Pengkajian Fix Bgt Yes.docx

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA TN. S DENGAN HIPERTENSI DI DUSUN BRINTIK, DESA SIDOKARTO, GODEAN, SLEMAN YOGYAKARTA A. Pengkajian Keluarga Hari/tanggal

: Kamis, 7 Maret 2019

Oleh

: Aurora Daniar Aprodhita

Metode

: Wawancara, Observasi dan pemeriksaan fisik

1. Data Umum a. Identitas Kepala Keluarga Nama KK

: Tn. S

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Umur

: 36 tahun

Pendidikan

: Tamat SD Sederajat

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Karyawan Swasta

Alamat

:Dusun Brintik Rt 04/ Rw 23, Sidokarto, Godean, Sleman Yogyakarta

No telp.

: 087xxxxxxxxx

Suku

: Jawa

b. Susunan Anggota keluarga Keadaan fisik Hub No Nama

Umur L/P

Agama Pendidikan Pekerjaan

Ket

dgn KK Sehat 1

Tn. S

36 th

L

KK

SD

Wiraswasta Islam

2

Ny. W

30 th

P

Istri

SLTA

IRT

Islam

√

3

An. M

5 th

L

Anak

PAUD

Pra Sekolah

Islam

√

P

Ibu Tn. S SD

IRT

Islam

Sakit √

2 bln 4

Ny. R

68 th

22

√

c. Genogram

Keterangan : = Laki-laki

= Meninggal

= Perempuan

= Hubungan Pernikahan

= Garis Keturunan

= Satu Rumah d. Type keluarga Jenis keluarga ini adalah keluarga extended yang terdiri dari keluarga inti (ayah, ibu dan anak) dan kakek, nenek. e. Agama Keluarga percaya bahwa sehat dan sakit datangnya dari Allah Swt dan manusia sebagai hambanya hanya menjalani.

2. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga a. Tugas tahap perkembangan keluarga saat ini Keluarga Tn. S saat ini memasuki tahap keluarga dengan anak usia pra sekolah dengan anak pertama Tn. S laki-laki yakni An. M (5 tahun 2 bulan). Tn. S telah memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti tempat 23

tinggal, privasi, rasa aman, keluarga telah mensosialisasikan lingkungan kepada anak dengan memberi kesempatan anak untuk bermain dengan teman-temannya, Tn. S rutin mengikuti kegiatan dilingkungan sekitar rumahnya, Tn. S mampu membagi waktu untuk istri, anak-anaknya, orang tua maupun mertuanya. b. Riwayat kesehatan keluarga inti 1) Riwayat kesehatan keluarga saat ini Tn. S Tn. S mengatakan 2 bulan yang lalu asam uratnya naik. Saat pengkajian tekanan darah Tn. S 160/90mmHg Ny. W Tidak ada keluhan. An. M (5 tahun 2 bulan) Keluarga mengatakan bahwa An. M tidak sedang menderita sakit apapun. Ny. R Ny. R mengatakan mengatakan tangan yang digips sering senut-senut. 2) Riwayat penyakit sebelumnya Tn. S mengatakan pernah mempunyai asam urat sejak 2016. Tn. S merokok sejak muda dan sewktu muda mengonsusi alkohol. 3) Riwayat penyakit keturunan Keluarga mengatakan bahwa keluarga dari pihak Tn. S maupun dari Ny. W tidak memiliki penyakit keturunan. 4) Kecacatan anggota keluarga Keluarga mengatakan bahwa keluarga dari pihak Tn. S maupun dari Ny. W tidak memiliki penyakit keturunan. 5) Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan Jika ada anggota keluarga yang sakit Tn. S memeriksakan anggota keluarganya ke klinik terdekat. 3. Struktur Keluarga a. Pola komunikasi keluarga Pola komunikasi keluarga berjalan dengan baik, bila ada permasalahan dimusyawarahkan. Keluarga Tn. S menggunakan bahasa Indonesia dan bahasa jawa sebagai bahasa sehari-hari. 24

b. Struktur Kekuatan Keluarga Keluarga inti yang terdiri dari suami, istri, dan anak yang satu sama lain saling memperhatikan. c. Struktur Peran 

Tn. S berperan sebagai kepala rumah tangga yang bekerja sebagai karyawan swasta.



