Acido-base

Universidad Privada Antenor Orrego FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

FISIOLOGÍA RENAL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

Dr. Edgar Fermín Yan Quiroz Trujillo 2008

Equilibrio Ácido / base: Panorama general Ácidos grasos Aminoácidos

Entrada de H

+

CO2 (+ H2O) Ácido láctico Cetoacidosis

Di eta

Ve

nti

lac

ión

HCO3- en el líquido extracelular Proteínas, Hemoglobina, Fosfatos en las células Fosfatos y amoniaco en la orina

Salida de H+ Dr. Edgar Yan Quiroz

Equilibrio Ácido / base: Panorama general • Acidosis: ↓ plasma pH • Daño proteico • Depresión SNC • Alcalosis: ↑ plasma pH • Hiperexcitabilidad • SNC & corazón

Dr. Edgar Yan Quiroz

Equilibrio ácido / base: Hidrogeniones

60 mEq/día

Ingreso

H

+

40 mEq/L

Egreso

0.000000040 mEq/L

Dr. Edgar Yan Quiroz

60 mEq/día

El logaritmo es el exponente (o potencia) a la que un número fijo, llamado base, se a de elevar para obtener un número dado.

Dr. Edgar Yan Quiroz

Equilibrio ácido / base: Escala de pH (Sorensen)

Dr. Edgar Yan Quiroz

pH

[H+] en Eq/L

1.0

0.1

2.0

0.01

3.0

0.001

4.0

0.0001

5.0

0.00001

6.0

0.000001

7.0

0.0000001

7.4

0.000000040

8.0

0.00000001

9.0

0.000000001

EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

Dr. Edgar Yan Quiroz

pH =

Pérdida de HCO3-: Ganancia de H+:

Dr. Edgar Yan Quiroz

H+ H+ H+ H+ H+ H+

H+ H+ H+

HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3-

H+ H+ H+ H+

HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3-

Equilibrio ácido / base: Regulación 1. Sistemas tampón o milésimas de segundo

buffer

3. Sistema respiratorio: minutos 5. Sistema renal: horas - días

Dr. Edgar Yan Quiroz

(químico):

Regulación Química

NH 4 ↑ NH 3 + −

CO2 + H 2O ↔ H 2CO3 ↔ HCO3 + H + + Na2 HPO4 ↔ NaH 2 PO4 + Na + Hb −  Hb + H Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulación Respiratoria

Centros Respiratorios Estimulados

Centros Cardioaceleradores Estimulados RESPUESTA REFLEJA QUIMIORRECEPTORES ESTIMULADOS

↑ Frecuencia Respiratoria

↑ del Gasto Cardiaco y Presión Arterial

Centros Cardioinhibidores Estimulados

Centros Vasomotores Estimulados

Vasoconstricción

Incremento O2 y pH

↓ [CO2] en sangre y LCR

Disminución O2 y pH ↑[CO2] en sangre y LCR

HOMEOSTASIS RESTAURADA Niveles normales de O2, pH, [CO2] en sangre y LCR

Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulación Renal • Balance entre la eliminación de ácidos y reabsorción de bases En presencia de Acidosis [↑ H+] = ↓pH plasmático

En presencia de Alcalosis [↓ H+] = ↑ pH plasmático

Dr. Edgar Yan Quiroz

Elimina [↑ H+] por la orina Reabsorbe HCO3Reabsorbe [↑ H+] a la sangre Elimina HCO3- por la orina

ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES Debemos de conocer los valores normales de los siguientes parámetros:

pH pCO2

ARTERIAL (a) 7.4 (7.35 - 7.45) 40 mmHg (35-45 mmHg)

VENOSO(v) 7.30 - 7.40 46 mmhg.

HCO3

24 mEq/L (22-26 mEq/L)

22-26mEq/L.

pO2

80-100mmhg

40mmhg.

