Enfermedades De Alto Costo En El Regimen Subsidiado Y El Impacto Economico De Su Manejo En Una Eps En El Departamento Del Cauca Durante El Año 2016.docx

ENFERMEDADES DE ALTO COSTO EN EL REGIMEN SUBSIDIADO Y EL IMPACTO ECONOMICO DE SU MANEJO EN UNA EPS EN EL DEPARTAMENTO DEL CAUCA DURANTE EL AÑO 2016.

1. DESCRIPCION DEL PROBLEMA. Las enfermedades de alto costo o catastróficas son patologías caracterizadas por su gran impacto en morbimortalidad además por la necesidad de uso de grandes recursos en su diagnóstico manejo y seguimiento (Gil , 2006). En la actualidad el porcentaje de pacientes con este padecimiento consumen casi en su totalidad el presupuesto monetario de las EPS, que incluso son una de las principales razones del desgaste económico de estas entidades que finalmente llevan a la liquidación o cierre de las mismas.(Celis, 2014) A los largo de nuestra historia reciente de nuestro país se han creado estrategias destinadas a la financión de salud de población colombiana y de amortiguar el impacto a nivel de cartera en las diferentes EPS. Inicialmente se planteó la cobertura universal en salud con el fin de afiliar al régimen un poco más del 95% de la población Colombiana, asegurando el financiamiento por parte del sistema de salud y protección económicamente a los usuarios. Posteriormente se dio un giro al enfoque de protección financiera de los ciudadanos, y se buscó gestionar el riesgo que representa estas patologías a nivel institucional creando estrategias como guías de manejo, prácticas clínicas y modelos de atención basados en la prevención que permiten intervenir y gestionar en la enfermedad tempranamente y evitar desenlaces costosos para la cartera de las EPS y el presupuesto nacional destinado a salud. (Lopera, 2017) Dado que el alto costo de estas patologías se creó un sistema de redistribución de los recursos entre las EPS, Las cuales por obligación hacen parte un fondo de compensación conocido como Cuenta de Alto costo por medio del acuerdo 2699 de 2007 donde se define cuáles son las patologías que se clasifican de alto costo o catastróficas(Minihacienda y Miniprotección social, 2007), acuerdo que se complementa posteriormente con la resolución 3974 de 2009 y donde se hace énfasis en que para que una patología sea definida como de alto costo debe e para la inclusión de otras enfermedades se considera conveniente atender criterios de selección y priorización como importancia en la carga de enfermedad del país, el carácter permanente o crónico de la enfermedad, la disponibilidad o el actual desarrollo de guías de atención Integral y de prevención de la enfermedad, entre otros. (Minihacienda y Miniprotección social, 2009)

En base a lo anterior se hace importante analizar el papel del financiamiento de estas patologías en la cartera de una de las EPS con mayor cubertura al régimen subsidiado a nivel nacional y la cual es originaria y con sede en el departamento del Cauca, dado que actualmente atraviesa por una importante crisis económica. La elección del año a analizar se realiza en base la facilidad para adquirir la información y realizar un análisis que pueda contribuir positivamente a nivel regional en esta entidad.

Referencias Celis Guerrero Silvana Carolina. (2014). Evaluación y aplicación del manejo y definición del concepto de alto costo en salud y la problemática del tratamiento de las enfermedades de alto costo. Universidad De Santo Tomas. Gil Lina María, G. C. Á. (2006). Costos económicos originados por el cubrimiento de enfermedades catastróficas o ruinosas, en el régimen contributivo. Universidad De La Salle. lopera Medina Monica. (2017). Utilización de servicios de salud por enfermedades catastróficas o de alto costo en Antioquia. Rev. Gerenc. Polit. Salud, 123. Minihacienda y Miniprotección social. Resolució 2565 DE 2007, Pub. L. No. 2565, 2 (2007). Minihacienda y Miniprotección social. Resolución 3974 De 2009 (2009). Colombia.