PEDOMAN WAWANCARA ORANGTUA SISWA KELAS VII-1
SMP NEGERI 4 CIKARANG SELATAN Jl. Hasanudin Rt. 09/05 Ds. Cibatu Kec. Cikarang Selatan Kab. Bekasi
1. Masalah
: Kebiasaan belajar di rumah
2. Responden
: Orangtua
3. Nama Murid
: ……………………. Kelas : ………….
4. Tanggal Wawancara : …………………………………………. 5. Pertanyaan
: ………………………………………….
No.
Pertanyaan
Jawaban
1.
Apakah anak bapak / ibu biasa belajar di rumah?
2.
Kalau biasa, siapakah yang membantunya?
3.
Jam berapa saja putra bapak / ibu belajar di rumah?
4.
Apakah mempunyai tempat belajar tersendiri?
5.
Apakah bapak / ibu selalu mengawasi dan membantunya?
6.
Menurut pengamatan bapak / ibu apakah anak bapak mendapat kesulitan dalam belajar di rumah?
7.
Apa saja yang dipelajari oelh anak bapak / ibu di rumah?
8.
Apakah usaha bapak / ibu untuk membantu anak bapak dalam belajar di rumah?
Kesimpulan / catatan : ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Orang tua murid,
……………………………………
CATATAN ANEKDOT INSIDENTIL SISWA KELAS VII-1
SMP NEGERI 4 CIKARANG SELATAN Jl. Hasanudin Rt. 09/05 Ds. Cibatu Kec. Cikarang Selatan Kab. Bekasi
CATATAN TINGKAH LAKU MURID PADA WAKTU MENERIMA PELAJARAN DI KELAS
Nama Wali Kelas
: ……………………………
Kelas
: ……………………………
Tanggal
Peristiwa
Komentar Wali Kelas
Paraf
Wali Kelas,
…...................................
CATATAN ANEKDOT PERIODIK SISWA KELAS VII-1
SMP NEGERI 4 CIKARANG SELATAN Jl. Hasanudin Rt. 09/05 Ds. Cibatu Kec. Cikarang Selatan Kab. Bekasi
CATATAN ANEKDOT PERIODIK
Masalah yang diobservasi
: Kejadian - kejadian pada waktu kerja kelompok
Wali Kelas
: …………………………….
Kelas
: ……………………………..
Tanggal
Peristiwa
Komentar Wali Kelas
Paraf
Wali Kelas, ………………………
PEDOMAN OBSERVASI SISWA KELAS VII-1
SMP NEGERI 4 CIKARANG SELATAN Jl. Hasanudin Rt. 09/05 Ds. Cibatu Kec. Cikarang Selatan Kab. Bekasi
PEDOMAN OBSERVASI / DAFTAR CEK INDIVIDUAL
Aspek yang diobservasi : Ada tidaknya sifat mengganggu teman pada seorang murid : ……………………
Kelas
Hari
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Situasi Dalam kelas
Dalam diskusi
Dalam kerja kelompok
Dalam kerja sendiri
Waktu istirahat
Di perpustakaan
Dalam study trip
Komentar observer
:
......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... .........................................................................................................................................
SKALA PENILAIAN DESKRIPTIF KELAS VII-1
SMP NEGERI 4 CIKARANG SELATAN Jl. Hasanudin Rt. 09/05 Ds. Cibatu Kec. Cikarang Selatan Kab. Bekasi
SKALA PENILAIAN DESKRIPTIF
Aspek yang diobservasi : Kedatangan murid ke sekolah : ……………………………...
Kelas
Aspek yang diobservasi
Sering
Kadang-
Tidak pernah
kadang
Datang terlambat
Datang sendirian
Datang bersama temannya
Datang dengan pakaian rapih
Datang dengan semangat
Komentar ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………
SURAT PANGGILAN SISWA KE RUANG BK
SMP NEGERI 4 CIKARANG SELATAN Jl. Hasanudin Rt. 09/05 Ds. Cibatu Kec. Cikarang Selatan Kab. Bekasi
SURAT PENGGILAN BIMBINGAN KONSELING Nomor Surat: ………………..
