Acido Salicílico

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Ácido salicílico en el tratamiento de la verruga plantar. Salicylic acid in the treatment of plantar warts

Chicharro Luna, Esther *** Abenza Mira, Noelia. * Alfayate Diez, Noemí. * Bataller Castelló, Pau. ** Fernández Bohajar, Mª del Mar. **

*** Profesor colaborador de Podología. Universidad Miguel Hernández. ** Estudiantes 3º curso Podología. Universidad Miguel Hernández y Diplomados en Enfermería. * Estudiantes 3ª curso Podología. Universidad Miguel Hernández.

CORRESPONDENCIA Esther Chicharro Luna Universidad Miguel Hernández Facultad de Medicina. Campus San Juan Ctra. Valencia N332 Km. 87 03550 San Juan de Alicante.

2

RESUMEN

El ácido salicílico es un agente queratolítico considerado de primera elección en el tratamiento de las verrugas plantares. Lo podemos encontrar en forma de polvo, líquido o pomada a distintas concentraciones, siendo la más utilizada al 40%. Aunque es un tratamiento seguro, pude causar algunos efectos secundarios como irritación cutánea, ardor o quemadura de la piel adyacente, que suelen desaparecer suspendiendo el tratamiento. Por si solo se considera un tratamiento con elevada efectividad, pero puede aumentarse si se combina con otros fármacos como el imiquimod, la crioterapia o el 5 fluororacilo

Palabras clave: verrugas, verrugas plantares, tratamiento, ácido salicílico

SUMMARY

The salicylic acid one is a considered queratolítico agent like treatment of first election, very used at the moment in the treatment of plantar warts. We can find in form of dust, pomada liquid or to different concentrations, being used to 40%. Although it is a safe treatment, I could cause some indirect effect like cutanea irritation, ardor or burn of the adjacent skin, that usually disappear suspending the treatment. In case single a treatment with high effectiveness is considered, but it can be increased if it is combined with other drugs like imiquimod, the crioterapia or the 5 fluororacilo. Key words: warts, plantar warts, treatment, salicylic acid.

3

CARACTERÍSTICAS

El ácido salicílico es un agente queratolítico

(1- 12)

, considerado un tratamiento de primera

elección para verrugas plantares (11, 13- 20) y uno de los mejores métodos terapéuticos. Se viene utilizando desde 1969 de forma individual o combinado con otros ácidos como el láctico, el tricloracético, el formaldehído al 10% o bien con otros tratamientos como la crioterapia. Considerado un ácido conservador no causa dolor y no produce cicatriz. Al ser suave el tratamiento puede ser bastante prolongado, no obstante existen estudios que demuestran su actividad frente al virus.

Su mecanismo de acción consiste en producir una respuesta inmunológica mediada por la irritación y destruir lentamente la epidermis infectada con el virus. (1, 22, 23).

Se presenta en forma de polvo, cristales, líquido o pomada. En este último, su concentración es del 30-80% en unión con algún excipiente suavizante como la vaselina; en líquido se usa en fórmulas magistrales en unión con otros ácidos como el láctico y en cristales es utilizado de forma saturada con vaselina (25).

No es aconsejable su uso en zonas próximas a la cara o en aquellas donde haya piel fina, porque pueden causar una quemadura química. Su aplicación esta totalmente contraindicada en mujeres embarazadas, debido a la posible toxicidad para el recién nacido. (10).

El tratamiento con ácido salicílico es considerado uno de los tratamientos mas rentables y económicos que existen actualmente (24), aunque el sistema sanitario público solo financia las fórmulas magistrales en las que el ácido salicílico este presente como máximo al 10% (3). Puede aplicarse de dos formas distintas: -

Ac. Salicílico en solución colodión

-

Ac. Salicílico en vaselina (11, 13).

MECANISMO DE ACCIÓN

El ácido salicílico actúa destruyendo la epidermis infectada, disolviendo el cemento celular y destruyendo los queratinocitos infectados por el virus (1, 4, 7, 8, 12, 13, 15, 20). También reduce el Ph del estrato corneo, por lo que incrementa la hidratación y suavidad de la piel

(6, 12)

reacción inflamatoria que favorece la actividad de la inmunidad celular

.Todo este proceso induce una

(1, 3)

.

El excipiente que contiene, el colodión elástico, se compone de vehículos volátiles (alcohol y éter) en pirolixina, una nitrocelulosa que mantiene los principios activos en cura oclusiva una vez se volatizan el éter y el alcohol (3).

4 INDICACIONES

A pesar de que hay descritos hasta 48 procedimientos distintos para el tratamiento de las verrugas

(3)

, los medicamentos cuya composición contiene queratolíticos son los más usados para tratar

esta infección cutánea (3, 4, 6, 9, 11). Está indicado en: -

Verrugas aisladas no muy grandes. Si no hay mejora después de 3 meses de uso regular se aconseja modificar el tratamiento (25).