SAO2

>95%

70-76%

Dr. Edgar Yan Quiroz

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulación Química: Ejemplo de acidosis respiratoria HIPOVENTILACIÓN

NH 4

La principal fuente de H+ la constituye el CO2

↑ NH 3 + −

CO2 + H 2O ↔ H 2CO3 ↔ HCO3 + H + + Na2 HPO4 ↔ NaH 2 PO4 + Na + Hb −  Hb + H+ No existe regulación respiratoria ya que el proceso que desencadeno dicha acidosis fue el patrón respiratorio anormal Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulación Renal Arteriola aferente

Arteriola eferente

CO2

CO2

Líquido intersticial

Cápsula de Bowman

K+ Capilar peritubular

Célula tubular distal y del colector

K+

Luz tubular Dr. Edgar Yan Quiroz

CO2

Regulación Renal La principal fuente de H+ la constituye el CO2

Luz del túbulo colector

Célula intercalada tipo A

Líquido intersticial

Sangre ↑ [H +]

K+ filtrado

Entonces hay que eliminar el exceso de CO2 y de H+

+ H2O

AC

H2CO3-

H2CO3-

+

H+

HCO3-

HCO3-

↑ CO

2

+

H2O + CO2

HCO3-

Cl-

K+

H+ ↑ [K+]

K+ es reabsorbido

Función de la célula intercalada tipo A en ACIDOSIS Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulación Renal Arteriola aferente

Arteriola eferente

CO2

CO2

Líquido intersticial

Cápsula de Bowman

NH3

Na2HPO4 Capilar peritubular

Célula tubular distal y del colector

NH3 Na2HPO4

Luz tubular Dr. Edgar Yan Quiroz

CO2

Interpretación Ácido Base Paciente varón y joven, comatoso por sobre dosis de drogas. Se realiza AGA: pH = 7.24 pCO2

= 60 mm Hg

HCO3

= 26 mEq/L ENFOQUE DIAGNÓSTICO

1. ¿Acidemia o alcalemia?

pH =

7,24

2. Si es acidemia: Acidosis respiratoria

pCO2

pCO2 = 60 mm Hg

Acidosis metabólica

HCO3-

HCO3- = 26 mEq/L

Compensación:

pH Dr. Edgar Yan Quiroz

∼

HCO3-----------pCO2

Compensación Alteración primaria

Interpretación Ácido Base: Compensación de la Acidosis Respiratoria

TRASTORNO ÁCIDOBASE

ALTERACIÓN PRIMARIA

RESPUESTA COMPENSADORA

ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA

Por cada 10 mmHg pCO2 Aumenta 1 mEq/L

CRONICA (> 72 horas)

Por cada 10 mmHg

pH

= 7.24

pCO2

= 60 mm Hg

HCO3

= 26 mEq/L

pCO2 Aumenta 3.5 mEq/L

Restamos el valor de pCO2 obtenido en el AGA con el valor El valor de -pCO2 encada condiciones normales es 40 mmHg 60normal mm Hg 40Por mm Hg= 20 mmg 2 mEq/L normal de pCO2 que es 40 mmHg

HCO3HCO3-

HCO3-

HCO3 esperado: 24 + 2 = 26 mEq/L

ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA con compensación adecuada Dr. Edgar Yan Quiroz

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulación Plasmática En este caso ocurre una Hiperventilación

H+ No existe regulación respiratoria ya que el proceso que desencadeno dicha alcalosis fue el patrón respiratorio anormal Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulación Renal: Alcalosis En este caso la concentración de H+ en sangre esta baja

Luz del túbulo colector

Célula intercalada tipo B

Líquido intersticial

Sangre ↓ [H +]

Habíamos dicho que una de las principales fuente de H+ la constituye el CO2

Producto del metabolismo celular

H2O + CO2 K+ filtrado

AC

H2CO3-

Dr. Edgar Yan Quiroz

HCO3-

+

Entonces hay que HCO3buscar otra fuente de ClCO2 que proporcione el H+. K+ En este caso será la de célula intercalada tipo B que NH3 Na2HPO4 proporcionará ese H+ como consecuencia de su metabolismo celular

H+

K+

H+

H+

H+

H+

K+

Función de la célula intercalada tipo B en ALCALOSIS

Interpretación Ácido Base Paciente mujer, muy pálida, asténica y procedente de la selva. Refiere cansancio desde hace 6 meses en sus actividades cotidianas. Se le realiza AGA Hb AGA: pH pCO2 HCO3pO2 saturación

= 5,8 gr/dl (12 - 15) = = = = =

7,48 20 mm Hg 16 mEq/L 96 mm Hg 95 %

ENFOQUE DIAGNÓSTICO 1. ¿Acidemia o alcalemia?