Ny. W berperan sebagai ibu rumah tangga yang mengurus keluarga beserta anaknya.



An. M (5 tahun 2 bulan) berperan sebagai anak usia pra sekolah dari pasangan Tn. S dan Ny. W.



Ny. R berperan sebagai ibu rumah tangga yang mengurus rumah.



Tn. S maupun Ny. W sudah merasa menjalankan perannya dengan baik hingga saat ini.

d. Nilai dan norma keluarga Keluarga percaya bahwa hidup ini sudah ada yang mengatur yaitu Allah SWT. Demikian pula dengan sehat sakit. Bila ada keluarga yang sakit di bawa ke dokter atau bidan terdekat. 4. Fungsi keluarga a. Fungsi afektif Keluarga Tn. S dan Ny. W selalu menyayangi dan perhatian kepada anakanaknya dan juga mendukung dan mengarahkan segala sesuatu yang dilakukan oleh anak-anaknya selama dalam batas kewajaran dan tidak melanggar norma dan etika sopan santun. b. Fungsi sosialisasi Interaksi Tn. S dengan istrinya terjadi dengan sangat baik, saling mendukung, bahu membahu, dan saling ketergantungan. Tn. S memiliki peran yang besar dalam mengambil keputusan, dan Tn. S selalu adil kepada keluarganya. Tn. S dan Ny. W bersosialisasi dengan orang disekitarnya dan mengikuti kegiatan. Keluarga mengajarkan dan menerapkan perilaku sosial yang baik dengan memberi kesempatan anak bermain dengan teman-temannya, keluarga cukup aktif di dalam masyarakat.

25

c. Fungsi Perawatan Kesehatan 1. Kemampuan keluarga dalam mengenal masalah Saat dilakukan pemeriksaan fisik, tekanan darah Tn. S 160/90mmHg. Tn. S tidak mengetahui tekanan darah tinggi disebut dengan hipertensi dan saat dilakukakan pengkajian Tn. S merokok dan sehari 2 bungkus, Tn. S mengatakan tidak mengetahui kebiasaan merokok bisa menimbulkan hipertensi. Tn. S dan Ny. W mengatakan tidak tau apabila tekanan darah Tn. S tinggi. 2. Kemampuan keluarga mengambil keputusan tindakan kesehatan yang tepat Tn. S mengatakan jika sakit keluarga dibelikan obat diwarung dan apabila tidak kunjung sembuh dibawa ke klinik terdekat. Tn. S tidak kepelayanan

kesehatan

konsultasi

kesehatannya

karena

baru

mengetahui apabila tekanan darahnya tinggi. 3. Kemampuan keluarga dalam merawat anggota keluarga yang sakit Tn. S tidak pernah mengkonsumsi obat kecuali Tn. S asam uratnya naik. Tn. S mengatakan makan sehari – hari dibuatkan oleh istrinya yaitu Ny. W. Ny. W mengatakan tidak mengerti apabila Tn. S harus mengurangi makanan yang mengandung garam berlebih. 4. Kemampuan keluarga dalam merawat lingkungan rumah yang kondusif Lingkungan secara fisik kebersihan dalam rumah Bersih. Tn. M mengatakan selalu menciptakan lingkungan psikis yang baik seperti selalu bersyukur dan merasa gembira. Didalam rumah terdapat penangkaran burung tetapi diberssihkan setiap hari. 5. Kemampuan keluarga menggunakan fasilitas kesehatan di masyarakat Tn. S hanya ke fasilitas kesehatan saat sakit saja dan mengatakan bahwa dirinya sehat. Tapi saat dikaji tekanan darah Tn. S tinggi dan Tn.S tidak memeriksakan tekanan darah tinggi karena belum mengetahui.

