Pengkajian Ibu Bersalin.docx

BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar belakang Tingginya kasus kesakitan & kematian ibu dibanyak negara berkembang, terutama disebabkan oleh perdarahan pascapersalinan, eklamsia, sepsis & komplikasi keguguran. Sebagian besar penyebab utama kesakitan & kematian ibu tersebut sebenarnya dapat dicegah. Melalui upaya pencegahan yang efektif, beberapa negara berkembang & hampir semua negara maju, berhasil menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu ketingkat yang sangat rendah. Menurut WHO, kematian maternal ialah kematian seorang wanita sewaktu hamil/sesudah berakhir kehamilan oleh sebab apapun terlepas dari tuanya kehamilan & tindakan untuk mengakhiri kehamilan. Angka kematian maternal adalah jumlah kematian maternal diperhitungkan terhadap per 10.000 kelahiran hidup. Seperti pada tahun 1988 kematian maternal diIndonesia diperkiran 450/100000 kelahiran hidup. Angka tersebut yang tertinggi dinegara ASEAN (15-142/100000 & 50-100X lebih tinggi dari angka kematian maternal dinegara maju). (Sarwono, 2002) Dalam upaya menurunkan kesakitan & kematian ibu, perlu diantisipasi adanya keterbatasan kemampuan untuk menatalaksanakan komplikasi pada jenjang pelayanan tertentu. Kompetensi petugas, pengenalan jenis komplikasi, dan ketersediaan sarana pertolongan menjadi penentu bagio keberhasilan penatalaksanaan komplikasi yang umumnya akan selalu berbeda menurut derajat, keadaan & tempat kejadiannya. Dan untuk mengatasi masalah kematian maternal juga dilakukan penyuluhan & pemberian obat. Di negara berkembang, salahsatu faktor yang penting dengan tingginya tingkat kesehatan maternal adalah faktor pelayanan kesehatan. Petugas kesehatan merupakan faktor yang ikut berperan dalam 11-47% kejadian kematian maternal dinegara berkembang. (Sarwono, 2002) Berdasarkan data diatas maka penulis mencoba untuk melaksanakan asuhan keperawatan persalinan normal. Hal ini sesuai dengan peran perawat yaitu melakukuan asuhan keperawatan terhadap ibu bersalin & ibu menyusui. Disamping itu penulisan makalah ini juga merupakan salah satu bagian dari aplikasi matakuliah. Keperawatan maternitas, berkaitan dengan hal tersebut maka penulis melakukan asuhan keperawatan kepada Ny. M dengan persalinan normal diklinik bersalin Nauli Medan sebagi kasus yang dimulai pada tanggal 7 Agustus s/d 20 Agustus 2009. 1.2. Ruang lingkup Penulis telah melakukan perawatan pada seorang ibu dengan persalinan normal dimana dalam proses persalinan tidak ditemukan kendala. Dalam pembuatan laporan ini penulis membatasi ruang lingkup pembahasan yang hanya pada satu orang pasien persalinan noramal yang dirawat diklinik bersalin Nauli pada tanggal 14 Agustus 2009.

1

1.3. Tujuan penulis 1.3.1. Tujuan umum Untuk melaksanakan asuhan keperawatan pada ibu bersaliln dengan persalinan normal di klinik bersalin Nauli. 1.3.2. Tujuan khusus Mampu melakukan pengkajian kepada Ny. M pada persalinan normal. Mampu merumuskan Diagnosa kepada Ny. M dengan persalinan normal diklinik bersalin Nauli. Mampu melakukan rencana tindakan kepada Ny. M dengan persalinan normal diklinik bersalin Nauli. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan kepada Ny. M dengan persalinan normal diklinik bersalin Nauli. Mampu melakukan evaluasi kepada Ny. M dengan persalinan normal diklinik bersalin Nauli. 1.4. Metode penulisan 1.4.1. Study kepustakaan Membaca buku-buku yang berhubungan dengan persalinan normal 1.4.2. Study kasus Dengan melakukan perawatan langsung pada pasien dengan persalinan normal pada Ny.M diklinik bersalin Nauli.

