Terima kasih, By……………….., lahir tanggal………….. pukul ................. Secara : SC a/i………………………….. ..............
1. Rencana lahiran kapan? faktor risiko infeksi ibu dan pematangan paru bagaimana? 2. Bila prematur dilaporkan juga pematangan paru sudah berapa kali, obat yang diberikan dan kapan2 saja? 3. Bila ibu mendapat obata2an juga dilaporkan khususnya anesthesia/analgesia, obat antihipertensi, dan lain-lain. 4. tiap konsul obgyn wajib mencantumkan Usg : SDAU: ICA: DJJ: EFW: UG : BBL : PB : LK :
Faktor risiko infeksi : 1..... 2..... Dst......
Lahir : ....
Usia 30 detik : .....
Usia 1 menit : .....
Usia 2 menit : ....
Usia 3 menit : .....
Usia 5 menit : ....
Usia 7 menit ; ......
Usia 10 mnt : ....
Usia 15 menit : ....
Usia 20 menit .....
Usia 25 menit : ....
Usia 30 mnt :.......
Note: 1. Thermoregulasi (plastik, dan infant warmer harus dipersiapkan terlebih dahulu) 2. Setting t piece resusitator 3. Ett sesuai BB 4. Stable sebelum dintransport (inkubator transport di hangatkan dulu) 5. Target saturasi 02 : 88-92% jadi mohon untuk monitoring nya jangan sampe ada bayi dengan fio2 tinggi tp saturasi masih ditemukan > 92%
Stable : 1. Sugar : .... 2..... Dst ......
Transport : .....
Tiba di nicu : .....