. Rumah sakit telah menentukan tingkat tanggung jawabnya terhadap milik pasien 2.

3.

0

Pasien memperoleh informasi tentang tanggung jawab rumah sakit dalam melindungi barang milik pribadi

0

Barang milik pasien dilindungi apabila rumah sakit mengambil alih tanggung jawab atau apabila pasien tidak dapat melaksanakan tanggung jawab

0

6 HPK 1.4 1. Rumah sakit mempunyai proses untuk melindungi pasien dari kekerasan fisik

0

2. Bayi, anak-anak, manula dan lainnya yang kurang/ tidak mampu melindungi dirinya sendiri menjadi perhatian dalam proses ini.

0

3. lndividu yang tidak memiliki identitas diperiksa

0

4. Lokasi terpencil atau terisolasi di monitor 7 HPK 1.5 1. Rumah sakit mengidentifikasi kelompok yang berisiko

0 0

8

HPK 1.6

2.

Anak-anak, individu yang cacat, lanjut usia dan kelompok lain di identifikasi rumah sakit untuk dilindungi

0

3.

Staf memahami tanggung jawab mereka dalam proses perlindungan.

0

1. Pasien diinformasikan tentang kerahasiaan informasi dan tentang pembukaan dan kerahasiaan informasi mengenai pasien dalam undang-undang dan peraturan

0

2.

3.

Pasien diminta persetujuannya untuk membuka informasi yang tidak tercakup dalam undang-undang dan peraturan Rumah sakit menghormati kerahasiaan informasi kesehatan pasien.

0

0

9

HPK 2

1. Kebijakan dan prosedur dikembangkan untuk mendukung dan mendorong keterlibatan pasien dan keluarganya dalam proses pelayanan 2.

3.

Kebijakan dan prosedur tentang hak pasien bertujuan untuk tidak menimbulkan rasa takut untuk mencari second opinion dan kompromi dalam pelayanan mereka baik didalam maupun diluar rumah sakit Staf diberikan pelatihan dalam pelaksanaan kebijakan dan prosedur serta peran mereka dalam mendukung partisipasi pasien dan keluarganya dalam proses asuhan.

0

0

0

10

HPK 2.1

1. Pasien dan keluarganya memahami bagaimana dan kapan mereka akan dijelaskan tentang kondisi medis dan diagnosis pasti, bila perlu 2.

3.

4.

Pasien dan keluarganya memahami bagaimana dan kapan mereka akan dijelaskan tentang rencana pelayanan dan pengobatannya

Pasien dan keluarganya memahami kapan persetujuan akan diminta dan proses bagaimana cara memberikannya Pasien dan keluarganya memahami hak mereka untuk berpartisipasi dalam keputusan pelayanannya, bila mereka menghendakinya

0

0

0

0

11

`12

HPK 2.1.1

HPK 2.2

1. Pasien dan keluarganya memahami bagaimana mereka akan diberitahu dan siapa yang akan memberitahu mereka tentang hasil dari pelayanan dan pengobatan 2. Pasien dan keluarganya memahami bagaimana mereka akan diberitahu dan siapa yang akan memberitahu mereka tentang hasil yang tidak diantisipasi dari pelayanan dan pengobatan 1. Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentang hak mereka untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan

0

0

0

2. Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentang konsekuensi dari keputusan mereka

0

3. Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentang tanggung jawab mereka berkaitan dengan keputusan tersebut

0

4. Rumah sakit memberitahukan pasien dan keluarganya tentang tersedianya alternatif pelayanan dan pengobatan

0

13 HPK 2.3

14 HPK 2.4

15 HPK 2.5

1. Rumah sakit telah menetapkan posisinya pada saat pasien menolak pelayanan resusitasi dan membatalkan atau mundur dari pengobatan bantuan hidup dasar. 2. Posisi rumah sakit sesuai dengan norma agama dan budaya masyarakat, persyaratan hukum dan peraturan. 1. Rumah sakit menghormati dan mendukung hak pasien dengan cara asesmen manajemen nyeri yang sesuai 2. Staf rumah sakit memahami pengaruh pribadi, budaya dan sosial pada hak pasien untuk melaporkan rasa nyeri, serta pemeriksaan dan pengelolaan nyeri secara akurat. 1. Rumah sakit mengetahui bahwa pasien yang menghadapi kematian mempunyai kebutuhan yang unik. 2. Staf rumah sakit menghargai hak pasien yang sedang menghadapai kematian, memiliki kebutuhan yang unik dan dinyatakan dalam proses asuhan.