2

BAB II PEMBAHASAN 2.1. Konsep dasar 2.1.1. Defenisi Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi atau janin dan uri yang telah cukup bulan dan dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir (melalui jalan lain) dengan bantuan atau bantuan (dengan kekuatan sendiri). (Manuaba, 1998) Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta & selaput ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit. (Biran. Afandi, 2008) Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat dari dalam uterus melalui vagina ke dunia luar. (Arif. Mansjoer,dkk, 1999). 2.1.2. Anatomi fisiologi Fungsi sistem reproduksi tergantung pada menstruasi folikel ovari & produksi hormonhormon ovarium yaitu estrogen & progesteron. Selain sistem pengendalian hormon yang murni bersifat kimiawi, dapat pula pengaruh langsung terhadap hipotalamus dari korteks sebri karena itu faktor emosional dapat pula mempengaruhi fungsi normal struktur yang terlihat. Ada 2 macam hormon yang dominan saat hamil yaitu : 1. Estrogen Meningkatkan sensitivitas otot rahim Memudahkan penerimaan rangsangan dari luar seperti rangsangan oksitosin, rangsangan prostagladin, rangsangan mekanis. 2. Progesteron Menurunkan sensitivitas otot rahim Menyulitkan penerimaan rangsangan dari luar seperti rangsangan oksitosin, rangsangan prostagladin, rangsangan mekanis. Menyebabkan otot rahim dan otot polos relaksasi Estrogen & progesteron terdapat dalam keseimbangan sehingga kehamilan dapat dipertahankan. Perubahan keseimbangan estrogen & progesteron menyebabkan oksitosin yang dikeluarkan oleh hipofise posterior dapat menimbulkan kontraksi dalam bentuk Braxton Hicks. Oleh karena itu makin tua hamil frekuensi kontraksi makin sering. 2.1.3. Faktor-faktor yang menyebabkan mulainya persalinan

3

Penyebab sebenarnya yang membuat persalinan dimulai masih belum jelas, tetapi ada beberapa faktor yang menjadi penyebab yang mendasarinya. 1. Perubahan kadar hormon Perubahan kadar hormon mungkin disebabkan oleh penuaan plasenta & terjadi karena :  Kadar progesteron menurun (relaksasi otot menghilang)  Kadar ekstrogen & prostalgin meninggi  Oksitosin pituaria dilepaskan (pada kebanyakan kehamilanlah produksi hormon akan disupresi) 2. Distensi uterus Distensi uterus menyebabkan tejadi hal-hal berikut :  Serabut otot yang teregang sampai batas kemampuannya akan bereaksi dengan mengadakan kontraksi  Produksi dan pelepasan prostagladin-f-miometrium  Sirkulasi placenta mungkin terganggu sehingga menimbulkan perubahan hormonal 3. Tekanan janin Jika janin sudah mencapai pertumbuhannya didalam uterus menyebabkan: o Peningkatan tekanan & ketegangan pada dinding uterus o Stimulasi dinding uterus yang tegang sehingga menimbulkan kontraksisi 4. Faktor-faktor lain  Penurunan tekanan secara mendadak ketika selaput amion pecah  Gangguan emosional yang kuat (lewat rantai kertesius hipotalamus hipofise dapat menyebabkan pelepasan oksitosin) 2.1.4. Tanda dan gejala Tanda-tanda dini akan dimulainya persalinan : 1. Ligtening Terbenamnya kepala janin kedalam rongga panggul karena berkurangnya tempat diuterus & sedikit melebarnya simpisis, keadaan ini sering meringankan keluhan pernafasan serta heart burn. 2. Kontraksi Braxton Hicks pada saat uterus yang teregang dan muda dirangsang itu menimbulkan distensi dinding abdomen menjadi lebih peka terhadap rangsangan. (Sarwono, 2002). Faktor-faktor yang berperan dalam persalinan: 1. His/kontraksi uterus His/kontraksi uterus yang terjadi secara teratur menimbulkan ketidaknyamanan serta kadangkadang nyeri, merupakan tanda-tanda persalinan yang sebenarnya. Kalau his tersebut berlanjut terus maka semakin meningkat frekuensinya. 2. Bloodshow

