Persistensi.docx

PEMANTAUAN TEHADAP PERSISTENSI

DAFTAR TILIK

PUSKESMAS LANDASAN ULIN

Tri Nugroho, S.Kep., Ners NIP.197211221996031002

Unit : ............................................................................... Nama Petugas : ............................................................................... Tanggal Pelaksanaan : ............................................................................... No. Kegiatan 1 Apakah petugas melakukan anamnesa dengan ramah serta menanyakan dan mencatat hasil anamnesa ke dalam kartu status? 2 Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik ( ekstra oral maupun intra oral) serta mencatat hasil pemeriksaan pada kartu status? 3 Apakah petugas menegakkan diagnosa dan mencatat pada kartu status? 4 Apakah petugas menginstruksikan kepada pasien, jangan makan dan minum yang panas,setelah dilakukan tindakan pencabutan? 5 Apakah petugas melakukan persiapan alat dan bahan (diagnostic set, tang cabut anak, chlor etyl, kapas dan tampon)? 6 Apakah petugas mengkondisikan pasien agar tidak cemas sehingga kooperatif? 7 Apakah petugas melakukan pencabutan gigi susu yang sudah goyang sesuai indikasi dengan topical anastesi (chlor etyl)? Dan apabila tidak goyang dilakukan pencabutan dengan lokal anastesi (infiltrasi)? 8 Apakah petugas menganjurkan pasien untuk menggigit tampon selama 10 s/d 15 menit ? 9 Apakah petugas menganjurkan kepada pasien untuk mengulum es krim / kompres es batu jika masih ada rembesan darah setelah gigit tampon ? jumlah

Ya

Tidak

Compliance Rate (CR)………………………………% ................................................... Pelaksana/Auditor

(

................................. )

TB