Trastorno Histriónico De La Personalidad.docx

2018

Tratamiento del THP a través de la Terapia Cognitiva

Universidad de la Tercera Edad (UTE) Luis Frank Espinal Mescain / Juan Carlos Rodríguez Oviedo 02/07/2018

UNIVERSIDAD DE LA TERCERA EDAD (UTE) ESCUELA DE PSICOLOGIA

Carrera

: Licenciatura en Psicología Clínica

Asignatura

: Terapia Cognitiva

Tema

: Tratamiento cognitivo conductual del Trastorno Histriónico de la Personalidad

Facilitador

: Claridania Rodríguez

Participantes

: Juan Carlos Rodríguez

Mat. 201500400

Luis Espinal Mescain

Mat. 201500445

FECHA

: 2 de Julio del 2018

SANTO DOMINGO, D.N.

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Contenido Trastorno histriónico de la personalidad ................................................................................................. 4 Trastorno de la personalidad histriónica según el DSM-V (301.50 / F60.4) ............................................. 5 Principios generales de la terapia cognitiva en los trastornos de personalidad (a. Beck, 1995) .............. 5 Distorsiones Cognitivas definidaspor Beck (1976). .................................................................................. 5 Trastorno histriónico de la personalidad diagnóstico .............................................................................. 6 Conceptualización: .................................................................................................................................. 7 Otrasconceptualizaciones cognitivas: ...................................................................................................... 7 Tratamiento: ............................................................................................................................................ 8 La Relación Terapeuta-Paciente ............................................................................................................ 11 Causas del trastorno histriónico ............................................................................................................ 12 Tratamiento del trastorno histriónico ................................................................................................... 12 Terapia cognitiva conductual ................................................................................................................. 13

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INTRODUCCION Una persona tiene un trastorno de personalidad cuando sus características de personalidad son tan rígidas y desadaptativas que le impiden amoldarse a muchas vivencias y situaciones normales de la vida, entre las cuales reacciona de una forma estereotipada que provoca siempre problemas específicos y previsibles. En estos trastornos se suele afectar, de distinto modo, el área afectiva, el área de control de impulsos, el área cognitiva y la de las relaciones interpersonales. El origen de los trastornos de personalidad puede ser tanto genéticos, biológicos o por anomalías cerebrales. La personalidad es el constructo psicológico que hace referencia al conjunto de característicaspsíquicas de un individuo, estas características que están en continuo desarrollo son las que permiten que las personas actúen de forma diferente ante un mismo estimulo, circunstancia o situacion. Cuando una persona presenta patrones de teatralidad, dramatización y en definitiva, de acciones y actitudes que buscan llamar la atención de los demás se denomina de personalidadHistriónica, pero si estos patrones se convierten en crónicos entonces dan origen al Trastorno Histriónico de la Personalidad (THP). Entre otras características del THP, tenemos la seducción, influenciables, dramatismo, susceptibilidad, culpan a los demás de sus fracasos, poca tolerancia a la frustración, pérdida de control, y búsqueda recurrente de ser el centro de atención, etc. Hoy, gracias a la profundización de la psicologíaclínica, mediante una adecuada relación Terapeuta-Paciente y las Técnicas Cognitivas y Conductuales Especificas, a través de la Terapia Cognitiva podemos aliviar la condición de vida de los pacientes con THP., mediante la modificación de la conducta.