4

Bloodshow diartikan sebagai keadaan terlihatnya mukus/lendir. Mukus tersebut mempunyai konsistensi yang kental & sulit dibersihkan dengan cara mengusapnya. Mukus berasal dari serviks dan selama kehamilan berfungsi sebagai sumber pelindung. 3. Dilatasi serviks Dilatasi seviks ekterna yang terjadi secara bertahap merupakan indikator yang menunjukkan kemajuan persalinan tersebut disertai dengan kontraksi uterus, dilatasi serviks diketahui atau dipastikan dengan pemeriksaan pervagina. 4. Engagement presenting part Presenting part (kepala janin) akan mengalami ”engagement” atau terbenam kedalam panggul. Pada primigravida peristiwa ini terjadi 3-4 minggu sebelum proses persalinan dimulai. Sedangkan pada multipara dinding abdomen tidak begitu kencang sebagai engagement baru terjadi setelah dimulai persalinan. 5. Pembentukan tonjolan ketuban Pembentukan tonjolan ketuban dapat diraba oleh pemeriksaan melalui pemeriksaan melalui pemeriksaan pervagina. Ruptur selaput amnion dapat terjadi pada akhir kala I persalinan (Rustam, 1995). 2.1.5. Perjalanan persalinan normal Kala I Dapat dinyatakan partus dimulai bila timbul his dan ibu tersebut mengeluarkan lendir & bercampur darah (bloodyshow). Lendir yang bercampur darah dari pembukaan seviks. Proses pembukaan seviks sebagai akibat his dibagi dalam 2 fase : 1. Fase laten Berlangsung 8 jam pembukaan terjadi sangat lambat ukuran 3cm 2. Fase aktif dibagi fase lagi : Fase akselarasi : berlangsung 2 jam pembukaan 3-4cm Fase dilatasi maksimal dalam waktu 2jam, pembukaan cepat dari 2cm menjadi 4cm Fase deselerasi maksimal dalam waktu 2jam pembukaan cepat dari 4cm menjadi 9cm menjadi lengkap. Kala II His menjadi lebih cepat kira-kira 2-3menit karena kepala janin sudah masuk panggul, pada his terlihat adanya tekanan otot dasar yang menimbulkan rasa mengedan. Ibu merasa pula tekanan pada rektum dan hendak BAB.

5

Kemudian perineum mulai menonjol & melebar dengan anus membuka. Kekuatan mengedan maksimal kepala janin dilahirkan dengan suboksiput dibawah pada simpisis dan dahi, muka dan dagu melewati perineum pada primigravida berlangsung 5 jam.

Setelah bayi lahir maka perawat melakukan penilaian terhadap bayi sewaktu lahir dengan Penilaian APGAR SCORE seperti tabel yang dibawah ini: Tanda 0 1 2 Frekuensi jantung Tidak ada <100 >200 usaha nafas Tidak ada Lemah/tidak teratur Baik/menangis Tonus otot Tidak ada Ekstremitas fleksi Gerak aktif sedikit Reaksi terhadap Tidak ada Sedikit Batuk/bersin rangsangan Warna kulit Pucat Badan merah Seluruh badan kemerah-merahan Kala III Kala ini diawali dengan keluarganya bayi dari uterus dan diakhiri dengan keluarnya placenta. Porses ini biasanya hanya berlangsung 15-30 menit pada multipara. Pada primipara lamanya 10menit pengeluaran darah dalam batas normal 400-500cc. Kala IV Disertai juga kala pengawasan, diawali dengan keluarganya placenta dan berakhir ketika uterus tidak relaksasi lagi yaitu sesaat bahaya hemorogi postpartum telah lewat, kala ini lebih panjang pada multipara daripada primipara. MEKANISME PERSALINAN NORMAL

