Poi 2007 Reformulado

Dirección de Salud III Lima

PLAN OPERATIVO INSTITUCIONAL REFORMULADO 2007

OFICINA EJECUTIVA PLANEAMIENTO Y PRESUPUESTO

Setiembre 2007

DR. ANGEL OMAR IRRIBARI POICON Director General

DIRECCION DE SALUD III LIMA OFICINA DE PLANEAMIENTO Y PRESUPUESTO Psje. San Germán 270 Urb. Villacampa – RIMAC Telf.: 381- 3888 Anexo 140 FAX: 381- 9254

2

INDICE Pág PRESENTACIÓN I.

GENERALIDADES

4 5

1. VISION

5

2. MISIÓN

5

3. DENOMINACIÓN, NATURALEZA Y FINES

5

4. ORGANIZACIÓN

6

II.

DIAGNOSTICO SITUACIONAL

8

III.

OBJETIVOS GENERALES

37

IV.

PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES

40

3

PRESENTACIÓN La Dirección de Salud III Lima en el marco de la Descentralización en Salud ha reordenado la jurisdicción sanitaria asumiendo la gestión de salud pública de los establecimientos de salud del ámbito geográfico correspondiente a la Región de Lima, la cual incluye a las provincias del antiguo departamento de Lima excepto la Provincia de Lima y Callao. La DISA III Lima, en su condición de órgano desconcentrado del Pliego Ministerio de Salud, debe trazar la dirección del proceso sanitario como derecho inherente del estado, a través de la ejecución de políticas, capacidad de regulación, cumplimiento de normas y solución de conflictos, garantizando la calidad, acceso y oportunidad de prestación de servicios en el ámbito de su jurisdicción. La Dirección de Salud III Lima, fue creada mediante RM Nº 191-87-SA-DM con fecha 20 de marzo de 1987, siendo esta dependencia en su inicio, Unidad Departamental de Salud III Lima. El 31 de diciembre de 1992 mediante R,M, Nº 805-92-SA-DM cambia de denominación siendo Dirección Regional de Salud y en Septiembre del 2005 y Julio del 2006, se reconfigura su ámbito jurisdiccional en el marco del proceso de descentralización y asume la gestión sanitaria en el territorio correspondiente a la Región Lima conformado por 8 provincias del antiguo departamento de Lima.

4

I.

GENERALIDADES 1. MISIÓN Somos una institución pública que promueve y brinda servicios de salud enfatizando en la prevención y promoción a la población de la Región Lima, con calidad, solidaridad y transparencia; priorizando a los grupos vulnerables y excluidos, desarrollando mecanismos de participación.

2. VISION Al 2011, ser la autoridad rectora que lidera y articula el sistema de salud en la Región Lima, garantizando el acceso equitativo a la salud, promoviendo estilos de vida y entornos saludables con participación ciudadana. 3. DENOMINACIÓN, NATURALEZA Y FINES La Dirección de Salud III Lima, es la unidad ejecutora presupuestal 018, del Pliego 11, aún vigente como Dirección de Salud III Lima, está orientada por los siguientes lineamientos de gestión sanitaria: -

La Salud de la población es un Derecho Humano que merece la

atención prioritaria de las diferentes dependencias sanitarias del ámbito jurisdiccional. -

Priorización en la lucha contra las Enfermedades Transmisibles y

no transmisibles con priorizaciòn de las zonas de mayor riesgo con énfasis en las zonas de mayor concentración de la pobreza. -

Priorización en la prevención y control de los efectos adversos

provocados por eventos naturales y antrópicos. -

Gestión Sanitaria Basada en resultados mediante la optimización

5

de los procesos. -

Transparencia y austeridad en concordancia con los lineamientos

de política Sectorial y Nacional.

-

Promoción de la Salud basada en la Participación Ciudadana.

-

Fortalecimiento de los servicios de salud.

1 Liderazgo en el proceso de descentralización

4. ORGANIZACION La Dirección de Salud III Lima es un órgano desconcentrado del Ministerio de Salud, dentro de su jurisdicción cuenta con las siguientes Unidades Ejecutoras:

UNIDADES EJECUTORAS DISA III LIMA Nº de U. E. DENOMINACION DE LA UNIDAD 018 019 023 024 037 038 039 040 TOTAL

EJECUTORA Dirección de Salud III - Lima Hosp. Huacho-Huaura- Oyón y SBS Servicios Basicos de Salud Cañete – Yauyos Hospital Rezola – Cañete Hosp. Barranca-Cajatambo y SBS Hosp. Chancay y Servicios Básicos de Salud Red de Salud Chilca – Mala Hosp. Huaral y Servicios Básicos de Salud 08 UNIDADES EJECUTORAS

La DISA III LIMA, CUENTA CON 7 Redes, 32 Microrredes y 312 6

establecimientos de salud, en los cuales, se incluye 6 Hospitales, cuyo nivel complejidad se detalla en la Oferta de Servicios. La Dirección de Salud III Lima presenta la siguiente estructura orgánica para cumplir los fines establecidos y operativizar el presente Plan Operativo Institucional para el ejercicio fiscal 2007. A continuación, se presenta el Organigrama de la DISA III LIMA.

7

II.

DIAGNOSTICO SITUACIONAL La DIRECCIÓN DE SALUD III LIMA, tiene como ámbito jurisdiccional comprende las siguientes provincias del Departamento de Lima:

8

1. Canta

6. Cajatambo

2. Huarochiri

7. Huaral

3. Yauyos

8. Huaura

4. Barranca

9. Oyon

5. Cañete Dicho ámbito esta dividido en las siguientes Redes de Salud: 1. Red Barranca – Cajatambo.

5. Red Chilca – Mala.

2. Red Huaura – Oyon.

6. Red Huarochiri.

3. Red Huaral – Chancay.

7. Microrred de Canta.

4. Red Cañete – Yauyos. ASPECTOS DEMOGRAFICOS La DISA III Lima cuenta con una población aproximada de 787717 para el año 2006, la tasa de crecimiento poblacional anual estimada es 1.5 anual para el año 2006, observándose el mayor crecimiento en la zona de la costa y en el área urbana y el incremento de la densidad población en las mismas. Aproximadamente el 80% de la población se encuentra en las provincias de la Costa.

