Pemeriksaan Fisis Sistem Urogenital.docx

Manual CSL

SISTEM UROGENITALIA PEMERIKSAAN FISIK

Diberikan pada Mahasiswa Semester IV Fakultas Kedokteran UNKHAIR

SISTEM UROGENITALIA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KHAIRUN 2019

CSL 2 PEMERIKSAAN FISIK UROGENITALIA

Pengertian : Setelah kita melakukan anamnesis, langkah selanjutnya yang dapat kita lakukan adalah pemeriksaan fisik. Lewat pemeriksaan fisik kita dapat mengetahui organ urogenitalia yang mengalami gangguan. Pada modul urogenitalia ini, kita akan fokus pada pemeriksaan fisik organ traktus urogenital.

Tujuan pembelajaran : Tujuan Instruksional Umum : Setelah kegiatan ini mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fisik organ urogenitalia (ginjal, kandung kemih dan prostat).

Tujuan Instruksional Khusus : Setelah kegiatan ini mahasiswa mampu: 1. Mempersiapkan pasien dalam rangka pemeriksaan fisik 2. Melakukan tahapan pemeriksaan fisik pada pasien secara lengkap dan sistematis 3. Menentukan diagnosis dan diagnosis banding terkait pemeriksaan fisik (organ yang bermasalah)

Media dan alat bantu pembelajaran : a. Daftar panduan belajar untuk pemeriksaan fisik b. Manekin a. Senter b. Handscoen c. Jelly, lap, sabun dan wastafel untuk simulasi mencuci tangan d. Status penderita, pena.

Metode Pembelajaran : 1. Demonstrasi sesuai dengan daftar panduan belajar 2. Ceramah 3. Diskusi 4. Parsipasi aktif dalam skills lab. (simulasi) 5. Evaluasi melalui check list/daftar tilik dengan sistim skor

DESKRIPSI KEGIATAN KEGIATAN

WAKTU

1. Pengantar

5 menit

30 Bermain peran

30 1. menit

Tanya dan jawab

DESKRIPSI

1.Mengatur posisi duduk mahasiswa 2.Dosen (instruktur) memberikan contoh bagaimana cara melakukan pemeriksaan fisik secara umum pada manekin. Mahasiswa menyimak dan mengamati 3.Memberikan

kesempatan

kepada

mahasiswa

untuk

bertanya dan dosen (instruktur) memberikan penjelasan tentang aspek-aspek yang penting 4.Selanjuntya kegiatan dilanjutkandengan pemeriksaan fisik pada manekin 5.Mahasiswa dapat memperhatikan dan menanyakan hal-hal yang

belum

dimengerti

dan

dosen

(instruktur)

menanggapinya 3. Praktek bermain

1.Mahasiswa 100dibagi 1 menjadi pasang pasangan. Seorang

peran

mentor diperlukan 0 untuk mengamati 2 pasangan

dengan

umpan balik

2.Setiap pasangan 0 berpraktek, satu orang sebagai dokter (pemeriksa) dan satu orang sebagai pasien secara serentak 3.Mentor memantau pasangan yang berpraktek sambil mengevaluasi yang dilakuakan mahasiswa 4.Mentor berkeliling diantara mahasiwa dan melakukan supervisi menggunakan ceklist 5.Setiap mahasiswa paling sedikit berlatih satu kali

4.Curah

15 menit

pendapat/diskusi

1.Curah pendapat/diskusi: apa yang dirasakan mudah? Apa yang sulit? Menanyakan bagaimana perasaan mahasiswa yang berperan sebagai pasien. Apa yang dapat dilakukan oleh dokter agar pasien merasa lebih nyaman? 2.Dosen (instruktur) menyimpulkan dengan menjawab pertanyaan terakhir dan memperjelas hal-hal yang masih belum dimengerti?

Total waktu

150 menit

PENUNTUN PEMBELAJARAN KETERAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK UROGENITALIA NO.

LANGKAH / KEGIATAN

KASUS

MENJALIN SAMBUNG RASA

1

INFORMED CONSENT 1.

Sapalah pasien atau keluarganya dengan ramah dan persilahkan duduk. Perkenalkan diri anda, serta tanyakan keadaannya

2.

Berikan informasi umum pada klien atau keluarganya tentang pemeriksaan fisik yang akan dilakukan, tujuan dan manfaatnya untuk pasien

3.

Berikan jaminan pada pasien atau keluarganya tentang

kerahasian hasil

pemeriksaan fisik yang dilakukan 4.

Jelaskan pada klien tentang hak pasien atau keluarganya misalnya tentang hak untuk menolak pemeriksaan fisik

5.