Karena bentuk jalan lahir ynag tidak teratur, bayi cukup bulan tidak dapat keluar begitu saja. Diawali dengan sikap, dalam uterus karena persalinan sama,janin harus berbalik dan berputar untuk menemukan jalan keluarnya. Janin ini pasif secara keseluruhannya. Otot-otot ibu harus melakukannya. Gerakan yang berturutan ini disebut mekanisme persalinan. Penurunan (decent) Sekitar 96% dari semua persalinan diawali dengan janin dalam posisi fleksi, kepala kebawah dan tubuhnya agak berputar kesisi kanan atau kiri. Fleksi Sebagaimana kepala turun dagu lebih fleksi dan semakin fleksi lagi pada dada yang menyebabkan os occipitale dibelakang kepala untuk penunjuk jalan. 6

Rotasi internal Karena kepala mencapai tingkat spina iskiadika, yang disebut station U. Struktur pelviks menyebabkan kepala untuk berbalik. Ekstensi Pada saat ini jalan lahir ini sudut berubah. Kepala yang mengalami dorongan kebawah pada dada fleksi, meluncur keluar dibawah tulang pubis dan melewati introitus, atau orivisium vagina keluar. Restitusi Kini kepala bebas untuk berputar keposisi normalnya dalam hubungan dengan bahu Rotasi eksternal Bahu dan tubuh bayi biasanya meluncur keluar dengan kesulitan yang relatif sedikit karena kepala telah membuka jalan untuk bagian tubuh yang lebih kecil Ekspulsi placenta Untuk mengeluarkan tubuh janin memerlukan bantuan dari tenaga kesehatan PENATALAKSANAAN PERSALINAN

a) Perawatan ibu Darah disekitar perineum dibersihkan dengan kain steril dan selimut yang basah dilepaskan dari ibu. Darah yang mengiringi dengan peralatan yang bersih. Pembalut steril dipasang, pakaian hangat dan bersih dikenakan kepada ibu, kemudian dipindahkan keruang perawatan. b) Perawatan bayi Bayi lahir dihisap lendir, tali pusat diikat dan dibungkus dengan kasa steril kemudian dimasukkan kedalam inkubator kira-kira ½ jam sebelum diletakkan pada box. 2.2. Asuhan keperawatan 2.1.1. Pengumpulan data 1. Data subjektif Kapan perkiraan tanggal melahirkan Kapan mulai mules-mules Berapa lama tegangan waktu antara satu kontraksi dengan kontraksi lainnya Apakah ketuban sudah pecah Apakah ada keluar darah/bercak Apakah janin ibu masih bergerak seperti biasa 2. Data objetif Pemeriksaan fisik Kontraksi, DJJ 7

Pemeriksaan abdomen/perasat leopold Pemeriksaan dalam Pemeriksaan laboratorium dab dignostik 3. Presentase & posisi bagian anak/titik penunjuk Presentase merupakan bagian yang terbawah janin Posisi kepala Titik penunjuk yang menentukan posisi (Sarwono, 2002) 4. Persiapan pada ibu Bersihkan dan cukur bagian genitalia Ibu hamil disuruh kencing guna mengosongkan kandung kemih Klisma supaya rektum kosong Pakaian diganti dengan pakaian yang lomggar 2.2.2. Diagnosa keperawatan 1. Nyeri yang berhubungan dengan kontraksi uterus yang kuat 2. Gangguan pertukaran gas, janin, yang berhubungan dengan posisi maternal dan hiperventilasi 3. Nyeri yang berhubungan dengan usaha mengedan dan instiotusi perineum 4. Ansietas yang berhubungan dengan defisit pengetahuan dalam hal tidak mengetahui sebabsebab sensasi pada perineum 5. Nyeri yang berhubungan dengan luka akibat proses kelahiran bayi 6. Menyusui bayi yang tidak efektif yang berhubungan dengan pengalaman 2.2.3. Hasil yang diharapkan 1. Menunjukkan kemajuan persalinan normal, sementara itu DJJ tetap dalam batas-batas normal tanpa ada tanda distres 2. Dorongan pendukung untuk berpartisipasi dengan memberikan kata-kata yang menghibur dan melakukan tindakan untuk mengurangi rasa nyeri 3. Tidak mengalami cidera selama proses persalinan begitu juga dengan janin 4. Ibu berpartisipasi aktif dalam proses persalinan 5. Wanita akan menunjukkan perilaku iaktan batin dengan bayi 6. Wanita akan memerlukan tidak lebih dari satu pembalut setiap jam 7. Wanita akan mengatakan bahwa ia tidak meras nyeri setelah dilakukan tindakan untuk meredakan nyeri

8

2.2.4. Evaluasi Diharapkan pasien dapat memahami porses persalinan dalam proses pelaksanaan, proses persalinan, masalah dalam keperawatan teratasi atau teratasi sebagian, merupakan acuan untuk melanjutkan atau merubah tindakan keperawatan.

