Pemetakan Pendaftaran.xlsx
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Pemetakan Pendaftaran.xlsx as PDF for free.
More details
- Words: 2,261
- Pages: 15
PEMETAAN SOP AKREDITASI BAB 7,8, 9 NO
SOP
1
SOP PENDAFTARAN
2 3 4 5 6 7
SOP MENILAI KEPUASAN PELANGGAN SOP IDENTIFIKASI PASIEN SOP PENYAMPAIAN INFORMASI SOP PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN SOP KOORDINASI DAN KOMUNIKASI ANTAR PENDAFTARAN DENGAN UNIT LAIN SOP ALUR PELAYANAN PASIEN
8
SOP PENGKAJIAN AWAL KLINIS
9
SOP PELAYANAN MEDIS
10 11 12 13 14 15 16
SOP ASUHAN KEPERAWATAN SOP TRIASE SOP RUJUJAN PASIEN EMERGENSI SOP PEMBENTUKAN TIM INTERPROFESI SOP PENDELEGASIAN WEWENANG SOP PEMELIHARAAN PERALATAN SOP STERILISASI PERALATAN
17 18 19
SOP PEMELIHARAAN SARANA GEDUNG SOP PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS SOP PENYUSUNAN LAYANAN TERPADU
20 21
SOP AUDIT KLINIS SOP LAYANAN TERPADU
22
SOP PEMBERIAN INFORMASI TENTANG EFEK SAMPING OBAT
BAB VII BAB VIII BAB IX 7.1.1 EP 1 7.1.1 EP 3 7.1.3 EP 6 7.1.1 EP 5 7.1.1 EP 7 7.1.2 EP 3 7.1.3 EP 3 7.1.3 EP 7 7.1.4 EP 1 71.4 EP 2 7.2.1 EP 1 7.2.2 EP 1 7.2.2 EP 3 7.2.1 EP 3 7.2.1 EP 4 7.2.1 EP 3 7.2.3 EP 1 7.2.3 EP 4 7.3.1 EP 2 7.3.1 EP 3 7.3.2 EP 3 7.3.2 EP 3 7.3.2 EP 4 7.3.2 EP 4 7.4.1 EP 1 7.4.1 EP 1 7.4.3 EP 4 7.4.1 EP 3 7.4.3 EP 1 7.4.3 EP 2 7.4.3 EP 3 7.4.3 EP 5
8.2.3 EP 5
23
SOP PENDIDIKAN DAN PENYULUHAN PASIEN
24
SOP INFORMED CONSENT
25 26
SOP EVALUASI INFORMED CONSSENT SOP RUJUKAN
27 28 29 30 31 32 33
SOP PERSIAPAN RUJUKAN SOP PELAYANAN KLINIS SOP PENANGANAN PASIEN GAWAT DARURAT SOP PENANGANAN PASIEN BERESIKO TINGGI SOP KEWASPADAAN UNIVERSAL SOP PENANGANAN, PENGGUNAAN DAN PEMBERIAN OBAT DAN/ATAU CAIRAN VENA SOP IDENTIFIKASI DAN PENANGANAN KELUHAN
34 35 36 37
SOP LAYANAN KLINIS YANG MENJAMIN KESINAMBUNGAN LAYANAN SOP TENTANG PENOLAKAN PASIEN UNTUK MENOLAK ATAU TIDAK MELANJUTKAN PENGOBATAN SOP PEMBERIAN ANESTESI LOKAL DAN SEDASI DI PUSKESMAS SOP TINDAKAN PEMBEDAHAN
38
SOP PEMESANAN DAN, PENYIAPAN, DISTRIBUSI DAN PEMBERIAN MAKANAN PADA PASIEN RAWAT INAP
39 40
SOP PEMBERIAN EDUKASI BILA KELUARGA MENYEDIAKAN MAKANAN SOP PENYIMPANAN DAN BAHAN MAKANAN
7.4.3 EP 6 7.8.1 EP 1 7.4.4 EP 1 7.4.4 EP 3 7.7.2 EP 4 7.4.4 EP 5 7.5.1 EP 1 7.5.1 EP 2 7.5.1 EP 4 7.5.2 EP 1 7.5.2 EP 2 7.5.3 EP 1 7.5.4 EP 1 7.10.2 EP 1 7.10.3 EP 2 7.10.3 EP 3 7.10.3 EP 4 7.5.1 EP 3 7.6.1 EP 1 7.6.2 EP 2 7.6.2 EP 3 7.6.2 EP 5 7.6.3 EP 1 7.6.5 EP 1 7.5.6 EP 2 7.6.6 EP 2 7.6.7 EP 1 7.7.1 EP 3 7.7.2 EP 2 7.7.2 EP 3 7.7.2 EP 5 7.7.2 EP 7 7.9.1 EP 1 7.9.1 EP 2 7.9.1 EP 3 7.9.1 EP 5 7.9.2 EP 1
9.2.2 EP 1
41
SOP ASUHAN GIZI
42
SOP PEMULANGAN PASIEN DAN TINDAK LANJUT PASIEN
43 44 45 46
SOP ALTERNATIF PENGANGANAN PASIEN YANG MEMERLUKAN RUJUKAN TETAPI TIDAK MUNGKIN DILAKUKAN SOP EVALUASI TERHADAP PROSEDUR PENYAMPAIAN INFORMASI SOP TRANSPORTASI RUJUKAN SOP PEMERIKSAAN LABORATORIUM
47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
SOP PERMINTAAN PEMERIKSAAN SOP PEMANTAUAN PELAKSANAAN PROSEDUR PEMERIKSAAN LABORATORIUM SOP PENILAIAN KETEPATAN WAKTU PENYERAHAN HASIL SOP PELAYANAN DILUAR JAM KERJA SOP PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG BERESIKO TINGGI SOP KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA BAGI PETUGAS SOP PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI SOP PEMANTAUAN TERHADAP PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI SOP PENGELOLAAN BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN SOP PENGELOLAAN LIMBAH HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM SOP PENGELOLAAN REAGEN SOP PENGELOLAAN LIMBAH SOP PEMANTAUAN WAKTU PENYAMPAIAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM UNTUK PASIEN URGEN/ GAWAT DARURAT SOP PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG KRITIS