0

0

0 0

0

0

16 HPK 3

1. Pasien diberitahu tentang proses menyampaikan keluhan, konflik atau perbedaan pendapat. 2. Keluhan, konflik dan perbedaan pendapat diselidiki rumah sakit 3. Keluhan, konflik, dan perbedaan pendapat yang timbul dalam proses pelayanan ditelaah rumah sakit

0

0 0

4. Pasien dan bila perlu keluarga ikut serta dalam proses penyelesaian

0

5. Kebijakan dan prosedur mendukung konsistensi pelayanan.

0

17 HPK 4

18 HPK 5

1. Staf memahami peran mereka dalam mengidentifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien maupun keluarganya serta bagaimana nilai dan kepercayaan tersebut dihormati di dalam proses asuhan. 2. Staff memahami peran mereka dalam melindungi hak pasien dan keluarga 1. Informasi secara tertulis tentang hak dan tanggung jawab pasien diberikan kepada setiap pasien . 2. Pernyataan tentang hak dan tanggung jawab pasien juga ditempel atau bisa diperoleh dari staf rumah sakit pada setiap saat. 3. Rumah sakit mempunyai prosedur untuk menjelaskan kepada pasien tentang hak dan tanggung jawabnya bila komunikasi secara tertulis tidak efektif dan tidak sesuai.

0

0

0 0

0

19 HPK 6

1. Rumah sakit telah menjabarkan dengan jelas proses informed consent dalam kebijakan dan prosedur 2.

3.

20 HPK 6.1

Staf yang ditunjuk dilatih untuk melaksanakan kebijakan dan prosedur tersebut. Pasien memberikan informed consent sesuai dengan kebijakan dan prosedur.

1. Pasien diberikan penjelasan dan rencana pengobatannya dari elemen a s/d h 2.

3.

Pasien mengenal identitas para dokter dan praktisi yang lain yang bertanggung jawab melayani mereka. Ada proses untuk menanggapi permintaan tambahan informasi dari pasien tentang tanggung jawab praktisi untuk pelayanannya.

0

0

0 0

0 0

21 HPK 6.2

22 HPK 6.3

1. Rumah sakit mempunyai prosedur untuk informed consent yang diberikan oleh orang lain

0

2.

Prosedur tersebut sesuai dengan undangundang, budaya dan adat istiadat

0

3.

Orang lain selain pasien yang memberikan persetujuan dicatat dalam rekam medis pasien.

0

1. Pasien dan keluarganya diberi penjelasan tentang lingkup dari persetujuan umum, apabila cara ini dipakai oleh rumah sakit.

2.

Rumah sakit telah menetapkan bagaimana persetujuan umum, bila dipakai, didokumentasikan di dalam rekam medis pasien

0

0

23

24

HPK 6.4

HPK 6.4.1

1. Persetujuan didapat sebelum operasi atau prosedur invasif 2. Persetujuan didapat sebelum anestesia (termasuk sedasi yang moderat dan dalam)

5

3. Persetujuan didapat sebelum penggunaan darah atau produk darah 4. Persetujuan didapat sebelum pelaksanaan tindakan dan pengobatan yang berisiko tinggi.

0

5. ldentitas petugas yang memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarganya dicatat di dalam rekam medis pasien

0

6. Persetujuan didokumentasikan di rekam medis pasien disertai tanda tangan atau catatan dari persetujuan lisan 1. Rumah sakit telah menyusun daftar tindakan dan pengobatan yang memerlukan persetujuan terpisah 2. Daftar tersebut dikembangkan atas kerjasama dokter dan profesional lain yang memberikan pengobatan dan melakukan tindakan

0

0

0

0

0

DOKUMEN DAN SARANA PENDUKUNG

No STD/ EP

DOKUMEN

YA TDK

kelengkapan

Kebijakan tentang hak pasien dan keluarga (acuan, SK, panduan) Panduan Pelayanan Kerohanian SPO pelayanan kerohanian Formulir permintaan pelayanan kerohanian

√

100 %

√ √ √

100%

3 1.2

Panduan pelayanan sesuai kebutuhan privasi pasien SPO pelayanan sesuai kebutuhan privasi pasien Form permintaan privasi

√ √ √

100%

1.3

Kebijakan RS tentang upaya perlindungan harta milik SPO penitipan/penyimpanan barang milik pasien Form penyimpanan barang milik pasien

√

100%

1 1 2 1.1

√ √

No STD/ EP 4

1.4

DOKUMEN

YA TDK kelengkapan

SK/Panduan/SPO perlindungan terhadap kekerasan fisik Dokumen implementasi : Daftar pengunjung RS diluar jam besuk

√

1.5

Panduan/ SPO pelindungan terhadap kekerasan fisik Dokumen implementasi :

95%

1.6

Daftar kelompok yang berisiko Acuan rahasia kedokteran SPO kerahasiaan informasi pasien

√ √ √ √ √

100%

2

Panduan/SPOkomunikasi efektif untuk mendorong keterlibatan pasien dan keluarganya dalam proses pelayanan Panduan/SPO cara memperoleh second opinion di dalam atau di luar RS Formulir oermntaan second opinion. Dokumen implementasi :  Bukti pelaksanaan pelatihan Sertifikasi pelatihan staf tentang komunikasi pemberian informasi dan edukasi yang efektif

95%

√

√ √ √

95%

YA TDK

kelengkapan

Panduan tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan Panduan/SPO tentang persetujuan tindakan kedokteran Dokumen: Formulir pemberian edukasi Formulir persetujuan / penolakan tindakan kedokteran

√

100%

2.1.1

Panduan tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan Dokumen: Formulir pemberian penjelasan/edukasi