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Trastorno histriónico de la personalidad El concepto de "histeria" tiene una historia (resumida por Vieth, 1977) de más de cuatro mil años. Este término es polémico, y el concepto mismo ha sido rechazado por las feministas como un rótulo sexista, destinado a descartar los problemas de las mujeres cuando no son fáciles de explicar, o cuando plantean exigencias que parecen excesivas. Se ha aplicado el término "histeria" a fenómenos tan diversos como la pérdida transitoria del control resultante de un estrés abrumador, el trastorno de conversión, el síndrome de Briquet, un trastorno o un rasgo de la personalidad. Lo más común es que se diga que son histéricas las pacientes difíciles de tratar. En la reseña que realizan de este fenómeno, Temoshok y Heller (1983) dicen que la "histeria", en su carácter de "rótulo diagnóstico, es tan vago, lábil, difuso, inestable y superficialmente atractivo como los diversos fenómenos con los que se lo ha asociado". Con la finalidad de reducir la confusión (y las posibles connotaciones sexistas) en el uso del término "histeria", la APA no lo incluyó en el DSM-III (APA, 1980). En su lugar, aparecen las categorías separadas del trastorno por somatización y el trastorno de conversión, la hipocondría, los trastornos disociativos y el trastorno histriónico de la personalidad (THP). El concepto de histeria comenzó con la idea egipcia de que si el útero no estaba bien sujeto vagaba por el cuerpo, se alojaba en un lugar y producía en él los síntomas correspondientes. El tratamiento consistía en atraer de nuevo al útero a su posición normal mediante la aplicación en la vagina de perfumes o sustancias preciosas, a veces en forma de sahumerios, o expulsándolo de su localización falsa mediante la inhalación o la aplicación de sustancias malolientes, fétidas, en el lugar del malestar. Ya en el DSM-I (APA, 1952), se había trazado una discriminación entre lo que se consideró aspectos neuróticos de la histeria (reacción de conversión) y los aspectos de la personalidad histérica (entonces denominada personalidad emocionalmente inestable). El DSM-II (APA, 1968) diferenciaba la neurosis histérica (que incluía la reacción de conversión y la reacción disociativa) de la personalidad histérica. Aunque las teorías psicoanalíticas sobre la personalidad histérica han sido las dominantes, parecen no haber influido mucho en las categorizaciones oficiales. Por ejemplo, el diagnóstico de la personalidad histérica en el DSM-II se fundaba en agrupamientos de rasgos y conductas que definían una pauta conductual "caracterizada por la excitabilidad, la inestabilidad emocional, la reactividad excesiva y la dramatización de sí mismo... Estas personalidades son también inmaduras, centradas en sí mismas, a menudo vanidosas y muy dependientes de los demás". Como ya hemos señalado, en el DSM-III (APA, 1980) el término "histeria" no aparece en absoluto, pero se define la categoría independiente de trastorno histriónico de la personalidad. Las personas con este trastorno a menudo buscan tratamiento cuando experimentan episodios de depresión o ansiedad por rechazo en relaciones sentimentales u otros conflictos emocionales. Los medicamentos pueden ayudar con los síntomas, pero la terapia psicológica (psicoterapia) es el mejor tratamiento para el trastorno en sí. El primer y fundamental objetivo es ayudar al afectado a pasar de un estilo cognitivo de pensamiento integral a uno más analítico, centrado en problemas concretos. El segundo objetivo es modificar la conducta teatral y dramática del paciente. 4

Trastorno de la personalidad histriónica según el DSM-V (301.50 / F60.4)

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Patrón dominante de emotividad excesiva y de búsqueda de atención, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los hechos siguientes: Se siente incómodo en situaciones en las que no es el centro de atención. La interacción con los demás se caracteriza con frecuencia por un comportamiento sexualmente seductor o provocativo inapropiado. Presenta cambios rápidos y expresión plana de las emociones. Utiliza constantemente el aspecto físico para atraer la atención. Tiene un estilo de hablar que se basa excesivamente en las impresiones y que carece de detalles. Muestra autodramatización, teatralidad y expresión exagerada de la emoción. Es sugestionable (es decir, fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias). Considera que las relaciones son más estrechas de lo que son en realidad.

Principios generales de la terapia cognitiva en los trastornos de personalidad (a. Beck, 1995) Beck considera que las pautas de personalidad, derivadas de la herencia filogenética, son estrategias con funciones adaptativas, que han sido modificadas por el ambiente y el aprendizaje. Así, por ejemplo, la conducta de apego, que tiene una clara función adaptativa, puede desembocar.

Distorsiones Cognitivas definidaspor Beck (1976).   

Son especialmente proclives al pensamiento dicotómico. Son proclives a la generalización excesiva, si los rechazan una vez infieren que serán rechazados siempre. Padecen de una distorsión de razonamientoemocional, ósea, que para ellos sus emociones son la prueba de la verdad. Por ejemplo: Si se sienten estúpidos, ellos son estúpidos.

En los trastornos de personalidad hay esquemas básicos que son:  Desadaptativos  Hiperactivos  Rígidos  Sobreaprendidos y resistentes al cambio Estos esquemas básicos, se forman en la infancia y son los responsables de la conducta manifiesta típica de cada trastorno. La modalidad (configuración de esquemas que dirigen el procesamiento de la información) del trastorno de personalidad, es más estable que las de los trastornos del eje I, del DSM-IV (ansiedad, depresión, etc).