61 62 63
SOP MONITORING SOP PENYIMPANAN DAN DISTRIBUSI REAGENSIA SOP PELABELAN
64 65 66 67 68 69 70
SOP EVALUASI TERHADAP RENTANG NILAI SOP PENGENDALIAN MUTU LABORATORIUM SOP KALIBRASI DAN VALIDASI INSTRUMEN SOP PERBAIKAN SOP RUJUKAN LABORATORIUM SOP PEMERIKSAAN MUTU INTERNAL SOP PEMERIKSAAN MUTU EKSTERNAL
7.9.2 EP 2 7.9.3 EP 1 7.9.3 EP 2 7.10.1 EP 1 7.10.2 EP 1 7.10.1 EP 5 7.10.2 EP 3 7.10.3 EP 1 8.1.1 EP 1 8.1.2 EP 2 8.1.2 EP 1 8.1.2 EP 3 8.1.2 EP 4 8.1.2 EP 5 8.1.2 EP 6 8.1.2 EP 7 8.1.2 EP 8 8.1.2 EP 8 8.1.2 EP 9 8.1.2 EP 9 8.1.2 EP 10 8.1.2 EP 11 8.1.3 EP 2 8.1.4 EP 1 8.1.4 EP 2 8.1.4 EP 3 8.1.4 EP 5 8.1.5 EP 3 8.1.5 EP 5 8.2.3 EP 2 8.1.6 EP 4 8.1.7 EP 1 8.1.7 EP 2 8.1.7 EP 4 8.1.7 EP 6 8.1.7 EP 7 8.1.7 EP 7
71 72 73 74 75
SOP PELAPORAN PROGRAM KESELAMATAN DAN PELAPORAN INSIDEN SOP PENANGANAN DAN PEMBUANGAN BAHAN BERBAHAYA SOP PENERAPAN MANAJEMEN RISIKO LABORATORIUM SOP ORIENTASI PROSEDUR DAN PRAKTIK KESELAMATAN/KEAMANAN KERJA SOP PELATIHAN DAN PENDIDIKAN UNTUK PROSEDUR BARU, BAHAN BERBAHAYA, PERALATAN BARU
76 77
SOP PENILAIAN, PENGENDALIAN, PENYEDIAAN DAN PENGGUNAAN OBAT SOP PENYEDIAAN DAN PENGGUNAAN OBAT
78
SOP EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP FORMULARIUM
79 80 81 82 83 84 85 86 87 88
SOP PERESEPAN. PEMESANAN DAN PENGELOLAAN OBAT SOP MENJAGA TIDAK TERJADINYA PEMBERIAN OBAT KADALUARSA SOP PERESEPAN PSIKOTROPIKA DAN NARKOTIKA SOP PENGGUNAAN OBAT YANG DIBAWA SENDIRI OLEH PASIEN ATAU KELUARGA SOP PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN PENGGUNAAN PSIKOTROPIKA DAN NARKOTIKA SOP PENYIMPANAN OBAT SOP PEMBERIAN OBAT KEPADA PASIEN SOP PEMBERIAN INFORMASI PENGGUNAAN OBAT SOP PETUNJUK PENYIMPANAN OBAT DIRUMAH SOP PENANGANAN OBAT KADALUARSA
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
SOP PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT SOP PENCATATAN, PEMANTAUAN, PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT, KTD SOP TINDAK LANJUT EFEK SAMPING OBAT DAN KTD SOP IDENTIFIKASI DAN PELAPORAN KESALAHAN PEMBERIAN OBAT DAN KNC SOP PENYEDIAAN OBAT EMERGENSI DI UNIT KERJA SOP PENYIMPANAN OBAT EMERGENSI DI UNIT PELAYANAN SOP MONITORING PENYEDIAAN OBAT EMERGENSI DI UNIT KERJA SOP TENTANG JENIS DAN PELAKSANAAN PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK SOP PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK SOP PENGAMANAN RADIASI SOP PEMENUHAN STANDAR DAN PERATURAN PERUNDANGAN PENGGUNAAN PERALATAN RADIODIAGNOSTIK SOP PENANGANAN DAN PEMBUANGAN BAHAN INFEKSIUS DAN BERBAHAYA SOP MANAJEMEN RISIKO PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK SOP PENGGUNAAN PERALATAN KHUSUS UNTUK MENGURASI RISIKO RADIASI SOP PROGRAM ORIENTASI
8.1.8 EP 3 8.1.8 EP 4 8.1.8 EP 5 8.1.8 EP 6 8.1.8 EP 7 8.3.2 EP 7 8.2.1 EP 1 8.2.1 EP 2 8.2.1 EP 4 8.2.1 EP 7 8.2.1 EP 8 8.2.2 EP 4 8.2.2 EP 5 8.2.2 EP 7 8.2.2 EP 8 8.2.2 EP 9 8.2.3 EP 1 8.2.3 EP 3 8.2.3 EP 4 8.2.3 EP 6 8.2.3 EP 7 8.2.3 EP 8 8.2.4 EP 1 8.2.4 EP 2 8.2.4 EP 3 8.2.5 EP 1 8.2.6 EP 1 8.2.6 EP 2 8.2.6 EP 3 8.3.1 EP 1 8.3.1 EP 2 8.3.2 EP 1 8.3.2 EP 3 8.3.2 EP 4 8.3.2 EP 5 8.3.2 EP 5 8.3.2 EP 6
104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119
SOP MONITORING KETEPATAN WAKTU SOP PENYIMPANAN DAN DISTRIBUSI PERBEKALAN SOP MONITORING KETERSEDIAAN PERBEKALAN SOP MONITORING ADMINISTRASI RADIODIAGNOSTIK SOP AKSES TERHADAP REKAM MEDIS SOP PENYIMPANAN REKAM MEDIS SOP TENTANG ISI REKAM MEDIS SOP PENILAIAN KELENGKAPAN DAN ISI REKAM MEDIS SOP KERAHASIAAN REKAM MEDIS SOP PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS SOP PEMELIHARAAM DAM PEMANTAUAM INSTALASI LISTRIK, AIR, VENTILASI, GAS DAN SISTEM LAIN SOP JIKA TERJADI KEBAKARAN SOP PEMANTAUAN PEMELIHARAAN, PERBAIKAN SARANA DAN PERALATAN SOP INVENTARISASI, PENGELOLAAN, PENYIMPANAN DAN PENGGUNAAN BAHAN BERBAHAYA SOP PENGENDALIAN DAN PEMBUANGAN LIMBAH BERBAHAYA SOP PEMANTAUAM PELAKSANAAN KEBIJAKAN DAN PROSEDUR PENANGANAN LIMBAH BERBAHAYA