Distribución porcentual de la población por provincias DISA III Lima 2006 Huaura

24,29

Cañete

22,77

Provincias

Huaral

20,09

Barranca

15,83

Huarochirí

7,97

Yauyos

3,79

Oyón

POBLACION 2006

2,32

Canta

787717

1,60

Cajatambo

1,34 0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

Porcentaje

Fuente: OEI – EPI - DISA III LIMA

Transversalmente se cuentan con las cuencas hidrográficas, que conforman los valles andinos y costeros, que constituyen corredores socioeconómicos que desarrollan actividades productivas de la Región. Cabe destacar el recurso hidrobiològico que es la fuente de la industria pesquera del litoral y la pesca artesanal siendo ambas importantes rubros productivos de la región Las pirámides poblacionales elaboradas con información de los Censos 1993 y de las estimaciones para el 2006, indican que la estructura poblacional de la jurisdicción de la DISA III Lima es aun joven, a pesar que en los últimos 20 años se observa una disminución de la base, es decir, en los menores de 15 años, relacionada a las altas tasas de fecundidad y de mortalidad infantil que existieron en las décadas anteriores. Para el año 2006 se estimó una población < 15 años de 25.9 % y la población > de 50 años 15.7 %.

10

Estructura poblacional de la DISA III Lima, según sexo y grupos quinquenales, año 1993

Estructura Poblacional según1993 Sexo y Grupos Quinquenales DISA III LIMA NORTE AÑO 1993

Edad 80+ 75-79 70-74 Hombres 65-69 50,4% 60-64 55-59 50-54 Fuente: OIE – EPI - DISA III Lima. 45-49 40-44 Estructura poblacional de la DISA III Lima, Según sexo y 35-39 grupos quinquenales, año 2006 30-34 25-29 20-24 15-19 Fuente: OIE - EPI - DISA III Lima. 10-14 5-9 0-4 Estructura poblacional de la DISA III Lima, Según sexo y

Mujeres 49,6%

grupos quinquenales, año 2006

7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7 Porcentaje

Fuente: OIE - EPI - DISA III Lima.

Edad 80 75-7 11

RECURSOS HUMANOS La DISA III Lima cuenta con 1,975 trabajadores entre nombrados y contratados, pertenecientes a las ocho unidades ejecutoras del ámbito jurisdiccional, quienes laboran prioritariamente en tareas asistenciales, y en menor proporción en tareas administrativas, conforme lo muestra el cuadro siguiente. La Red Huacho - Huaura - Oyon, es la que cuenta con el mayor número de trabajadores entre nombrados y contratados a plazo indeterminado según Cuadro adjunto.

Trabajadores DISA III por categoría ocupacional FUNCIONARIOS 30 MEDICOS 489 ENFERMERAS 158 OBSTETRICES 73 NUTRICIONISTAS 19 TEC. MEDICO 9 ODONTÓLOGO 35 QUIMICO FARM 11 ASISTENC SOCIAL 30 MEDICO VETERINARIO 4 BIÓLOGO 2 PSICÓLOGO 1 OT PROF. DE LA SALUD 7 PROF CATEGORIZADOS 99 TEC. CATEGORIZADOS 843 AUX. CATEGORIZADOS 143 Total 1975

Distribución de Personal por Redes REDES TOTAL ADM.DISA III L TOTAL HUAROCHIRI TOTAL CANTA 018: DISA III LIMA 038: CHANCAY 019: HUACHO 040: HUARAL 024: REZOLA CAÑETE 037: BARRANCA 039: CHILCA-MALA 023: CAÑETE-YAUYOS TOTAL GENERAL

No. De trabajadores 121 140 36 297 166 511 188 223 266 121 203 1975

El cuadro adjunto muestra la distribución de los Profesionales de la Salud bajo la modalidad SERUMS según Redes de Servicios de Salud.

12

Distribución de Recursos Humanos SERUMS en las Redes de Salud TECNOLOGÍA MEDICA Prof

BARRANCA

Med

Enf

6

Odont

18

Obst Quim

Nut

RAD

TERAPIA OCUP

LAB

4

3

3

CHANCAY

TERAPIA FISICA

HUAURA OYON

6

18

1

9

1

CAÑETE

2

12

3

2

1

CHILCA MALA DISA (HUAROCHIRI Y CANTA)

10

5

1

1

1

HUARAL

22

5

TOTALES

47

62

4

Trab Social Sicologia

Biolog Veter

Total

2

1

34

1

1

2

7

1

3

1

44

1

1

1

23 16

1 1

1

6 15

4

2 1 4

3

0

5

2

1

2

8

1

9

35 4

1

164

ASPECTOS RELACIONADOS CON LA ACCESIBILIDAD. Vías de comunicación Las vías de comunicación son en su totalidad terrestre, la Carretera Panamericana es la principal vía que vértebra casi la totalidad del ámbito jurisdiccional, transversalmente se cuenta con algunas carreteras asfaltadas, pero la mayoría son trochas carrozables en mal estado de conservación y mantenimiento que hacen difícil accesibilidad en temporada de lluvias, y con serios inconvenientes para la referencia y contrarreferencia de pacientes en estado critico. Medios de comunicación Los Establecimientos de Salud de la costa cuentan en su mayoría con telefonía fija, Los Establecimientos de la sierra cuentan con radio transmisor, y en los casos de los Establecimientos de Salud más dispersos carecen de medios de comunicación. Las distancias oscilan entre 90 minutos a 12 horas en algunos casos alternando vehículos automotores y camino a pie.

13

OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD La DISA III Lima cuenta con 07 redes de salud, y en conjunto se dispone de 311 Establecimientos

de

salud,

156

establecimientos

categoría

I-1,

101

Establecimientos categoría I-2, 41 Establecimientos I-3, 06 establecimientos I 4, 03 establecimientos II – 1 y 04 establecimientos categoría II -2. La

mayoría

de establecimientos

requieren procesos de inversión en

mantenimiento de infraestructura y equipamiento. Cabe señalar que existen serios retrasos en las gestiones de Saneamiento Físico Legal, lo cual se constituye en una importante barrera para la formulación de proyectos de inversión en infraestructura.