Nama siswa
: …………………………………………….
Jenis Kelamin
: …………………………………………….
Kelas
: …………………………………………….
Harap datang ke ruang BK pada: Hari
: ……………………………………………
Tanggal
: ……………………………………………
Jam
: ……………………………………………
Cikarang, ………………… Guru BK
Daniah, S.Pd
SURAT PANGGILAN UNTUK ORANG TUA SISWA
SMP NEGERI 4 CIKARANG SELATAN Jl. Hasanudin Rt. 09/05 Ds. Cibatu Kec. Cikarang Selatan Kab. Bekasi
SMP Negeri 4 Cikarang Selatan
Cikarang, …………………
Nomor : …………….
Kepada
Hal
Yth. Bapak/ibu wali murid
: Panggilan orangtua
Dengan hormat, Untuk kepentingan anak bapak/ibu Nama
: …………………………………………
Kelas
: …………………………………………
kami harapkan agar bapak/ibu datang ke sekolah kami, pada : Hari
: ………………………………………..
Tanggal
: ………………………………………..
Jam
: ……………………………………….
Atas perhatian bapak/ibu, kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui,
Guru BK
Kepala Sekolah SMPN 4 Cikarang Selatan
Nurhayati, M.Pd NIP. 196008131985032004
Daniah, S.Pd
SURAT PEMBERITAHUAN UNTUK HOME VISIT
SMP NEGERI 4 CIKARANG SELATAN Jl. Hasanudin Rt. 09/05 Ds. Cibatu Kec. Cikarang Selatan Kab. Bekasi
SMP Negeri 4 Cikarang Selatan
Cikarang, …………………
Nomor : …………….
Kepada
Hal
Yth. Bapak/ibu wali murid
: Kunjungan ke rumah
Dengan hormat,
Dengan ini, kami menugaskan Ibu Daniah, S.Pd selaku guru BK di sekolah kami untuk mengadakan kunjungan ke rumah bapak/ibu pada : Hari
: …………………………………
Tanggal
: …………………………………
Jam
: …………………………………
dalam rangka usaha kami di bidang Bimbingan Konseling (BK) guna membicarakan masalah anak bapak/ibu: Nama
: ………………………………..
Kelas
: ………………………………..
Kami harapkan agar bapak/ibu bersedia untuk menerima kunjungan petugas kami dengan mengirimkan kembali surat yang kami lampirkan ini. Atas kehadiran bapak/ibu, kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui, Kepala Sekolah SMPN 4 Cikarang Selatan
Nurhayati, M.Pd NIP. 196008131985032004
Cikarang, …………………
Kepada Yth. Kepala SMPN 4 Cikarang Selatan di tempat
Dengan hormat, Kami yang bertanda tangan di bawah ini: Nama
: ………………………………
Alamat
: ………………………………
Orangtua/ wali dari siswa: Nama : ……………………………… Kelas : ……………………………… dengan ini menyatakan kesediaan kami untuk menerima kunjungan Ibu Daniah, S.Pd ke rumah kami, pada: Hari
: ……………………………
Tanggal: …………………………... Jam
: ……………………………
untuk membicarakan masalah yang dihadapi oleh anak kami tersebut di atas, sesuai dengan surat Ibu tertanggal: …………………. Nomor: ……………………….. Demikian agar Ibu memakluminya.
Hormat kami, Orangtua / wali murid
(………………………….)