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Esto se debe a que las creencias disfuncionales del trastorno de Personalidad están “estructural izadas”, es decir, incorporadas a la organización cognitiva “normal” en manera estable y es por eso que son más difíciles de cambiar. El individuo, no puede renunciar a ellas, hasta que haya creado otras más adaptativas. Son su forma de dar significado a la experiencia; de explicarse los hechos y de predecir los eventos para poder manejarse en ellos La conceptualización específica de cada caso (hipótesis explicativa), es crucial para una terapia eficaz Hay que compartirla con el paciente desde el inicio de la terapia y mantenerla con flexibilidad. Será válida, en la medida que explique los hechos pasados y presentes y nos permita pronosticar los futuros Para ello, hay que identificar los esquemas básicos: el autoconcepto, la concepción de los demás, y las reglas y fórmulas que sigue en su vida; así como su estrategia principal relacionada con sus metas subyacentes. La relación terapéutica es crucial, por la mayor dificultad de tratar estos problemas, y también por el riesgo incrementado que supone la mayor duración de la terapia y la conflictividad potencial de este tipo de pacientes La terapia cognitiva de los trastornos de personalidad, a diferencia de lo que se hace en otro tipo de trastornos, analiza las reacciones de “transferencia”; es decir, los conflictos que se le crean al paciente en la relación con el terapeuta. Estas reacciones, se tienen en cuenta para facilitar la relación terapéutica y, también, para evidenciar las pautas de funcionamiento desadaptativo y poder así modelar y ensayar pautas más adaptativas. Se prevén y afrontan los diferentes tipos de resistencia. Además de las técnicas estándar y de las pautas señaladas para cada tipo específico de trastorno, hay una serie de técnicas que juegan un importante papel en el tratamiento de los trastornos de personalidad. Entre ellas destacarían la evocación de acontecimientos de la niñez y la manipulación de imágenes; teniendo en cuenta que el cambio cognitivo depende de un cierto grado de experiencia afectiva. También se destaca el uso de:  Los sondeos cognitivos: con preguntas hábilmente dirigidas hasta llegar al esquema nuclear.  Los métodos para cambiar esquemas: creando otros alternativos, reestructurándolos o reinterpretando su significado.  Las técnicas de resolución de problemas y toma de decisiones.

Trastorno histriónico de la personalidad diagnóstico Sus principales rasgos son:  Excesiva emocionalidad  Tendencia a llamar la atención  Constantemente procuran o exigen apoyo, aprobación y elogios

Frecuentemente acuden a terapia por la perturbación que les ha producido la pérdida de una relación. 6

La mayoría no está dispuesta a reconocer que presenta muchos de los rasgos negativos del trastorno histriónico. Si les preguntas cómo los ven los demás será más fácil que te informen. Por ej., puedes preguntarle ¿de qué se quejaban las personas significativas con las que tuviste problemas de relación?

Conceptualización: Sus principales supuestos subyacentes son:  Uno de los supuestos subyacentes del individuo con THP es "Yo soy inadecuado e incapaz de manejar la vida por mí mismo". Otros trastornos pueden basarse en un supuesto análogo, pero es el modo como el sujeto se encuentra con esta creencia lo que distingue específicamente al THP. Por ejemplo:  Los depresivos (TD), hacen hincapié en los aspectos negativos de sí mismos: se sienten indignos y desamparados.  Trastorno de la personalidad (TPD) por dependencia optan por subrayar su desamparo y esperan pasivamente que alguien se haga cargo de ellos.  Las personas histriónicas (THP), tienden a asumir un enfoque más pragmático y no dejan nada al azar. Como se consideran incapaces de cuidarse a sí mismos tienen la necesidad de encontrar la forma de que otros le cuide, y debido a esto hacen lo imposible para llamar la atención y la aprobación y así asegurar que alguien satisfaga sus necesidades. Como considera que las otras personas son esenciales para su supervivencia en el mundo, el paciente histriónico tiende también a tener la creencia básica de que es necesario que todos lo amen por lo que hace. Esto genera un fuerte temor al rechazo. Incluso la idea de que el rechazo es posible resulta extremadamente amenazadora, pues le recuerda al histriónico que su posición en el mundo es muy débil.

