Pengkajian Resiko Jatuh (2).docx

Pengkajian Ulang Resiko Jatuh pada Pasien Dewasa dan Lansia

No. Rekam Medis Nama Tanggal Lahir Alamat

: : : :

Skala Morse (Morse Fall Scale/MFS) No. 1 2 3

4

5

6

Resiko Riwayat jatuh selama perawatan atau dalam 3 bulan terakhir Diagnosis medis sekunder > 1

Skala Tidak Ya Tidak Ya

0 25 0 15

Alat bantu jalan : 0  Tidak ada / tirah baring / dibantu perawat 15  Penopang / tongkat / walker 30  Furnitur Memakai terapi per IV / heparin Tidak 0 (saline) lock / dipasang alat medis Ya 20 (misal folley catheter) Cara berjalan/berpindah 0  Normal / tirah baring / imobilisasi 10  Lemah 20  Terganggu Status mental 0  Orientasi sesuai kemampuan diri 15  Tidak menyadari keterbatasan diri Total Tanda tangan penilai dan Nama jelas

Skor Resiko Jatuh berkisar dari 0-125 Skor 0-24 : Tidak beresiko Skore 25-45 : Resiko rendah – sedang Skor ≥ 46 : Resiko tinggi

Tanggal Jam

Tanggal Jam

Tanggal Jam

Pengkajian Ulang Resiko Jatuh pada Pasien Dewasa dan Lansia

No. Rekam Medis Nama Tanggal Lahir Alamat

PROSEDUR PENCEGAHAN JATUH PADA PASIEN DEWASA DAN LANSIA A Pencegahan Jatuh Standar Resiko Rendah – Sedang Tanggal Tanggal (Skor 25-45) Jam Jam 1 Observasi bantuan yang sesuai dengan kebutuhan pasien 2 Keselamatan lingkungan : a. Perhatikan lantai tidak licin a a b. Penataan ruangan b b c. Dekatkan bel dan telepon c c d. Biarkan pintu terbuka d d e. Gunakan lampu malam hari e e f. Gunakan pagar samping tempat tidur / blankar f f 3 Monitor kebutuhan pasien secara berkala (minimal tiap 2 jam) : tawarkan ke belakang (kamar kecil) secara teratur 4 Edukasi pada pasien dan keluarga tentang pencegahan jatuh 5 Gunakan alat bantu jalan : walker, handrail, tongkat 6 Anjurkan pasien menggunakan alas kaki atau sepatu yang tidak licin 7 Pertimbangkan pasien dirujuk ke rehabilitasi B. Pencegahan Jatuh Standar Resiko Tinggi (≥46) 1 Pakaikan gelang resiko jatuh dan tanda resiko jatuh 2 Lakukan intervensi jatuh standar (resiko rendah-sedang) 3 Lakukan mobilisasi yang aman saat transfer pasien 4 Kaji respon pasien bila mendapat obat-obatan yang emningkatkan resiko jatuh (sedasi, antihipertensi, diuretic, dsb) 5 Handrail mudah dijangkau pasien dan kokoh 6 Tempatkan alat bantu jalan, comod hhair (kursi untuk BAB) dalam jangkauan pasien 7 Anjurkan menggunakan tempat duduk di kamar mandi saat pasien mandi 8 Dorong motivasi keluarga untuk berpartisipasi dalam keselamatan pasien 9 Tidak meninggalkan pasien sendiri dalam kamar dan toilet 10 Kaji ulang resiko jatuh setiap hari Tanda Tangan : Nama Jelas : Beri tanda ceklis sesuai yang dipilih

: : : :

Tanggal Jam

a b c d e f