Curso De Diagnóstico Clínico

Curso de diagnóstico clínico MVZ. Esp. Alejandro Enríquez Vázquez

Temario  

Toma y envío de muestras Médula ósea   

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Tipos de médulas óseas Toma de muestras Interpretación

Eritrograma    

Morfologías de los eritrocitos Valores del eritrograma Anemias Interpretación de resultados

Temario 

Leucograma 

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Morfología de células blancas Variaciones en los valores y morfología Leucemias Interpretación de resultados

Temario 

Hemostasis    

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Sistema de coagulación Plaquetas Alteraciones en la cuenta plaquetaria Principales trastornos en la coagulación

Líquidos corporales, electrolitos y equilibrio ácido básico

Balance normal en la circulación

Temario        

Función renal Función hepática Sistema endocrino Sistema muscular Lípidos y proteínas Citología Piel Coproparasitología

Trabajos para presentar Deben incluir:  Historia clínica  Signos clínicos  Pruebas de laboratorio  Diagnósticos diferenciales  Diagnostico clínico  Tratamiento  Bibliografía

Calificaciones     

60% Exámenes parciales 25% Participación 15% Trabajo Exentos con 8 Examen final 30% de la calificación

TOMA Y ENVIO DE MUESTRAS

Introducción 

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La confiabilidad de un diagnóstico depende en gran medida a la muestra Que sea representativa Cantidad suficiente Conservada adecuadamente de acuerdo al tipo de análisis

Recomendaciones de envio  

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Mandar una historia clínica completa. Las muestras deben mandarse por el medio más seguro y eficaz. La información que se remita junto con las muestras debe ser lo más completa posible (nombre, dirección y teléfono del médico veterinario o propietario, enfermedad de que se sospecha, examen solicitado, descripción del animal, etc.).

Recomendaciones de envio  

Todas las muestras deben estar rotuladas. Las muestras deben ser empaquetadas en recipientes dobles, con el fin de aumentar la resistencia del recipiente y su aislamiento. Se recomienda colocar un material absorbente entre los dos recipientes para que amortigue los golpes y absorba la humedad.

Recomendaciones de envio  

El paquete debe tener la leyenda “frágil”. Es esencial qué el material sea preservado rápidamente después de la muerte del animal.

Necropsia

OBJETIVO •La necropsia es un arma indispensable del médico veterinario en el tratamiento, prevención, control y erradicación de las enfermedades de los animales.

Muestra inadecuada

HISTOPATOLOGIA.

BIOPSIA.

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FIJADOR 

FORMOL. Preservan la arquitectura celular y tisular, detienen la autolisis, previenen la multiplicacion de bacterias y enduceren los tejidos. Pueden conservarse los tejidos hasta 20 años.

HISTOPATOLOGIA. 

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La muestra de tejido (s) se fija en formol al 10 %. Lo ideal es colocar una parte del órgano por diez de formol. Los cortes no deben ser más gruesos de 5 mm.

CITOLOGIA.

La citología es un método de diagnóstico no invasivo en el cual se estudian las características celulares .

ESTUDIO CITOLOGICO ADECUADO 

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Mantener comunicación estrecha con el clínico. Obtener historia clínica adecuada. Toma de muestra por personal entrenado. Fijar correctamente el material. Observación por citopatólogo.

METODOS. Frotis Improntas

Mucosas (vaginal, oral, nasal, etc.) Piezas quirúrgicas, transoperatorios

Punción con agujadelgada (PAD) Órganos internos, neoplasias, nódulos cutáneos, linfonodos Raspados

Lesiones planas de piel

Lavados

Nasal, gástrico, bronquial

Cepillados

Bronquial, gástrico, intestina.

Líquidos ascítico,

Orina, líquido cefalorraquídeo, pleural, articular

FIJACION La fijación inmediata del material es importante para una buena conservación de las células y evita una mala interpretación.

FIJACION EN ALCOHOL DEL 96 TINCION DE PAPANICOLAU

FIJACION AL AIRE

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TINCION DE DIFFQUICK

(tinción de Giemsa, Diff-Quick, otras gram,etc)

Puncion con aguja delgada(PAD).

Raspado conjuntival.

Frotis nasal.

Raspado de piel.

PREPARACION DE LOS FROTIS. 

Cuando esta técnica es realizada de forma correcta, proporciona frotis de excelente calidad, de lo contrario puede ocurrir ruptura celular.