9

BAB III TINJAUAN KASUS 3.1. Pengkajian 3.1.1. Identitas/Biodata Nama pasien Umur Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat ruamah Bahasa yang dipakai

: Ny. M : 32thn : Batak : Kristen Protestan : SMA : Wiraswasta : Jl. S : Indonesia

Penanggung jawab Nama Umur Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat Rumah

: Tn. J : 35thn : Batak : Kristen Protestan : SMA : Wiraswasta : Jl. S

3.1.2. Anamnese A. Keluhan utama Pada tanggal 14 Agustus 2009 jam 08:00, Ny. M datang keklinik Nauli dengan keluhan mulas-mulas disekitar abdomen, nyeri pada daerah pinggang adanya his dengan frekuensi semakin lama semakin sering dan kontraksinya kuat, adanya bloodshow (darah bercampur lendir) karena adanya pembukaan serviks 3cm, os tampak cemas

B. Riwayat menstruasi Dari hasil wawancara dengan pasien didapati data Menarche pada usia 12thn dengan siklus teratur, banyaknya 40cc dengan haid teratur, sifat darah encer, lamanya 3-5 hari & tidak ada dismenorhoe. Terdapat HPHT : 11 November 2008, dan TTP : 18 Agustus 2009

10

C. Riwayat penyakit keluarga Menurut keterangan suami dan ibu pasien, dalam keluarga tidak pernah mengalami penyakit yang berat/penyakit keturunan hanya menderita penyakit ringan seperti flu, batuk, & demam. D. Riwayat psikososial Hubungan dengan keluarga baik, hal ini terlihat dari besarnya perhatian suami dengan keluarga mulia dari datang sampai mulainya proses persalinan. E. Kebiasaan sehari-hari

Pola nutrisi Eliminasi Istirahat

Sebelum Makan : 3x1 hari dengan laukpauk Minum : air putih 5-6 gelas/hari BAB : 1-2x/hari BAK : 3-4 x/hari Tidur : 7-8 jam

Sesudah 3x1 hari dengan lauk pauk 7-8 gelas BAB : 1x/hari BAK : 6-7x/hari 5-6 jam

3.1.3. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik pada tanggal 14 Agustus 2009 a) Keadaan umum : baik Kesadaran : composmentis T/D : 120/80 mmHg Nadi : 72 x/menit Temp : 37 0 C R/R : 18x/menit TB : 160 cm BB sebelum hamil : 60 kg BB sesudah hamil : 75 kg b) Penampilan : baik, ibu datang keklinik bersalin Nauli dengan pakaian yang bersih dan rapi serta keadaan psikologis ibu baik. c) Kepala & leher Rambut : bersih, hitam, gelombang, tidak berketombe Mulut gigi : bersih, tidak ad peradangan, gigi palsu (-) Wajah : tidak terdapat hypergimental Telinga : dapat mendengar dengan baik Leher : tidak ada pembengkakan Mata : simetris kiri/kanan d) Dada & axilla 11

s

Mamae Acrole mamae Kolostrum Striac Axilla a) extremitas Tungkai Edema Varises

: membesar : ada hyperpigmentasi : kekuning-kuningan : ada : (-) : simetri : (-) : (-)

