Los Fármacos Antiarrítmicos Están Indicados En Las Desviaciones.pptx

Los fármacos antiarrítmicos están indicados en las desviaciones en el ritmo cardíaco. Dichos fármacos corrigen estas anomalías de la función eléctrica del corazón. Existen cuatro clases. La Clase I bloqueadores de los canales de Na+, lo cuales se subdividen en IA, IB y IC. Clase II, que bloquean los receptores β-adrenérgicos. Clase III, bloqueadores de canales de K+. Clase IV, bloquean los canales de Ca+.

El resultado de la acción de estos antiarrítmicos es una disminución de marcapasos ectópicos, la reducción de la excitabilidad y conducción cardíaca y bloquear la actividad eléctrica en casos de taquicardia¹.

Cada día es más frecuente la presencia de fármacos antiarrítmicos en los tratamientos habituales de los pacientes, sobre todo en aquellos con diagnósticos de fibrilación auricular (FA) y flúter, que generalmente precisan este tipo medicación por un período largo e incluso indefinido². Por lo que es necesario familiarizarse con estos fármacos. Para facilitarse un poco el aprendizaje aquí tienes la infografía.

FISIOLOGIA CARDIACA • En el corazón existen dos tipos de tejido : contráctil y de conducción especializado. • Tejido de conducción: Nodo Sinoauricular, Nodo AV, fibras internodales, Haz de His y sus ramas derecha e izquierda, terminando en la Red de Purkinje. • Cuatro propiedades básicas del corazón: Automatismo, Conductibilidad, Excitabilidad y Contractibilidad

ARRITMIAS CARDIACAS Son transtornos del ritmo cardiaco originados

por anomalías en la generación del impulso cardiaco o la conducción del mismo. Los mecanismos de producción están catalogados como del automatismo y la conducción o una combinación de ambos.

ETIOLOGIA Las causas más frecuente ; -Alteración de las arterias - Coronarias - Disfunción valvular - insuficiencia cardíaca • Pueden presentarse sin que exista una anomalía cardíaca, por excesivo consumo de alcohol o cigarrillos, fármacos, por ejercicio o estrés.

CLASE Ia

QUINIDINA, PROCAINAMIDA DISOPIRAMIDA.

Mecanismo acción : bloqueo canales de sodio regulado por voltaje. Farmacocinética: Buena absorción oral. Inicio del efecto a los 30 min.

Farmacodinamia: Bloquean canales de Na Interfieren con la inervación autonómica del nodo SA y AV. (bloqueo Parasimpático) Contraindicaciones : no usar en bloqueo cardíaco , disfunción NAV , Shock cardiogénico. Procainamida NO en lupus Efectos adversos : arritmias, nauseas , vómitos, trombocitopenia. Procainamida Sindrome lupoide Disopiramida hipotensión

CUIDADOS DE ENFERMERIA - QUINIDINA : monitorizar ECG (QRS) . administrar con alimentos evita irritación GI Monitoreo hematologico -PROCAINAMIDA : administración i.v. evaluar PA ( adrenalina preparada por Hipotensión) administrar con alimentos evita irritación GI

CLASE Ib

CUIDADOS DE ENFERMERIA LIDOCAINA , MEXILETINA , DIFENILHIDANTANTOINA

Mecanismo acción : bloqueo canales de sodio regulado por voltaje, fijación a canales abiertos en Fase O disminución duración potencial acción alargamiento periodo refractario Vía administración :lidocaína i.v. mexiletina, difenilhidantoina : iv , oral Indicación : arritmias que siguen a un IAM difenilhidantoina , se usa en epileps Contraindicaciones : no usar en trastorno senoauricular, bloqueo AV y porfiria Efectos adversos : hipotensión, bradicardia, somnolencia , convulsion, parestesia . Lidocaína = mareo y depresión respiratoria Mexiletina : nauseas , vomitos , estreñimiento Difenilhidantoina : nauseas, vomitos

CUIDADOS DE ENFERMERIA -LIDOCAINA : infusión bajo control de ECG ( ensanchamiento QRS = suspender) infusión no mayor a 24 horas Lactancia , no amamantar de inmediato. -MEXILETINA: administrar en paciente sentado y con un vaso de agua , evita irritación o ulcera esofágica Vigilar las pruebas de función hepática

Clase Ic FLECAINIDA Mecanismo acción : bloquea canales de calcio Vía administración : iv , oral

Indicación : taquiarritmias ventriculares Contraindicaciones : insuficiencia cardíaca y antecedente de IAM Efectos adversos : mareos, trastornos visuales y arritmias CUIDADOS DE ENFERMERIA - FLECAINIDA : vigilar potasio en sangre control ECG ( arritmias ) Controlar la aparición de hipotensión postural.

Clase II

PROPRANOLOL , ATENOLOL , PINDOLOL

Su acción resulta del antagonismo competitivo con los receptores beta. - Son particularmente útiles cuando la arritmia tiene gran componente de descarga simpática. - Deprimen el automatismo del nodo SA y de otros focos ectópicos. - Disminuyen velocidad de conducción e incrementan período refractario a nivel del nodo AV. Existen drogas selectivas y no selectivas cardiovasculares. - Selectivas: atenolol, metoprolol, esmolol. - No selectivas: propranolol, nadolol, pindolol. - Todos los betabloqueadores deben usarse con cautela, son también arritmogénicos

CLASE II PROPRANOLOL , ATENOLOL , PINDOLOL Mecanismo de acción : bloquean los receptores beta1 del corazón. Origina disminución frec. