Pae Mi Meningitis (recuperado Automáticamente).docx

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PROCESO DE ATENCIÓN EN ENFERMERIA I.- DATOS GENERALES DEL PACIENTE Nombre y Apellido:……………………………………Chapiama Edad: ……………………………………………………35 años Sexo:……………………………………………………. masculino Estado civil:……………………………………………..Union estable Procedencia:…………………………………………….Pando Fecha de nacimiento:……………………………………14/08/1983 Religión: …………………………………………………Católico Ocupación: ………………………………………………agricultor Idioma:……………………………………………………Castellano Dirección………………………………………………….B/ lago Fecha de Ingreso………………………………………....18/03/2019 Fecha de entrevista:……………………………………...25/03/2019 Fuente de información:………………………………...La paciente, familiares y Historia clínica Servicio………………………………………………….medisina interna Sala………………………………………………………3 Cama…………………………………………………….9 Institución:…………………………………………….. H.R.G.T.

I.- MOTIVO DE CONSULTA Fiebre convulsión vomito II.- PROBLEMA ACTUAL Paciente presenta cuadro clínico de aproximadamente 48 horas de evolución caracterizado por presentar alzas térmicas no cuantificado y cefalea craneana hace 2 días lo cual es medicado en servicio de emergencias y dado de alta en dia anterior cuando empeora en su domicilio con cefalea alzas térmicas vomitos tipos vullosos y episodio de convulsivo por lo cual es traído a servicios de emergencias Carrera de Enfermería - UAP

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NIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA III.- DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO  COMVULSION FEBRIL MENINGITIS BACTERIANA IV.- DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL.  MENINGITIS BACTERIANA V.- ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: Enfermedades de la Infancia: Bronquitis crónica Accidentes de transitos de motcicletas Operaciones Quirúrgicas: no refiere Alergias: No refiere Transfusiones: No refiere Vacunas: Aparentemente completas VI.- ANTECEDENTES FAMILIARES. 

Padre: Enfermedad cardio vascular



Madre: Fallesida



Hermanos (a): Aparentemente sanos

SIGNOS VITALES PA: 120/80mmhg FC: 80 x min T.: 37.4 C° FR: 28 x min Peso: kg.

Talla: cm

IMC:

IX.- EXAMEN FISICO:

A) Examen físico general: Paciente Lúcido orientado en tiempo espacio y persona, mucosas ligeramente pálidas CONSTITUCIÓN CORPORAL: Normo tipo Carrera de Enfermería - UAP

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CONSTITUCIÓN ESQUELÉTICA: Constitución esquelética completa ESTADO NUTRICIONAL: Con buena tolerancia

B)Examen Físico Segmentario: CABEZA: Normo céfalo sin eminencias patológicas CABELLOS: Color negro tamaño corto, cantidad regular con buena implantación capilar y limpio. FRENTE: Simétrico con CARA: Con eritema con presencia de vendaje

CEJAS: Simétricas con poca cantidad OJOS: Asimétrico color claro con buena agudeza visual con buena dilatación capilar pupilas isocoras, parpados sin particularidad ojo izquierdo ojo derecho sin visibilidad

CONJUNTIVAS: Conjuntivas levemente pálidas NARIZ: Simétrico fosas nasales permeables BOCA: Edematizado (Quemadura) OREJAS: Simétricos pabellones auriculares bien implantados buena agudeza auditiva CUELLO: Cilíndrica tamaño normal, cubierto con apósitos de gasa en línea media lateral izquierdo ligeramente manchado TORAX ANTERIOR: simétrico movimientos respitorios conservado con presencia de eritematosa 2% Mamas: A la observación mamas simétricas pequeñas TORAX POSTERIOR: Percusión: sin ninguna alteración patológica simétrica con murmullo vesical conservado Carrera de Enfermería - UAP

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ABDOMEN: Plano, Blando depreciable doloroso a la palpación superficial y profunda. EXTREMIDADES SUPERIORES: .- ala inspección Simetrico proporcional a su cuerpo movimientos activos tono muscular normal presencia de vendaje en el brazo y mano y dedos derecho y dedos izquierdos 9% con presencia gasas manchadas EXTREMIDADES INFERIORES: - En la inspección simetricos articulacion normal movimiento activo ambos miembros tono muscular normal conservado, conservando uñas cortas y limpias sin precensia de cicatrices.