Otrasconceptualizaciones cognitivas: 1) Toda indicación de rechazo es devastadora, incluso aunque la persona que rechaza en realidad no sea importante para el paciente. 2) Como se siente básicamente inadecuada pero se desespera por obtener la aprobación como su única posibilidad de salvación, la persona con un THP no puede relajarse ni dejar librado al azar el logro de ese objetivo. En lugar de ello, siente una constante presión que le lleva a atraer la atención con los medios que mejor ha aprendido, y que a menudo consisten en asumir un extremo del estereotipo de su rol sexual. 3) Los histriónicos de sexo femenino (así como algunos varones) parecen haber sido recompensados desde edad temprana por ser bellos, por su atractivo físico y su encanto, más que por su capacidad o por algún esfuerzo que exigiera pensamiento y planificación sistemáticos. 4) Los histriónicos varones "machos" han aprendido a interpretar un rol masculino extremo, pues se les recompensaba por la virilidad, la rudeza y el poder, más que por su capacidad real o por la aptitud para resolver problemas. Es entonces comprensible que los histriónicos 7

varones y mujeres aprendan a concentrarse en el desempeño de roles y la "interpretación teatral" para otros. Arrastradas por la teatralidad y el deseo de llamar la atención, pierden de vista la meta real y llegan a perseguir la estimulación y el dramatismo por sí mismos. Las personas con un THP se ven a sí mismas como sociables, amistosas y agradables. De hecho, al principio se las suele percibir como encantadoras. No obstante, a medida que la relación se prolonga, el encanto va desapareciendo, y poco a poco se las ve como abiertamente exigentes y necesitadas de un apoyo constante. En sus intentos tendientes a lograr aceptación y aprobación, realizan diversas maniobras: Ser asertivos y pedir directamente lo que se quiere supone el riesgo del rechazo, por lo cual a menudo aplican enfoques más indirectos, tales como la manipulación, pero si estos métodos más sutiles fallan recurren a la intimidación, la coerción, el estallido de mal genio y la amenaza de suicidio. A los histriónicos les importa tanto obtener aprobación externa que aprenden a valorar los hechos externos más que su propia experiencia interna. Con una atención tan débil a la propia vida interior, pierden todo sentido claro de su identidad independiente de las otras personas y se ven a sí mismos primordialmente en relación con ellas, de modo que sus relaciones tienden a ser muy superficiales. El estilo vago de la cognición conduce a un sentido difuso de sí mismo, no basado en las características y los logros propios y específicos, si uno no ve las propias acciones y sentimientos de una forma detallada, es difícil que tenga una impresión realista de sí mismo. Además, como según la terapia cognitiva los pensamientos ejercen una fuerte influencia sobre las emociones, se sigue que los pensamientos globales y exagerados llevan a emociones también exageradas y globales. Estas emociones globales pueden ser muy intensas y lábiles; los pacientes histriónicos se dejan arrastrar por el afecto aun cuando no se sientan totalmente conectados consigo mismos. Como no disponen de una integración cognitiva compleja, esas emociones indiferenciadas pueden ser muy difíciles de controlar, lo cual deja al sujeto a merced de estallidos y explosiones.

Tratamiento: Su estilo de pensamiento es el opuesto a la naturaleza sistemática y estructurada de la terapia cognitiva. Por tanto, al principio, les resulta muy difícil. Les supone una forma totalmente nueva de percibir y procesar las experiencias. Al inicio, suele ver al terapeuta como un salvador omnipotente. Hay que cuidar el no caer en ese papel y el no implicarse emocionalmente.

