Pemerikasaan Glasglow.docx

PEMERIKASAAN GLASGLOW’S COMA SCALE (GCS) Nomor Dokumen

Nomor Revisi

0004/PS.1.1/X/2017 Tanggal Terbit SPO

PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PERALATAN PROSEDUR

Halaman 1/2

Ditetapkan Direktur,

10 Oktober 2017 dr.R Inten Sylvia Dewi Memeriksa tingkat kesadarab klien dengan menggunakan Skala Koma Glasgow’s Mendapatkan data objektif SK Direktur No. 001/SK.3.2/X/2017 tentang Kebijakan Pelayanan Alat Tulis A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Cek identitas klien dengan gelang pasien 3. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien 4. Memberikan kesempatan bertanya 5. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Mengatur poisisi pasien: supinasi 2. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila mungkin 3. GCS (Glasgow Coma Scale) Membuka mata Spontan Dengan perintah Dengan rangsang nyeri Tidak berespon Respon Verbal Berorientasi Bicara membingungkan Kata-kata tidak tepat Suara tidak dapat dimengerti Tidak berespon

Skor 1 2 3 4

5 4 3 2 1

Respons Motorik Dengan Perintah Melokalisasi nyeri Menarik area yang nyeri Fleksi abnormal Ekstensi Tidak berespon

UNIT TERKAIT

6 5 4 3 2 1

4. Memeriksa refleks membuka mata dengan benar 5. Memeriksa refleks verbal dengan benar 6. Memeriksa refleks motorik dengan benar 7. Menilai hasil pemeriksaan D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1. IGD 2. Rawat Inap 3. HCU 4. IBS