Pedoman Studi Dokumentasi 209.docx

LEMBAR PENGUMPULAN DATA Judul Penelitian

: Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Pasien Post Operasi Fraktur Femur dengan Gangguan Mobilitas Fisik di Ruang Janger RSUD Mangusada Badung Tahun 2019

Petunjuk pengisian

:

1. Bacalah setiap pernyataan pada form studi dokumentasi dengan teliti dan benar 2. Jawablah pada kolom tersedia, dengan cara memberi tanda √ pada kolom yang sesuai dengan keadaan pasien.

A. Pengkajian Masalah Keperawatan Observasi No

Data Subjektif dan Objektif Ya

1

Gangguan mobilitas fisik a. Mengeluh sulit menggerakan ekstremitas b. Kekuatan otot menurun c. Rentang gerak (ROM) menurun d. Nyeri saat bergerak e. Enggan melakukan pergerakan

Tidak

f. Merasa cemas saat bergerak g. Sendi kaku h. Gerakan tidak terkoordinasi

i. Gerakan terbatas j. Fisik lemah

B. Rumusan Diagnosa Observasi No

Diagnosa Keperawatan (PES) Ya

1

Problem Gangguan mobilitas fisik

2

Etiology a. Kerusakan integritas struktur tulang b. Perubahan metabolisme c. Ketidakbugaran fisik d. Penurunan kendali otot e. Penurunan massa otot

Tidak

f. Penurunan kekuatan otot g. Keterlambatan perkembangan h. Kekakuan sendi i. kontraktur j. malnutrisi k. gangguan muskuloskeletal l. gangguan neuromuskular m. indeks massa tubuh diatas persentil ke-75 sesuai usia n. Efek agen farmakologis o. Program pembatasan gerak p. Nyeri q. Kurang

terpapar

informasi

aktivitas fisik r. Kecemasan s. Gangguan kognitif t. Keengganan melakukan pergerakan u. Gangguan persepsi sensori

tentang

3

Sign and symptom a. Menggeluh sulit menggerakan ekstremitas b. Kekuatan otot menurun c. Rentang gerak (ROM) menurun d. Nyeri saat bergerak e. Enggan melakukan pergerakan f. Merasa cemas saat bergerak g. Sendi kaku h. Gerakan tidak terkoordinasi i. Gerakan terbatas j. Fisik lemah

C. Intervensi Keperawatan Intervensi Keperawatan

Direncanakan

No SIKI 1

Dukungan Mobilitas Fisik: Mobilisasi a. Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya b. Identifikasi tolenransi fisik melakukan pergerakan

c. Monitor kondisi umum selama melakukan mobilisasi

d. Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu (mis. Pagar tempat tidur)

e. Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan pergerakan

f. Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi

g. Anjurkan melakukan mobilisasi dini

h. Ajarkan mobilisasi sederhada yang harus dilakukan (mis. Duduk di tempat tidur, duduk disisi tempat tidur, pindah dari tempat tidur ke kursi)

Ya

Tidak

2

Dukungan Mobilitas Fisik: Teknik Latihan Penguatan Sendi a. Identifikasi keterbatasan fungsi dan gerak sendi b. Monitor lokasi dan sifat ketidaknyamanan atau rasa sakit selama gerakan / aktivitas c. Lakukan pengendalian nyeri sebelum memulai latihan

d. Berikan posisi tubuh optimal untuk gerakan sendi pasif atau aktif e. Jelaskan kepada pasien / keluarga tujuan dan rencanakan latihan bersama

f. Anjurkan duduk di tempat tidur, di sisi tempat tidur (‘munjutai’), atau di kursi, sesuai toleransi

g. Kolaborasi dengan fisioterapi dalam mengembangkan

dan

melaksanakan

program latihan 3

Dukungan Mobilitas Fisik: Pengaturan Posisi a. Tinggikan bagian tubuh yang sakit dengan tepat b. Motivasi melakukan ROM aktif atau pasif

c. Hindari menempatkan pada posisi yang dapat meningkatkan nyeri d. Ajarkan cara menggunakan postur yang baik dan mekanika tubuh yang baik selama melakukan perubahan posisi

D. Implementasi Keperawatan Dilakukan No

Implementasi Keperawatan Ya

1

Dukungan Mobilitas Fisik: Mobilisasi a. Mengidentifikasi

adanya

nyeri

atau

keluhan fisik lainnya b. Mengidentifikasi

tolenransi

fisik

umum

selama

melakukan pergerakan

c. Memonitor

kondisi

melakukan mobilisasi

d. Memfasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu (mis. Pagar tempat tidur)

e. Melibatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan pergerakan

Tidak

f. Menjelaskan

tujuan

dan

prosedur

mobilisasi

g. Menganjurkan melakukan mobilisasi dini

h. Mengajarkan mobilisasi sederhada yang harus dilakukan (mis. Duduk di tempat tidur, duduk disisi tempat tidur, pindah dari tempat tidur ke kursi)

2

Dukungan Mobilitas Fisik: Teknik Latihan Penguatan Sendi

a. Mengidentifikasi keterbatasan fungsi dan gerak sendi b. Memonitor

lokasi

dan

sifat

ketidaknyamanan atau rasa sakit selama gerakan / aktivitas c. Melakukan pengendalian nyeri sebelum memulai latihan

d. Memberikan posisi tubuh optimal untuk gerakan sendi pasif atau aktif e. Menjelaskan kepada pasien / keluarga tujuan dan rencanakan latihan bersama

f. Menganjurkan duduk di tempat tidur, di sisi tempat tidur (‘munjutai’), atau di

kursi, sesuai toleransi

g. Megkolaborasikan dalam

dengan fisioterapi

mengembangkan

dan

melaksanakan program latihan 3

Dukungan Mobilitas Fisik: Pengaturan Posisi a. Meninggikan bagian tubuh yang sakit dengan tepat b. Memotivasi melakukan ROM aktif atau pasif c. Menghindari menempatkan pada posisi yang dapat meningkatkan nyeri d. Mengajarkan

cara menggunakan postur

yang baik dan mekanika tubuh yang baik selama melakukan perubahan posisi

E. Evalusasi Keperawatan Tercapai No

Evaluasi Ya

1

Gangguan mobilitas fisik a. Mampu menggerakan ekstremitas

Tidak

b. Kekuatan otot meningkat (4-5) c. Rentang gerak (ROM) meningkat

d. Tidak nyeri saat bergerak

e. Mampu melakukan pergerakan

f. Tidak cemas saat bergerak g. Sendi tidak kakuGerakan terkoordinasi h. Gerakan tidak terbatas i. Fisik meningkat