GENITALES: sin valoracion X.- VALORACIÓN DE ACUERDO A MODELO DE NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON: 1.- Necesidad de respirar: Frecuencia respiratoria: 18 x min Ruidos respiratorios: normal 2.-Necesidad nutricional: Nivel de autonomía para comer: No Peso: 55kg Talla: 165.cm IMC: 20 3.-Necesidad de eliminación Nivel de autonomía para eliminación Patrón urinario habitual (frecuencia): 4veces al día Sonda vesical: No Incontinencia urinaria: No Disuria: No Polaquiuria: No Patrón intestinal Habitual: (frecuencia y aspecto): 2 veces al día Deposición (frecuencia, cantidad y aspecto) blando, en poca cantidad Alteraciones de peristaltismo: No Distensión abdominal: No Hemorroides: No Rectorragía: No Incontinencia fecal: No 4.-Necesidad de movimiento y mantener la posición: Frecuencia cardiaca: 85 x min Ritmo: Regular Nivel de autonomía: No Deformidades esqueléticas: No Amputaciones: No 5- Necesidad de dormir y descansar: Patrón habitual: de sueño (horas y momento): 8 horas Dificultad de dormir: Si Despertar precoz Si Interrupciones nocturnas: Si 6- Necesidad de vestirse y desvestirse: Necesita ayuda: Si 7- Necesidad de mantener la temperatura corporal: Carrera de Enfermería - UAP

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NIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA Temperatura: 36.7 C° 8- Necesidad de mantener la higiene y proteger la piel: Nivel de autonomía para lavarse: No Estado de la piel/mucosa: pálida *Ulceras No *Edemas No * Herida quemaduras 9- Necesidad de evitar peligros: Antecedentes de caídas o accidentes: No Automedicación: No Alergias: No Orientación: Tiempo: Si Espacio: Si Estado de conciencia: Consciente 10- Necesidad de comunicarse: Déficit visual: No Déficit auditivo: No Alteración memoria: No

Personas: Si

Gafas: No

Audífono:No

11- Necesidad de vivir con sus valores y creencias: Que percepción tiene de la situación que vive? Tristeza Tiene conflictos entre creencias y salud? No refiere Desea algún apoyo religioso: No refiere 12- Necesidad de ocuparse de su propia realización: Rol laboral: No Manifestaciones de baja autoestima culpa: No Cambio en su estilo de vida o imagen corporal: Si Participa en las tomas de decisiones: Si

Vergüenza: No Impotencia: No

13- Necesidad de participar en actividades recreativas; Hábitos de diversión y distracción habituales: Si La situación de salud ha cambiado las distracciones? Si 14- Necesidad de aprender: Sabe las enfermedades que tiene? Si Conoce las medidas que existe para mejorar su salud? Si Sabe para qué sirven los medicamentos que toma? Si XI.- LABORATORIOS Examen solicitado Fecha 02/05/2017

Resultado

Valores de referencia

Comentarios

SERIE ROJA

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NIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA 3.959.000

4.5000 – 5.000mm3

Se encuentra bajo de los parámetros normales.

Hematocrito (HCT)

37%

36.0 – 55 .0

Hemoglobina (HGB)

11.9 % g/dl

12.0 – 16.0

Se encuentra dentro de los parámetros normales. Se encuentra dentro de los parámetros normales.

Eritrocitos

SERIE BLANCA 11.000

5 – 10.000mm3

Segmentados

59%

55 – 65

Linfocitos

25%

20 – 30

Eosinofilos

7%

4–8

Leucocitos

HEMATOLOLOGÍA Grupo sanguíneo CUAGULOGRAMA Tiempo de Protrombina

“O”

Se encuentra por encima de los valores normales hay leucocitosis Se encuentra dentro de los parámetros normales. Se encuentra dentro de los parámetros normales. Se encuentra los Eosinofilos dentro de los paramentos normales

Factor RH (+)

8 seg

5 – 10 min. seg

Se encuentran dentro de los parámetros normales.