Distribución de Establecimientos de salud por redes y categoría en la DISA III Lima EE SS DE SALUD SEGÚN CATEGORIZACION I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 TOTAL

POBLACION

Nº de Microrredes

151,504

5

24

19

4

0

1

1

49

Red Huaura-Oyòn Red HuaralChancay

236,808

5

31

14

9

3

0

1

58

175,115

3

20

11

12

0

0

2

45

Microrred Canta

14,127

1

15

2

0

1

0

0

18

Red Huarochirì

168,305

5

37

19

4

1

1

0

62

Red Chilca-Mala Red CañeteYauyos

67,526

6

8

15

3

0

0

0

26

68,766

6

21

21

9

1

1

0

53

TOTAL DISA

882,150

32

156

101

41

6

3

4

311

REDES DE SALUD

Red BarrancaCajatambo

Desempeño de los Servicios de Salud En el año 2005 se brindaron 1,010,681 atenciones en los servicios de salud de la DISA III, cifra que ha sido superada al tercer trimestre del 2006 al haber alcanzado 1,499,582 atenciones con los mismos recursos, siendo los niños y

14

adultos los que registran mayor numero de atenciones en los años 2005 y 2006.

Atenciones y Atendidos al Establecimiento Dirección de Salud III Lima - Enero a Septiembre Año 2005 ATENCIONES Etapa de Vida

Mas

Fem

1.010.681

421.657

589.024

Niño

463.355

237.554

Adolescente

141.305

Adulto

TOTAL

Total

ATENDIDOS

A.Mayor

Total

Mas

Fem

344.306

154.735

189.571

225.801

136.436

70.301

66.135

59.044

82.261

58.461

27.353

31.108

325.690

91.691

233.999

120.290

44.596

75.694

80.331

33.368

46.963

29.119

12.485

16.634

Fuente : HIS

Atenciones y Atendidos al Establecimiento Dirección de Salud III Lima - Enero a Setiembre Año 2006 ATENCIONES Etapa de Vida

Mas

Fem

1.499.582

622.763

876.819

Niño

634.976

327.418

Adolescente

208.516

Adulto A.Mayor

TOTAL

Total

ATENDIDOS Total

Mas

Fem

513.581

226.376

287.205

307.558

191.297

98.614

92.683

88.909

119.607

85.072

39.251

45.821

517.192

150.587

366.605

190.496

69.097

121.399

138.898

55.849

83.049

46.716

19.414

27.302

Fuente : HIS

ASPECTOS ECONÓMICO FINANCIEROS: La DISA III Lima Cuenta con 8 unidades ejecutoras las cuales cuentan con

autonomía

regulada

para

la

gestión

sanitaria

y

ejecución

presupuestal de acuerdo a su realidad local. La sede de la DISA administra la unidad ejecutora No. 018 del Pliego 11 del Ministerio de salud, y dispone de un presupuesto de 12,257,227 nuevos soles en recursos ordinarios, 9,805,519 nuevos soles en recursos directamente recaudados y 2,222,585 en donaciones y transferencias, haciendo un total de 24,285,331 nuevos soles.

15

Cabe mencionar que los RDR han disminuido drásticamente a la tercera parte a raíz del reordenamiento de la DISA, en la cual 4 importantes redes de salud dejaron de pertenecer a la DISA y se constituyan en importantes fuentes de recaudación de estos recursos, dejando de recaudar aproximadamente 5 millones de soles. Las redes de Huarochiri y Canta fueron transferidazos con déficit presupuestal, siendo necesaria la solicitud de Ampliación de Calendario y Crédito Suplementario para cumplir con las principales obligaciones en incentivos como en materiales para la prestación de servicios salud. En

el

cuadro

siguiente,

PRESUPUESTO

DE

LAS

UNIDADES

EJECUTORAS REGION LIMA 2006, se presenta las fuentes de financiamiento

en

Recursos

Ordinarios,

Recursos

Directamente

Recaudados y de Donaciones y Transferencias programados para el período 2006. CUADRO DE PRESUPUESTO 2006 DE LA UNIDADES EJECUTORAS REGION DE SALUD LIMA UNIDAD EJECUTORA FUENTE DE FINANCIAMIENTO

RECURSOS ORDINARIOS

RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS

DONACIONES Y TRANSFERENCIAS

TOTAL

DISA III LIMA

12.203.831

9.792.673

2.263.335

24.259.839

RED HUACHO HUARA OYON

25.488.011

6.809.536

2.163.009

34.460.556

RED CAÑETE YAUYOS

12.373.226

459.650

1.584.710

14.417.586

HA REZOLA

11.851.248

2.350.112

790.302

14.991.662

RED BARRANCA CAJATAMBO

14.837.348

4.770.170

1.105.749

20.713.267

RED CHANCAY

13.328.365

4.171.176

0

17.499.541

7.905.990

512.398

682.076

9.100.464

11.480.036

2.660.803

447.831

14.588.670

109.468.055

31.526.518

9.037.012

150.031.585

RED CHILCA MALA RED HUARAL TOTAL

16

MORBILIDAD Y MORTALIDAD De todas las causas de morbilidad de la DISA III Lima para el 2006, la infección respiratoria aguda ocupa el primer lugar en los últimos seis años (1999 al 2006) con el 33.81% del total de atenciones en consulta externa. La población infantil es la que aporta la mayor carga para este daño. Seguida de las enfermedades de la cavidad bucal y las enfermedades infecciosas intestinales. Veinte principales causas de morbilidad por consulta externa, DISA III Lima, año 2006

Nº 1 2 3 4 5 6

Infecciones de Afecciones den Enfermedades Enfermedad de Enfermedades Enfermedades

En el niño, en el año 2005 fueron las infecciones respiratorias la primera causa de morbilidad seguida de las enfermedades infecciosas intestinales.

