Pernyataan Pak Jalil

KOP UNIVERSITAS SURAT PERNYATAAN Nomor : Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama

: ..................................................................................

Jabatan

: Dekan Universitas / Ketua Sekolah Tinggi ............... ..................................................................................

Universitas/Sekolah Tinggi

: ..................................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa saudara : Nama

: MUHAMAD JALIL,S.Pd

NIP

: 19681214 200701 1 005

Pangkat / Gol

: Pengatur / II C

Jabatan

: Guru

Unit Kerja

: SDN 2 Way Petai

Instansi

: SD Negeri 2 Way Petai Kecamatan Sumberjaya Kabupaten Lampung Barat

Menyatakan dengan sungguh-sungguh menjamin bahwa yang bersangkutan telah mengikuti proses perkuliahan sesuai dengan Undang-Undang dan peraturan pemerintah yang berlaku dibidang pendidikan nasional, mengingat ijazah yang bersangkutan akan dipergukanakan untuk proses penyesuaian kenaikan pangkat basis pendidikan. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, apabila dikemudian hari pernyataan ini ternyata tidak benar saya bersedia mempertanggungjawabkan dimuka Hukum yang berlaku.

Dikeluarkan di ................................... Tanggal, .....................................2017 Yang bertanda tangan Dekan Universitas/Sekolah Tinggi ....... Materai Rp. 6000

Nama Jelas

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini : a. Nama / NIP : BULKI ,S.Pd.MM b. Pangkat / Golongan : Pembina / IV a c. Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Lampung Barat d. Maksud :adalah benar Pegawai Negeri Sipil Pada SDN 2 Way Petai Kabupaten Lampung Barat telah menyelesaikan pendidikan formal pada saat atau belum berstatus CPNS yang dinyatakan lulus oleh lembaga pendidikan di Perguruan Tinggi Universitas Terbuka FKIP PGSD yang dibuktikan dengan menunjukan ijazah dan Transkrip Nilai (Asli).

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan/ Kesalahan/ pemalsuan dimaksud,maka saya siap menerima sanksi sesuai dengan peraturan Perundang-undangan yang berlaku.

Mengetahui : PEJABAT ESELON II ,

Liwa, ............................................ Hormat saya,

Materai Rp. 6000

BULKI ,S.Pd.MM NIP. 19690915 199408 1 001

MUHAMAD JALIL,S.Pd NIP. 19681214 200701 1 005