QUÍMICA SANGUÍNEA Glicemia

80 mg/dl

Creatinina

0.8 mg/dl

GOT

17 UI /L

Urea

25 mg/dl

GPT

21 UI /L

70-110 mg/dl

Se encuentra dentro de paramentos normales 0,8 -1.4 F:0.7-1.4 Se encuentra dentro de paramentos normales H 38- M 32 UI /L Se encuentra por debajo de parámetros normales. 10-50 Se encuentra dentro de parámetros normales. H 41- M 31 UI /L Se encuentra por debajo de parámetros normales

los los los los los

XII.- PRESCRIPCIÓN MÉDICA Medicamento Clasificación Prescripción medico 27/04/2017 Hipotónica Hipertónica Sodio 147 mEq/l, Carrera de Enfermería - UAP

Efectos con relación al diagnóstico Aporte hidroeletrolítico. En caso de deshidratación hipotónica, perdida de líquido extracelular y como Página 6

NIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA Solución fisiológica 0.9% Potasio 4,0 mEq/l 1000 ml para 12 horas a 28 gts Calcio 4.5 mEq/l x’ Magnesio

solución vehículo en medicación suplementaria. Características definidas de osmoticidad, pH y fuerza iónica disminuye drásticamente la volemia. Restaurador energético como vehículo en medicación suplementaria aporte de agua caloría, utilizado por el cuerpo sin mayor interferencia del hígado

Solución dextrosa 5% 1000ml Solución isotonica para 12 hras

Cloxacilina EV

500mg c/6 hras Antibiotico

Antibiotico Gentamicina 80mg c/8 hras EV

Metronidazol 500mg c/8hras Atibiotico EV Keterolaco 30 mg EV cada 8 Analgésico, horas. 8 – 16 – 24 antiinflamatorio antipirético Analgésico Tramadol 50 mg SC opiáceo. Horas PRN.

Metamizol 1gr. E.V.

PRN

Omeprazol 40mg c/d día 21 hr. E.V.

y

Inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina

Antiácido Anti ulceroso

Bactericida inpidiendo la síntesis de la pared celular bacteriana pacientes con quemaduras La gentamicina es aminoglucosido de elección para las infecciones intrahospitalarias ,de gran toxicidad se concentran oído y riñon tienen efectos secundarios Tratamiento de infecciones causadas por gérmenes anaerobios AINES para el Tratamiento a corto plazo del dolor leve a moderado en el postoperatorio. El Tramadol es un analgésico de tipo opioide que alivia el dolor actuando sobre células nerviosas específicas de la médula espinal y del cerebro. Potente analgésico, antipirético y espasmolítico. Pertenece a la familia de las pirazolonas. Actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo síntesis de prostaglandina proinflamatorios al inhibir a la actividad de la prostaglandina sintetasa. Inhibidor de la secreción ácida gástrica que promueve la curación de las úlceras, estómago, esófago y duodeno.

XIII.- IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS POTENCIALES  Infección. 

Desnutrición.

 Cicatrices patológicas:  Excesivas: hipertróficas y queloides.

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NIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA  Alteración estética y funcional del área afectada. 

Úlcera de Curling.

PROBLEMA IDENTICADOS EN LA PACIENTE  Alteración de la integridad cutánea  dolor  Alto riesgo de infección  Trastorno de la movilidad física  Alteración de la imagen corporal  Déficit de auto cuidado personal  Alteración de la nutrición  Alteración de descanso y sueño  Riesgo de flebitis XIV.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:    

Deterioro de la integridad cutánea r/ c la lesión cutánea epidermica Dolor r/ c el traumatismo y tratamiento de la piel. Alto riesgo de infección r/ c la pérdida de la integridad de la piel. Déficit de auto cuidados personales falta de higiene: relacionado con movilización limitada.

   

Alteración de la imagen corporal r/ c percepción del aspecto físico. Alteración de la nutrición r /c la poca ingesta de alimentos. Riesgo de flebitis R/C portar Venoclisis y administración de antibióticos. Alteración del reposo y sueño: insomnio r / c la fatiga , estadía hospitalaria

XVI.- PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA Carrera de Enfermería - UAP

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NIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA Diagnóstico de enfermería Deterioro de la integridad cutánea r/ c la lesión cutánea epidérmica.