120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136
SOP MEMISAHKAN ALAT YANG BERSIH DAN ALAT YANG KOTOR, ALAT YANG MEMBUTUHKAN STERILISASI, ALAT YANG MEMBUTUHKAN PERAWATAN LEBIH LANJUT (TIDAK SIAP PAKAI), SERTA ALAT2 YANG MEMBUTUHKAN PERSYARATAN KHUSUS UNTUK PELETAKANNYA SOP STERILISASI SOP PEMANTAUAN BERKALA PELAKSANAAN PROSEDUR PEMELIHARAAN DAN STERILISASI INSTRUMEN SOP TENTANG PENANGANAN BANTUAN PERALATAN SOP KONTROL PERALATAN, TESTING DAN PERAWATAN SECARA RUTIN UNTUK PERALATAN KLINIS YANG DIGUNAKAN SOP PENGGANTIAN DAN PERGANTIAN ALAT YANG RUSAK SOP PENILAIAN KUALIFIKASI TENAGA DAN DAN PENETAPAN KEWENANGAN SOP KREDENSIAL SOP PENINGKATAN KOMPETENSI SOP PENILAIAN KINERJA PETUGAS PEMBERI LAYANAN KLINIS SOP EVALUASI HASIL MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN PELATIHAM SOP EVALUASI TERHADAP UAIAN TUGAS DAN PEMBERIAN KEWENANGAN PADA PETUGAS PEMBERI LAYANAN KLINIS SOP PENANGANAN KTD, KTC, KPC DAN KNC SOP TENTANG PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU PEMBERI PELAYANAN KLINIS SOP LAYANAN KLINIS YANG MENUNJUKKAN ADANYA ACUAN REFERENSI YANG JELAS SOP TENTANG PROSEDUR PENYUSUNAN LAYANAN KLINIS SOP PENYAMPAIAN INFORMASI HASIL PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
8.3.4 EP 2 8.3.6 EP 3 8.3.6 EP 4 8.3.7 EP 4 8.4.2 EP 1 8.4.3 EP 3 8.4.4 EP 1 8.4.5 EP 2 8.4.5 EP 3 8.5.1 EP 1 8.5.1 EP 2 8.5.1 EP 3 8.5.1 EP 4 8.5.2 EP 1 8.5.2 EP 2 8.5.2 EP 3 8.5.2 EP 3
8.6.1 EP 1 8.6.1 EP 2 8.6.1 EP 3 8.6.1 EP 4 8.6.2 EP 3 8.6.2 EP 4 8.7.1 EP 2 8.7.1 EP 3 8.7.1 EP 4 8.7.2 EP 1 8.7.3 EP 3 8.7.4 EP 4 9.1.1 EP 6 9.1.2 EP 3 9.2.2 EP 2 9.2.2 EP 4 9.4.4 EP 1
NO 1
NO
SK SK Kapusk tentang kebijakan pelayanan klinis (mulai dari pendaftaran sampai dengan pemulangan dan rujukan )
SOP
1 2 3 4 5 6
SOP PENDAFTARAN SOP IDENTIFIKASI PASIEN SOP PENYAMPAIAN INFORMASI SOP PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN PADA PASIEN SOP KOORDINASI DAN KOMUNIKASI ANTAR PENDAFTARAN DENGAN UNIT LAIN alur pelayanan pasien
1 2 3 4
DOK LAIN Bagan alur pendaftaran Penyediaan media informasi pendaftaran (papan alur, brosur, leaflet, poster) panduan atau prosedur survey kepuasan media informasi di tempat pendaftaran
5 6 7
informasi ketersediaan sarana pelayanan,antara lain tarif,jenis pelayanan,rujukan,ketersediaan tempat tdr pusk dan info lain MOU dengan fasilitas rujukan hak dan kewajiban pasien (uu no 36 2009 tentang RS) (flyer,papan pengumuman,poster)
8
Persyaratan kompetensi petugas, pola ketenagaan, dan kesesuaiannya,pelatihan yang di ikuti
9
PERJANJIAN KERJA SAMA DENGAN SARANA kesehatan untuk rujukan klinis, rujukan klinis dan rujukan konsultatif (MOU dr DKK, minta ADMEN)(surat rujukan, hasil rujukan,feet back)
NO
KEGIATAN
BUKTI
notulen (MINLOK) notulen logbook hasil survey nutulen dan rtl logbook benner,leafleat
1 2 3 4 5 6 7
sosialisasi SOP kepada KARYAWAN monitoring dan evaluasi pelaksanaan prosedur pendaftaran sosialisasi SOP pada PASIEN survey kepuasan pelanggan pembahasan hasil survey kepuasan dan tindak lanjut EVALUASI tentang penyampaian informasi pendaftaran kepada pasien tersedia info tetang fasilitas rujukan,mou,dengan tempat rujukan
8 9 10 11
SOSIALISASI hak dan kewajiban pasien pada karyawan penyampaian info tentang hak kewajiban notulen penyampaian informasi pasien dan petugas logbook BUKTI sosialisasi hak dan kewajiban pasien baik kepada pasien (brosur,leaflet,poster,) notulen sosialisasi SOP alur pelayanan pasien hasil evaluasi pemahaman petugas tentang alur
