Clasificación Del Glaucoma.docx

Clasificación del glaucoma: Según la amplitud de la raíz del iris se clasifica en: ángulo abierto y ángulo cerrado. Según la presencia de factores asociados: primario (cuando no hay ni una causa encontrada, son hereditarios. Cuando encontramos a un paciente que tiene ángulo abierto y ninguna otra patología adyacente en el ojo decimos que tiene glaucoma primario de ángulo abierto. Y si le encontramos el ángulo cerrado sin ninguna causa entonces es glaucoma primario de ángulo cerrado) y secundario cuando está asociada a una causa, que son muchas. Según la edad de aparición: congénito: es muy importante diagnosticarlo cuando estemos realizando el control de crecimiento y desarrollo porque si eso no se opera puede dejar ciego a un niño. infantil y asociado a anomalías congénitas. Esta es la diferencia de glaucoma de ángulo abierto y ángulo cerrado. Miren en el abierto como drena normalmente. En el cerrado se ve el cierre de la malla trabecular por la aproximación del iris hacia la cornea y el cierre del ángulo. El ángulo siempre debe ser mayor de 45° si es menor podemos decir de que el ángulo esta cerrado.

El glaucoma de ángulo abierto se da en pacientes mayores de 40 años, es muy común y más grave en raza negra, siempre hay historia familiar, el paciente dice mi mama, mi papa, mi abuelo sufrió de glaucoma. La herencia está ligado a unos cromosomas. La miopía también está relacionada con este tipo de glaucoma igualmente la retinitis pigmentosa. Aquí entran un grupo de pacientes que tienen un gen en el cromosoma 1 que son los respondedores a corticoides, son aquellos a quienes le iniciamos corticoides y desarrollan glaucoma, por eso dentro de los efectos adversos de los corticoides esta el glaucoma.

Este es el sistema de graduación de Shaffer en el cual con la gonioscopia (que nos mostró el doctor Nicolás en la exposición de historia clínica) nos va a mostrar el grado de cierre o apertura que tiene el ángulo. En el grado 0 solo vemos la raíz del iris, en el grado 1 alcanzamos a ver la raíz del iris y el espolón escleral, en el grado 2 ya se en mas estructuras, en el grado 3 vemos las cuatro estructuras completas que son las cuatro líneas que vemos ahí: la línea de schwalbe, la raíz del iris, el trabéculo y el espolón escleral. el ángulo se puede ver con e gonioscopio, con el lente de Goldman. El tratamiento: timolol, prostaglandinos como el Latanoprost, dorzolamida, brimonidina. Tratamiento quirúrgico: trabecuoplastia con laser que consiste en hacer unos huecos mas grandes en el trabéculo, romper la malla y hacerla mas permeable. Y la trabeculectomia que consiste en abrir un sistema de drenaje alterno directamente desde el cuerpo ciliar hacia la conjuntva, se le hace un huequito a la esclera, a esa “lengüeta” se le dejan dos punticos amarrados para que quede medio abierta. Y desde afuera se ve como una ampolletica en la conjuntiva, ojo con esa ampolletica porque esos pacient4es tienen alto riesgo de sufrir endoftalmitis porque estamos haciendo una puerta de entrada desde la conjuntiva. Glaucoma primario de ángulo cerrado: se da en pacientes mayores de 60 años, raza blanca, asiáticos, chinos e indígenas de aquí porque son de ojos pequeños, ojos hipermétropes, estas personas tienden a tener el ángulo estrecho y a hacer glaucoma primario de ángulo cerrado. Muy común en mujeres, historia familiar de primer grado. Hay bloqueo pupilar e iris plateau. la presión intraocular va a ser mayor de 21 mmHg. Bloqueo pupilar: el borde del esfínter de la pupila se pega en el cristalino e impide que el liquido que sale del cuerpo ciliar pase a la cámara anterior. En una gonoscopia de angulo cerrado se ve la raíz del iris nada mas