Mintalah persetujuan pasien untuk pemeriksaan fisik

PERSIAPAN ALAT 1.

Pasien dipersilakan buang air kecil lalu berbaring di tempat tidur pemeriksaan

2.

Periksa dan letakkan semua alat yang diperlukan pada tempatnya

3.

Pemeriksaan dilakukan di ruangan yang tenang dan cahaya yang cukup terang. Perawat sebaiknya mendamping dokter selama pemeriksaan. Pada anak-anak sebaiknya pemeriksa bersikap informal agar anak tidak merasa tegang

PERSIAPAN DIRI 1.

Lakukan cuci tangan rutin kemudian menggosok kedua tangan untuk menghangatkan tangan

2.

Pakaian pasien sebaiknya dibuka sesuai dengan bagian tubuh yang akan diperiksa

3.

Pasanglah sarung tangan steril (bila diperlukan)

4.

Pemeriksa berdiri di samping kanan pasien

PEMERIKSAAN UROLOGIK A

Pemeriksaan Abdomen 1. Pemeriksaan Regio costo vertebralis ; dilakukan dalam keadaan berbaring

2

3

terlentang atau duduk 

Inspeksi : Perhatikan tanda radang hebat,trauma (luka lecet/gores), benjolan di regio costo-vertebralis (RCV)/lateral abdomen yg ikut gerak nafas(tumor)



Palpasi : Pemeriksaan posisi baring, 1 tangan di costo-vertebralis dan satu tangan di depan dinding perut. Pemeriksaan dalam keadaan inspirasi dan ekspirasi. Ginjal kanan lebih rendah, kadang teraba"ballotement" pada inspirasi maksimal. Periksa adanya nyeri saat palpasi dan konsistensi ginjal.



Perkusi : perkusi regio costo vertebralis posterior kiri dan kanan. Jika terdapat nyeri ketok kemungkinan terdapat batu ginjal atau radang ginjal.



Auskultasi : Gunakan stetoskop, terdengar suara bising (systolic bruit) bila ada stenosis/aneurisma arteri renalis



Transluminasi : Gunakan senter pada sisi massa di kamar gelap. Terutama dilakukan pada anak < 1 tahun dengan massa besar di supra pubis Tes transluminasi (+) :kista ginjal atau hidronefrosis dengan cairan transparant dan hidrokel

2. Regio Suprapubik 

Inspeksi : 1)Normal : kosong atau volume < 150 cc → tidak terlihat 2)Bila tampak penonjolan yg bulat antara sympisis os pubis dan umbilikus : vesica urinaria penuh 3)Benjolan tidak teratur di supra pubis → tumor buli-buli besar 4)Periksa testis di skrotum → bila kosong/hanya 1 → seminoma testis intra abdominal



Palpasi : 1)Nyeri tekan supra pubis → sistitis 2)Tumor buli-buli, uterus, ovarium yg besar dan seminoma teraba di supra pubis 3)Urin sisa yg banyak → teraba dengan colok dubur bimanual



Perkusi :

1)Buli-buli kosong → tidak dapat diidentifikasi dgn perkusi

2)Pekak (dullness) di supra pubis → isi buli-buli > 150 cc atau kista ovarium pada wanita B

Pemeriksaan Genitalia Externa Laki-laki 1. Penis INSPEKSI 1)Perhatikan dari ujung penis sampai pangkal 2)Apakah sudah disirkumsisi atau belum. 3)Bila belum disirkumsisi perhatikan: 

Preputium : preputium terlalu panjang(hipospadia)→ Redundant prepuce



Orificium kecil dan konstriksi ketat hingga preputium tidak dapat ditarik ke belakang melewati glans penis→ phymosis



Preputium yg phymosis kalau dipaksa ditarik ke belakang corona glandis dan tidak segera direposisi kembali → paraphymosis

Bila sudah disirkumsisi, perhatikan :  Glans penis: periksa apakah ada Herpes progenitalis (Virus Herpes tipe 2) atau radang glans penis (balanitis)  Meatus uretra o

i.irritasi khronis pada meatus → Erythro-plasma of Queyrat

o

ii.Condyloma acuminata = verruca acuminate

o

iii.Urethral discharge. Cairan yang keluar dari meatus urethra: nanah (urethritis), darah (ruptura urethra, corpus alienum, batu, tumor urethra)



Sulcus coronarius: Chancroid ( infeksi basil Ducrey ), scar ( sifilis primer), tumor (ca. penis), Condylomata acuminate