12 13
pemberian informasi kepada pasien / keluarga tentang tahapan / prosedur pelayanan klinis tersedia jenis pelayanan pusk dan jadwal pelayanan brosur, papan pengumuman tentang jenis dan jadwal pelayanan
14
PERtemuan untuk membahas hambatan bahasa dan budaya, kebiasaan dan penghalang yg sering trjdi dlm pelayanan
notulen
15
tindak lanjut untuk membahas hambatan bahasa dan budaya, kebiasaan dan penghalang yg sering trjdi dlm pelayanan
hasil
16
pelaksanaan upaya untuk mengatasi hambatan bahasa dan budaya, kebiasaan dan penghalang yg sering trjdi dlm pelayanan
NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
SOP BARU
SOP SOP PENDAFTARAN SOP IDENTIFIKASI PASIEN SOP PENYAMPAIAN INFORMASI SOP PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN PADA PASIEN SOP KOORDINASI DAN KOMUNIKASI ANTAR PENDAFTARAN DENGAN UNIT LAIN alur pelayanan pasien
PEMETAAN DOKUMEN LAIN BA NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
PEMETAAN DOKUMEN LAIN BAB 7, DOKUMEN LAIN Bagan alur pendaftaran Penyediaan media informasi pendaftaran (papan alur, brosur, leaflet, poster) panduan atau prosedur survey kepuasan media informasi di tempat pendaftaran informasi ketersediaan sarana pelayanan,antara lain tarif,jenis pelayanan,rujukan,ketersediaan tempat tdr pusk dan info lain MOU dengan fasilitas rujukan hak dan kewajiban pasien (uu no 36 2009 tentang RS) (flyer,papan pengumuman,poster) Persyaratan kompetensi petugas, pola ketenagaan, dan kesesuaiannya,pelatihan yang di ikuti
PERJANJIAN KERJA SAMA DENGAN SARANA kesehatan untuk rujukan klinis, rujukan klinis dan rujukan konsultatif (MOU dr DKK ADMEN)(surat rujukan, hasil rujukan,feet back)
8, 9 BAB VII
BAB VIII BAB IX
PEMETAAN KEGIATAN BAB 7,8 NO
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
sosialisasi SOP kepada KARYAWAN monitoring dan evaluasi pelaksanaan prosedur pendaftaran sosialisasi SOP pada PASIEN survey kepuasan pelanggan pembahasan hasil survey kepuasan dan tindak lanjut EVALUASI tentang penyampaian informasi pendaftaran kepada pasien tersedia info tetang fasilitas rujukan,mou,dengan tempat rujukan SOSIALISASI hak dan kewajiban pasien pada karyawan penyampaian info tentang hak kewajiban penyampaian informasi pasien dan petugas BUKTI sosialisasi hak dan kewajiban pasien baik kepada pasien (brosur,leaflet,poster,) sosialisasi SOP alur pelayanan pasien
12 13
pemberian informasi kepada pasien / keluarga tentang tahapan / prosedur pelayanan klinis tersedia jenis pelayanan pusk dan jadwal pelayanan
14
PERtemuan untuk membahas hambatan bahasa dan budaya, kebiasaan dan penghalang yg sering trjdi dlm pelayanan
15
tindak lanjut untuk membahas hambatan bahasa dan budaya, kebiasaan dan penghalang yg sering trjdi dlm pelayanan
16
pelaksanaan upaya untuk mengatasi hambatan bahasa dan budaya, kebiasaan dan penghalang yg sering trjdi dlm pelayanan
TAN BAB 7,8, 9 BUKTI notulen (MINLOK) notulen logbook hasil survey nutulen dan rtl logbook benner,leafleat notulen logbook notulen hasil evaluasi pemahaman petugas tentang alur brosur, papan pengumuman tentang jenis dan jadwal pelayanan notulen hasil
BUKTI PELAKSANAAN PENGELOLAAN PERALATAN YANG HABIS DIGUNAKAN RUANG : NO TANGGAL
TAHAP 1
TAHAP 2
TAHAP 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 NB : 1) langkah 1 : Petugas memasukan alat - alat dan dalam larutan klorin 0,5 % segera setelah digunakan, dan direndam selama 10 menit 2) langkah 2 : Petugas membilas alat - alat yang sudah di cuci bersih dan dikeringkan 3) langkah 3 : petugas memasukan alat ke mesin sterilisasi PETUGAS PEMANTAU
SOP
1
SOP PENDAFTARAN
2 3 4 5 6 7