Objetivo Prevenir infección de la del área de la quemadura

Intervención de enfermería -Realizar desbridamiento de las áreas quemadas -Aplicar en las áreas de lesión compresas empapadas con agente antimicrobiano -Proceder al recorte de las flictenas. -Aplicar sustancia tópica hidratante.

Dolor r/ c el traumatismo y tratamiento de la piel.

Aliviar el dolor durante la estadía hospitalaria

- analgésicos por diferentes vias -Terapias respiratorias

Alto riesgo de infección r/ c la pérdida de la integridad de la piel.

Evitar los factores asociados al riesgo de infección.

-Control de signos vitales -Lavado de manos antes y después de manipular al paciente -Administrar antibioticoterapia

-Curación diaria y cambio de apósitos -Realizar hemocultivos Colaborar al Lavado de manos paciente para cuidados personales sus actividades y necesidades - Lavado de cara, aseo falta de higiene: fisiológicas bucal, peinado. relacionado con Déficit de auto

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Fundamento científico -Acelerar el proceso de cicatrización

Evaluación Se ve mejoría de la herida sin complicaciones

-Ayudad a quitar los tejidos necrosados

-se previene infecciones -mantener húmedo e hidratado la área afectada -actúa a nivel del sistema nervioso central Ayuda en la relajación muscular La hipertermia nos indica posibles causas de infección -Evita infecciones cruzadas al paciente -Profiláctica con el objeto de evitar la sobre colonización de cepas resistentes -Previene las complicaciones e infecciones -Indica signos de infección Para evitar infección. - Proporciona

Se logra calmar el dolor con analgésicos durante el turno Se realiza las curaciones durante el turno sin complicaciones

Se logró mantener una buena higiene al paciente durante el turno.

bienestar y

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NIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA tranquilidad del

movilización limitada.

- Realizar masajes

paciente.

con crema en región

- Brindan

de tórax y Ms Is y Ms

relajación de los

Ss. durante 5 a 10

músculos y la

min.

buena circulación sanguínea y ayuda a desprender las secreciones.

- Proporcionar un ambiente tranquilo.

-Proporciona

- Colaborar en sus

bienestar y

necesidades

tranquilidad al

fisiológicas.

paciente.

- Proporcionar la chata. Alteración de la imagen corporal r/ c percepción del aspecto físico

Alteración de la nutrición: bajo peso relacionada con la poca ingesta de alimentos.

Ayudar aceptar su aspecto físico elogiando

-Proporcionar intimidad y ambiente seguro. • Favorecer el movimiento de las áreas de lesión para evitar secuelas funcionales. • Potenciar su autoestima. • Evitar manifestaciones negativas sobre sí mismo

Lograr aumentar Control de peso de peso en el diario. paciente durante su hospitalización

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- Disminuye la fatiga durante la movilización Proporcionar seguridad a su alrededor Prevenir los queloides en el área de la quemadura

Durante su estadía en el hospital se logra aconsejar sobre su situación física

Elogiar sus cualidades Evitar la depresión por su aspecto

El control de peso nos da una pauta de aumento o disminución de peso.

. Se logra que la paciente ingiera sus alimentos licuados a través de la orientación brindada. Página 10

NIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA Educar sobre los alimentos que le gusta al paciente.

Los alimentos nutrientes que nos dan calor energía y nos protegen de las enfermedades y son necesario para el buen funcionamiento del Dieta para diabético, hiposodica

Se observó el interés en el paciente por recuperar su salud. -

Control de Signos Vitales. -Administrar analgésico según indicación medica

Los signos vitales son datos objetivos que indican el funcionamiento básico del organismo.

-Arreglo de la unidad y tendido de cama diaria.

-Proporciona bienestar y tranquilidad al paciente.

Se logra evitar el insomnio de la paciente y Este cómoda y duerma tranquila durante su estadía, mediante las intervenciones de enfermería.