pH =

7,48

2. Si es alcalosis: Alcalosis metabólica

HCO3

-

HCO3- = 16 mm Hg pH sangre =

pCO2

Alcalosis respiratoria Compensación:

pH Dr. Edgar Yan Quiroz

∼

HCO3-----------pCO2

pCO2 = 20 mEq/L

Compensación Inicio

HCO3- sangre = pCO2 sangre =

Interpretación Ácido Base: Compensación de la Alcalosis Respiratoria

TRASTORNO ÁCIDOBASE

RESPUESTA COMPENSADORA

ALTERACIÓN PRIMARIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA

Por cada 10 mmHg pCO2 Disminuye 1 - 2 mEq/L

CRONICA (> 72 horas)

Por cada 10 mmHg

pH

= 7.48

pCO2

= 20 mm Hg

HCO = mmHg 16 mEq/L 3 (V.N.: 24 )

pCO2

Disminuye 4 mEq/L

Restamos el valor normal pCO220 quemmg es 40 mmHg el El valor de -pCO2 ende condiciones normales es 40 con mmHg 40normal mm Hg 20Por mm Hg= 8 mEq/L cada valor de pCO2 obtenido en el AGA

HCO3HCO3-

HCO3-

HCO3 esperado: 24 - 8 = 16 mEq/L ALCALOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA con compensación adecuada

Dr. Edgar Yan Quiroz

ACIDOSIS METABÓLICA

Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulación Química: Acidosis metabólica Pérdida de HCO3-: Ganancia de H+:

H+ H+ H+ H+ H+ H+

pH =

En esta situación si regulación respiratoria Dr. Edgar Yan Quiroz

va

a

haber

H+ H+ H+

HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3-

H+ H+ H+ H+

HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3-

Regulación respiratoria: Acidosis metabólica

↑ PCO2 Arterial

Quimiorreceptor central

↑ H+

+ ↑ HCO

3

-

↑ CO2

↑ H+ en plasma

+ ↑ HCO

De manera COMPENSATORIA Dr. Edgar Yan Quiroz

-

Quimiorreceptor periférico

Estímulo Receptor Respuesta sistémica

3

-

↑ CO2 en LCR

-

↑ PCO2 en LCR

↑ Plasma PO2 ↓ Plasma PCO2

Retroalimentación negativa

Regulación Renal: Acidificación de la orina Función de la célula intercalada tipo A en ACIDOSIS Luz del túbulo colector

Célula intercalada tipo A

Líquido intersticial

Sangre ↑ [H +]

H2O + CO2 K+ filtrado

CO2 + H2O

AC

H2CO3-

H2CO3-

+

H+

HCO3-

K

NH4 Elimina 30 – 40 mEq / día.

Dr. Edgar Yan Quiroz

Na2HPO4 NaH2HPO4

HCO3Cl-

+

NH3

H+ ↑ [K+]

Na+

Acidez Titulable Elimina 10 – 40 mEq / día.

↑ CO2

K+ es reabsorbido

HCO3-

REGULACIÓN EXCRECION RENAL H+ •

Hiperkalemia disminuye secreción renal H+

ACIDOSIS

Exceso de potasio plasmático Se inhiben

Actúan

sobre

Células

Principales

del túbulo distal túbulo colector

las y

Eliminarse por la orina para eliminar dicho exceso

•

Hipokalemia aumenta secreción renal de H+

Dr. Edgar Yan Quiroz

Alcalosis.

Ejemplo de Trastorno Ácido Base Paciente varón de 16 años, refiere que hace 48 horas presenta diarrea líquida, algo mal olientes, sin moco ni sangre y no acompañado de pujo ni tenesmo. El primer día fueron 13 deposiciones, ayer 18 y hoy van 3, con tendencia decreciente. Apetito disminuido, solo ha estado ingiriendo calditos. Sed aumentada, sueño interrumpido por las deposiciones, orina normal. AGA: pH = 7,29 (7,36 - 7,44) pCO2 = 30 mm Hg (36 - 44) HCO3= 14 mEq/L (22 - 26) pO2 = 99 mm Hg. (> 75) Saturación O2 = 97 % (> 96) ENFOQUE DIAGNÓSTICO 1. ¿Acidemia o alcalemia?

pH =

7,29

2. Si es acidemia: HCO3-

Acidosis metabólica

HCO3- = 14 mEq/L pH sangre =

pCO2

Acidosis respiratoria Compensación:

pH Dr. Edgar Yan Quiroz

∼

HCO3-----------pCO2

pCO2 = 30 mm Hg

Inicio Compensación

HCO3- sangre = pCO2 sangre =

Ejemplo de Trastorno Ácido Base AGA: pH pCO2 HCO3pO2 Saturación O2

= = = = =

7,29 (7,36 - 7,44) 30 mm Hg (36 - 44) 14 mEq/L (22 - 26) 99 mm Hg. (> 75) 97 % (> 96)

