Plomo - Mercurio

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Fuentes artificiales:

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1.      Producción minera de Pb., Zn., Cu., Ag. 2.      Fundición y refinerías 3.      Procesos primarios 4.      Procesos secundarios 5.      Metalúrgicas 6.      Baterías 7.      Pinturas 8.      Cristalería 9.      Cerámicos 10.  Municiones

  La contaminación depende de la altura chimeneas, dispositivos de depuración.  Aire: hasta 10 Km.  Suelo : Hasta 7 Km. (200 mg/ kg) 

de

las

TLV  150

UG / mm3 de aire  No se relaciona con los valores de los expuestos  Solo indica las condiciones de higiene laborales

TOXICOCINETICA DEL PLOMO 

Absorción: Depende de 1. Concentración por unidad de tiempo por vía de entrada



2. Estado físico y químico del metal



3. Edad y estado fisiológico del receptor



4.cantidad de alimento ingerido y aire respirado



5. Contenido de Ca., P., vitamina De, Fe y proteínas de la dieta





 

Vía inhalatoria: 35 % se deposita en el pulmón 1 ug / m3 continuo = Pb-s : 1 – 2 ug % Vía oral: 10 % 100 ug / día = Pb-s 6 a 18 ug %

PLOMO: MECANISMO DE ACCIÓN: UNION A LOS GRUPOS SH 

SITIOS DE ACCIÓN

Succinil CoA + Clicina Pb (+) Ac. Delta Amino Levulinico (Delta ALA) Porfobilinogeno (PBG) Uroporfobilinógeno III Coproporfobilinógeno III Pb (-) Protoporfirina IX Pb (-) Hemo sintetasa HEMO

Distribución y Metabolismo        

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Atraviesa la placenta Compartimiento amplio de renovación lenta : Huesos (95 %) Compartimiento pequeño de renovación rápida: tejidos blandos y sangre Se une a los glóbulos rojos y tiene distribución tricompartimental: Sangre (vida media 35 días) Tejidos blandos (vida media 12 a 15 años) Tejido óseo (vida media 40 a 90 años) El tejido óseo intercambia calcio por plomo formando Trifosfato de plomo. Cuando éste satura el hueso  a tejidos blandos  sangre  síntomas METABOLISMO: desalquilación a metabolitos Alquilos – Los trialquilicos son los más tóxicos EXCRESION: Renal (80%); Fecal, sudor, lagrimas, saliva, cruza la placenta

PRINCIPALES SÍNTOMAS Y SIGNOS            

DECAIMIENTO ANOREXIA INSOMNIO MIALGIAS PERDIDA DE PESO ARTRALGIAS IMPOTENCIA RIBETE DE BURTON EPIGASTRALGIA COLICO SATURNINO CONSTIPACION ANEMIA HIPOCRÓMICA

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CEFALEA TRANSTORNOS DE LA CONDUCTA OLIGO-ANURIA INSUFICIENCIA RENAL PARESTESIAS PARESIAS TEMBLORES ENCEFALOPATÍA COMA CONVULSIONES

RIBETE DE BURTON

LABORATORIO: PERFIL PLUMBICO – VALORES NORMALES Plombemia (Pbs)  Ø Adultos no expuestos................... 20 ug %  Ø Niños no expuestos....................... < de 10 ug %  Ø Adultos expuestos......................... Hasta 30 ug % Zn Protoporfirina en sangre(Zn –P)  v Expuestos..................................... Hasta 300  v No expuestos................................. Hasta 150 Ac. Delta Aminolevulínico Dehidratasa en sangre (AALD)  v 50 A 80 unidades por ml  

Ac. Delta Aminolevulínico en orina (AALU)  v 100 a 400 ug % 

Coproporfirinas en orina (CP)  v 100 a 300 ug % 

Plumburia (Pb- u)  v 80 ug / litro 

Otros estudios HEMOGRAMA CON FROTIS ORINA COMPLETA UREA CREATININA EMG (eletromiograma) PLOMBURIA TAC (encefalopatías) PROVOCADA: Se realiza Rx DE HUESOS sólo con función renal LARGOS normal con 1 gramo de EDTA calcico  en orina de E.E.G ( Convulsiones) 24 horas 1 gramo o más de RM.N. plomo – Sirve sólo para fines legales – No sirve para tratamiento – Puede perjudicar al paciente

TRATAMIENTO  





EDTA (Edetato Di Sodico Calcico) IV Dosis: 25 a 50 mg / Kg. / dosis a gotear en 6 a 8 horas en gluc. O Sn. Salina en cinco días consecutivos (una vez al día) Plombemias mayores a 80 ug % o en encefalopatías: BAL (Dimercaprol) IM profundo en dosis de 3 a 5 mg / Kg. / dosis siempre 1 hora antes que el EDTA Repetir el tratamiento a los 15 días hasta que las Pbs sean inferiores a 50 ug %

PLOMO SATURNISM O DIAGNÓSTICO:

SINTOMAS: Decaimiento Insomnio Pérdida de peso Impotencia Epigastralgia Constipación Cefalea Oligoanuria Parestesias Temblores