17

Principales causas de consulta externa en etapa de vida infantil, DISA III Lima, 2006

Nº

1 2 3 4 Nº 5 1 6 2 7 3 8 4 9

Infecciones de Enfermedades Enfermedad de Otras enfermed Deficiencias de Infecciones de v Enfermedades Enfermedades Signos, síntomi Enfermedad de Enfermedades Otras enfermeda Otras enfermed

FUENTE: SISTEMAS HIS (CONSULTA EXTERNA)) ELABORADO POR LA OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA DISA III LIMA

Principales causas de consulta externa en etapa de vida preescolar, DISA III Lima, 2006

FUENTE: SISTEMAS HIS (CONSULTA EXTERNA)) ELABORADO POR LA OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA DISA III LIMA

18

Principales causas de consulta externa en etapa de vida preescolar, DISA III Lima, 2006

Nº 1 2 3 4 Nº 5 1 6 2 7 3 8 4 9

Infecciones de v Enfermedades i Enfermedad de Otras enfermeda Deficiencias de Infecciones de vía Afecciones dent Afecciones denta Otras enfermeda Enfermedades de Signos, síntoma Enfermedades de Enfermedades d

FUENTE: SISTEMAS HIS (CONSULTA EXTERNA)) ELABORADO POR LA OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA DISA III LIMA

Principales causas de consulta externa en etapa de vida adulto, DISA III Lima, 2006

Fuente: HIS/OEI/DISA III LIMA Elaborado por la Oficina de Epidemiología-DISA III LIMA

5 Enfermedades de 19

Principales causas de consulta externa en etapa de vida adulto mayor, DISA III Lima, 2006

Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Enfermedades d Infecciones de ví Enfermedades d Signos, síntomas Otras enfermeda Enfermedad hipe Afecciones denta Enfermedades d Enfermedades in

FUENTE: SISTEMAS HIS (CONSULTA EXTERNA)) ELABORADO POR LA OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA DISA III LIMA

Para el período 2007, se dará énfasis a la atención integral de salud del niño y adolescente, para el cuidado y desarrollo integral del niño.

MORTALIDAD

La tasa de mortalidad en el ámbito de la DISA III Lima es 4.68 x 1000

Hab. menor a promedio nacional, el porcentaje las defunciones registradas por enfermedades del sistema respiratorio constituyen la primera causa de muerte con un 9.23%, seguidas de las Infecciones

respiratorias agudas con el 9.18%, un porcentaje importante la septicemia excepto neonatal 5.57% e igual las enfermedades esquemitas del corazón 5.57% y enfermedades cerebro vasculares, estas causas de muerte figuran entre las cinco primeras en el año 2006.

20

Mortalidad en la jurisdicción de DISA III Lima, año 2006

PROVINCIAS Veinte primeras causas de muerte DISA III Lima, año

BARRANCA Nº CAJATAMBO

1 Resto de enfe CANTA

2 Infecciones re HUARAL 3 Septicemia, e HUAURA 4 Enfermedade 5 Enfermedade 2006

En la etapa de vida infantil, menor de 1 año, se tiene 499 muertes registradas, observando, como causales de muerte a las IRAs, septicemia y

resto de enfermedades del aparato respiratorio. Estas tres patologías comprenden el 60 % de las muertes en esta etapa, por lo que se debe

mejorar la accesibilidad de estos pacientes a los servicios de salud para

tener la atención por parte del programa respectivo. Hay 6 muertes por

21

enfermedades inmunoprevenibles a pesar de tener coberturas óptimas de vacunación en nuestra jurisdicción. Los 21 casos registrados como muertes por paro cardiaco muestras problemas en la definición de un diagnóstico como causa final. Se observa casos de caídas como causal de muerte, lo cual merece una serie de cambios de conducta en el cuidado de los infantes. Causas de muerte en etapa de vida infantil (< 1 año), DISA III Lima, 2006

CAUSAS DE DI Nº

CAUSA DE

1 Infecciones respiratorias agudas 2 Septicemia, excepto neonatal El grupo de niños entre 5 a 9 años comprende el 0.68 % del total de muertes de la DISA (100 muertes), el mas bajo de todas las etapas de vida. Se observa 3 LimaResto de enfermedades del siste que las causas de muertes varían con respecto a las tres primeras etapas de vida. Los accidentes de transporte terrestre, leucemia y enfermedades del sistema nervioso comprenden el 39.8 % del total de causas de este grupo. En cuarto lugar 4 Trastornos respiratorios específi tenemos 7 muertes (6.8 % del total) a causa del SIDA. 5 Retardo del crecimiento fetal, de 6 Enfermedades del sistema nervi 7 Paro cardiaco 8 Sepsis bacteriana del recién nac 9 Las demás causas externas 10 Deficiencias nutricionales y anem 11 Enfermedad cardiopulmonar, en 22 12 Ciertas enfermedades inmunopr FUENTE: SISTEMAS DE HECHOS VITALES (DEFUNCIONES) ELABORADO POR LA OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA DISA III LIMA

Causas de muerte en etapa de vida 5 - 9 años, DISA III Lima, 2006

Nº

FUENTE: SISTEMAS DE HECHOS VITALES (DEFUNCIONES) ELABORADO POR LA OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA DISA III LIMA

1 Enferm edades

En el grupo adolescente el registro de 200 muertes comprende el 1.8 % del total de muertes de la DISA Lima, el resto de enfermedades del sistema respiratorio conjuntamente con los accidentes de transito y la leucemia comprenden el 36 % del total de muertes de esta etapa. Causas de muerte en etapa de vida adolescente, DISA III Lima, 2006

Nº

1 2 3 Nº4 15 26 37

Infecciones resp Enferm edad ca Eventos de inte Los dem ás acci Resto dedeenferm Eventos inten Tum or m aligno Los demás accid Resto de enferm ciertas Resto de

FUENTE: SISTEMAS DE HECHOS VITALES (DEFUNCIONES) ELABORADO POR LA OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA DISA III LIMA

Causas de muerte en etapa de vida adulto, DISA III Lima, 2006

23

FUENTE: SISTEMAS DE HECHOS VITALES (DEFUNCIONES) ELABORADO POR LA OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA DISA III LIMA