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Desde el inicio y durante toda la terapia, hay que reforzarles cada vez que muestren actitudes alternativas a las histriónicas como: prestar atención a los detalles, ser asertivos, etc. Hay que centrar su atención en “un problema cada vez”, haciendo la agenda para cada sesión. Tienden en forma natural, a hacer un relato dramático de los sucesos de la semana.Es mejor no luchar contra esa tendencia, dedicarle un tiempo y ofrecerle comprensión y apoyo. Convertirlo en un ítem de la agenda. El resto del tiempo, se trabaja para conseguir las metas establecidas. Los registros de pensamientos disfuncionales les resultan muy difíciles. Tienden a hacer relatos profusos. Conviene decirles que, si así lo desean, escriban aparte esos relatos. No obstante, insistir en que aprendan y hagan los registros en la forma estándar; porque, además de la utilidad general, a ellos especialmente les ayudarán a:  Contrarrestar su estilo de pensamiento global y difuso  Distinguir las fantasías de la realidad  Ser más realistas en las atribuciones causa-efecto  Tener un mayor control sobre sus comportamientos impulsivos Al cuestionar sus pensamientos disfuncionales, podemos sacar partido de su sentido dramático y de su imaginación vívida, dando fuerza y poder a sus pensamientos alternativos. La reestructuración cognitiva se puede acompañar de juegos de roles y también de técnicas de manipulación de imágenes porque son muy imaginativos. La técnica de enumerar las ventajas e inconvenientes es muy útil para el tratamiento de estos pacientes. Conviene introducirla desde el principio; por ej., cuando se resista a mantener su atención en el tema acordado. Habituarlo a realizar elecciones conscientes, mediante el examen de las ventajas y desventajas de sus diferentes posibilidades de acción. También es muy útil el entrenamiento en resolución de problemas con énfasis en evaluar las consecuencias probables de las diferentes alternativas. Al principio no pedirle cambios permanentes sino experimentos conductuales en situaciones concretas para descubrir cuáles son los métodos más eficaces y con menores costos a largo plazo El entrenamiento en habilidades sociales-asertividad, es crucial en los histriónicos ya que están acostumbrados a manipular las relaciones con crisis emocionales, quejas, y otras actitudes noasertivas. Esta es su forma habitual y automatizada de obtener lo que desean y, como muchas veces lo consiguen así, quedan reforzadas.

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No obstante, a largo plazo le perjudican, pero el histriónico no es muy consciente de ello. Una parte importante de la terapia, será ayudarle a verlo y a aprender a conseguir lo que desea, en formas más directas y asertivas. Como parte de este entrenamiento en asertividad se cuestiona su creencia de que la pérdida de una relación sería algo desastroso, y se le enseña a descatastrofizar la idea de rechazo. El entrenamiento en habilidades sociales es mejor hacerlo en grupo. Conviene entrenar a los demás miembros para que refuercen sus actitudes asertivas y extingan las disfuncionales. El entrenamiento en asertividad también les ayuda a identificar y prestar atención a sus deseos, ya que antes estaban tan concentrados en obtener la atención de los demás, que tenían muy poco sentido de su propia identidad, metas y preferencias. Clarificación del sentido de sí mismo. Tienden a ver la identidad como algo global y mágico que los demás tienen y que a ellos les falta. Al principio le puede ser útil describirle el sentido de identidad como la suma total de características y preferencias. Es útil hacer una lista iniciada en la consulta y pedirle que la complete como tarea para casa. Después, cada vez que mencione una característica de sí mismo que sea pertinente, pedirle que la añada a esa lista. La mejoría en las otras áreas también le ayudará a clarificar el sentido de sí mismo. Fortalecer su sentido de autoeficacia. Esto lo conseguiremos, señalándoles explícitamente el cómo cada tarea que realizan y cada paso que avanzan, refuta su idea de incompetencia. Algunos expresan su temor de que si cambian su estilo emocional e impulsivo lleguen a convertirse en personas “grises” sin emociones. Explicarles que la meta no es dejar de tener emociones, sino usarlas en forma más constructiva, puede ayudarles a desechar esos temores, el canalizar sus actitudes expresándolas en forma constructiva haciendo teatro, deportes competitivos o realizando actividades como cine, lectura de novelas, etc. Si tienen crisis emocionales, enseñarles a programarlas para un día y una hora determinada. Esto suele tener un efecto paradójico y ayuda a eliminarlas La terapia de pareja puede también ser muy útil La duración de la terapia cognitiva suele estar entre un año y tres. Respecto a su eficacia, la experiencia clínica es positiva aunque faltan estudios controlados.