3.1.4. Pemeriksaan Obstetri a) Inspeksi Abdomen membesar lonjong sesuai dengan umur kehamilan Tidak terdapat bekas operasi b) Palpasi Leopold I : TFU 4cm dibawah prosessus sypodeus, teraba, tidak bulat, lunak, dan tidak melenting Leopold II : pada sisi kiri rahim teraba bagian-bagian kecil dan pada sisi kanan teraba yang keras seperti papan Leopold III : dibagian bawah terdapat bundar, keras, melenting yaitu bagian kepala Leopold IV : dibagian teratas janin, kepala sudah masuk PAP : banyaknya his dalam 10 menit 4-5x yaitu lamanya diantara 47detik. c) Auskultasi Denyut jantung janin bertempat disebelah kanan fundus uteri 4cm dibawah porcessus xypodeus, dengan frekuensi 5 detik pertama : 10x, 5 detik ketiga : 11x, 5 detik kelima : 12x  (10+11+12)x 4 = 132x/menit dinyatakan teratur d) Pemeriksaan dalam Pada pemeriksaan dalam ditemukan vagina melebar, portio lunak, pembukaan sudah lengkap yaitu 10cm, ketuban sudah pecah 3.1.5. Laporan persalinan  Kala I Pada tanggal 14 Agustus 2009 Ny.M datang keklinik Nauli pada pukul 08:00 dengan keluhan sakit pada daerah piggang menjalar sampai ke abdomen, meringis kesakitan, merasa sakit semakin kuat sering dan lama, his 4x/i antara 20-40 detik pembukaan 3 cm. Djj terdengar teratur dengan menit pertama adalah 5 detik, detik kedua tidak dihitung, ketige dihitung setiap 5 detik, keeempat tidak dihitung, detik kelima dihitung dengan hasil 10, 9, 12. DJJ 4x (10+11+12) = 132x/menit  Kala II 12

Kala II adalah kala pengeluaran bayi pada pukul 14:10 WIB dengan pembukaan lengkap 10cm. Terjadi his 6x dalam 10 menit dengan durasi 20-40 detik & intensitas kuat. Anus terbuka, perineum menonjol, kepala tampak pada vulva. Pada saat his terjadi ibu dipimpin untuk mengedan & lahirlah kepala yang bersamaan dengan bahu pada pukul 16:00 WIB  Kala III Pada pukul 16:25 WIB ibu mengatakan mules, kontraksi kuat, uterus keras, kandung kemih kosong, pada pukul 16:40 WIB lahir placenta,tidak ada robekan pada perineum.   Kala IV T/D : 120/80 mmHg, Pols : 75 x/menit, RR : 184 x/menit, suhu : 370C, Kontraksi uterus lunak, TFU : 3 jari dibawah pusat 3.2. Analisa data NO DATA 1 DS:-”Ibu mengatakan sakit pada pinggang yang menjalar sampai ke abdomen” -”Ibu mengatakan rasa sakit semakin kuat, sering dan lama”. DO: Ibu tampak meringis kesakitan His 4x/menit antara 20-40 detik, DJJ 132x/i 2

ETIOLOGI

PROBLEM

Kontraksi uterus yang terus menerus

Gangguan rasa nyaman

DS:”Ibu mengatakan cemas takut akan Kurangnya persalinan” pengetahuan tentang DO: Ibu selalu bertanya tentang persalinan persalinan

Ansietas

3

DS:”Ibu mengatakan ingin BAB dan nyeri yanng hebat dibagian bawah abdomen” DO: Anus terbuka, perineum menonjol, kepala janin nampak pada vulva dan his 6x dalam 10menit, intensitas kuat

His pada persalinan dan tekanan pada janin

Resiko tinggi terjadi rupture perineum

4

DS: DO: -

Adanya lendir pada jalan nafas bayi

Resiko tinggi terjadinya aspiksia

13

5

DS: DO:

Pemotongan tali pusat

Resiko tinggi terjadi infeksi

6

DO:DS:-

Pelepasan placenta

Resiko tinggi tejadi perdarahan

3.3. Diagnosa (14 Agustus 2009) 1. Gangguan rasa nyaman nyeri b/d konraksi uterus yang terus-menerus ditandai dengan sakit pada pinggang yang menjalar sampai ke abdomen, rasa sakit semakin kuat sering dan lama, ibu terlihat meringis kesakitan, his 4x/menit antara 20-40 detik, DJJ 132x/i 2. Ansietas b/d kurangnya pengetahuan tentang persalinan ditandai dengan cemas dan takut akan persalinan, selalu bertanya tentang persalinan 3. Resiko tinggi terjadi rupture perineum b/d his pada persalinan dan tekanan pada janin ditandai dengan ingin BAB dan nyeri yang hebat dibagian bawah abdomen, anus terbuka, perineum menonjol, kepala janin nampak pada vulva dan his 6x dalam 10 menit, intensitas kuat 4. Resiko tinggi terjadinya asfiksia b/d adanya lendir pada jalan nafas bayi 5. Resiko tinggi terjadi infeksi b/d pemotongan tali pusat 6. Resiko tinggi terjadi perdarahan b/ d pelepasan placenta 3.4. Intervensi 1. Diagnosa I (14 Agustus 2009) Tujuan : Ibu dapat beradaptasi terhadap nyeri Kriteria hasil : Ibu tampak tenang Rencana tindakan :  Kaji skala nyeri  atur posisi pasien senyaman mungkin 14

 jelaskan pada ibu bahwa nyeri itu normal dimana apabila ada nyeri dapat membantu terjadinya kontraksi & his sewaktu kuat  beri dukungan & support kuat  observasi tanda-tanda vital  observasi his 2. Diagnosa II (14 Agustus 2009) Tujuan : Mengerti tentang proses presalinan Kriteria hasil : pasien tenang & siap melaksanakan persalinan Rencana tindakan :  berikan penjelasan mengenai persalinan  berikan dukungan + support pada ibu  anjurkan kepada keluarga ibu untuk memberikan dukungan moril

3. Diagnosa III (14 Agustus 2009) Tujuan : tidak terjadi rupture perineum Kriteria hasil : persalinan berjalan normal Rencana tindakan :  bimbing ibu untuk mengedan saaat his kuat dan beristirahat diantara kontraksi  anjurkan ibu untuk berbaring dan menarik lutut kearah dada saat kepala bayi sudah eksplusi  tahan perineum saat eksplusi dari jalan lahir agar tidak terjadi robekan 4. Diagnosa IV (14 Agustus 2009) Tujuan : asfiksia tidak terjadi Kriteria hasil : tidak ada lendir pada mulut bayi dan hidung bayi Rencana tindakan :  lap mulut bayi dan seluruh badannya  Atur posisi bayi (miringkan)  Lakukan penghisapan lendir pada hidung dan mulut bayi 5.Diagnosa V (14 Agustus 2009) Tujuan : setelah 2 hari, tali pusat tidak terjadi infeksi Kriteria hasil : hari ke 2 tali pusat sudah menciut Rencana tindakan :  Potong tali pusat dengan alat steril dan jepitan yang steril  Rawat tali pusat dengan teknik aseptik 5. Diagnosa VI (14 Agustus 2009) Tujuan : tidak terjadi pendarahan saat placenta lepas 15

Kriteria hasil : tidak ada pendarahan Rencana tindakan :  Awasi perdarahan  Mengobservasi kembali kontraksi uterus  Observasi tanda pelepasan placenta  Beri Injeksi Metergin 1 Amp (IM) 3.5. Implementasi 1. Diagnosa I (14 Agustus 2009)  Menyiapkan alat persalinan  Mengatur posisi pasien senyaman mungkin (miring kanan-miring kiri)  Mengobservaasi tanda vital sign : TD = 120/80 mmHg, Temp = 370 C, Pols = 80x/i, RR = 20x/i.  Memberikan dukungan semangat pada ibu 2. Diagnosa II (14 Agustus 2009).  Memberikan penjelasan mengenai persalinan  Menganjurkan kepada keluarga ibu untuk memberikan dukungan moril 3. Diagnosa III (14 Agustus 2009)  Membimbing ibu untuk mengedan saat his kuat berstirahat diantara kontraksi  Menganjurkan ibu untuk berbaring dan menarik lutut kearah dasa saat kepala bayi sudah eksplusi  Menahan perineum saat eksplusi dari jalan lahir agar tidak terjadi robekan 4. Diagnosa IV (14 Agustus 2009)  Melap mulut bayi dan seluruh badannya  Mengatur penghisapan lendir mulai dari hidung dan mulut bayi  Mengobservasi keadaan bayi 5. Diagnosa V (14 Agustus 2009)  Memotong tali pusat dengan alat steril dan jepitan yang steril  Merawat tali pusat dengan teknik septik 6. Diagnosa VI (14 Agustus 2009)  Mengawasi perdarahan \  Megobservasi kembali kontraksi uterus  Mengobsevasi tanda pelepasan placenta  Memberkan injeksi Metergin 1 Amp(IM)