PERFIL EPIDEMILOGICO Muerte Materna En los últimos 5 años la evolución de la muerte materna ha sido variable registrándose entre 3 y 8 muertes maternas al año, habiéndose registrado el mayor numero en los años 2002 y 2004. Hasta la semana 40 del 2006 se han registrado 4 muertes maternas. La mayor parte de las muertes maternas ocurren en las zonas andinas dispersas y alejadas con problemas de vías de comunicación y pobreza, entre los 1800 y 3000 metros de altitud

DISTRIBUCION DE CASOS DE MORTALIDAD MATERNA DISA III LIMA AÑOS 2000 - 2006*

10 9

8

8

7

7

7

Casos

6 5 4

4

4

3

3 2

1

1 0 2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006*

años

Defunción Neonatal La mortalidad neonatal registrada en los años 2004 y 2005 es de 37 y 41 defunciones nacidos vivos, y en el 2006, hasta la semana 40 se han registrado 31 defunciones. La red Huaura Oyon registra el mayor número. Entre el 2204 y 2206 se muestra una aparente disminución

24

DISTRIBUCION DE CASOS DE MORTALIDAD NEONATAL SEGUN AÑOS DISA III LIMA 2004 - 2006 a la S.E. 40

50 45

41

40

37

Nº DE CASOS

35

31

30 25 20 15 10 5 0

2004 Fuente: VEA_EPIDEMIOLOGIA

2005

2006

Mortalidad Infantil La mortalidad infantil es un indicador importante en la DISA III. El 57% ocurre en mujeres y 43 en varones. En el año 2006 las defunciones ocurrieron principalmente en la red Huaura Oyon y red Huaral. El distrito de Huacho y Sayan de la red Huaura registra defunciones de 5 a 7.

Enfermedad Diarreica Aguda: La distribución de casos de EDA es heterogénea, y la tasa oscila entre en 17 a 272 casos por 1000 habitantes. Infecciones respiratorias Agudas. La incidencia de Infecciones respiratorias agudas es estacional, registrándose una curva ascendente a partir de la SE 10, llegando a su pico en la SE18 a 21 con 3,800 casos, llegando ligeramente a límites de epidemia, para luego descender en la SE 26 a 1800 casos.

25

Canal Endém icodeIRAspor Sem anaEpidémica DISAIII LIMANORTE, año2006alaSE40

5000

ZonaEpidemia

4500 4000

Casos

3500 3000

Zona Alarma

2500

Zona Seguridad

2000 1500 1000

Zona Éxito

500 0 1 3

5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semanas

En la SE 40 se han registrado alrededor de 3 000 casos en zona de alarma. El comportamiento de las IRAs en. 2005 y en el 2006 son semejantes e igualmente tiene características estaciónales. La incidencia de Neumonía

tiene un comportamiento semejante a la curva de

incidencias de IRAs.

26

Bartonelosis La bartonelosis es una enfermedad reemergente que recobra interés en los últimos 6 años. En el 2001 y 2002 se presentaros 141 y 132 casos respectivamente, en el 2003 disminuye a 43, sin embargo en el 2005 se incrementaron los casos llegando a 127 casos. En el 2006, en el Sé 40 se han presentado 105 casos, y actualmente se mantiene controlado el brote sobre la base de estrategias de control vectorial, vigilancia epidemiológica, coordinación intersectorial y participación ciudadana. En ningún caso se ha llegado a niveles epidémicos. DISTRIBUCIONDECASOSDEBARTONELOSISSEGUNAÑOS DISAIII LIMA AÑOS 2000- 2006 ala SE 40 160 150

145

140 130 120

127 106

N° CASO

110 100 90 80 70 60 50 40 30 20

132

54 43 19

10 0 2000

2001

2002

2003 2004 AÑOS

2005

2006*

Brucelosis Actualmente se cuentan con zonas endémicas de brucelosis en la provincia de Huaraz y Huarochiri. Y excepcionalmente en Barranca. En los últimos 6 años, se registra un pico en el año 2001 y 2002, con 129 y 190 casos respectivamente. Desde el 2003 al 2006 se ha registrado una disminución progresiva, habiéndose registrado hasta la semana 40 solamente 8 casos, la mayoría procedentes de Huaral.

27

220

DISTRIBUCION DE CASOS DE BRUCELOSIS SEGUN AÑOS DISA III LIMA 2000 - 2006 a la S.E. 40 190

200 180 160 129

140 120 100

68

80

51

60 40

29

26

8

20 0 2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006*

Fuente: VEA - Epidemiologia * ala SE 40 año 2006

Daños Antropicos Los accidentes de transitan se focalizan principalmente en las provincias del Norte que son atravesadas por la carretera Panamericana, en menor proporción en la red Chilca Mala, y en la carretera Central en el distrito de Matucana, provincia de Huarochiri. En el año 2004 y 2005 se han registrado 40 y 20 defunciones por accidentes de transito.

28

transito. La tasa de letalidad varía entre 4 a 7 fallecidos por 100 victimas por accidentes. Tuberculosis. La DISA III Lima registra 324 casos de tuberculosis, los cuales están localizados principalmente en las redes de Cañete y Huaral. El 60 % de pacientes son varones y el 40 % son mujeres. Los establecimientos de salud están abastecidos con medicamentos, y la estrategia ha asegurado el abastecimiento de medicamentos para los próximos años. Detección y diagnostico de casos 2005 -2006 INDICADOR

AÑO 2005

AÑO 2006

ATENC > 15 A 1162319 SR ESPERADO 58116 100% SR IDENTIFIC 39212 68% SR EXAMINADO 38836 99%

1133726 56686 100% 36526 65% 35967 98.5%

SR EX BK (+)

1929

5%

1327

4%

SR CON 2 BK

32681

84%

32555

91%

En los años 2005 y 2006 se han logrado las metas programadas, tanto en detección como en diagnostico de casos. Asimismo se ha cumplido con la detección y diagnostico de la TBC multidrogoresistente. Casos de multidrogo resistencia por redes de salud AÑO 2006 REDES