DAFTAR MASALAH SISWA KELAS VII
SMP NEGERI 4 CIKARANG SELATAN Jl. Hasanudin Rt. 09/05 Ds. Cibatu Kec. Cikarang Selatan Kab. Bekasi
KASUS SISWA KELAS VII
No. Hari/tanggal
Nama siswa/kelas
Masalah
Penyelesaian
KASUS SISWA KELAS VIII
No. Hari/tanggal
Nama siswa/kelas
Masalah
Penyelesaian
KASUS SISWA KELAS IX
No. Hari/tanggal
Nama siswa/kelas
Masalah
Penyelesaian
DAFTAR PELANGGARAN SISWA KELAS VII
SMP NEGERI 4 CIKARANG SELATAN Jl. Hasanudin Rt. 09/05 Ds. Cibatu Kec. Cikarang Selatan Kab. Bekasi
DAFTAR PELANGGARAN SISWA KELAS VII
No. Hari/tanggal
Nama
Jenis
siswa/kelas
Pelanggaran
Point
Paraf
DAFTAR PELANGGARAN SISWA KELAS VIII
No. Hari/tanggal
Nama
Jenis
siswa/kelas
Pelanggaran
Point
Paraf
DAFTAR PELANGGARAN SISWA KELAS IX
No. Hari/tanggal
Nama
Jenis
siswa/kelas
Pelanggaran
Point
Paraf
ANGKET SISWA KELAS VII-1
SMP NEGERI 4 CIKARANG SELATAN Jl. Hasanudin Rt. 09/05 Ds. Cibatu Kec. Cikarang Selatan Kab. Bekasi
1. Nama lengkap
: ……………………………………………..
2. Kelas
: ……………………………………………..
3. Tempat dan tanggal lahir
: ……………………………………………..
4. Alamat sekarang
: ……………………………………………..
5. No. telp
: ……………………………………………..
6. Suku bangsa
: ………………………………………..........
7. Diterima di sekolah ini
: tanggal……………….. di kelas…………
8. Sekarang tinggal bersama
: …………………………………………….
dengan? 9. Berapa jumlah orang penghuni : …………………………………………… bersamamu? 10. Diantara saudara-saudara
: …………………………………………….
sekandung, kamu anak ke berapa? 11. Apakah kamu punya saudara : ……………………………………………. tiri? 12. Jika punya, sebutkan berapa : ……………………………………………. orang? 13. Keterangan tentang orangtua : Orangtua
Nama
Pekerjaan
Pendidikan
Agama
Ayah Ibu Ayah tiri Ibu tiri
14. Pernakah kamu tidak naik
: ……...........di kelas berapa ………………..
kelas? 15. Pernakah kamu tidak lulus
: …………………………………………….
saat ujian/ ulangan? 16. Apakah kamu sudah banyak : ……………………………………………. mengetahui tentang SMP?
17. Jika sudah tahu, dari manakah : ………………………………………….…. kamu memperoleh keterangan tentang SMP? 18. Sejak kapan kamu merenca- : …………………………………….……… nakan masuk SMP? 19. Apakah alasanmu masuk
: …………………………………….………
SMP? 20. Apakah rencanamu setelah
: ………………………………….…………
diterima di SMP? 21. Apakah rencanamu setelah
: …………………………………….………
tamat SMP? 22. Pekerjaan apa yang kamu
: ……………………………………...……..
cita-citakan? 23. Pelajaran apa yang disukai?
: …………………………………...………..
24. Pelajaran apa yang tidak
: ……………………………………...……..
disukai? 25. Apakah kamu punya tempat
: ……………………………………...……..
belajar sendiri di rumah? 26. Bagaiman keadaan tempat
: …………………………………………….
belajarmu? 27. Siapakah yang membantumu : ……………………………...…………….. belajar di rumah? 28. Kapan biasanya kamu belajar? : ……………………………………………. 29. Kegiatan apa yang biasa kamu : ……………...…………………………….. lakukan di rumah? 30. Apa hobi mu sekarang?
: ………………….…………………………
31. Kegiatan ekstrakurikuler
: …………………………………………….
apa yang kamu pilih?
ANGKET PENGAMATAN WALI KELAS VII
SMP NEGERI 4 CIKARANG SELATAN Jl. Hasanudin Rt. 09/05 Ds. Cibatu Kec. Cikarang Selatan Kab. Bekasi
ANGKET PENGAMATAN WALI KELAS
Nama Guru
: …………………………………………………………......
Wali Kelas
: ……………………………………………………………..