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La Relación Terapeuta-Paciente Al menos al principio de la terapia, es probable que el paciente vea al terapeuta como a un salvador omnipotente que hará que todo marche mejor; cuanto más activo sea el rol que se le pide al paciente que desempeñe, menos podrá él mantener esa imagen. El empleo coherente de la cooperación y el descubrimiento guiado tiene una importancia especial, en vista de la tendencia del paciente histriónico a ser dependiente en sus relaciones. Siempre que el paciente le pide ayuda al terapeuta, éste debe tener cuidado de no dejarse seducir y no asumir el a veces tentador papel de salvador; en lugar de ello habrá de seguir interrogando, para ayudar al paciente a llegar a su propia solución de cada problema. El terapeuta incauto puede ser fácilmente llevado a asumir el papel de "salvador", después de lo cual cargará con demasiada culpa si el paciente no trabaja por el cambio y cederá a demasiadas exigencias. Entonces es posible que se sienta manipulado, provocado y engañado. Un terapeuta con intensos deseos de ser útil a los demás puede estar reforzando inadvertidamente los sentimientos de desamparo que tiene el paciente de THP, y terminar enredado en una de las relaciones típicas del paciente. Cuando el terapeuta toma conciencia de tener fuertes reacciones emocionales frente al paciente y de que no es coherente en el refuerzo exclusivo de las respuestas asertivas y aptas, quizá sea oportuno que controle sus propias cogniciones y sentimientos. La adaptación de los procedimientos de la terapia cognitiva para uso del propio terapeuta puede ayudarle a reconocer las incoherencias de su conducta que quizás obstaculicen el proceso del tratamiento. Como algunos individuos que tienen THP han sido previamente muy recompensados por la emocionalidad extrema y la manipulación, es importante reforzarlos por la capacidad y por la atención prestada a los detalles en las sesiones de terapia. Aprender que prestar atención a los detalles y la asertividad recompensan en las sesiones, es el primer paso. Importa mucho que el terapeuta no caiga en la pauta de muchas de las relaciones previas del paciente. Esto puede ser un desafío incluso para el terapeuta experimentado, puesto que el estilo del paciente histriónico suele ser muy atractivo, y el relato dramático de la experiencia, sumamente interesante, entretenido, absorbente. Es esencial que el terapeuta no quede demasiado implicado en el drama de la presentación del paciente, y que sea consciente de los intentos de manipulación dentro de la terapia, para que pueda establecer en ella límites claros y no recompensar esas tentativas. 11

Causas del trastorno histriónico Aunque no existe demasiada información sobre las causas de este trastorno. Se cree que los acontecimientos de la primera infancia y los genes pueden contribuir a su desarrollo además de otros factores. Neuroquímico/fisiológico: Los estudios recientes muestran que los pacientes poseen una alta capacidad de respuesta del sistema noradrenérgico, relacionado con la liberación de un neurotransmisor llamado noradrenalina. Los neurotransmisores son sustancias químicas que comunican los impulsos de una célula nerviosa a otra en el cerebro y estos impulsos son los que dictan el comportamiento. La tendencia hacia una reacción excesivamente emocional al rechazo, común entre estos pacientes, puede atribuirse a un mal funcionamiento de un grupo de neurotransmisores llamados catecolaminas. (Norepinefrina pertenece a este grupo de neurotransmisores.) Factores ambientales: Además de los factores biológicos y genéticos, existen agentes sociales (modo en que la persona interactúa en la infancia con su familia y amigos y otros niños), además de los psicológicos (personalidad y temperamento del individuo, formada por su entorno y el aprendizaje de las habilidades de afrontamiento para manejar el estrés). Esto sugiere que no hay un único factor responsable, sino una combinación de una naturaleza compleja y los diferentes factores. Las investigaciones sugieren que existe un ligero aumento del riesgo para que el trastorno se “transmita” a sus hijos. En el caso de un niño que solamente se le presta atención cuando tiene una conducta exagerada, como alborotos, gritos, pataletas, consiguiendo así atención por parte de sus padres, desarrollará probablemente una tendencia a la falta de reflexión, la superficialidad y la exageración en su vida adulta. Estas conductas por parte de los padres deben ser de forma constante durante un largo tiempo de forma que el niño se vea siempre obligado a desarrollar estrategias “anormales” para sentirse considerado o validado por los padres. Estas creencias adaptativas en la infancia pero que serán inadaptativas en la edad adulta son aprendidas e internalizadas por el niño el cual, dado su entorno las considera como normales.

Tratamiento del trastorno histriónico Las personas con este trastorno a menudo buscan tratamiento cuando experimentan episodios de depresión o ansiedad por rechazo en relaciones sentimentales u otros conflictos emocionales. Los medicamentos pueden ayudar con los síntomas, pero la terapia psicológica (psicoterapia) es el mejor tratamiento para el trastorno en sí. El primer y fundamental objetivo es ayudar al afectado a pasar de un estilo cognitivo de pensamiento integral a uno más analítico, centrado en problemas concretos. 12

El segundo objetivo es modificar la conducta teatral y dramática del paciente.