26

d. Fungsi Reproduksi Keluarga Tn. S memiliki 1 anak An. M sebagai anak pra sekolah usia 5 tahun 2 bulan.. Ny. W menggunakan KB Pil Kombinasi sejak kelahiran anak pertama sampai sekarang. e. Fungsi Ekonomi Penghasilan keluarga Tn. S Rp.5.000.000,- perbulan dengan Tn. S sebagai pencari nafkah dengan pemenuhan kebutuhan untuk belanja bulanan, sekolah anak, listrik dan menyisihkan uangnya untuk menabung. f. Fungsi Rekreasi Keluarga tidak mempunyai jadwal rekreasi yang teratur, Tn. S sibuk kerja. Ny. W mengurus kebutuhan rumah dan mempersiapkan kebutuhan anak untuk sekolah dan mengantar dan menjemputnya. 5. Stres dan Koping Keluarga a. Stressor jangka pendek Tn. S belum mengetahui penyakit hipertensi. b. Stressor jangka panjang Tn. S belum mengetahui bahaya penyakit hipertensi dan merokok c. Respon keluarga terhadap stressor Keluarga menganggap ujian atau masalah yang dihadapi adalah ujian/cobaan dari Tuhan d. Strategi koping Bila ada permasalahan dalam keluarga, sering diselesaikan dengan musyawarah. 6. Keadaan Gizi Keluarga a. Makan Keluarga Tn. S terbiasa makan 3 kali sehari dengan komposisi sayur dengan lauk pauk berganti-ganti menu yang sehat, seperti tempe, tahu, ikan, ayam, telur dll, Namun anak Tn. S yaitu An. M memiliki kebiasaan makan tidak satu porsi lebih banyak minum susu.. b. Minum Semua anggota keluarga mempunyai kebiasaan minum air putih yang sudah dimasak rata-rata 6 – 8 gelas per hari. An. M memiliki kebiasaan minum susu formula.

27

c. Cara mengolah makanan Ny. W memasak makanan sendiri di dapur , cara memasak sayuran biasanya dipotong baru dicuci. Air minum dari sumur yang sudah ditandon dan selalu dimasak lebih dahulu. d. Cara penyajian Makanan yang disajikan di meja setelah dimasak, bila sudah makan ditaruh dimeja dan ditutup menggunakan tudung saji. 7. Pengkajian Fokus Anak a. Identitas anak Nama

: An. M (5 tahun 2 bulan)

b. Riwayat kehamilan sampai kelahiran Ny. W mengatakan tidak mengalami gangguan khusus pada saat kehamilan An.M dilahirkan secara caesar. c. Riwayat kesehatan anak sampai saat ini An. M (5tahun 2 bulan) lahir dengan BB 2,8 kg, PB 47 cm, LK 32 cm lahir secara Caesar, saat lahir sudah mendapatkan Vitamin K, salep mata anti Pofilaksis dan Tn. Y mengaku bahwa An. Z mendapatkan vaksin 1 tahun lalu di Balai Sidokarto Vaksin MR. d. Kebiasaan saat ini An.M (5 tahun 2 bulan ) setiap pagi jam 08.00-10.00 bersekolah PAUD di dari hari senin-jumat, An.M biasanya bermain bersama temannya di rumah setelah sepulang sekolah dan terkadang bermain dengan Tn. S saat sore. An.M sedikit makan nasi, sayur dan buah-buahanlebih banyak minum susu formula. e. Pertumbuhan dan perkembangan saat ini An.M makan dengan baik disuapi dan didamping, An.M

mengalami

kenaikan BB sesuai dengan bertambahnya usia anak, untuk perkembangan dan kemampuan yang dicapai An.M sama dengan anak seusianya yang telah diuji dengan DDST 2 usia 5 tahun 2 bulan An.M dengan personal sosial : mampu berpakaian tanpa bantuan, menggosok gigi tanpa bantuan, mengambil makan Motorik halus: belum bisa mencontoh gambar persegi, belum bisa menggambar orang, menunjuk gambar persegi, memilih garis yang lebih panjang Bahasa: mengartikan 7 kata, mengerti kata berlawanan, menghitung 5 kubus, mengetahui 3 kata sifat, menyebut 4 28