Compensación:

pH sangre = HCO3- sangre =

Inicio

pCO2 sangre =

Compensación

pCO2 (esperado) ~ [1,5 (HCO3-) + 8] ± 2 [1,5 (14) + 8] ± 2 [21+8] ± 2 Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria < 27 - 31 mm Hg <

pCO2 = 30 mm Hg

Dr. Edgar Yan Quiroz

Compensación adecuada. Acidosis metabólica simple

Si el valor calculado de la respuesta compensatoria es mayor o menor al encontrado en el paciente. Si es así, hay Trastorno Acido Base Mixto.

Túbulo Proximal: Reabsorción de Bicarbonato 90 % del HCO3- se reabsorbe en el túbulo proximal Líquido intersticial

Filtración HCO3-

Capilar peritubular

Cápsula de Bowman

Na+

Célula tubular proximal ACIDOSIS TUBULAR

HCO3-

Na+ H-

HCO3-

RENAL II

Na+ H-

Na+

Na+ HCO3-

H-

(TÚBULO PROXIMAL)

HCO3Reabsorbido

CO2 AC + H2O

H2O + CO2

H2CO3-

H-

+

H2CO3-

HCO3-

Glutamina NH4 Na+

Luz tubular Dr. Edgar Yan Quiroz

NH4 Na+

α KG

HCO3-

HCO3Na+

TRASTORNOS ACIDOBASE MIXTOS ANION GAP o HIATO IONICO:  Es un parámetro acidobásico que se emplea en los pacientes con acidosis metabólica con el fin de averiguar si el problema consiste en: •

Acumulación de hidrogeniones (H+) (p.e. acidosis láctica)

•

Pérdida de HCO3- (p.e. diarreas)

 Es la diferencia entre los cationes sérico ( Na+) y aniones como Cl- y HCO3-. • Anion Gap = Na+ - ( Cl- + HCO3- )  Permite valorar el incremento de aniones no medidos como proteínas, sulfatos, aniones orgánicos ( lactato, cetoácidos ) •

Valor normal: 10 ± 4 mEq/ L 12 – 20 mEq/L (si incluye al K+ )

Dr. Edgar Yan Quiroz

ANION GAP Anión Gap normal ( < 20 mEq/L) Pérdida de HCO3 por diarrea u orina (insuficiencia renal incipiente) El valor 10 mEq/L aquí obtenido va a variar porque los valores como el Na+, HCO3- y Cl- no son constantes sino que se expresan en rangos como por ejemplo: Na+ = 135 – 145 mEq/L

Anion Gap = 10

ANION GAP

ANION GAP Aniones no medidos (proteínas, SO4, PO4,

HCO3(25)

Cuando ocurre perdida de HCO3-, esta pérdida queda CONTRARRESTADA por una GANANCIA de Clpara mantener la neutralidad de las cargas eléctricas

Dr. Edgar Yan Quiroz

Na+ (140)

HCO3-

aniones inorgánicos)

Na+ Cl (105)

Como el aumento de [Cl-] es proporcional a la disminución de HCO3-, el Anión Gap no varía

-

Cl -

Anión Gap Normal: Cálculo del Déficit de Bicarbonato DEFICIT DE HCO3¯ = 0,6 x PESO (kg) x (HCO3n – HCO3m) En caso de HCO3¯ < 10 mEq/L utilizar 0,7 en vez de 0,6.

• HCO3¯ n (Bicarbonato normal) = 24 mEq/L. • HCO3¯ m (Bicarbonato medido) = AGA.