SOP MENILAI KEPUASAN PELANGGAN SOP IDENTIFIKASI PASIEN SOP PENYAMPAIAN INFORMASI SOP PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN SOP KOORDINASI DAN KOMUNIKASI ANTAR PENDAFTARAN DENGAN UNIT LAIN SOP ALUR PELAYANAN PASIEN
8
SOP PENGKAJIAN AWAL KLINIS
9
SOP PELAYANAN MEDIS
10 11 12 13 14 15 16
SOP ASUHAN KEPERAWATAN SOP TRIASE SOP RUJUJAN PASIEN EMERGENSI SOP PEMBENTUKAN TIM INTERPROFESI SOP PENDELEGASIAN WEWENANG SOP PEMELIHARAAN PERALATAN SOP STERILISASI PERALATAN
17 18 19
SOP PEMELIHARAAN SARANA GEDUNG SOP PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS SOP PENYUSUNAN LAYANAN TERPADU
20 21
SOP AUDIT KLINIS SOP LAYANAN TERPADU
22
SOP PEMBERIAN INFORMASI TENTANG EFEK SAMPING OBAT
BAB VII BAB VIII BAB IX 7.1.1 EP 1 7.1.1 EP 3 7.1.3 EP 6 7.1.1 EP 5 7.1.1 EP 7 7.1.2 EP 3 7.1.3 EP 3 7.1.3 EP 7 7.1.4 EP 1 71.4 EP 2 7.2.1 EP 1 7.2.2 EP 1 7.2.2 EP 3 7.2.1 EP 3 7.2.1 EP 4 7.2.1 EP 3 7.2.3 EP 1 7.2.3 EP 4 7.3.1 EP 2 7.3.1 EP 3 7.3.2 EP 3 7.3.2 EP 3 7.3.2 EP 4 7.3.2 EP 4 7.4.1 EP 1 7.4.1 EP 1 7.4.3 EP 4 7.4.1 EP 3 7.4.3 EP 1 7.4.3 EP 2 7.4.3 EP 3 7.4.3 EP 5
8.2.3 EP 5
23
SOP PENDIDIKAN DAN PENYULUHAN PASIEN
24
SOP INFORMED CONSENT
25 26
SOP EVALUASI INFORMED CONSSENT SOP RUJUKAN
27 28 29 30 31 32 33
SOP PERSIAPAN RUJUKAN SOP PELAYANAN KLINIS SOP PENANGANAN PASIEN GAWAT DARURAT SOP PENANGANAN PASIEN BERESIKO TINGGI SOP KEWASPADAAN UNIVERSAL SOP PENANGANAN, PENGGUNAAN DAN PEMBERIAN OBAT DAN/ATAU CAIRAN VENA SOP IDENTIFIKASI DAN PENANGANAN KELUHAN
34 35 36 37
SOP LAYANAN KLINIS YANG MENJAMIN KESINAMBUNGAN LAYANAN SOP TENTANG PENOLAKAN PASIEN UNTUK MENOLAK ATAU TIDAK MELANJUTKAN PENGOBATAN SOP PEMBERIAN ANESTESI LOKAL DAN SEDASI DI PUSKESMAS SOP TINDAKAN PEMBEDAHAN
38
SOP PEMESANAN DAN, PENYIAPAN, DISTRIBUSI DAN PEMBERIAN MAKANAN PADA PASIEN RAWAT INAP
39 40
SOP PEMBERIAN EDUKASI BILA KELUARGA MENYEDIAKAN MAKANAN SOP PENYIMPANAN DAN BAHAN MAKANAN
7.4.3 EP 6 7.8.1 EP 1 7.4.4 EP 1 7.4.4 EP 3 7.7.2 EP 4 7.4.4 EP 5 7.5.1 EP 1 7.5.1 EP 2 7.5.1 EP 4 7.5.2 EP 1 7.5.2 EP 2 7.5.3 EP 1 7.5.4 EP 1 7.10.2 EP 1 7.10.3 EP 2 7.10.3 EP 3 7.10.3 EP 4 7.5.1 EP 3 7.6.1 EP 1 7.6.2 EP 2 7.6.2 EP 3 7.6.2 EP 5 7.6.3 EP 1 7.6.5 EP 1 7.5.6 EP 2 7.6.6 EP 2 7.6.7 EP 1 7.7.1 EP 3 7.7.2 EP 2 7.7.2 EP 3 7.7.2 EP 5 7.7.2 EP 7 7.9.1 EP 1 7.9.1 EP 2 7.9.1 EP 3 7.9.1 EP 5 7.9.2 EP 1
9.2.2 EP 1
41
SOP ASUHAN GIZI
42
SOP PEMULANGAN PASIEN DAN TINDAK LANJUT PASIEN
43 44 45 46
SOP ALTERNATIF PENGANGANAN PASIEN YANG MEMERLUKAN RUJUKAN TETAPI TIDAK MUNGKIN DILAKUKAN SOP EVALUASI TERHADAP PROSEDUR PENYAMPAIAN INFORMASI SOP TRANSPORTASI RUJUKAN SOP PEMERIKSAAN LABORATORIUM
47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
SOP PERMINTAAN PEMERIKSAAN SOP PEMANTAUAN PELAKSANAAN PROSEDUR PEMERIKSAAN LABORATORIUM SOP PENILAIAN KETEPATAN WAKTU PENYERAHAN HASIL SOP PELAYANAN DILUAR JAM KERJA SOP PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG BERESIKO TINGGI SOP KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA BAGI PETUGAS SOP PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI SOP PEMANTAUAN TERHADAP PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI SOP PENGELOLAAN BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN SOP PENGELOLAAN LIMBAH HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM SOP PENGELOLAAN REAGEN SOP PENGELOLAAN LIMBAH SOP PEMANTAUAN WAKTU PENYAMPAIAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM UNTUK PASIEN URGEN/ GAWAT DARURAT SOP PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG KRITIS
61 62 63
SOP MONITORING SOP PENYIMPANAN DAN DISTRIBUSI REAGENSIA SOP PELABELAN
64 65 66 67 68 69 70
SOP EVALUASI TERHADAP RENTANG NILAI SOP PENGENDALIAN MUTU LABORATORIUM SOP KALIBRASI DAN VALIDASI INSTRUMEN SOP PERBAIKAN SOP RUJUKAN LABORATORIUM SOP PEMERIKSAAN MUTU INTERNAL SOP PEMERIKSAAN MUTU EKSTERNAL