warna Motorik kasar: mampu berdiri dengan satu kaki selama 6 detik, berjalan tumit ke jari kaki. f. Stimulasi yang diberikan oleh keluarga selama dirumah Keluarga tidak menyediakan stimulasi khusus untuk An.M dan keluarga mengatakan bahwa pada saat sekolah nanti anak akan mendapatkan stimulasi dan prasarana di sekolahnya. g. Pola asuh anak Ny. W dan Ny. R yang mengasuh An. M. Apabila sore hari biasanya diajak main oleh Tn. S h. Karakteristik lingkungan bermain An.M suka bermain dengan teman-temannya di lingkungan sekitar dan di PAUD. i. Pola anak saat menginginkan sesuatu An.M saat menginginkan sesuatu akan selalu mengatakannya dan menangis jika tidak segera dibelikan. j. Imunisasi An. M sudah mendapatkan Imunisasi lengkap sesuai usia k. Penyakit yang muncul dan dialami saat ini Tidak ada keluhan yang muncul pada anak Tn. S l. Pola pemanfaatan waktu luang anak An.M suka bermain dengan teman-temannya dan terkadang dengan Tn. S m. Tugas dan fungsi keluarga Tn. S mengatakan tugas dan fungsi keluarga sudah sesuai dengan perannya masing-masing. n. Harapan keluarga terhadap anak saat ini Tn. S mengatakan ingin melihat anaknya sehat, selalu patuh dan rajin belajar.

29

8. Pengkajian Fokus Lansia a. Indeks Katz Nama : Ny. R Aktivitas Poin

Usia : 68 Tahun

INDEPENDENCE (1 poin)

DEPENDENCE (0 POINT)

Tanpa pengawasan, langsung atau tanpa

Dengan pengawasan, bantuan penuh

(0-1) bantuan Mandi Skor: 1

Berpakaian Skor: 1

Tak membutuhkan bantuan, atau menerima

Memerlukan bantuan lebih dari satu

bantuan saat mandi hanya pada bagian tubuh

bagian tubuhnya (atau tidak mandi sama

tertentu (seperti tungkai atau punggung)

sekali)

Mampu mengambil dan mengenakan pakaian

Memerlukan bantuan mengambil dan

scara lengkap tanpa memerlukan bantuan

mengenakan pakaian atau bila tidak

kecuali saat menalikan sepatu

pasien akan berpakaian tidak lengkap atau tidak berpakaian sama sekali

Berpindah Skor: 1

Bergerak naik-turun dari tempat tidur dan

Tidak turun dari tempat tidur sama sekali

kursi tanpa memerlukan bantuan (mungkin

(bila turun harus dengan bantuan atau

menggunakan objek penopang seperti walker

pertolongan sepenuhnya)

atau tongkat) atau naik/turun dari tempat tidur/kursi dengan bantuan Toileting

Pergi

ke

toilet,

membuka

baju

dan

mengenakan baju, membersihkan genetalia Skor:1

Tidak mampu pergi ke kamar mandi dalam proses eleminasinya

tanpa bantuan

Kontinensia Skor: 1

Mengendalikan

perkemihan

dan

defikasi

Pengawasan yg dilakukan merupakan

secara mandiri, atau kadang terjadi ketidak

bantuan

dalam

mengendalikan

sengajaan

perkemihan dan defikasi pasien: dapat menggunakan kateter atau bahkan terjadi inkontensia sepenuhnya

Makan Skor: 1

Menyuap sendiri tanpa bantuan kecuali pada

Memerlukan bantuan saat makan, atau

saat memotong daging atau mengolesi roti

makan

dengan mentega

inravena

melalui

sepenuhnya Penilaian: 6

: berfungsi sepenuhnya (mandiri)

3–5

: gangguan sedang (dibantu)

≤2

: gangguan fungsi berat

Jadi, Ny. R mandiri dalam beraktivitas sehari-hari dengan skor total 6.