Educar a cerca de los tres tipos de alimentos que existen. Alteración del reposo y sueño: insomnio relacionado con la fatiga

Evitar el insomnio y la fatiga del paciente durante el turno.

-Mantener al paciente en una posición fowler

-Ayuda a una buena mejor - Orientar técnicas de oxigenación y respiración, relajación. circulación - - Eliminar malos sanguínea del olores: basureros en paciente. cada turno y eliminar -Las técnicas de vectores. respiración . -Los malos olores producen molestias físicas -

CUADRO COMPARATIVO

MARCO TEORICO QUEMADURAS Carrera de Enfermería - UAP

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ANATOMIA DE LA PIEL

La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano. Recubre toda la superficie corporal oscilando entre 1.6 y 1.9 m2 y con un peso de hasta 14 kg en un adulto promedio. ESTRUCTURALMENTE, ESTE ÓRGANO ESTÁ DIVIDIDO EN DOS CAPAS. La epidermis es la capa más externa de la piel y como tal, primera línea de defensa. Embriológicamente, deriva del ectodermo y constituye la barrera que nos protege de las agresiones externas. Asimismo, mantiene el nivel adecuado de los líquidos internos, permitiendo mediante su permeabilidad, que algunos de ellos puedan salir al exterior. La dermis está unida a la epidermis mediante la unión dermoepidérmica. Está compuesta por tejido conectivo, que contiene colágeno y fibras elásticas que proporcionan fuerza y elasticidad a la piel. Además, desempeña una función protectora frente a la lesión mecánica y a la compresión. El colágeno representa el 80-85% del peso en seco de la dermis y es el principal determinante de su resistencia tensional. En la capa profunda de la dermis aparece también la base de los folículos pilosos y de las glándulas sudoríparas y sebáceas. Carrera de Enfermería - UAP

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NIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA La hipodermis, también llamada capa subcutánea, no forma parte de la piel, pero se encuentra profunda a la dermis y establece la conexión con las estructuras subyacentes del cuerpo. Está constituida principalmente por tejido fibroso y adiposo. Ayuda a conservar la temperatura corporal, proporciona forma al contorno y le da movilidad a la piel. DEFINICION QUEMADURAS: Las quemaduras son lesiones físicas de la piel que pueden involucrar otros tejidos y donde no intervienen fuerzas mecánicas, sino que son generadas por agentes físicos y ocasionalmente químicos frio o calor, con extensión y profundidad variable. Sus características principales son la desnaturalización proteica, la destrucción celular y la abolición de su metabolismo, lo que provoca la pérdida de continuidad en la piel. ETIOLOGIA  Líquidos Calientes: agua, leche, sopa, café, aceite...  Objetos calientes: planchas, estufas, hornos...  Fuego: fogatas, barbacoas, braseros  Electricidad: manipular cableado, morder cables, colocar los dedos u otros objetos en los enchufes...  Sustancias químicas: sosa cáustica  Frío y bajas temperaturas. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS CUTÁNEAS Las quemaduras cutáneas se pueden clasificar en función de la profundidad y la extensión de las mismas: Cuarto grado: Lesión Musculo esqueleto Se extiende del tejido subcutaneo, hueso, musculo, y fascia. El tejido esta necrótico. Primer grado o epidérmicas:  Afectan únicamente a epidermis.  Aspecto enrojecido, eritematoso.  Son molestas y muy sensibles al tacto.

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NIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA  Existe vasodilatación local postliberación de prostaglandinas, produciendo edema local.  Curación espontánea en 4 o 5 días mediante reepitelización.

Segundo grado superficial:  Afecta a epidermis y capa más superficial de la dermis.  Presentan flictenas o ampollas.  Cuando las ampollas se rompen aparece el fondo de un color rojo muy vivo y muy sensible.  Son de tipo exudativo y la zona se presenta hiperémica con blanqueamiento a la presión local.  Doloroso al aire ambiental.  Secuela → posible despigmentación de la piel.  Remisión en 14-21 días aproximadamente.