1. Tuliskan nama-nama siswa yang mempunyai nilai kurang (lima ke bawah)! ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... 2. Tuliskan nama-nama siswa yang tergolong lambat belajar! ............................................ …………………………………………………………………………………………. 3. Tuliskan nama-nama siswa yang tergolong sangat cepat dalam belajar! ….................... …………………………………………………………………………………………. 4. Tuliskan nama-nama siswa yang menunjukkan adanya gejala gangguan! …………… …………………………………………………………………………………………. 5. Tuliskan nama-nama siswa yang tergolong bersifat agresif! …….................................. …………………………………………………………………………………………. 6. Tuliskan nama-nama siswa yang bersifat lambat (pendiam, pemurung, pemalu, menyisihkan diri, dsb)! ……………………………………......................................... ………………………………………………………………………………………… 7. Tuliskan nama-nama siswa yang tidak teratur datangnya ke sekolah (bolos, terlambat, sering tidak masuk, dsb)! ……………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………. 8. Tuliskan nama-nama siswa yang menunjukkan adanya gangguan jasmani (sering sakit, gangguan bicara,dsb)! …………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………. 9. Tuliskan nama-nama siswa yang menurut pengamatan bapak/ibu
menghadapi
masalah serius dan membutuhkan bantuan! …………………………………………… ………………………………………………………………………………………….
ANGKET ORANG TUA KELAS VII
SMP NEGERI 4 CIKARANG SELATAN Jl. Hasanudin Rt. 09/05 Ds. Cibatu Kec. Cikarang Selatan Kab. Bekasi
ANGKET ORANG TUA
1. Anak yang bersangkutan Nama
: ………………………………………... L/P
Tempat dan tanggal lahir
: ……………………………………………..
Alamat
: ……………………………………………..
Kedudukan
: anak kandung/anak tiri/anak pungut
Anak nomor ke
: ……………………………………………..
2. Ayah Nama
: ……………………………..………………
Tempat dan tanggal lahir
: ……………………………………………..
Alamat
: ……………………………………………..
Agama
: ……………………………………………..
Pendidikan Terakhir
: ……………………………………………..
Pekerjaan
: ……………………………………………..
3. Ibu Nama
: …………………………………………….
Tempat dan tanggal lahir
: ……………………………………………..
Alamat
: ……………………………………………..
Pekerjaan
: ……………………………………………..
4. Apakah anak bapak/ibu punya
: …………………………………………......
tempat belajar sendiri? 5. Kapan pada umumnya anak
: ……………………………………………..
bapak/ibu belajar di rumah? 6. Apakah bapak/ibu membantunya : …………………………………………… saat belajar di rumah? 7. Selaian bapak/ibu, siapa lagi yang : …………………………………………… membantunya saat belajar?
8. Apakah anak bapak/ibu
: ……………………………………………..
mengikuti les privat? 9. Jika mengikuti, pelajaran apa saja: …………………………………………...... yang diikuti? 10. Apakah anak bapak/ibu
: …………………………………………......
berangkat sekolah tepat waktu? 11. Apakah anak bapak/ibu pulang : …………………………………………….. sekolah tepat waktu? 12. Apakah kegiatan anak bapak/ibu : …………………………………………….. setelah pulang sekolah? 13. Apakah harapan bapak/ibu dari : …………………………………………….. anak? 14. Bagaimana prestasi anak bapak/ : ……………………………………………... ibu sekarang? 15. Pernakah anak bapak/ibu
: ……………………………………………
memperoleh kejuaraan? 16. Apakah saran-saran bapak/ibu bagi sekolah sehubungan dengan pendidikan anak bapak/ibu? ……………………………………………………………..… ……………………………………………………………………………….… …………………………………………………………………………………. Diisi tanggal ……………… Orang tua siswa
(……………………………)
POIN PELANGGARAN SISWA 1. KETERTIBAN A. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. B. 1. 2. 3. C. 1. 2. D. 1. 2. 3. 4. E. 1. 2. F. 1. 2. G. 1. 2. 3. 4.
KEPRIBADIAN Membuat keributan/kegaduhan dalam kelas pada saat berlangsungnya pelajaran 10 poin Mengotori (mencorat-coret) dinding, meja, dan peralatan milik sekolah lainnya 10 poin Merusak, mencuri barang milik sekolah /guru/karyawan/teman 20 poin Makan dan minum di kelas saat berlangsung proses pelajaran 5 poin Membuang sampah tidak pada tempatnya 5 poin Bertengkar bertentangan dengan teman sehingga mengganggu kenyamanan kelas 10 poin Meminta uang, barang disertai pemaksaan atau ancaman 15 poin Menutup-nutupi kesalahan/pelanggaran orang lain 5 poin ROKOK, MINUMAN TERLARANG DAN NARKOBA Membawa, menghisap rokok 15 poin Membawa, membeli, minum, menghisap, menggunakan obat terlarang 50 poin Menjual, mengedarkan minuman terlarang 75 poin BUKU, MAJALAH, VCD, DVD, LUKISAN ATAU GAMBAR PORNO Membawa, menyimpan buku, majalah, VCD, DVD, lukisan atau gambar porno 25 poin Memperjualbelikan, mengedarkan buku, majalah, VCD, DVD, lukisan atau gambar porno 30 poin SENJATA Membawa senjata tajam tanpa izin 20 poin Membawa senjata api 30 poin Memperjualbelikan senjata tajam tanpa izin 25 poin Memperjualbelikan senjata api tanpa izin pihak berwenang 50 poin PERKELAHIAN Perkelahian dengan pihak luar lingkungan sekolah 50 poin Perkelahian antar siswa 50 poin PELANGGARAN TERHADAP KEPALA SEKOLAH, GURU DAN KARYAWAN Disertai ancaman, penghinaan, pelecehan 75 poin Disertai pemukulan 100 poin TINDAKAN SEKSUAL Bercumbu di lingkungan sekolah 50 poin Melakukan hubungan intim 100 poin Penyimpangan seksual (homosek, lesbian, dll) 100 poin Memperlihatkan anggota tubuh yang terlarang dengan sengaja 50 poin
2. KERAJINAN A. KETERLAMBATAN 1. Terlambat masuk sekolah 1 poin 2. Terlambat masuk setelah izin keluar dengan alas an dibuat-buat ketika kegiatan belajar 1 poin B. KEHADIRAN 1. Siswa tidak masuk karena sakit tanpa keterangan dokter/orangtua 2 poin 2. Siswa tidak masuk karena izin tanpa keterangan/surat dari orangtua 2 poin 3. Siswa tidak masuk karena alpa 3 poin 4. Tidak mengikuti Upacara Hari Besar Nasional 5 poin 5. Tidak mengikuti upacara bendera hari Senin 2 poin 6. Membolos 5 poin 7. Tidak hadir dengan membuat keterangan palsu 5 poin 8. Keluar kelas saat kegiatan belajar 3 poin
3. KERAPIHAN A. 1. 2. 3. 4. 5. 6. B. 1. 2. 3.
PAKAIAN Memakai seragam tidak rapih/tidak dimasukkan 2 poin Pakaian seragam tidak sesuai ketentuan yang berlaku (ketat, telalu pendek, dll) 3 poin Pakaian seragam tidak sesuai ketentuan hari yang di tentukan 3 poin Tidak menggunakan atribut lengkap 3 poin Tidak menggunakan sabuk/ warna sabuk berbeda 2 poin Memakai asesoris (gelang, kalung) 2 poin RAMBUT Panjang melebihi batas ketentuan (telinga, alis, dan kerah baju) bagi siswa putra 3 poin Dicukur pendek tapi tidak rapih baik puta maupun putri 3 poin Di cat warna-warni 3 poin
25 poin diberi peringatan tertulis oleh wali kelas 50 poin dipanggil orangtua dan diberi peringatan tertulis oleh BK 70 poin dipanggil orangtua, diberi peringatan dan membuat perjanjian tertulis di atas materai. 80 poin dipanggail orangtua, diberi peringatan terakhir, membuat perjanjian tertulis di atas materai dan diberi sanksi SKORSING selama 1 minggu.