Planificacin-familiar1-1234363375846118-3

CASO CLÍNICO PERSONA CON QUEMADURAS DE 3ER GRADO EN UN 50% SUPERFICIE QUEMADA TOTAL.

DATOS BASICOS: Usuario de sexo masculino, se encuentra en la unidad de cuidados intensivos en la cama 4, de 61 años de edad con numero de afiliación 11613801, con diagnostico medico de quemaduras de 3er grado con una superficie quemada total de 50% con antecedentes de alergias a huevo y lácteos, enfermedades crónico degenerativas negadas. RESUMEN DEL PADEIMIENTO ACTUAL: Usuario inicia su padecimiento actual el día 18 de febrero del presente año, al estar perforando una pared en su domicilio y perforo una línea de gas, el cual provoca una explosión ocasionándole, quemaduras de segundo y tercer grado en área facial,

cuello,

extremidades

superiores,

e inferiores y tórax anterior y

posterior. Es traslado al hospital de emergencia, en donde se le brinda el manejo inicial, colocando catéter central en región subclavia, manejo de quemaduras e inicio de la hidroterapia correspondiente. Posteriormente es trasladado a este hospital el cual ingresa consiente, alerta. Actualmente se encuentra con sedo analgesia, con apoyo ventila torio y de aminas, se mantiene en ayuno y con manejo de heridas con técnica estéril. Tratamiento actual: 1. Solución hartman 1000 + 1 fco albumina + 1 amp fosfato de potasio +1amp

sulfato de magnesio a 300 ml/hr.

2. Solución glucosada 250 cc+ 2 amp dobutamina / DR. 3. Solución salina 100 ml + 4 amp norepinefrina / DR. 4. Solución salina 100 ml + 100mg midazolam / DR 5. Solución salina 100 ml + 4 amp fentanil /DR. 6. 20 mg furosemide IV c/8 hr PVM. 7. 125 mg metalprednisolona IV c/8 hr 8. Gluconato de calico 1amp IV c/8 hr 9. Merropenem 1gr IV c/ 8hr 10. Plasma fresco congelado 1 unidad c/8 hr 11. Tener disponible aféresis para traqueostomia. 12. Aplicar silvadene en superficie quemada.

Valoracion: Usuario inconsciente, se encuentra con apoyo de ventilación mecánica en modalidad asisto controlado, con parámetros ventilatorio de FiO2 al 100%, frecuencia respiratoria de 20 x minuto PEEP de 13, presión máxima de 40 cms H2O y una relación I: E 1:2; presentando una saturación de oxigeno de 92 %, reporte gasométrico de Ph 7.14, pCO2 75 mmHg, pO2 73, HCO3 25.5 mmol/l, (acidosis respiratoria); campos pulmonares con rudeza respiratoria a nivel basal bilateral. Signos vitales de temperatura de 35.5, frecuencia respiratoria de 20, tensión arterial de 100/ 70 mm Hg. Cuenta con catéter central en la región subclavia derecha, por el cual se le está infundiendo solución base de hartman, electrolitos y albumina, diuréticos, aminas, sedación y analgesia; con llenado capilar menor de 3 segundos; con palidez de tegumentos, presencia de quemaduras en región facial en un 4.5 % región anterior y posterior de un 4.5%, en extremidades superiores 18% esto es lo anterior y posterior están protegidas con vendajes, en región torácica y abdominal en la parte anterior un 2% y en la

región posterior 18 %, en miembros inferiores posterior un 4 % en región de

piegle de rodillas, con presencia de silvadene y organdíl; presencia de edema e nivel facial y de miembros superiores, tórax y región testicular, presentando un alto riesgo de caídas(puntuación 10 de acuerdo a escala) alto riesgo de ulceras por presión (puntuación 6 de acuerdo a escala de braden-bergstrom.); se encuentra en ayuno, con presencia de sonda naso gástrica a derivación, drenando contenido verdoso, glicemia capilar de 131 mg/dl; se encuentra con apoyo para la eliminación, vesical( sonda Foley) e intestinal (pañal).