Serología 

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Los sueros deben de no estar hemolisados Refrigerados con coágulo Congelados sin coágulos

Bacteriología 

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Tomar la muestra lo mas limpio posible Conservar en recipientes estériles Refrigerar y enviar lo antes posible al Laboratorio No congelar

Coproparasitología

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Muestras en recipientes limpios Que no lleven tierra No deshidratadas

Médula ósea 

El estudio de médula ósea está indicado para:   

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Diagnóstico de leucemias Deficiencias de precursores sanguíneos Causas de algunas anemias generadas por deficiencias En caso de metastasis Infecciones parasitarias

Tipos de médulas óseas 

Médula roja 

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En animales jóvenes o animales que necesitan de respuesta Se encuentran en huesos planos, cortos y en las terminaciones de huesos largo

Médula amarilla  

Animales adultos Se encuentra en huesos largos

Médula ósea amarilla

Médula inactiva con gran cantidad de tejido adiposo, células reticulares y endoteliales

Características de la médula ósea     

Sirve para la hematopoyesis Responde a diferentes estímulos Mantiene un balance entre las células circulantes Generalmente salen células maduras al torrente sanguíneo En situaciones normales o anormales salen células inmaduras

Función de la médula ósea

Función de la médula ósea

Diagnóstico 

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Para hacer un examen de médula ósea se debe muestrear adecuadamente a los animales Las zonas de muestreos varían según las especies y las edades de los animales

Muestreo f e a: húmero b: fémur c: cresta iliaca d: esternón e: costilla f: tubérculo coccígeo

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Con punta de acero inoxidable introducida con un mango de kirschner y reemplazada por una cánula de acero inoxidable

Tipos de agujas •Rosenthal •Vim-Silverman •Aguja con llave espinal •Sala

Preparación del frotis 

Se debe eliminar el exceso de sangre 

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Poniendo la laminilla inclinada y que escurra la sangre Agitándola para que la sangre se vaya a la periferia Aspirar la sangre con pipeta para capilar fino o con jeringa de 5 a 10 ml Realizar frotis (como el sanguíneo)

Frotis de médula ósea

1. Poner 1 gota

2. Cubrir con otro portaobjetos

3. Deslizar el 2º portaobjetos

Método de escurrimiento 1. Poner gota en portaobjetos

2. Inclinar la laminilla para que escurra la sangre

3. Cubrir con otro portaobjetos donde se colocó la gota 4. Deslizar el 2º portaobetos para hacer el frotis 5. Esta es la laminilla que se manda a teñir para la citología

Método de agitación

También se pueden hacer improntas

Muestra adecuada

Muestra inadecuada

Muestra adecuada

Muestra inadecuada Presencia de puros eritrocitos Muestra adecuada Presencia de diferentes tipos celulares

Preparación de la laminilla 

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Todo el proceso no debe tardarse más de un minuto desde la toma hasta la laminilla Si se van a realizar diferentes frotis, es necesario que la muestra de médula se ponga en EDTA Se tiñen con: Wright, may-grünwald-giemsa, tinción de azul prusiano, peroxidasas

Células que se van a encontrar en el examen de médula ósea

Mielocito Eritrocito Megacarioblasto Mielocito Grasa

Eosinófilo Normoblasto Mielocitos

Células que se van a encontrar en el examen de médula ósea

Examen de la laminilla teñida  

Cuenta total: generalmente no se realiza Grado de celularidad  

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Se valora en el microscopio en campo de 5x Se observa si la población de células esta aumentada, normal o diminuida Presencia de células neoplásicas o parásitos Cuenta diferencial Proporción mieloide: eritroide (proporción de granulocitos totales y los células eritroide nucleadas)

Presencia de células tumorales (mieloma) Presencia de estructuras parasitarias (Trypanosoma sp)

Interpretación de resultados  

Proporción mieloide: eritroide Normal     

Médula normal Mieloesclerosis Anemía aplásica Mieloma múltiple Linfoma

Interpretación de resultados 

Aumentada      

Leucocitosis Reacción leucemoide Leucemia granulocítica Linfoma Nefritis intersticial crónica Hiperplasia eritémica

Interpretación de resultados 

Disminuida  

Reducción de células mieloides Hiperplasia de tejido eritropoyético         

Pérdida de sangre Hemólisis Deficiencia de hierro Intoxicación por plomo Policitemia vera Cirrosis hépatica Deficiencia de vitamina B12, ácido fólico Porfiria congenita Mielosis eritrogénica

Interpretación de resultados 

Células que generalmente no se encuentran en médula       

Linfocitos neoplásicos (linfomas) Células plasmáticas (mieloma múltiple) Mastocitos (mastocitoma) Células neoplásicas metastásicas Células reticulares Reticuloendoteliosis Lupus eritematoso