INI TTO

BARRANCA CAÑETE HUARAL HUACHO CHANCAY CHILCA0 HUAROCHIRI CANTA HOSP. REZOLA

17 13 8 6 3 3 1 0 0

EN TTO ACTUAL 43 26 20 20 9 16 1 0 0 29

HOSP. MATUCANA

0

0

CASOS DE TCB BK POR PROVINCIA, DISTRITO Y SEXO DISA III LIMA a la SE 40 2006 PROVINCIA BARRANCA

DISTRITO

FEMENINO

MASCULINO

TOTAL

BARRANCA PARAMONGA PATIVILCA SUPE SUPE PUERTO

7 7 3 8 4 29

16 7 8 8 4 43

23 14 11 16 8 72

SANTA ROSA DE QUIVES

3

3

6

3

3

6

AUCALLAMA

4

1

5

CHANCAY HUARAL

4 34 42

12 52 65 2 4 2

16 86 107 2 9 8 2 8 3 2 34 1 1 27 2 1 14 7 43 5 3 102 1

Total BARRANCA CANTA Total CANTA HUARAL

Total HUARAL HUAURA

Total HUAURA OYON Total OYON CAÑETE

Total CAÑETE YAUYOS

CALETA DE CARQUIN HUACHO HUALMAY HUAURA SANTA MARIA SAYAN VEGUETA

5 6 2 4 1 18

OYON IMPERIAL NUEVO IMPERIAL SAN ANTONIO SAN LUIS MALA SAN VICENTE DE CAÑETE CHILCA CERRO AZUL YAUYOS

12 1 4 4 13 2 36 1

QUINOCAY Total YAUYOS

Total general

4 2 2 16 1 1 15 2 10 3 30 3 3 66

1

1 1

1 2

129

195

324

Fuente: VEA_EPIDEM IOLOG IA

VIH - SIDA

30

El VH - SIDA es un daño cuya incidencia es progresiva, y desde el 2001 al 2006 esta en incremento, y desde el 2004 los casos registrados superan a los esperados. Al tercer trimestre del 2006 se han registrado 84 casos, los cuales reciben tratamiento cumpliendo con el protocolo de procedimientos establecido. Adicionalemente, se han implementado los estableceimientos de administratciòn de tratamiento antiviral de gran actividad a los pacientes seleccionados. En el marco del reordenamiento de la DISA III LIMA se han transferido los recursos humanos encargados de las actividades de prevención y promoción de la salud a la DISA Lima V. La mayor parte de pacientes registrados en los años anteriores al 2005 pertenecen a las redes transferidas. Casos de VIH – SIDA presentados en relación a los esperados 2001 - 2006

10 0 80 60 40 20 0

2 0 0 1 20 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 06 14

32

47

52

63

84

C a so s esp era d o s V IH2 5

26

32

42

46

66

C a so s V IH /S id a

INTERVENCIONES SANITARIAS Salud Reproductiva

31

32

INDICADOR AVANCES ES MEDICAMENTOS ♦

ATENCION PRE NATAL

GESTANTE ADOLESCE NTE ATENCION DE PARTO INSTITUCIO NAL

Coberturas de control de Gestante están en aumento absolutos en relación a los años anteriores 2001 : 7095 gest. Control. 2002 : 7558 2003 : 8167 2004 : 7657 2005 : 8101 2006 : 9125 ♦ Porcentaje de gestantes se mantiene en 21% en los 5 últimos años ♦

♦ ATENCION POST PARTO

LIMITACIONES / DEBILIDADES ♦ ♦

♦

Aumento de las Cobertura de ♦ Parto Institucional en relación a años 2001 : 5703 ♦ 2002 : 5851 2003 : 6443 2004 : 7256 ♦ 2005 : 7605 2006 : 9169 Coberturas de control de ♦ Puérperas en aumento: 2001 : 4905 ♦ 2002 : 6879 2003 : 7264 2004 : 7337 2005 : 7710 2006 : 9794 Parejas protegidas en métodos ♦ modernos se mantiene

ANÁLISIS ♦ COBERTUR AS DE PLANIF. FAMILIAR MEZCLA La mezcla se mantiene en primer ANTICONCE lugar el inyectable, le sigue la PTIVA píldora, condón, DIU, Naturales, AQV MUERTES ♦ Numero de casos en aumento MATERNAS 2001 : 5 2002 : 6 2003 : 7 2004 : 5 2005 : 7 2006 : 4 III Trim ♦ Causas principales son Enf. Hipertensivas en el Emb. Y Hemorragias ♦ El Mayor porcentaje de muertes maternas ocurre en las edades de 20 a 24 años La Red donde ocurrieron mas MM. En los 6 años la Fue Red Huaura Oyon , en la Actualidad hace 2 años que no tienen muertes maternas l MUERTES Las muertes perinatales han PERINATAL aumentado en largo de los ES anos 2001 : 74 2002 : 57 2003 : 61 2004 : 90 2005 : 74 2006 : 102 CANCER Coordinaciones con INEN para la UTERINO firma de un convenio para las Lecturas de secreción cervical.

♦ ♦

PROPUESTA REGIONALES

Cambio de la normatividad del SIS solo ♦ afilia a gestante en condición de pobreza y pobreza extrema.. Presupuesto remesado por el PAAG y otras fuentes que es direccionado para otros rubros y no se prioriza este tema (seguimiento, supervisión capacitación materiales IEC)

Sensibilizar a niveles decisores para priorizar presupuesto para actividades en Salud Sexual y Reproductiva

Problema multicausal que se enfrenta ♦ con abordaje Multisectorial ♦ No hay planes de desarrollo de la Población a nivel Regional Establecimiento de Salud con escasa ♦ capacidad resolutiva para atención de partos. Existen otras instituciones en donde se ♦ atiende partos y no se registra la información Escasa sensibilización por parte de los niveles decisorios

Elaboración de Proyectos para buscar financiamiento

Seguimiento de pacientes que tienen su ♦ parto Paciente en su segundo control acuden por Planificación Familiar.

Trabajo coordinado con etapas de vida y Estrategias.

Alianzas estratégicas con ONGs. Trabajo coordinado con etapas de vida y Estrategias.