7.9.2 EP 2 7.9.3 EP 1 7.9.3 EP 2 7.10.1 EP 1 7.10.2 EP 1 7.10.1 EP 5 7.10.2 EP 3 7.10.3 EP 1 8.1.1 EP 1 8.1.2 EP 2 8.1.2 EP 1 8.1.2 EP 3 8.1.2 EP 4 8.1.2 EP 5 8.1.2 EP 6 8.1.2 EP 7 8.1.2 EP 8 8.1.2 EP 8 8.1.2 EP 9 8.1.2 EP 9 8.1.2 EP 10 8.1.2 EP 11 8.1.3 EP 2 8.1.4 EP 1 8.1.4 EP 2 8.1.4 EP 3 8.1.4 EP 5 8.1.5 EP 3 8.1.5 EP 5 8.2.3 EP 2 8.1.6 EP 4 8.1.7 EP 1 8.1.7 EP 2 8.1.7 EP 4 8.1.7 EP 6 8.1.7 EP 7 8.1.7 EP 7
71 72 73 74 75
SOP PELAPORAN PROGRAM KESELAMATAN DAN PELAPORAN INSIDEN SOP PENANGANAN DAN PEMBUANGAN BAHAN BERBAHAYA SOP PENERAPAN MANAJEMEN RISIKO LABORATORIUM SOP ORIENTASI PROSEDUR DAN PRAKTIK KESELAMATAN/KEAMANAN KERJA SOP PELATIHAN DAN PENDIDIKAN UNTUK PROSEDUR BARU, BAHAN BERBAHAYA, PERALATAN BARU
76 77
SOP PENILAIAN, PENGENDALIAN, PENYEDIAAN DAN PENGGUNAAN OBAT SOP PENYEDIAAN DAN PENGGUNAAN OBAT
78
SOP EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP FORMULARIUM
79 80 81 82 83 84 85 86 87 88
SOP PERESEPAN. PEMESANAN DAN PENGELOLAAN OBAT SOP MENJAGA TIDAK TERJADINYA PEMBERIAN OBAT KADALUARSA SOP PERESEPAN PSIKOTROPIKA DAN NARKOTIKA SOP PENGGUNAAN OBAT YANG DIBAWA SENDIRI OLEH PASIEN ATAU KELUARGA SOP PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN PENGGUNAAN PSIKOTROPIKA DAN NARKOTIKA SOP PENYIMPANAN OBAT SOP PEMBERIAN OBAT KEPADA PASIEN SOP PEMBERIAN INFORMASI PENGGUNAAN OBAT SOP PETUNJUK PENYIMPANAN OBAT DIRUMAH SOP PENANGANAN OBAT KADALUARSA
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
SOP PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT SOP PENCATATAN, PEMANTAUAN, PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT, KTD SOP TINDAK LANJUT EFEK SAMPING OBAT DAN KTD SOP IDENTIFIKASI DAN PELAPORAN KESALAHAN PEMBERIAN OBAT DAN KNC SOP PENYEDIAAN OBAT EMERGENSI DI UNIT KERJA SOP PENYIMPANAN OBAT EMERGENSI DI UNIT PELAYANAN SOP MONITORING PENYEDIAAN OBAT EMERGENSI DI UNIT KERJA SOP TENTANG JENIS DAN PELAKSANAAN PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK SOP PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK SOP PENGAMANAN RADIASI SOP PEMENUHAN STANDAR DAN PERATURAN PERUNDANGAN PENGGUNAAN PERALATAN RADIODIAGNOSTIK SOP PENANGANAN DAN PEMBUANGAN BAHAN INFEKSIUS DAN BERBAHAYA SOP MANAJEMEN RISIKO PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK SOP PENGGUNAAN PERALATAN KHUSUS UNTUK MENGURASI RISIKO RADIASI SOP PROGRAM ORIENTASI
8.1.8 EP 3 8.1.8 EP 4 8.1.8 EP 5 8.1.8 EP 6 8.1.8 EP 7 8.3.2 EP 7 8.2.1 EP 1 8.2.1 EP 2 8.2.1 EP 4 8.2.1 EP 7 8.2.1 EP 8 8.2.2 EP 4 8.2.2 EP 5 8.2.2 EP 7 8.2.2 EP 8 8.2.2 EP 9 8.2.3 EP 1 8.2.3 EP 3 8.2.3 EP 4 8.2.3 EP 6 8.2.3 EP 7 8.2.3 EP 8 8.2.4 EP 1 8.2.4 EP 2 8.2.4 EP 3 8.2.5 EP 1 8.2.6 EP 1 8.2.6 EP 2 8.2.6 EP 3 8.3.1 EP 1 8.3.1 EP 2 8.3.2 EP 1 8.3.2 EP 3 8.3.2 EP 4 8.3.2 EP 5 8.3.2 EP 5 8.3.2 EP 6
104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119
SOP MONITORING KETEPATAN WAKTU SOP PENYIMPANAN DAN DISTRIBUSI PERBEKALAN SOP MONITORING KETERSEDIAAN PERBEKALAN SOP MONITORING ADMINISTRASI RADIODIAGNOSTIK SOP AKSES TERHADAP REKAM MEDIS SOP PENYIMPANAN REKAM MEDIS SOP TENTANG ISI REKAM MEDIS SOP PENILAIAN KELENGKAPAN DAN ISI REKAM MEDIS SOP KERAHASIAAN REKAM MEDIS SOP PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK PUSKESMAS SOP PEMELIHARAAM DAM PEMANTAUAM INSTALASI LISTRIK, AIR, VENTILASI, GAS DAN SISTEM LAIN SOP JIKA TERJADI KEBAKARAN SOP PEMANTAUAN PEMELIHARAAN, PERBAIKAN SARANA DAN PERALATAN SOP INVENTARISASI, PENGELOLAAN, PENYIMPANAN DAN PENGGUNAAN BAHAN BERBAHAYA SOP PENGENDALIAN DAN PEMBUANGAN LIMBAH BERBAHAYA SOP PEMANTAUAM PELAKSANAAN KEBIJAKAN DAN PROSEDUR PENANGANAN LIMBAH BERBAHAYA