ENCEFALOPATÍA

SE REALIZARÁ POR MEDIO DE:

Anorexia Mialgias Artralgias Ribete de Burton Cólico Saturnínico Anemia hipocrómica Trastornos de la conducta Insuficiencia renal Paresias Hipertensión Arterial

TRATAMIENTO: De acuerdo a los valores de plombemia, inhibición enzimática y la clínica se realizará con Edetato Di Sódico Cálcico - EDTA Cálcico (EV) solamente, o con BAL (IM), con plombemias superiores a 85 ug%, previo a la aplicación de EDTA Cálcico

DIAGNÓSTICO:

SÍNTOMAS: Encefalopatía; Coma Convulsiones

LABORATORIO ESPECIFICO Plombemia (Pbs) Zn Protoporfirina en sangre(Zn –P) Ac. Delta Aminolevulínico Dehidratasa en sangre (AALD) Ac. Delta Aminolevulínico en orina (AALU) Coproporfirinas en orina (CP) ESTUDIOS INESPECIFICOS: Hemograma – Orina completa – Función Renal – Rx huesos largos - EMG TAC – RMN - EEG (convulsiones)

TRATAMIENTO: Se realizará siempre con Dimercaprol - BAL – en forma intramuscular profunda (IM)

Fuentes y Usos      

Extractores de oro Fabricantes de amalgamas Amalgamas dentales Bactericidas Fungicidas Baterías

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Papel Soda Caústica Hipoclorito de Sodio (lavandina) Fotografía Joyería

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Taxidermia

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TOXICOCINETICA ABSORCIÓN:  

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DISTRIBUCIÓN: Atraviesa la placenta  Se acumula en riñon y cerebro (células nerviosas de sustancia gris y c´s de Purkinje  Se fija a las proteinas de bajo peso molecular (thiometalotioneina) y estimula su síntesis. Cuando pierde su capacidad de fijación  acción tóxica al riñón Valor normal hasta 20 ug / l. Orina

Vía inhalatoria: vapores Vía Digestiva: derivados mercuriales (inorgánicos y sales) Dérmica: Mercurio metálico y sus derivados media:

Vida 40 a 60 días 70 días por circulación enterohepática

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EXCRESION: renal – Adultos expuestos: hasta 150 ug / l / orina

MECANISMO DE ACCIÓN 

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Afinidad por grupos – SH (bloquea la síntesis de proteinas, y las enzimas que lo contengan) Se une a aminas, grupos fosoforilados y carboxilos aumentado la toxicidad

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El Methil mercurio inhine enzimas cerebrales relacionadas con la madurez neuronal. Inhibe precursores enzimaticos del metabolismo de las catecolaminas  aumento relativo de ellos en el organismo

TLV     

LIMITES DE EXPOSICIÓN MÁXIMA (OMS): 0,05 mg/m3 de aire Síntomas leves con 0 - 1 mg/m3 de aire TLV (ACGIH - 1990): 50 ug/m3 (Vapores de Mercurio), la OMS ha propuesto reducir este valor a 25 ug / m3 100 uglm3 (para los derivados)

TIPOS DE INTOXICACIÓN 

Aguda: poco frecuente en la industria 

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Gastroenteritis aguda, estomatitis, colitis úlcerohemorrágicas, vómitos y salivación, anuria con Uremia (Necrosis de los túbulos renales), estado de Shock

CRÓNICA  

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Temblores finos progresivos Alteración del cristalino con visión en tunel / ceguera / reducción del cpo. Visual Depresión, transt. De la personalidad / insomnio Accesos maníacos Polineuritis / Ataxia de MS e Inferiores Estomatitis / Gingivitis / pérdida de piezas Dentarias Falso R. De Burton Hipertensión arterial Alteraciones renales

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Causticidad Sme. Nefrótico I.R. Aguda Encefalopatí a Polineuropat ias

ACRODINIA        

Irritabilidad Anorexia Fotofobia Rush Descamación Eritema Edema Prurito

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Mialgias Plegaria Mahometana (posiciones antálgicas) Hipertensión Vómitos Diarrea

TRATAMIENTO AGUDA:  Lavado gástrico con agua albuminosa con bicarbonato  BAL IM: 3 a 4 mg / Kg. Cada 4 horas el 1 y 2 día, luego cada 12 horas los 8 días restantes

CRONICA:  D- Penicilamina: 20 a 40 mg / Kg.. En series de 14 días (oral) hasta la negativización del Hg en orina, con controles de función renal, hepática y hemotológicos  Piridoxina = 100 mg /día (la DPenicilamina es antipiridoxina)  Propranolol

EXAMENES PERIODICOS •       Dosaje de mercurio urinario •       Detectar trastornos del comportamiento, sociabilidad, insomnio. •       Pruebas de memoria •       Pruebas de dibujo y/o escritura para detectar temblor •       Proteinuria – Pbas de suficiencia renal •       Control del aparato respiratorio •       Control odontológico •       Control de la piel Control oftalmológico