√ √

100%

2.2

Panduan tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan Dokumen: Formulir penolakan pengobatan

√ √

100%

2.3

Panduan penolakan resusitasi (DNR) SPO penolakan resusitasi Formulir penolakan resusitasi

√ √ √

100%

No STD/ EP 2.1

DOKUMEN

√ √ √

No STD/ EP

DOKUMEN

YA TDK kelengkapan

2.4

Panduan manajemen nyeri SPO asesmen nyeri SPO manajemen nyeri

√ √ √

100%

2.5

Panduan pelayanan pasien tahap terminal SPO pelayanan pasien tahap terminal Dokumentasi pelayanan tahap terminal dalam rekam medis

√ √ √

100%

3

Panduan penyelesaian komplain, keluhan, konflik atau perbedaan pendapat pasien dan keluarga SPO penyelesaian komplain, keluhan, konflik atau perbedaan pendapat Form komplain

√ √

100%

Panduan SPO identifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien dalam pelayanan

√ √

4

√ 100%

No STD/ EP

5 6

6.1

DOKUMEN

YA TDK kelengkapan

Acuan /Panduan/SPO tentang pemberian informasi hak dan tanggung jawab pasien Leaflet/banner hak dan tanggung jawab pasien Acuan/Panduan/SPO persetujuan tindakan kedokteran Daftar tindakan yang memerlukan informed concent Dokumen informed consent √  Formulir persetujuan/ penolakan

√

 Panduan/SPO tentang pemberian informasi termasuk rencana pengobatan  Panduan/SPO tentang penetapan DPJP Dokumen rekam medis  Penetapan DPJP  Bukti pemberian informasi perencanaan pelayanan oleh DPJP

√ √

100%

√

√

80%

√

√ √

95%

No STD/ EP 6.2

6.3

6.4

6.4.1

DOKUMEN 

Acuan/Panduan/SPO tentang persetujuan tindakan kedokteran  Dokumen: Formulir persetujuan/penolakan tindakan kedokteran  SPO tentang penjelasan dan persetujuan umum (general consent)  Dokumen: Formulir persetujuan umum  Panduan/SPO tentang informed consent  Dokumen: Formulir persetujuan/penolakan tindakan kedokteran  

Daftar tindakan dan pengobatan yang memerlukan informed consent Dokumentasi rapat pembahasan daftar tersebut

YA TDK kelengkapan √

100%

√

√

100%

√ √

100%

√ √

0%

√

ALAT, SARANA DAN PRASARANA PENDUKUNG • Banner & leaflet HPK, tata tertib RS, jam kunjungan (HPK 1; HPK 5) • Petugas cust.service, rohaniwan (HPK 1.1) • Gorden/tirai antar bed (HPK 1.2) • Laci berkunci disamping bed pasien, loker penyimpanan barang milik pasien (HPK 1.3)

ALAT, SARANA DAN PRASARANA PENDUKUNG • Kartu pengunjung dan penunggu pasien, buku daftar kunjungan (HPK 1.4) • Bel portable, bed dengan pengaman samping ( HPK 1.5) • Petugas yang mengurus klaim asuransi, CU dll (HPK 1.6) • Gelang penanda DNR (HPK 2.3)

SOSIALISASI DAN EDUKASI STAF

SASARAN • • • • •

Pimpinan RS Kepala unit pelayanan Staf pelaksana pelayanan Kepala unit pengamanan Staf pelaksana pengamanan

SASARAN • • • • • • •

Kepala unit rekam medis Pelaksana pelayanan rekam medis DPJP Staf keperawatan Pasien dan/ keluarganya Ketua komite medik Staf medis

SASARAN • • • • • •

Manajemen terkait pelayanan RS Manajer pelayanan pelanggan Staf pelayanan pelanggan Ketua kelompok staf medis Kepala unit kamar operasi Kepala unit rawat inap

IMPLEMENTASI

HPK 1; 5

• Banner HPK • Banner tata tertib • Leaflet jam kunjungan

HPK 1.2

• UGD dan beberapa bed di kls 2 pria sdh terpasang tirai

HPK 1.5

• Beberapa bed sdh sesuai standar keamanan pasien • Bel portable sdh tersedia di ruangan

HPK 2.2 HPK 6.4

• Beberapa form penolakan pengobatan sdh tersedia • Informed consent sebelum tind.operasi sdh berjalan

MONITORING DAN EVALUASI

PEMBAGIAN TUGas masing-maSING ANGGOTA dr.Mila HPK 6.2,6.4,6.4,1 Yuli HPK 2.2,2.3,6

Susima HPK 2,2.1,2.1.1,6.1

Firma HPK 1.4,1.5

Diana HPK 1,6.3,5

Ngatmi HPK 1.1,1.1.1,2.5,4

Irfan HPK 1.2,1.3,1.6,3

JADWAL • Pertemuan antar anggota 2x/bln utk melakukan monitoring, evaluasi dan perbaikan • Pertemuan dengan unit terkait 1x/bln utk membahas kendala dalam implementasi dan mencari solusi

SARAN, PERTANYAAN ?

TERIMA KASIH