Segundo grado profundo:  Afectan a epidermis y capas más profundas de la dermis.  No presentan flictenas ya que se han destruido anteriormente por la continuidad en el tiempo

del agente causal.  No blanquean cuando se presiona localmente.  Al tirar del pelo, se desprende fácilmente.  Relativamente dolorosa, va a depender de la masa de terminaciones nerviosas sensitivas

cutáneas quemadas.  Si en 21 días no reepiteliza, se obtienen mejores resultados con desbridamiento quirúrgico y

autoinjerto de piel. Secuelas  Deformidades y retracciones cicatriciales.

Tercer grado  Afecta a todo el espesor de la piel presentando destrucción del estrato dermo-epidérmico.  Puede llegar a quemarse hasta la grasa, la fascia subcutánea, músculos, tendones y/o huesos.  Su aspecto oscila entre el carbonáceo y el blanco nacarado  Son indoloras por total destrucción de las terminaciones nerviosas  En estos casos, siempre es necesario desbridamiento quirúrgico y el autoinjerto de piel.

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NIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA  Pueden requerir también escarotomías si las quemaduras son circulares y/o comprometen la

circulación siendo necesaria en ocasiones la amputación. Cuarto grado:  Lesión Musculo esqueleto.  Se extiende del tejido subcutaneo, hueso, musculo, y fascia.  El tejido esta necrótico. CLASIFICACION SEGÚN QUEMADURAS BENAIM

CONVERSE

ABA

SMITH

PRONOSTICO

HISTOLOGICO

Epidérmica TIPO A

NIVEL

Epidermis

1ER GRADO

No necesita injerto. Deberia curar espontaneamente en 7 dias sin secuelas. Deberia

TIPO AB-A

2DO

Dérmica GRADO superficial

Epidermis dermis papilar

y epidermizar espontaneamente en 15 dias con

SUPERFICIAL

secuelas esteticas. Si se complica puede profundizarse. Epidermis

y Habitualmente

dermis papilar y termina en injerto reticular TIPO AB-B

2DO

GRADO Dérmica

PROFUNDO

profunda

afectar

sin con fanereos estetica

profundos

secuelas y/o

funcional. Puede requerir

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NIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA escarectomia tangencial. Epideris dermis e Requiere

TIPO B

3ER GRADO

ESPESOR

hipodermis

TOTAL

tejido

( escarectomia celular precoz injertos o

subcutaneo pudiendo

) colgaos llegar

inclusive hasta el plano oaseo

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS QUEMADURAS SEGÚN CLASIFICACION DE PROFUNDIDAD BENAIM

TIPO A Superficial

TIPO AB Intermedia

TIPO B Total

Flictenas color rojo

Superficial

Sin flictenas, color

tugor normal

Color rosado, homogénea , capilar normal ,

blanco grisaceo sin

Apariencia de

dolor , humedad , folículos ,pilosos intactos

turgor.

quemadura de sol

Profundo

Dermis seca, blanca

Dolor intenso

Color moteado o blanco retraso o ausencia

o carbonizada piel

de llene capilar ,folículos pilosos no intactos

arrugada

Disminución de la sensibilidad

insensibilidad Dolor ausente

REGLA DE LOS 9 DE WALLACE

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REGLA DEL -1- O DE LA PALMA DE LA MANO LOCALIZACIÓN % DE SCT

CARA 2.5 % CUELLO 2.5% TOTAL CABEZA 9% Carrera de Enfermería - UAP

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BRAZO 4% ANTEBRAZO 3% MANO 2.5% TOTAL EXTREMIDAD SUPERIOR 9% TRONCO ANTERIOR 18% TRONCO POSTERIOR 13% GLUTEOS 5% MUSLO 8.5% PIERNA 7% PIE 3.5% TOTAL EXTREMIDAD INFERIOR 18% PALMA DE LA MANO 1% GENITALES 1% VALORACIÓN DEL PACIENTE QUEMADO  Valoración Primaria es la realizada en primera instancia tras el trauma térmico. El manejo inicial del paciente está basado en el principio de que el paciente gran quemado debe tratarse como paciente politraumatizado, y comienza siguiendo la secuencia ABC, prestando atención a la vía aérea (A), la respiración (B) y la circulación (C). Sólo cuando el paciente se encuentre estable se debe evaluar la gravedad de las quemaduras.  Es fundamental valorar e incluir junto con el estado general y actual de salud unos datos

específicos:

Hora cero: hora aproximada en la que se produce la lesión, es crucial para

iniciar la reposición del volumen. 

