Penatalaksanaan Intoksikasi Akut.docx

PENATALAKSANAAN INTOKSIKASI AKUT

Seseorangdicurigaimenderitakeracunanapabil: 1. 2. 3. 4.

Sakitmendadk Gejalatidaksesuaidengankeadaanpatologistertentu Gejalamenjadiprogresifdengancepat Anamnestic menunjukkankeracunan

Gejalaumum : 1. Hipersalivasi 2. Gangguan GIT 3. Mata miosis Prinsippenatalaksanaan 1.

Mencegahpenyerapanracun Bilaracunditelan a. Encerkanracun yang adadalamlambungdengan air biasa, susu, telurmentah,norit. (2 sendoktehdalam 1 gelas air) b. Kosongkanlambung (4 jam setelahracunditelan) 1) emesis -caramekanik: denganmerangsangdinding faring denganjari - airgaram 1-2 sendokmakandalm 1 gelas air - Sirupipekak 15-20 cc dalam 1 gelas air hangat per oral,untukanak< 2 tahun 8 cc,dapatdiulang 2-3 kali setiap 15 menit Kontraindikasi: - keracunanzatkorosif - keracunansenyawahidrokarbon - penurunankesadaran - kejang 2) bilaslambung penderitatelungkupdengankepaladanbahulebihrendah pasang NGT danbilasdengan air, larutannorit,na bicarbonate 5%atau as. Asetat 5% pembilasansampai 20x rata-rata vol 250 cc kontraindikasi: keracunanzatkorosif,kejang 3) bilasususbesardengan: - pencahar: nasulfat/mg sulfat 20 gr dlm 200 cc air - klisma: air sabun/gliserin per rectal

bilaracunmelaluikulitataumata a. pakaian yang terkontaminasidilepas b. cucidengansabunatauzatpenetralisir (asamcuka/ na bicarbonate encer) bilaracunmelaluiinhalasi a. pindahkanpenderitaketempataman b. pernafasanbuatanpentinguntukmengeluarkanudaraberacun. Jangandarimulutkemulut. Bilaracunmelaluisuntikan a. pasangtourniketproksimaltempatsuntikan,jaga agar denyutarteribagian distal masihteraba. Lepaskanselama 1-15 menit b. beriepinefrin 1/1000 dengandosis 0,3-0,4 cc sc/im c. kompresdingin di tempatsuntikan 2. Mengeluarkanracun yang telahdiserap a. Diuretic - Furosemide 40 mg iv - Manitolmula-mula 50ml larutan 25% iv kemudianinflarutan 5-10% dengankcepatan 510 menit b. Dialisa c. Tranfusi exchange 3. Pengobatansimptomatik a. Fungsipernafasandansirkulasi:RJP Edema laringdiatasidengan: - Epinefrin 1/1000 0,3 mg sc - Trakeotomi Edema parudiatasidengan: - O2 - Deksametasonimg/m2 luaspermukaantubuh/6 jam - Cegahdanatasisyok b. Fungsisusunansarafpusat Bilaterdapatgejaladepresitidakperludiberiobat stimulant atauanalgetik Bilakejangberikan diazepam 5-10 mg ivataufenobarbital 100-200 mg im Edema otakdiatasidenganmanitol20% 5-10ml/kgBB iv pelanataudeksametason 1 mg/m2 luaspermukaantubuh/6 jam c. Nyeri,berikan: - Salisilat 0,3-0,6 g oral tiap 2-4 jam - Kodein 8-32 mg oral

-

Petidin 50-100 mg oral/imtiap 2-4 jam

4. Pengobatanspesifikdanantidotum JENIS RACUN Asam/basakuat, asamklorida,asa msulfat,

GEJALA Dapatmengenaikulitdanmata Korosipadamulutdanfaring,sangatnyeri ,muntah,diare,cairankehitaman

Alcohol

Emosilabil,kulitmerah,muntah,depresi pernafasan,koma

arsenikum

Tenggorokantercekik,disfagia,kolokusu s,muntah,diare,oligouri,syok

Tempe bongkrek

Ngantuk,nyeriperut,berkeringat,dyspn ea,spasmeotot,vertigo,koma Gangguanpenglihatan,reflek pupil ,disfagia

Makanankaleng

Ikan

jamur

jengkol singkong

Marihuana/ganj a formalin

barbiturat

Panassekitarmulut,rasatebalpadaangg otabadan,mual,munah,diare,nyeriperu t,nyerisendi,pruritus,demam,paraliseot otpernafasan Ludahdankeringatberlebih,miosis,munt ah ,diare,nyeriperut,kejang,dehidrasi,syok ,koma Kolikureter,hematuria,oligouria, Mual,nyerikepala,mengantuk,hipotensi ,takikardi,dyspnea,kejang,koma(cepat meninggal 1-15 menit Halusinasi,mulutkering,midriasis Inhaasi:iritasimata,hidung,salnafas,spa smelaring Kulit: iritasi,nekrosis,dermatitis Ditelan: nyeriperut,mual,muntah,hematemesis, hematuria,syok,koma,gagalnafas Ngantuk,hiporefleksi,hipotensi,deliriu m,depresipernafasan,syok,koma