120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136
SOP MEMISAHKAN ALAT YANG BERSIH DAN ALAT YANG KOTOR, ALAT YANG MEMBUTUHKAN STERILISASI, ALAT YANG MEMBUTUHKAN PERAWATAN LEBIH LANJUT (TIDAK SIAP PAKAI), SERTA ALAT2 YANG MEMBUTUHKAN PERSYARATAN KHUSUS UNTUK PELETAKANNYA SOP STERILISASI SOP PEMANTAUAN BERKALA PELAKSANAAN PROSEDUR PEMELIHARAAN DAN STERILISASI INSTRUMEN SOP TENTANG PENANGANAN BANTUAN PERALATAN SOP KONTROL PERALATAN, TESTING DAN PERAWATAN SECARA RUTIN UNTUK PERALATAN KLINIS YANG DIGUNAKAN SOP PENGGANTIAN DAN PERGANTIAN ALAT YANG RUSAK SOP PENILAIAN KUALIFIKASI TENAGA DAN DAN PENETAPAN KEWENANGAN SOP KREDENSIAL SOP PENINGKATAN KOMPETENSI SOP PENILAIAN KINERJA PETUGAS PEMBERI LAYANAN KLINIS SOP EVALUASI HASIL MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN PELATIHAM SOP EVALUASI TERHADAP UAIAN TUGAS DAN PEMBERIAN KEWENANGAN PADA PETUGAS PEMBERI LAYANAN KLINIS SOP PENANGANAN KTD, KTC, KPC DAN KNC SOP TENTANG PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU PEMBERI PELAYANAN KLINIS SOP LAYANAN KLINIS YANG MENUNJUKKAN ADANYA ACUAN REFERENSI YANG JELAS SOP TENTANG PROSEDUR PENYUSUNAN LAYANAN KLINIS SOP PENYAMPAIAN INFORMASI HASIL PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
8.3.4 EP 2 8.3.6 EP 3 8.3.6 EP 4 8.3.7 EP 4 8.4.2 EP 1 8.4.3 EP 3 8.4.4 EP 1 8.4.5 EP 2 8.4.5 EP 3 8.5.1 EP 1 8.5.1 EP 2 8.5.1 EP 3 8.5.1 EP 4 8.5.2 EP 1 8.5.2 EP 2 8.5.2 EP 3 8.5.2 EP 3
8.6.1 EP 1 8.6.1 EP 2 8.6.1 EP 3 8.6.1 EP 4 8.6.2 EP 3 8.6.2 EP 4 8.7.1 EP 2 8.7.1 EP 3 8.7.1 EP 4 8.7.2 EP 1 8.7.3 EP 3 8.7.4 EP 4 9.1.1 EP 6 9.1.2 EP 3 9.2.2 EP 2 9.2.2 EP 4 9.4.4 EP 1
NO 1
NO
SK SK Kapusk tentang kebijakan pelayanan klinis (mulai dari pendaftaran sampai dengan pemulangan dan rujukan )
SOP
1 2 3 4 5 6
SOP PENDAFTARAN SOP IDENTIFIKASI PASIEN SOP PENYAMPAIAN INFORMASI SOP PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN PADA PASIEN SOP KOORDINASI DAN KOMUNIKASI ANTAR PENDAFTARAN DENGAN UNIT LAIN alur pelayanan pasien
1 2 3 4
DOK LAIN Bagan alur pendaftaran Penyediaan media informasi pendaftaran (papan alur, brosur, leaflet, poster) panduan atau prosedur survey kepuasan media informasi di tempat pendaftaran
5 6 7
informasi ketersediaan sarana pelayanan,antara lain tarif,jenis pelayanan,rujukan,ketersediaan tempat tdr pusk dan info lain MOU dengan fasilitas rujukan hak dan kewajiban pasien (uu no 36 2009 tentang RS) (flyer,papan pengumuman,poster)
8
Persyaratan kompetensi petugas, pola ketenagaan, dan kesesuaiannya,pelatihan yang di ikuti
9
PERJANJIAN KERJA SAMA DENGAN SARANA kesehatan untuk rujukan klinis, rujukan klinis dan rujukan konsultatif (MOU dr DKK, minta ADMEN)(surat rujukan, hasil rujukan,feet back)
NO
KEGIATAN
BUKTI
notulen (MINLOK) notulen logbook hasil survey nutulen dan rtl logbook benner,leafleat
1 2 3 4 5 6 7
sosialisasi SOP kepada KARYAWAN monitoring dan evaluasi pelaksanaan prosedur pendaftaran sosialisasi SOP pada PASIEN survey kepuasan pelanggan pembahasan hasil survey kepuasan dan tindak lanjut EVALUASI tentang penyampaian informasi pendaftaran kepada pasien tersedia info tetang fasilitas rujukan,mou,dengan tempat rujukan
8 9 10 11
SOSIALISASI hak dan kewajiban pasien pada karyawan penyampaian info tentang hak kewajiban notulen penyampaian informasi pasien dan petugas logbook BUKTI sosialisasi hak dan kewajiban pasien baik kepada pasien (brosur,leaflet,poster,) notulen sosialisasi SOP alur pelayanan pasien hasil evaluasi pemahaman petugas tentang alur
12 13
pemberian informasi kepada pasien / keluarga tentang tahapan / prosedur pelayanan klinis tersedia jenis pelayanan pusk dan jadwal pelayanan brosur, papan pengumuman tentang jenis dan jadwal pelayanan
14