Desabastecimiento de insumos y ♦ Requerimiento oportuno medicamentos para AQV. que persiste elaborado en base a en la actualidad a pesar de la demanda. inventarios físicos. Priorizar presupuesto Disminución de material de IEC. ♦

♦

No se continua con el fortalecimiento de la consejería en Planificación Familiar. Disminución de materiales IEC.

♦

Referencias tardías de casos

♦

♦

Referencias Tardías de casos por escasa capacidad resolutiva de los Estab. De Salud

♦

Uso de las Guías de Salud Sexual y Reproductiva.

♦

No se toman en cuenta las guías o protocolos de atención

♦

♦

Deficiente Capacidad técnica por parte de algunos profesionales.

Fortalecer la referencia y contra referencia oportuna.

♦

Mejorar las relaciones entre profesionales de los hospitales y periferie

♦

Ofertar el método de DIU y AQV. Dotar de Equipos para inserción DIU y AQV. Capacitación al personal de Salud.

♦

Deficiente implementación de los servicios de neonatologia en los lugares donde se atiende partos

♦

Mejorar las relaciones entre profesionales de los hospitales y periferia

♦

No se cuenta con presupuesto para la compra de materiales e insumos. Unificar el costo de la Lectura en los Hospitales.

♦

Sensibilizar a niveles decisores para priorizar presupuesto para la lectura de PAP.

♦

33

La Disponibilidad de medicamentos trazadores es del 100%, con los cuales se garantiza la prestación de servicios básicos de salud. Existe un 55% de Sobresetock , 38 de Normoestock y solamente el 6% de subestock. No se registra desabastecimiento. % DE DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS TRAZADORES DIGEMID - SETIEMBRE 2006 - DISA III LIMA DISA - REDES y MR DE SALUD RED RED RED BARRANC HUAU CHANCA ARAYRED DISA CJTABO OYON HUARAL HUAROCHIRI

INDICADOR (%) DISPONIBILID AD 100,00 100,00

99,44

NORMOSTOCK

100,00 100,00

RED CHILC RED A CAÑETE MALA YAUYOS 97,54

98,56

38,89

11,36

34,83

31,88

16,38

38,42

42,31

5,56

10,80

10,11

11,59

10,17

12,32

12,98

55,56

77,84

54,49

56,52

73,45

46,80

43,27

DESABASTECIDO 0,00 0,00 FUENTE: ICI DE SETIEMBRE 2006

0,56

0,00

0,00

2,46

1,44

SUBSTOCK SOBRESTOCK

Los ingresos de medicamentos han ido disminuyendo paulatimanenete en la medica que la DISA se ha desligado de las redes que por efectos del reordenamiento ,la tendencia es decreciente, aproximadamente la mitad de los ingresos registrados a principios de año. Tendencia de recaudación por la venta de medicamentos y reembolso SIS Diciembre 2005- Agosto 2006 450000 400000 350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 0

Columnas 3D 1

SIS

VENTA

34

Simultáneamente con la disminución de los ingresos de recursos por la venta de medicamentos, disminuye el 10% de fondo rotatorio de DEMID por las razones antes mencionadas. Ingresos mensuales del 10% de Fondo Rotatorio de la venta de medicamentos Meses Ingresos Diciembre 70,181.00 Enero 64,049.00 Febrero 51,855.00 Marzo 56,155.00 Abril 58,377.00 Mayo 73,155.37 Junio 53,803.62 Julio 35,905.26 Agosto 28,300.00

Seguro Integral de Salud Las atenciones realizadas por el Seguro Integral de Salud se han mantenido entre 915,000 y 1,822,000 entre 2001 y 2004. Atenciones por el SIS 2001 – 2006 Años Atenciones

9

2001 2002 2003 914.62 1.394.68 1.822.17 8 2 5

2004 976.06

2005 783.86 9

2006 493.89 3

Desde el año 2002 a la fecha, se han afiliado 1’111,060 afiliados, habiendo cumplido las metas de afiliación. Esta cifra ha disminuido debido al reordenamiento del ámbito jurisdiccional de la DISA.

Redes Barranca - Cajatambo Huaura Oyon Huaral Chancay Microred Canta Huarochiri Cañete Yauyos Chilca Mala Total Lima Norte

Afiliaciones al SIS 2002 – 2006 2002 2003 2004 2005 25.621 43.404 14.644 12.539 3.728 338.086

15474 14986 23159 17101 9690 7359 9837 8571 0 0 0 0 0 0 0 0 240413 190724

14724 20015 6728 7313 0 0 20609 8465 220066

2006 11421 16136 5185 6711 1965 5251 14333 5737 121772

TOTAL 82.226 119.815 43.606 44.971 5.693 5.251 34.942 14.202 1.111.061

35

ACCIONES DE ADECUACIÒN A LA POLÍTICA NACIONAL DE SALUD a. Los proveedores de servicios de salud implementarán mecanismos de garantía de la calidad en el proceso de atención integral al individuo, familia y comunidad, así como, mecanismos de participación social para la vigilancia de la calidad de los servicios en su ámbito. b. La DISA III Lima, desarrollará procesos técnico metodológicos para fortalecer las competencias del potencial humano de los servicios de salud, actores sociales y miembros de la sociedad civil. c. Los establecimientos de salud en coordinación con los gobiernos locales, fortalecerán los espacios de concertación intrasectorial, intersectorial e interinstitucional para el abordaje de prioridades locales. d. La DISA III Lima y sus órganos desconcentrados (redes o unidades ejecutoras) destinarán presupuestos fundamentalmente a actividades preventivo-promocionales y mejoramiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, según prioridades sanitarias locales. e. Los proyectos de inversión en salud se formularán y ejecutarán en función a las prioridades y necesidades sanitarias locales y regionales. f. La DISA III Lima, Redes y Microrredes desarrollarán acciones de control gerencial en forma periódica y permanente para garantizar el cumplimiento de las normas y la implementación del modelo prestador y de gestión. g. Los establecimientos de salud garantizarán el acceso equitativo a los servicios de salud, de la población pobre y pobre extrema, a través del régimen subsidiado y no subsidiado del Seguro Integral de Salud y otros mecanismos de aseguramiento. h. La DISA III Lima, redes y establecimientos de salud garantizarán la implementación del sistema de información integral, generando

36

información actualizada y de calidad, que permita el análisis oportuno y la toma de decisiones en los diferentes niveles de gestión.