-

Verrugas periungueales.

-

Niños (1).

CONTRAINDICACIONES

-

Verrugas grandes o en mosaico.

-

Uso prolongado en niños, pacientes diabéticos o con problemas circulatorios (23).

-

Debe evitarse su uso en la región anogenital, pliegues, mucosas, ojos y piel sana (12)

.

-

Sensibilidad al producto (13).

-

Incapacidad del paciente para aplicarlo diariamente.

-

Ausencia de mejoría clínica a los tres meses de uso continuado.

-

Embarazo, no se ha demostrado que sea completamente inocuo (10, 13).

POSOLOGÍA

En la bibliografía podemos encontrar autores que comenten la concentración del ácido salicílico:

- Sin especificar el tiempo de aplicación: 

Soluciones de ácido salicílico al: * 15-26% (8, 9, 26) * 10-60% (1) * 10-40% (6, 7)



Vaselina salicílica al: * 60-70% (11)

- Indicando el tiempo de aplicación: 

Soluciones de ácido salicílico al: * 16% (dos veces por semana durante 3 meses) (27) * 10-60% (diariamente durante 1 mes) (3) * 2-6% (diariamente durante 3 meses) (13)

5 

Vaselina salicílica al: * 30-60%(diariamente entre 1-3 meses) (13) Se utiliza en concentraciones entre el 10% y el 60% (1, 22, 25), aunque la fórmula más empleada es

la pomada al 40% en combinación con ácido láctico y colodión flexible o lanolina (25). Cuanto mayor sea la concentración del ácido salicílico, mayor será su poder queratolítico, pero mayor también su poder irritante (28).

FORMA DE APLICACIÓN

1.

Su efectividad aumenta si se elimina la queratina superficial. Debe eliminarse la hiperqueratosis con la piedra pómez, lima de uñas (en caso de que lo haga el paciente) o con el bisturí (si se realiza en la consulta)

(11, 13)

. Algunos autores recomiendan además, deslaminar la verruga y

mojar la zona con agua caliente durante 5 minutos antes de la aplicación.

2.

Proteger la piel perilesional (colocar un fieltro fenestrado para evitar lesionar la zona adyacente o bien protegerlo con vaselina o pasta Lassar).

3.

Si la presentación es líquida, aplicar el producto una o dos veces al día (por la noche) y dejar que se seque. Cubrir la zona con esparadrapo sin agujeros (cura oclusiva) durante 24 horas, hasta que se moje o se inactive por la actividad diaria

(1, 2, 23, 25)

colocarán por la noche y se retirarán a las 48 horas

(1)

. Si la presentación es en parches, se

. Cuando se aplica ácido salicílico en pasta

en zonas de presión, las fuerzas de reacción de suelo pueden desplazarlo y provocar lesiones en la piel (29).

4.

El ácido se neutraliza con el agua y por tanto debemos indicar al paciente que no se moje la zona tratada (10, 14, 30).

5.

Raramente produce dermatitis alérgica de contacto, pero en caso de irritación intensa es necesario descansar 2-3 días (15, 31).

FIGURA 1. Verruga plantar tras la aplicación de acido salicílico.

EFECTOS SECUNDARIOS

Pueden provocar: -

Irritación cutánea (13).

-

Ardor, dolor y aparición de ampollas (24, 26).

6 -

Quemaduras de la piel sana y dermatitis alérgica de contacto, a veces por el colodión base

(1, 13, 25)

, que dan lugar a una reacción eccematosa pruriginosa

localizada. -

Salicilemia: Su aplicación en oclusión sobre grandes extensiones del tegumento puede producir una absorción masiva, provocando una toxicidad conocida como salicilemia, que se manifiesta con sintomatología gastrointestinal, inestabilidad cefálica, tinnitus y alteraciones psiquiátricas. Puede darse en niños y se puede evitar utilizando concentraciones de ácido más bajas y en áreas limitadas (1, 12).

VENTAJAS Es la preparación de uso más rentable (24), eficaz y segura

(16, 26)

. No hay evidencia de que otros

tratamientos tengan tasas de curación tan altas con menores efectos nocivos (16, 26). Es un tratamiento de bajo coste, poco doloroso (1) y que no deja cicatriz poder ser aplicado por el paciente en su domicilio

(13)

(25)

. También tiene la ventaja de

.

DESVENTAJAS

-

Largo (1, 25, 32) y engorroso para el paciente que no se debe mojar el pie.

-

El resultado requiere semanas o meses de tratamiento y el paciente debe cumplir fielmente las instrucciones

(1)

. Puede provocar una sensibilización de la verruga

ocasionando una mayor proliferación y resistencia para futuros tratamientos.

EFECTIVIDAD

Existen evidencias científicas que lo consideran u la modalidad de tratamiento de primera elección para las verrugas plantares (1, 14-17, 20, 33) y uno de los mejores métodos terapéuticos.

Bunney et. al en 1982 realiza un estudio sobre la utilización de ácido salicílico en pasta para el tratamiento de la verruga, obteniendo una curación del 84% de las lesiones en tres meses

(34)

.

Gibbs et al revisaron 13 estudios que utilizaban ácido salicílico tópico en concentraciones del 1560% con o sin ácido láctico. Seis estudios controlados con placebos, demostraron una efectividad de curación con ácido salicílico del 75% frente al 48% de curación en el grupo placebo (26). Diversos autores (15, 31, 32) indican que entre el 60-80% de las verrugas pueden curarse con ácido salicílico. Sterling habla de tasas de curación del 84% en verrugas plantarles utilizando únicamente ácido salicílico durante 12 semanas (22).

7 TRATAMIENTOS COMBINADOS CON ÁCIDO SALICILICO

Se ha demostrado que su eficacia aumenta y se acorta el tiempo de resolución combinándolo con otros tratamientos como el formaldehído al 10%, crioterapia, podofilino o 5FU (1, 22).

En la bibliografía se han encontrado las siguientes combinaciones: 

Tricloracético + Ácido salicílico (25).



Imiquimod 5% + Ácido salicílico (1, 9, 35): La crema de imiquimod 5% se aplica bajo oclusión de un parche de ac. salicílico al 40%. El imiquimod facilita la entrada del ácido salicílico a través de la piel

(1)

. Un artículo publicado en 2003

(9)

, hace referencia a una combinación de Imiquimod

con parches de ac. salicílico utilizada en una paciente después de muchos tratamientos sin éxito. A las seis semanas la lesión se resolvió, por lo que este tratamiento parece ser una manera eficiente y fácil para tratar verrugas plantares recalcitrantes en el domicilio, evitando así opciones más dolorosas. 

Crioterapia + 5% Imiquimod + Ácido salicílico (1, 2): Lipke M habla de una tasa de curación del 50 al 100% después de 6 a 9 semanas, aplicando crioterapia, Ac. Salicílico al 17% antes de acostarse y imiquimod 5% cada mañana (1).



Crioterapia + ácido salicílico al 70%

(2)

: Una revisión bibliográfica realizada entre 1992 y 1997

por Robert L. van Brederode y colaboradores, valoró la eficacia en el tratamiento de las verrugas de un combinado de Crioterapia (verruga Freezer) y Ac. Salicílico al 17%. De las 65 verrugas tratadas con este combinado, el 89,2% desaparecieron recuperando las líneas normales de la piel, con un promedio de 7.6 semanas. El único tratamiento que superó su eficacia fue el Ni líquido con una resolución del 91% de las verrugas tratadas. Este artículo concluye que a pesar de la elevada eficacia del Ni líquido, es más recomendable el combinado de Crioterapia con Ac. Salicílico ya que este último es menos doloroso (2). 

5 Fluororacilo + ácido salicílico (1, 7): Un estudio retrospectivo, no controlado, valoró la eficacia del tratamiento de verrugas plantares aisladas, combinando dos aplicaciones diarias de 5 FU (0.5-5.0%) con ácido salicílico al 17%-40%. Obtuvo una completa resolución de la lesión en todos los pacientes, observando una recurrencia en el 15% que se resolvió repitiendo el tratamiento (1). Otro estudio realizado por S. Young y G.E. Cohen en el 2005 en 20 pacientes de edades comprendidas entre 7 y 60 años (6 presentaban verrugas en mosaico), también utilizó 5Fluoracilo con Ac. Salicílico 17%. De los 20 pacientes tratados el tiempo medio de curación se estimó en 56,6 días y más del 50% se curaron en menos de 2 meses. Solo un 10% presentó verrugas recidivantes. Por tanto, según el autor, esta combinación es efectiva tanto para verrugas simples como en mosaico (7).



Podofilino + ácido salicílico al 25% (22).



Monocloracético + ácido salicílico al 60% (23).

8 CONCLUSIONES

El ácido salicílico es un tratamiento muy utilizado solo o en combinación con otros, por sus características de eficacia, fácil aplicación y bajo coste. Aunque puede ocasionar efectos secundarios como reacciones alérgicas, salicilemia, o irritación, su aparición es poco frecuente y se soluciona con la suspensión del tratamiento.

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FIGURA 1. Verruga plantar tras aplicación de ácido salicílico.