30

baik

selang

atau

sebagian

cairan maupun

b. APGAR Keluarga Lansia No. Uraian 1

Fungsi

Skor

Saya puas bahwa saya tidak dapat kembali pada keluarga (teman-teman) saya untuk membantu pada Adaptation

2

waktu sesuatu menyusahkan saya 2

Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya membicarakan

sesuatu

dengan

saya

dan Partneship

1

mengungkapan 3

Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima san mendukung keinginan saya untuk Growth

1

melakukan aktivitas atau arah baru 4

Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) daya mengekspresikan efek dan berespon terhadap emosi- Affection

2

emosi saya seperti marah, sedih atau mencintai 5

Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya menyediakan waktu bersama-sama

Resolve

1

Total

7

Keterangan: Selalu = 2. Kadang-kadang = 1. Hampir tidak pernah = 0 Penilaian <3

: terjadi disfungsi keluarga tingkat tinggi

4 – 6 : terjadi disfungsi keluarga tingkat menengah >6

: tidak terjadi disfungsional

Jadi, Ny. R tidak mengalami disfungsional keluarga dengan skor melebihi 6 yaitu 7.

31

c. Short Portable Mental Status Questionnare (SPMSQ) Skor Respon Respon No

Pertanyaan

Jawaban

1

Tanggal berapa hari ini?

-



2

Apa hari sekarang ini?

Kamis



3

Apa nama tempat ini?

Rumah sendiri



4

Dimana alamat anda?

Brintik



5

Berapa umur anda?

60 tahun



6

Kapan anda lahir?

-

7

Siapa Presiden Indonesia sekarang?

Jokowi

8

Siapa Presiden sebelumnya?

-

9

Siapa nama kecil Ibu anda?

Martiyem

10

Kurang 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 20 – 3 = 17

Benar

Salah 

  



dari

10 – 3 = 7

Jumlah Total Kesalahan

4

Skore: Salah 0 – 2

: fungsi intelektual utuh

Salah 3 – 4

: kerusakan intelektual ringan

Salah 5 -7

: kerusakan intelektual sedang

Salah 8 – 10

: kerusakan intelektual berat

Jadi, Ny. R masih memiliki kerusakan intelektual ringan dengan skor salah 4.

32

d. Skala Depresi Geriatri No PERTANYAAN 1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? 2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau kesenangan anda? 13 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? 4 Apakah anda sering merasa bosan? 5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat? 6 Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? 7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda? 8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? 9 Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada keluar dan mengerjakan sesuatu yang baru? 10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat dibanding kebanyakan orang? 11 Apakah anda berpikir hidup anda sekarang ini menyenangkan? 12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini? 13 Apakah anda merasa penuh semangat? 14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? 15 Apakah anda berpikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya daripada anda? SKOR

YA

TIDAK

1 1 1 1 1

1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 5

Skor 10-15 : depresi berat Skor 6-9 : depresi sedang Skor 0-5 : depresi ringan Intrepertasi data : Depresi sedang Jadi, berdasarkan pengkajian Depresi Geriatri Ny. R mengalami depresi ringan dengan skor 6

33

9. Pengkajian Lingkungan a. Karakteristik keluarga 1) Rumah Keluarga menempati rumah milik sendiri, jenis permanen, lantai keramik. Mempunyai 2 kamar tidur, 1 ruang tamu, 1 buah Kamar Mandi, 1 buah WC dan 1 buah dapur, ventilasi ada disetiap ruangan, dan pencahayaan rumah baik karena dilengkapi dengan jendela depan rumah ada 4. 2) Sampah Sampah rumah tangga di bakar dan diangkut oleh petugas sampah. 3) Sumber air minum Keluarga menggunakan sumur gali dengan pompa listrik. 4) Jamban keluarga Keluarga Tn. S mempunyai jamban sendiri, jenis jamban leher angsa. 5) Pembuangan air limbah Pembuangan air limbah keluarga Tn. S ke penampungan. 6) Halaman rumah Halaman rumah Tn. S terdapat kandang burung. 7) Fasilitas Fasilitas kesehatan yaitu puskesmas berjarak kurang lebih 2 km, bidan 5 m, fasilitas peribadatan seperti masjid 5 m dari rumah. b. Karakteristik tetangga Keluarga Tn. S tinggal di daerah dengan tetangga yang mana semuanya ramah. Warga sekitar setiap hari minggu kerja bakti membersihkan lingkungan. c. Sistem pendukung keluarga Semua anggota keluarga dalam kondisi sehat. Antara anggota keluarga saling menyayangi dan membantu satu sama lain. Keluarga Tn. S memiliki fasilitas : TV, Motor, kulkas, Majic Com. d. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat Keluarga biasa berkumpul di rumah. Tn. S selalu ikut serta bila ada acara kerja bakti RT maupun RW.