TINDAKAN Jangan emesis/bilaslambung Netralisasidenganantacid,susuatau air biasa Beri antibiotic dan anti inflamasi Penisilin 800.000-1,2jt u/hr Prednisone 60 mg/hr tap off slm 2-3 minggu Emesis danbilaslambung Beri kopi pahit Infusglukosa Bilaslambungdengan Na karbonat/sorbitol Atasisyok BAL 2,5 mg imtiap 4 jam slm 24 jam pertama /6jam Terapisymptomatis Bilaslambungdengannorit ATS 10.000unit Fenobarbital 3x30-60mg oral Emesis,bilaslambung,pencahar

Emesis,bilaslambung Inj SA 1mg/1-jam Infusglukosa InfnabikarbonatNabic tab 4x2mg/hr 10 cc nanitrit 5% iv dlm 3 menit 50 cc natiosulfat 25% dlm 10 menit Simptomatik Bilaslambungdenganlar amonia0,2% kemudianberinorit/susu

Jangan emesis/bilaslambung Beri kopi pahit Biladepresinafasberiamfetamin 4-10 mg im

Antalgin/novalgi n digitalis

Insektisidagolen drin,DDT

Gelisah,kelainankulit Lab:agranulositasis Anorexia,mual,diare,nadilambat,aritmi a,hipotensi Mual,muntah,nyeriperut,hiprsalivasi,n yerikepala,matamiosis,kekacauanment al,bronchokonstriksi,hipotensi,epresin afas,kejang Muntah,parestesi,tremor,kejang,edem paru,koma,vibrilasiventrikel

Senyawahidroka rbon/minyaktan ah

Inhalasi:nyerikepala,mual, lemah,dyspnea,depresipernafasan Ditelan:muntah,diare

Karbon mono oksida (CO)

kulitdanmukosatampakmerahterang,n yerikepala, dispne, midriasis, kejang, depresipenafasan, koma Mual,muntah,pusing,kulitdingin,miosis ,nafasdangkal,koma Muntahdiare

Insektisidagolorg anofosfat

narkotika detergen

Antihistaminim/iv Epinefrin 1% 0,3cc sc Propranolol KCl iv SA 2mg tiap 15 menitsampaiatropinisasi Janganberimorfindanaminofilin

Janganberiepinefrin Bilaslambung Pencahar Caglukonas 10% 10cc iv pelan Jangan emesis Bilas lambung hati -hati beripencahar depresi pernafasan:kafein 200-500 mg im awasi kemungkinan edema paru Pasang O2 Jangan gunakan stimulant Awasi kemungkinan edema otak Jangan emesis Nalokson 0,4 mg iv tiap 5 menit Bilaslambung

ANAFILAKTIK SYOK

SYOK ANAFILAKTIK

- Adrenalin 0,3-0,5cc (sc/im) - control dan bebaskan jalan nafas - O2 4-6 l/mnt -ditelentangkan dengan kaki lebih tinggi

sistolik

>100 mmHg

observasi vital sign selama 24 jam (UGD)

-adrenalin 0,3-0,5ccsc/im <100mmHg -inf nacl 0,9atau elektrolit -Difenhidramin 1-2cc im -Corticosteroid 60-80mg hidrokortison (dexa 1-2 amp tiap 4-6 jam) -Tanda asma (+)aminopilin 4000mg dilarutkan ad DS 10cc ivpelan (10-20 mnt) Bila tanda cardiac pulmonal arrest RJPO

sistolik

>100mmHg

Observasi vital sign

<100mmHg

simpatomimetik -DS/NaCl 0,9+200 mg dopamine  20-25 tpm

ANAFILAKTIK SYOK PADA ANAK

Syok anafilaktik

Syok ringan -

Inj larutan adrenalin 1:100 0,1-0,3cc sc Pasang tourniket di proksima ltempat masuknya antigen Injl adrenalin 1:1000 0,1-0,3 cc sc sekitar tempat masuknyaantgen Tourniket di lepas Difenhidramin 10-20 mg im

Syok berat -

Kortikostrod 3-4 mg/kgbb iv pelan Aminofilin 3-4 mg/kgbb iv pelan Cairan DS Elektrolit tetesan cepat Bila kejanginj diazepam 0,5mg/kgbb

Masuk PICU