Letak meatus uretra: Hipospadia ada 3 tipe : glandular (meatus uretra pada cornna glandis), penile (meatus pada batang penis sampai penoskrotalis), perineal (meatus pada perineum hingga penis terlipat sama sekali membelah skrotum), epispadia (meatus urethra terletak di dorsum penis), fistel urethra akibat peri urethritis atau trauma, Hypoplasia of the penis (micro penis) (penis yang tidak berkembang, tetap kecil), curvatura penis : hypospadia penis akan bengkok kearah ventral

Palpasi : Raba seluruh penis mulai dari preputium, glans dan batang penis

serta

urethra : 1) Phymosis teraba massa lunak atau keras dibawah preputium pada glans penis atau sulcus caronarius. 2) Uretra spt tali dan pancaran kencing kurang → striktur uretra 3) Teraba batu pada fossa navicularis glandis dan peno-scrotalis 2. Scrotum dan isinya Inspeksi : 1) Normal : kanan lebih tinggi dari kiri 2) Cari :abses, fistel, edema, gangren (skrotum tegang, kemerahan nyeri, panas, mengkilap, hilang rasa, basah → gangren, ca skrotum 3) Pembesaran skrotum: o

Orchitis/epididimitis: nyeri dgn tanda radang, skrotum edema, merah

o

Ca testis: skrotum besar berbenjol, tidak ada tanda radang dan tidak nyeri

o

Hydrocele testicularis: skrotum besar dan rata, tidak berbenjol

o

Hydrocele funicularis : sisi yg hidrocele ada 2 biji, jadi terlihat 3 benjolan dengan testis sebelahnya

o

Hernia Inguinalis : usus dapat masuk atau didorong masuk ke dalam rongga abdomen ketika berbaring

o

Varicocele: gambaran kebiruan menonjol dan berkelok-kelok sepanjang skrotum, menghilang bila berbaring

o

Hematocele : perdarahan akibat trauma, skrotum bengkak kebiruan, ada bekas trauma

o

Torsi testis : testis yang terpuntir lebih tinggi dari yg normal( Deming's sign) dan posisi lebih horisontal dari yang normal (Angell's sign)

Palpasi : 1) Raba jumlah testis, monorchidism/anorchidism, kriptokismus uni/ bilateral 2) Testis teraba keras sekali, tidak nyeri tekan → seminoma 3) Hydrocele → testis tidak teraba, fluktuasi, tes transluminasi (+)

4) Hernia skrotalis → teraba usus/massa dariskrotum sampai kanalis inguinalis 5) Varicocele → seperti meraba cacing dalam kantung (bag of worm) 6) Torsio testis → teraba horisontal dan nyeri, diangkat ke atas lewat sympisis os pubis nyeri tetap/bertambah (Prehn's sign) 7) Vas deferens teraba seperti benang besar dan keras dalam skrotum. Tidak teraba → agenesis vas deferens; TBC → teraba seperti tasbih C

Pemeriksaan Genitalia Externa Perempuan 1.Vulva → labia mayora: mungkin ada bartolinitis atau kista Nucki 2.Muara uretra : o

Urethral discharge → nanah pada uretritis

o

Caruncula uretra →proliferasi mukosa urethra posterior dekat meatus dan menonjol keluar

o

Prolapsus urethra → eversi mukosa urethra terutama bagian anterior

o

Vagina (Perhatikan orificium dan vestibulum vaginae) : Ada flour albus/keputihan/nanah → vaginitis : masih ada himen atau himen imperforata

Pemeriksaan Colok Dubur Pengertian : Pemeriksaan colok dubur adalah suatu pemeriksaan dengan memasukkan jari telunjuk yang sudah diberi pelicin ke dalam lubang dubur. Pemeriksaan ini membantu klinisi untuk dapat menemukan penyakit-penyakit pada perineum, anus, rektum, prostat, dan kandung kemih.

Tujuan Pembelajaran Tujuan Instruksional Umum : Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan colok dubur untuk prostat secara baik,benar dan efisien.

Tujuan Instruksional Khusus: Setelah melakukan latihan keterampilan ini, mahasiswa : 1. Dapat melakukan persiapan penderita dengan benar 2. Dapat melakukan persiapan alat/bahan dengan benar 3. Dapat memberikan penjelasan pada penderita atau keluarganya tentang apa yang akan dilakukan, alat yang dipakai, bagaimana melakukan, apa manfaatnya, dan apa risiko yang mungkin terjadi. 4. Dapat menjelaskan kepada penderita atau keluarganya tentang kerahasiaan tindakan dan hakhak penderita, misalnya tentang hak penderita untuk menolak tindakan yang akan dilakukan. 5. Dapat melakukan cuci tangan biasa dan asepsis dengan benar 6. Dapat memasang sarung tangan steril dengan benar, dan melepaskannya setelah pekerjaan selesai. 7. Dapat menempatkan pasien pada posisi yang tepat 8. Dapat melakukan pemeriksaan colok dubur dengan tepat 9. Dapat melakukan pemeriksaan kelenjar prostat dengan tepat