PERtemuan untuk membahas hambatan bahasa dan budaya, kebiasaan dan penghalang yg sering trjdi dlm pelayanan
notulen
15
tindak lanjut untuk membahas hambatan bahasa dan budaya, kebiasaan dan penghalang yg sering trjdi dlm pelayanan
hasil
16
pelaksanaan upaya untuk mengatasi hambatan bahasa dan budaya, kebiasaan dan penghalang yg sering trjdi dlm pelayanan
NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
SOP BARU
SOP SOP PENDAFTARAN SOP IDENTIFIKASI PASIEN SOP PENYAMPAIAN INFORMASI SOP PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN PADA PASIEN SOP KOORDINASI DAN KOMUNIKASI ANTAR PENDAFTARAN DENGAN UNIT LAIN alur pelayanan pasien
PEMETAAN DOKUMEN LAIN BA NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
PEMETAAN DOKUMEN LAIN BAB 7, DOKUMEN LAIN Bagan alur pendaftaran Penyediaan media informasi pendaftaran (papan alur, brosur, leaflet, poster) panduan atau prosedur survey kepuasan media informasi di tempat pendaftaran informasi ketersediaan sarana pelayanan,antara lain tarif,jenis pelayanan,rujukan,ketersediaan tempat tdr pusk dan info lain MOU dengan fasilitas rujukan hak dan kewajiban pasien (uu no 36 2009 tentang RS) (flyer,papan pengumuman,poster) Persyaratan kompetensi petugas, pola ketenagaan, dan kesesuaiannya,pelatihan yang di ikuti
PERJANJIAN KERJA SAMA DENGAN SARANA kesehatan untuk rujukan klinis, rujukan klinis dan rujukan konsultatif (MOU dr DKK ADMEN)(surat rujukan, hasil rujukan,feet back)
8, 9 BAB VII
BAB VIII BAB IX
PEMETAAN KEGIATAN BAB 7,8 NO
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
sosialisasi SOP kepada KARYAWAN monitoring dan evaluasi pelaksanaan prosedur pendaftaran sosialisasi SOP pada PASIEN survey kepuasan pelanggan pembahasan hasil survey kepuasan dan tindak lanjut EVALUASI tentang penyampaian informasi pendaftaran kepada pasien tersedia info tetang fasilitas rujukan,mou,dengan tempat rujukan SOSIALISASI hak dan kewajiban pasien pada karyawan penyampaian info tentang hak kewajiban penyampaian informasi pasien dan petugas BUKTI sosialisasi hak dan kewajiban pasien baik kepada pasien (brosur,leaflet,poster,) sosialisasi SOP alur pelayanan pasien
12 13
pemberian informasi kepada pasien / keluarga tentang tahapan / prosedur pelayanan klinis tersedia jenis pelayanan pusk dan jadwal pelayanan
14
PERtemuan untuk membahas hambatan bahasa dan budaya, kebiasaan dan penghalang yg sering trjdi dlm pelayanan
15
tindak lanjut untuk membahas hambatan bahasa dan budaya, kebiasaan dan penghalang yg sering trjdi dlm pelayanan
16
pelaksanaan upaya untuk mengatasi hambatan bahasa dan budaya, kebiasaan dan penghalang yg sering trjdi dlm pelayanan
TAN BAB 7,8, 9 BUKTI notulen (MINLOK) notulen logbook hasil survey nutulen dan rtl logbook benner,leafleat notulen logbook notulen hasil evaluasi pemahaman petugas tentang alur brosur, papan pengumuman tentang jenis dan jadwal pelayanan notulen hasil
BUKTI PELAKSANAAN PENGELOLAAN PERALATAN YANG HABIS DIGUNAKAN RUANG : NO TANGGAL
TAHAP 1
TAHAP 2
TAHAP 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 NB : 1) langkah 1 : Petugas memasukan alat - alat dan dalam larutan klorin 0,5 % segera setelah digunakan, dan direndam selama 10 menit 2) langkah 2 : Petugas membilas alat - alat yang sudah di cuci bersih dan dikeringkan 3) langkah 3 : petugas memasukan alat ke mesin sterilisasi PETUGAS PEMANTAU
Related Documents
Pemetakan Pendaftaran.xlsx
April 2020 23More Documents from "Anonymous Bg0rDcW"
Analasis Akar Masalah (rca) Latihan Setyo.docx
December 2019 29
Panduan Pemeliharaan Alat Medis Perubahan.docx
August 2019 46
Panduan Pemeliharaan Sarana Dan Prasaran.docx
August 2019 50
Pemetakan Pendaftaran.xlsx
April 2020 23
Mengukur Suhu Badan.docx
May 2020 19