Dr. Edgar Yan Quiroz

ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP NORMAL: • Número de ampollas de Bicarbonato de Sodio al 8,4% requeridas según déficit de bicarbonato: • N° amp. HCO3¯ = DEFICIT BICARBONATO 20 • Pasar la mitad de ampollas en infusión para 30 minutos. • Pasar la mitad restante de ampollas en 4-6 horas. • Por cada ampolla de Bicarbonato de Sodio al 8,4% usar como diluyente 125 ml Dextrosa al 5%. Dr. Edgar Yan Quiroz

ANION GAP Anion Gap alto ( > 20 mEq/L )

Por eso escogemos dicho rango

Ganancia de ácidos fijos o aniones orgánicos ( lactato, cetoácidos) + -El valor 10 mEq/L - aquí obtenido va a variar porque los valores como el Na , HCO3- y Cl- no 3son constantes sino que se expresan en rangos como por ejemplo: Na+ = 135 – 145 mEq/L

Anion Gap = Na 140 105 + + HCO 25) ) 10 -- (( Cl +

ANION GAP

HCO3(25)

Cuando ocurre acumulación de H+ en el LEC, el HCO3- se combina con estos hidrogeniones y forma acido carbónico

Dr. Edgar Yan Quiroz

Na+ (140)

ANION GAP Aniones no medidos (PROTEÍNAS, SO4, PO4, aniones inorgánicos)

HCO3-

Na+ Cl (105)

Cl -

En consecuencia DISMINUYE la concentración de HCO3(porque los hidrogeniones están uniéndose constantemente) y aumenta el ANION GAP

CETOACIDOSIS: ACIDOSIS METABÓLICA CON ANION GAP NORMAL La cetoacidosis diabética es una ACIDOSIS METABÓLICA con Anion Gap ALTO En una cetoacidosis diabética el tratamiento consiste en

• Insulina • Líquidos

ANION GAP

El anion gap disminuye pero la ACIDOSIS se transforma en una acidosis metabólica con ANION GAP NORMAL (con NORMOCLOREMIA )¿Por qué? Ello se

HCO3-

debe

La gran carga de Cl- en los líquidos intravenosos Ocasionándose entonces Que el HCO3- permanezca bajo, los aniones disminuyan y el cloro aumente

Dr. Edgar Yan Quiroz

Na+ Cl -

ANION GAP ALTO + Evidencia Trastorno Ácido Base Asociado En acidosis Anión Gap Alto:

Se emplea para ver si la Acidosis Metabólica con Anion Gap Alto, se encuentra o no asociado a otro trastorno ácido base (trastorno mixto)

Calcular: Delta Agap / Delta HCO3(Anión Gap – 10 ) / 24 – HCO3-

<1

1–2

>2

Acidosis Metabólica

Acidosis Metabólica

A Gap normal asociada

A Gap pura

Alcalosis Metabólica asociada

(Pérdida de HCO3-)

Dr. Edgar Yan Quiroz

El ANION GAP SE USA PARA ACIDOSIS METABÓLICA PERO SUS LIMITACIONES SON  Puede elevarse por alcalosis metabólica. Esta aumento de las cargas negativas aniónicas daría la FALSA IMPRESIÓN que ha habido aumento de los HIDROGENIONES y por lo tanto aumento del anion Gap

ANION GAP Aniones no medidos [PROTEÍNAS (albúmina), SO4, PO4, aniones inorgánicos]

HCO3-

Cuando

aumenta

el

HCO3-

PRESUMIBLEMENTE este Bicarbonato aumenta la POTENCIA de las cargas negativas de las moléculas de ALBÚMINA

Dr. Edgar Yan Quiroz

Na+ Cl -

El ANION GAP SE USA PARA ACIDOSIS METABÓLICA PERO SUS LIMITACIONES SON  Puede elevarse por alcalosis metabólica.  Disminuye con hipoalbuminemia: ↓ 1 g/dl por debajo de 4 g/dl, ↓ el Anion Gap en 3 mEq/ L. ANION GAP Aniones no medidos [PROTEÍNAS (albúmina), SO4, PO4, aniones inorgánicos]

HCO3Na+ Cl -

 Acidosis láctica puede acompañarse de Anion Gap normal Dr. Edgar Yan Quiroz

Resolver CASO CLÍNICO Paciente mujer de 55 años de edad con Hx de vómitos por 5 días. Se evidencia hipotensión postural y turgencia cutánea disminuida. Sgtes exámenes: pH

=

7.23

Na+ = 140 mEq/L

pCO2 =

22 mm Hg

K+ = 3.4 mEq/L

HCO3 =

9 mEq / L

Cl- = 77 mEq/ L

• Quiere decir q el bicarbonato esta por encima del valor que comúnmente debe estar • Eso quiere decir que además de un incremento de hidrogeniones aumenta el bicarbonato, lo cual es normal dicho aumento para contrarrestar el incremento de los ácidos • Si lo encuentras por encima de ese valor debes trabajar con el incremento de bicarbonato sobre todo para poder corregirlo