Indikasi : 1. Retentio urine 2. Aliran urine berkurang, nocturia, urine menetes (dribbling) 3. Pemeriksaan untuk menilai traktus gastrointestinalis (Rectal Toucher)

Persiapan alat dan bahan : 1. Sabun cair

2. Air mengalir 3. Larutan antiseptik 4. Lap atau tisu 5. Jelly 6. Sarung tangan steril 7. Kain kasa steril 8. Ember berisi air 9. Handuk kecil atau tissue 10.Baskom berisi klorin 0,5% 11.Tempat sampah non-medis 12.Tempat sampah medis

PENUNTUN PEMBELAJARAN KETERAMPILAN PEMERIKSAAN COLOK DUBUR NO.

LANGKAH / KEGIATAN

KASUS

MENJALIN SAMBUNG RASA 1.

1

Sapalah pasien atau keluarganya dengan ramah dan persilahkan duduk. Perkenalkan diri anda, serta tanyakan keadaannya.

2.

Berikan informasi umum pada pasien atau keluarganya tentang pemeriksaan colok dubur, tujuan, manfaat dan resiko untuk keadaan klien.

3.

Berikan jaminan pada pasien atau keluarganya tentang kerahasiaan yang tindakan dan hasil pemeriksaan

4.

Jelaskan pada klien tentang hak-hak pasien atau keluarganya, misalnya tentang hak untuk menolak tindakan pemeriksaan colok dubur.

5.

Mintalah kesediaan pasien untuk pemeriksaan colok dubur Persiapan penderita dan alat/bahan

6.

Periksa dan aturlah alat yang dibutuhkan

7.

Mintalah penderita mengosongkan kandung kencingnya. Bila klien tidak mampu mengosongkan kandung kencingnya sendiri, lakukan kateterisasi urine. Kemudian bantu klien dalam posisi lithothomi

PERSIAPAN PEMERIKSA 8.

Pemeriksa

mencuci

kedua

tangan

pada

air

yang

mengalir

dan

mengeringkannya 9.

Pemeriksa memakan sarung tangan DDT atau Handscoen steril

PEMERIKSAAN COLOK DUBUR 10.

Pasien berada dalam posisi lithothomi Lakukan inspeksi daerah perineum dan anus, perhatikan apakah ada tandatanda hemorrhoid atau penonjolan/nodul, fistel (fisura ani) atau ada bekas operasi

11.

Oleskan jelly pada jari telunjuk yang menggunakan sarung tangan

12.

Masukkan jari telunjuk ke anus, perlahan-lahan sentuhlah spinkter ani dan mintalah penderita untuk bernapas seperti biasa, sambil menilai tonus spinkter ani tersebut. Tangan yang satu berada di atas suprapubis dan

2

3

tekanlah ke arah vesica urinaria. (Bila vesica urinaria kosong, maka kedua ujung jari dapat bertemu (terasa) 13.

Doronglah jari telunjuk ke arah dalam anus sambil menilai ampulla dan dinding rectum apakah dalam keadaan kosong/ada massa feses, terdapat tumor/hemorrhoid, atau adanya batu urethra (pars prostatica).

14.

Tempatkanlah jari telunjuk pada jam 12, untuk meraba kelenjar prostat pada posisi lithothomi. (Kelenjar prostat teraba pada posisi jam 12.)

15.

Raba massa tersebut, dan nilai hal-hal berikut: 1) Permukaannya atau keadaan mucosa rektum pada prostate, 2) Pembesarannya : pole atas bisa/tidak teraba dan Penonjolannya kedalam rectum, 3) Konsistensi : kenyal, keras, atau lembut, 4) Simetris atau tidak, 5) Berbenjol-benjol atau tidak, 6) Terfiksir atau tidak, 7) Nyeri tekan atau tidak, 8) Adanya krepitasi (batu prostat) atau tidak

16.

Keluarkan jari tangan dengan sedikit melengkungkan ujung jari, dan periksalah apakah ada darah, lendir dan feses pada sarung tangan

PENUTUP 17.

Buka sarung tangan kotor dan buang ke tempat sampah medis

18.

Lakukan cuci tangan dengan air mengalir

19.

Mengucapkan terima kasih dan sampaikan hasil pemeriksaan kepada pasien