16

3.6. Evaluasi 1. Diagnosa I (14 Agustus 2009) S : Ibu mengatakan rasa sakit semakin kuat O : His 4x dalam 10 menit lamanya 45 detik A : ibu mampu menerap[kan teknik relaksasi saat his P : rencana tindakan diteruskan 2. Diagnosa II (14 Agustus 2009) S : Ibu merasa tenang & tidak takut O : Ibu tampak tenang dalam menjalani persalinan A : Masalah teratasi tenang dalam menjalani persalinan P : rencana tindakan dilanjutkan. 3. Diagnosa III (14 Agustus 2009) S : Ibu mengatakan bahwa ibu mampu beradaptasi dalam menghadapi persalinan O : pada perineum tidak terjadi robekan A : Masalah teratasi P : rencana tindakan dihentikan 4. Diagnosa IV (14 Agustus 2009) S :O : jalan nafas dan seluruh badan bayi bersih A : masalah teratasi P : rencana tindakan dihentikan 5. Diagnosa V (14 Agustus 2009) S :O : tali pusat menciut A : masalah teratasi P : rencana tindakan dihentikan 6. Diagnosa VI (14 Agustus 2009) S :O : Placenta lahir lengkap A : masalah teratasi P : Rencana tindakan dihentikan

17

BAB IV PENUTUP Kesimpulan Persalinan adalah pengeluaran hasil konsepsi yang telah cukup bulan & dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau jalan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan. Persalinan dibagi dalam 4 kala : Kala I : kala pembukaan yang berlangsung antara pembukaan nol sampai lengkap Kala II : kala pengeluaran janin Kala III : kala pelepasan uri Kala IV : kala pengawasan 1-2 jam setelah kelahiran placentanya. Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada Ny. M diklinik bersalin Nauli Medan, maka penulis menarik kesimpulan yaitu : 1. Dari pengkajian yang dilakukan terhadap Ny. M persalinan yang terjadi adalah persalinan normal 2. Masalah yang sering timbul sesuai dengan apa yang dikaji yaitu rasa nyeri, cemas, yang dialami oleh Ny. M 3. Setelah persalilan diadakan pengawasan selam 2jam sesuai dengan kala IV 4. Perencanaan & pelaksanaan berjalan dengan baik karena adanya kerjasama yang baik antara petugas kesehatan dengan ibu & keluarga pasien tersebut 5. Faktor yang mempelancar proses persalinan sangat didukung dengan sikap positif ibu yang mau melakukan yang diperintah oleh penolong persalinan 6. Evaluasi dari perencanaan & pelaksanaan adalah baik sesuai dengan yang diharapkan.

Saran 1. Bagi masyrakat khususnya pada ibu-ibu hamil agar rajin memeriksa kehamilan kedokter kandungan, atau keklinik bersalin yang terdekat 2. Kepada keluarga hendaknya lebih memperhatikan kesehatan keluarganya, terutama istrinya & lebih menambah pengetahuan tentang kesehatan ibu & anak 3. Kepada Klinik Nauli diharapkan dalam melakukan perawatan peralatan persalinan yang steril, terutama dalam pemotongan tali pusat dengan steril, hal ini dilakukan untuk mencegah terjadinya infeksi 4. Bagi para petugas kesehatan untuk memberikan bimbingan atau penyuluhan pada ibu hamil selama ANC (Ante Natal Care) atau pemeriksaan kehamilan.

18

DAFTAR PUSTAKA https://www.pdfcoke.com/document/285961588/Asuhan-Keperawatan-Ibu-Bersalin-Normal

Estiwidani, Dwana, 2008.Konsep Kebidanan.Yogyakarta:Fitramaya https://www.slideshare.net/uweschaeruman/kb-1-pengkajian-pada-ibu-bersalin

19