Dr. Edgar Yan Quiroz

Metanol es metabolizado en el hígado, en la mitocondria del hepatocito, por la alcoholdeshidrogenasa a formaldehído y subsecuentemente por la aldehído-deshidrogenasa a ácido fórmico

Dr. Edgar Yan Quiroz

ALCALOSIS METABÓLICA

Dr. Edgar Yan Quiroz

Vómitos: Pérdidas electrolíticas H2O HCl K+ LUZ GÁSTRICA

PLASMA

H+ + OH-

Deshidratación

CO2 NaHCO3

NaHCO3

Alcalosis

Na+ ClDepleción electrolítica K+

Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulación Plasmática y Respiratoria Ganancia de HCO3-:

H+ H+

H+ H+ H+

Pérdida de H+:

H+ H+

H+ H+ H+

HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3-

Quimiorreceptor periférico

H+ Dr. Edgar Yan Quiroz

Regulación Renal: Alcalosis En este caso la concentración de H+ en sangre esta baja

Luz del túbulo colector

Célula intercalada tipo B

Líquido intersticial

Sangre ↓ [H +]

Habíamos dicho que una de las principales fuente de H+ la constituye el CO2

Producto del metabolismo celular

H2O + CO2 K+ filtrado

AC

H2CO3-

Dr. Edgar Yan Quiroz

HCO3-

+

Entonces hay que HCO3buscar otra fuente de ClCO2 que proporcione el H+. K+ En este caso será la de célula intercalada tipo B que NH3 Na2HPO4 proporcionará ese H+ como consecuencia de su metabolismo celular

H+

K+

H+

H+

H+

H+

K+

Función de la célula intercalada tipo B en ALCALOSIS

Ejemplo de Trastorno Ácido Base Mujer de 34 años, hace 2 días en la tarde presentó cefalea frontal, por lo que ingirió 2 comprimidos de aspirina (500 mg c/u). El dolor disminuyó en algo, razón para que a las 4 horas volviera a tomar la misma dosis. Inmediatamente sintió ardor epigástrico y sensación nauseosa. A la hora empezó a presentar primero vómitos alimenticios y posteriormente líquidos, mucosos y con rasgos de sangre. El primer día vomitó 6 veces, ayer 3 y hoy unas 4 veces. Anoche presentó calambres en la pantorrilla. No tiene apetito, todo lo que ingiere lo vomita AGA: pH = HCO3 = pCO2 = pO2 = Saturación =

7,50 38 mEq/L 45 mmHg 83 mm Hg 94 %

ENFOQUE DIAGNÓSTICO 1. ¿Acidemia o alcalemia?

pH =

7,5

2. Si es alcalosis:

HCO3-

Alcalosis metabólica

pCO2

Alcalosis respiratoria Compensación:

pCO2 = 45 mmHg -

pH Dr. Edgar Yan Quiroz

HCO3- = 38 mEq/L

∼

HCO3 -----------pCO2

Inicio Compensación

pH sangre = HCO3- sangre = pCO2 sangre =

Interpretación Ácido Base: Compensación de la Alcalosis Metabólica

Dx. ácido base

=

alcalosis metabólica (Corroborado por la historia clínica)

Compensación: pH

AGA: pH = HCO3 = pCO2 = pO2 = Saturación =

7,50 38 mEq/L 45 mm Hg 83 mm Hg 94 %

∼

HCO3-----------pCO2

Compensación

pCO2 (esperado) ~ [0,9 (HCO3-) + 9] ± 2 [0,9 (38) + 9] ± 2 [34,2 + 9] ± 2 41 - 45 mm Hg

pCO2 = 45 mm Hg

Dr. Edgar Yan Quiroz

Inicio

Compensación adecuada. Alcalosis metabólica simple

Hipopotasemia  Alcalosis metabólica El K+ es el ión intracelular más abundante

Hipokalemia

Normalmente el Na+ es más abundante fuera de la célula que en el interior de ella y por ende debería de INGRESAR Normalmente el K+ por ser el ión intracelular más abundante sale de la célula (gradiente de concentración) Pero por acción de la bomba de Na+ - K+ ATPasa regresa a la célula en contra de ese gradiente Y el Na+ SALE del interior celular hacia el espacio extracelular (donde es más abundante)

H+

Dr. Edgar Yan Quiroz