37

PRINCIPALES PROBLEMAS 1.

La DISA III Lima tiene una pirámide poblacional

de ancha base a nivel de población joven y también en la población de la tercera edad, pero no contamos con servicios diferenciados para cubrir las necesidades de servicios en adolescentes ni personas de la tercera edad. 2.

Existen grandes brechas en la mejora de los

indicadores de dinámica poblacional entre los diferentes grupos poblacionales en las

Provincias de Lima, la población rural de la

costa y la población rural de la sierra, dentro de la jurisdicción. 3. DISA

III

Lima,

Las

tres primeras causas de morbilidad en la

son

infecciones

respiratorias

agudas,

luego

enfermedades bucales y enfermedades intestinales. 4.

La primera causa de muerte siguen sendo

representadas por las neumonías y bronconeumonías. 5. causa

La razón estandarizada de mortalidad prioriza las de

mortalidad

a

tuberculosis,

accidentes

de

transito,

infecciones intestinales, luego desnutrición y las anemias. 6.

Las cobertura de programas de salud se han

mantenido al mismo nivel en los últimos tres años, en algunos descensos

y

ascensos

que

en

promedio

no

han

variado

significativamente. 7.

Hay mayor proporción de contratados médicos,

enfermeras, obstetrices y odontólogos, sin embargo existen déficit para la atención por profesionales en los establecimientos de salud de la jurisdicción.

38

8.

La cultura organizacional es fuerte y orientada

hacia objetivos gremiales y personalistas, pero escaso compromiso institucional basado en el cumplimiento de normas internas y documentos de gestión. 9.

La

capacitación

continua

asistencial

y

administrativa, es deficitaria principalmente por falta de recursos financieros así como por falta de un análisis de las brechas de capacitación.

39

I. OBJETIVOS GENERALES Los principales objetivos de la Dirección de Salud III Lima planteados para el período 2007, enmarcados en los objetivos del Ministerio de Salud y en el Plan Estratégico Institucional 2007 - 2011, son los siguientes: 1.

DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD DE LOS RIESGOS Y DAÑOS DE LA SALUD INDIVIDUAL Y COLECTIVA. Brindar atención de la gestante. Brindar atención del niño sano menor de 5 años. Brindar atención de enfermedades diarreicas agudas en niños menores de 5 años. Brindar atención de enfermedades respiratorias agudas en niños menores de 5 años. Brindar atención de neonato menor de 29 días. Fortalecer la vigilancia y control de riesgos y daños ambientales y ocupacionales. Implementar mecanismos de aseguramiento universal permanente de la población pobre y extremadamente pobre.

2.

FORTALECER LA PROMOCIÓN DE ESTILOS DE VIDA Y ENTORNOS SALUDABLES CON ENFOQUE DE DERECHOS, INTERCULTURALIDAD Y PARTICIPACIÓN CIUDADANA EN SALUD. 2.1. Brindar apoyo a la comunidad en casos de emergencia. 2.2. Fortalecer la promoción de la mujer. 2.3. Fortalecer la promoción de la salud. 2.4. Fortalecer la promoción de la Salud y prevención de enfermedades transmisibles y no transmisibles.

3.

GESTIONAR EL ADECUADO SUMINISTROS DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS Y AFINES, Y PROMOVER SU USO RACIONAL. 3.1. Brindar servicios de apoyo al tratamiento de la calidad.

40

4.

IMPLEMENTAR EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A LA PERSONA, FAMILIA Y COMUNIDAD, MEDIANTE LA OFERTA DE CUIDADOS ESENCIALES DE SALUD INDIVIDUAL Y COLECTIVA. 4.1. Brindar atención integral por etapas de vida con calidad. 4.2. Implementar el apoyo alimentario para grupos en riesgo. 4.3. Brindar atención médica especializada con calidad. 4.4. Fortalecer la prevención de riesgos y daños para la salud.

5.

FORTALECER LA RECTORÍA SECTORIAL EN EL MARCO DE LA DESCENTRALIZACIÓN. 5.1. Asegurar la conducción y orientación superior. 5.2. Implementar la supervisión y control continuo. 5.3. Implementar el control sanitario permanente. 5.4. Mejorar la gestión administrativa. 5.5. Desarrollar estudios, investigación y estadística continua. 5.6. Ejecutar proyecto de mejoramiento de la calidad e incremento de cobertura de los servicios de salud del C.S. Pacarán

6.

FORTALECER EL DESARROLLO DE LOS RRHH DE LA DISA III LIMA. Asegurar las obligaciones previsionales. Capacitar y perfeccionar a los recursos humanos.

A continuación, se presenta el siguiente cuadro, Matriz Nº 1 Articulación de Objetivos Generales de la DIRECCIÓN DE SALUD III LIMA, que incluye un conjunto de indicadores para monitorear el desempeño de la gestión de salud pública.

41

III.

PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES A continuación, se presentan las matrices Nº 2

de cada objetivo

específico de la Dirección de Salud III Lima para el período 2007, así como la metas físicas y financieras, articulado a la Formulación Presupuestal 2007. El cuadro adjunto, RESUMEN PRESUPUESTAL POR OBJETIVOS 2007, muestra el Presupuesto Asignado tanto por Recursos Ordinarios como por Recursos Directamente Recaudados. CUADRO RESUMEN PRESUPUESTAL POR ACTIVIDADES 2007 DISA III LIMA FUENTE DE FINANCIAMIENTO OBJETIVOS

TOTAL

RO

RDR

OTROS

A

4.458.035

4.125.545

332.490

0

B

1.239.262

1.229.262

10.000

0

C

1.827.376

1.827.376

0

0

D

9.166.142

327.452

8.838.690

0

E

431.660

431.660

0

0

F

5.251.741

5.149.659

102.082

0

PROYECTO

1.620.005

1.620.005

0

0

TOTAL

23.994.221

14.710.959

9.283.262

0