34

10. Pemeriksaan Fisik Keluarga Dilakukan pada Kamis, 7 Maret 2019 pukul 14.00-15.00 WIB Pemeriksaan Fisik

Tn.S

Ny.W

Ny. R

An.M

Pemeriksaan TTV: 

TD

160/90 mmHg

110/80mmHg



RR

19x/menit

18 x/ menit

20 x / menit

25 x / menit



NADI

85 x / menit

68 x / menit

75 x/menit

80 x/menit



BB

108 kg

67 kg

19,5 kg

38 kg



TB

167 cm

155 cm

100 cm

140 cm

110/90mmHg

Pemeriksaan Head to Toe 

Kepala

Bentuk kepala Bentuk simetris,

kepala Bentuk

dan simetris,

kepala Bentuk

dan simetris,

dan simetris,

Mata

rambut

rambut

rambut berwarna

berwarna

berwarna hitam.

berwarna hitam.

putih

Bentuk simtris Bentuk

tidak

simtris Bentuk

konjungtiva

anemis, tidak

sklera

simtris Bentuk

konjungtiva

anemis, tidak

tidak sklera

ikterus

ada

konjungtiva

anemis, tidak

tidak sklera

simtris

anemis,

tidak sklera

tidak

dan ikterus dan pupil ikterus dan pupil ikterus dan pupil

pupil isokor. Hidung

dan

sedikit hitam

konjungtiva



dan

rambut

hitam. 

kepala

isokor.

isokor.

isokor.

Bentuk hidung Bentuk

hidung Bentuk

hidung Bentuk

hidung

dan simetris

dan simetris

dan

simetris

dan simetris

tidak

tidak mengalami tidak mengalami tidak mengalami

mengalami

pendarahan/

pendarahan/

pendarahan/

pendarahan/

epistaksis.

epistaksis.

epistaksis,

epistaksis.

35



Telinga

Bentuk telinga Bentuk

telinga Bentuk

simetris, tidak simetris,



Mulut

telinga Bentuk

telinga

tidak simetris

dan

tidak simetris,

terdapat

terdapat kotoran terdapat kotoran tidak

kotoran telinga

telinga

telinga

terdapat

kotoran telinga

Keadaan bibir Keadaan

bibir Keadaan

bibir Keadaan

lembab,

gusi lembab,

gusi lembab, gusi dan

gusi lembab,

bibir

dan gigi tidak dan gigi tidak dan gigi tidak gigi tidak ada ada

ada pendarahan, ada pendarahan, pendarahan,

pendarahan,

lidah tidak ada lidah tidak ada lidah tidak ada

lidah tidak ada pendarahan

pendarahan

pendarahan

pendarahan 



Tidak

Leher

ada Tidak

ada Tidak

ada Tidak

ada

pembesaran

pembesaran

pembesaran

pembesaran

kelenjar tyroid

kelenjar tyroid

kelenjar tyroid

kelenjar tyroid

Integum

Klien

en

bersih, kulit

tampak Klien

tampak Klien

tampak Klien

tampak

turgor bersih,

turgor bersih,

turgor bersih,

turgor

baik, kulit

baik, kulit

baik, kulit

baik,

kelembabab

kelembabab

kelembabab

baik

baik

baik

Muskuloskelet

Kekuatan otot Kekuatan

al

baik

baik

kelembabab baik

otot Kekuatan

otot Kekuatan

baik

baik

otot

11. Harapan Keluarga Terhadap Petugas Kesehatan Tn. S berharap bahwa keluarganya akan selalu sehat dan tidak terkena gangguan penyakit apapun yang dikarenakan tidak diimunisasikannya anakanaknya.

36