Aborto Séptico

Aborto séptico

Generalidades Aprox 14% muertes del embarazo en el mundo  complicaciones tanto de aborto inducido como espontáneo

El aborto séptico es una infección de la placenta y el feto (productos de la concepción) en un embarazo previable..

La infección se centra en la placenta y hay riesgo de que se propague hacia el útero causando INFECCION PELVICA

Convierta en sistémica, causando SEPTICEMIA y daño potencial a órganos vitales distantes

Infección peligrosa y letal cuando el tejido infectado en el útero, presenta bacterias productoras de toxinas. 2

Aborto séptico Se refiere a cualquier aborto (espontáneo o inducido) complicado por infección del tracto genital superior, incluye endometritis -parametritis

Los abortos sépticos se produce como resultado de un aborto inseguro.

Procedimiento para terminar un embarazo no deseado por individuos sin las habilidades necesarias o en un ambiente que no cumple con las normas mínimas o ambos 3

Causas

Epidemiologia Aborto espontaneó Aborto inducido

Complicaciones severas por aborto

Infección 52% Infección 27%

Hemorr agia uterina

Hemorragia 24% traumatismo

infección grave por aborto séptico

severo del cuello uterino

Sepsis causa aproximadamente el 10% de todas las muertes maternas. 4

Epidemiologia La proporción estimada muertecaso en cada 100,000 abortos va 10 en América Latina , 100 en el este de África

índice elevado de mortalidad relacionado con

PAISES EN DESARROLLO

1) Personal no capacitado y las propias pacientes que intentan inducir el aborto

Retraso en retirar la placenta infectada Trauma uterino grave Hemorragia severa por retraso de la paciente

2) falta de capacitados para retirar qx el tejido en casos sangrado prolongado en aborto espont conduce a sepsis o cuando ocurre sepsis o trauma por un aborto inseguro.

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Proporción muertes

Aborto séptico Aborto séptico es poco común en los Estados Unidos y otros países desarrollados El tratamiento quirúrgico delDespués aborto espontáneo es de fácil de un aborto acceso, como poco común el aborto ilegal.

espontáneo y un aborto inducido es casi idéntica /100,000 Legalización del aborto(0.7 en EEUU (1973) abortos). # muertes por aborto se redujo 50% en los 1ros 5 años y en otrocon 83% en Hallazgos similares, los años siguientes proporción estimada de muertes x 100,000 abortos aprox 0.6 para aborto espontáneo y 0.78 a 0.57 para inducidos 6

Aborto séptico La proporción de muerte x cada 100,000 abortos espontáneos 0.3 antes de las 13 semanas 1.5EG entre las 13-15 influye  4.1 a las 16-19en semanas. fuertemente el

índice de muertes despuésLadel aborto,de muertes x cada proporción 100,000 abortos inducidos tanto espontáneo antes de las 13 semanas, como0.1-0.4 inducido. 1.7 entre 13-15 semanas, 3.4 a las 16-20 semanas  8.9 después de las 20 semanas de gestación.20 Por tanto,

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Inicia con la invasión de bacterias vaginales al útero,

infección grave legrado Una vez en el útero, las para bacterias puedenextraer lograr la placenta + acceso al espacio histerectomía intervelloso materno de si surge la placenta e iniciar un la AS. producción de toxinas de una fuente uterina La presencia de toxinas Clostridium y estrp grupo A + rta inmune aguda a infección  trastorno sistémico y fom distante.

Precedida por intervención en el útero con instrumentos o hemorragia uterina prolongada.

Si el tejido placentario infectado permanece retenido Desde el espacio tiempo intervelloso, la prolongado, bacteriemia materna bacterias ocurre en más del 60% invaden de los abortos sépticos decidua del endometrio y desde allí, el miometrio

Fisiopatología

Microorganismos Aislados flora vaginal

C sordelli

Clostridium perfringes

MO

Bacterias anaerobi as

Peptoestrepto coco anaerobico

Clostridiu m /estrep del grupo A

S aureus E.Coli

Cultivo del cuello uterino o de los productos de la concepción Identificar la presencia de productores de toxinas o bacterias resistentes a los antibióticos tales como el Estafilococo aureus

DIAGNOSTICO

Historia clínica ANAMNESIS •

Fiebre.

•

Sangrado vaginal y/o secreciones anormales

•

Instrumentación uterina previa

•

Otros síntomas  Escalofríos  Dolor pélvico o abdominal

Cada síntoma con el tiempo de evolución respectivo

CONFIRMACIÓN DEL EMBARAZO •

Con calculo de la edad gestacional presuntiva

Embrionario <8sem Fetal Temprano 8-12 sem Fetal Tardío >12 sem

Examen Físico •

Aspecto general –Postración

•

Glasgow

•

Signos vitales    

Taquicardia ? Taquipnea ? Fiebre ? Hipotensión?

•

Examen abdominal : Sensbilidad ? Rebote ? Signos de IP?

•

Especuloscopia: Trauma cervical o vaginal ? Secreción cervical o vaginal fétida o purulenta ?

•

Examen bimanual para verificar sensibilidad cervical y uterina y sensibilidad o masa anexial

qSOFA >2 ? La infección por C sordellii puede presentarse en ausencia de fiebre

Paraclínicos LABORATORIOS •

Hemograma completo

•

Acido Láctico

•

TP-TPP-INR

•

Gases arteriales

•

Hemoclasificación

•

Bilirrubinas

•

Creatinina en suero y orina

•

Cultivos aeróbicos y anaeróbicos del cuello uterino

•

Hemocultivo

•

PVC

IMÁGENES DIAGNOSTICAS •

Ecografía de los productos de la concepción que quedan en el útero

•

RX o TAC pelvis y abdomen para buscar aire libre en el abdomen y gas en el miometrio

Evaluación de Riesgo / Diagnostico Diferencial •

Retención de los productos de la concepción después de un aborto espontáneo o inducido

•

Aborto inseguro relacionado con instrumentos o sustancias químicas

•

Embarazo con un dispositivo intrauterino colocado

•

Aborto espontáneo con endometritis posterior

•

Aborto incompleto con otra causa de fiebre, como pielonefritis, apendicitis e influenza.

•

EPI

Infección + SOFA ≥ 2 = Sepsis materna Confirmada

TRATAMIENTO

Medicación IV

Monitoreo

Quirúrgico

SOBREVIDA MATERNA Y COMPLICACIONES

MANEJO QUIRURGICO LEGRADO •

TRATAMIENTO MÁS IMPORTANTE PARA EL ABORTO SEPTICO

HISTERECTOMIA •

Respuesta clínica de empeoramiento después del legrado

•

Peritonitis generalizada y absceso pélvico

•

Mionecrosis

Medicación IV LIQUIDOS , VASOPRESORES Y Ig Anti D

Noradrenalina Amp 4mg Diluir 4amp en 250cc en Dx 5% DOSIS : 0.01 -3 mcg /Kg/min Ig Anti D Amp 300mcg Administrar 1amp

ANTIBIOTICOS

MONITOREO • Seguimiento cuidadoso de los signos clínicos y diferentes variables de laboratorio cada hora • Reevaluación completa cada 6h