Agente de la lesión y tiempo de contacto: necesario para el tratamiento inicial y orientativo de la profundidad de la lesión.



Recinto cerrado o abierto: permite sospechar daños en las vías aéreas y riesgo de lesiones inhalatorias.



Mecanismo del accidente: permite sospechar lesiones asociadas; por ejemplo caída desde una altura, accidente de tráfico, explosión, etc.

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NIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO CARRERA DE ENFERMRIA ACREDITADA MERCOSUR 2010 COBIJA – PANDO – BOLIVIA VALORACIÓN DE LA QUEMADURA  Determinar la extensión (% de superficie corporal quemada).Utilizar la regla del 1 ó regla de la palma de la mano para superficies poco extensas. En grandes superficies quemadas utilizar la regla de los 9 de Wallace y la tabla de Lund-Browder para la edad pediátrica. 

Determinar el grado de profundidad. Utilizaremos la clasificación de las quemaduras, primer grado, segundo grado superficial y profundo y tercer grado.



Localización. Las quemaduras conllevan mayor gravedad en zonas de riesgo, como son: cara, cuello, manos, pies, genitales, zona perianal, y todas las zonas de flexión. Cualquier posible lesión sobre éstas, implica un mayor riesgo de secuelas estéticas y funcionales.

 Además las quemaduras que afecten a manos, pies, genitales, y zona perianal, tienen mayor

riesgo de infectarse debido a la colonización bacteriana existente en la zona. TRATAMIENTO Rescate y manejo inicial La mayor parte de las complicaciones que presentan los pacientes grandes quemados se deben a factores asociados a la primera atención, la que debe no solo considerar la lesión cutánea, sino también las alteraciones sistémicas presentes. a. Rescate en el lugar del accidente Al momento del rescate de una persona que sufre una quemadura, es necesario retirarla de la causa de la quemadura con el fin de detener la progresión de la lesión. b. Manejo inicial

El manejo inicial del paciente quemado es el mismo de un paciente poli traumatizado.

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La evaluación y manejo inicial del paciente quemado se realiza aplicando el protocolo ABC que se sintetiza de la siguiente manera: A Vía aérea con control de columna cervical B Ventilación C Circulación D Déficit neurológico E Exposición con cuidado temperatura ambiental F Resucitación de fluidos A. VÍA AÉREA Se debe evaluar la capacidad de ventilar adecuadamente del paciente. La columna cervical debe ser asegurada en pacientes quemados politraumatizados y en pacientes quemados eléctricos con caída de altura. Sospecha de injuria inhalatoria Los principales indicadores de sospecha de injuria inhalatoria son: Antecedente de quemadura por fuego o exposición a gases en espacio cerrado. Compromiso de conciencia. Autoagresión. Inflamación de ropas con compromiso de cuello y cara. Presencia de humo en el lugar del accidente.

También debe sospecharse de injuria inhalatoria frente a: Quemaduras por fuego de cara, cuello o tronco superior. Vibrisas chamuscadas. Esputo carbonáceo o partículas de carbón en orofaringe.

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Eritema o edema en orofaringe a la visualización directa. Cambio de la voz (disfonía, tos áspera). Estridor, taquipnea o disnea. Broncorrea. Desorientación. Establecida la sospecha diagnóstica, especialmente en los pacientes pediátricos, el paciente debe intubarse hasta comprobarse indemnidad de la vía aérea con fibrobroncoscopía y/o clínica y laboratorio. (Ver manejo de injuria inhalatoria) B. VENTILACIÓN Inicialmente, todos los pacientes con sospecha de injuria inhalatoria deben recibir oxígeno al 100%. Se debe evaluar la necesidad de uso de cámara hiperbárica. Evaluar la presencia de síntomas de intoxicación por monóxido de carbono. BIBLIGRAFIA Historia clínica Libro Bruner Suddart MEDICO QUIRURGICO Tomo II Vademécum Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2001) Wiquipedia quemados Enfermería de Nanda.

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