Terapia cognitiva conductual Enseña a los individuos a identificar los pensamientos automáticos, para trabajar en el comportamiento impulsivo y desarrollar mejores habilidades de resolución de problemas. Los terapeutas conductuales emplean un entrenamiento asertivo para ayudar a personas con el trastorno a aprender a afrontar utilizando sus propios recursos y reducir los comportamientos excesivamente dramáticos. Emplean técnicas de comportamiento que implica la eliminación de un estímulo del entorno del individuo para que la respuesta que precede directamente a la eliminación se debilite. La terapia se inicia y mantiene dividiéndola en dos partes: Una menos estructurada, en la que el paciente relata cómo le fue durante la semana, usando su estilo de cognición habitual y otra dedicada a objetivos específicos. Los objetivos concretos se buscan con el paciente usando preguntas específicas, buscando detalles que reduzcan su expresión dramática y relato errático. Sin tratamiento, los conflictos que puedan aparecer en su vida personal es muy posible que impidan que la persona alcance un potencial aceptable en su vida laboral. Es importante pues tener presente si este trastorno está afectando en general a su bienestar, relaciones interpersonales o capacidad para conservar un trabajo. Terapia de grupo: La terapia de grupo se propone ayudar a estas personas en cuanto a trabajar las relaciones interpersonales. Las técnicas de psicodrama o juego de roles de grupo facilitan también la práctica de problemas en el trabajo y aprender a disminuir el nivel de los comportamientos excesivamente dramáticos, así como entender mejor el proceso asociado a los diferentes contextos. Los terapeutas de grupo deberán vigilar muy de cerca el grupo, ya que sus integrantes tenderán a asumir el control y dominar a los demás. Terapia familiar: La terapia familiar puede ayudar a los miembros de la familia a satisfacer sus propias necesidades sin depender de la conducta histriónica del afectado que usa las crisis dramáticas para mantener la familia estrechamente vinculada a él.

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Los terapeutas de familia emplean comportamientos de apoyo asertivos en lugar de apoyar temperamentos de “llamadas de atención”. Medicaciones: La farmacoterapia no es un tratamiento de elección para personas con trastorno histriónico de la personalidad a menos que se combine con otro trastorno. En el caso que curse con depresión, pueden prescribirse antidepresivos, siempre controlados por un médico especializado. La medicación se ha utilizado para que los pacientes con el trastorno se relajen y puedan centrarse en sus propios sentimientos. Algunos terapeutas utilizan la hipnosis para aliviar a estos pacientes cuando experimentan un episodio de palpitaciones durante un comportamiento excesivamente emocional o excitable.

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CONCLUSION Las personas con THP, no son muy proclives a buscar ayuda a menos que no estén pasando por un estado depresivo o de ansiedad, que es lo que los lleva a consulta pero, tan pronto reciben algún bienestar al respecto, entonces tienden a abandonar el tratamiento terapéutico. Una manera esencial de retener a los pacientes THP en el tratamiento es establecer metas auténticamente significativas e importantes para ellos y que permitan obtener algunos beneficios más o menos inmediatos, además de ventajas a largo plazo. Otra de las causas es la aceptación de la sociedad y su forma de ver el mundo, son manipuladores. La Terapia Cognitiva, según los últimos estudios, se muestra como un tratamiento eficaz, y de resultados menos frustrantes para terapeuta y paciente, en relación a los enfoques más tradicionales. También mediante este enfoque cognitivo, el terapeuta trabajara términos nuevos para los pacientes como la asertividad, la identidad o el sentido de sí mismo y el supuesto fundamental: que es la creencia, soy inadecuado y para sobrevivir tengo que apoyarme en otros., siempre señalando que la meta no consiste en eliminar las emociones, sino en utilizarlas de modo constructivo.

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Bibliografía El presente trabajo se realizó tomando como base la investigación realizada por Elia Roca (www.cop.es/colegiados/pv00520/ , Tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos de Personalidad, el cual toma como referente bibliográfico el libro: TERAPIA COGNITIVA DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD DeAaron T. Beck Arthur Freeman Y otros Del cual tomamos conceptos e ideas que nos permiten tener un enfoque más completo del Trastorno Histriónico de la Personalidad, sus causas, sintomatología y posibles tratamientos.

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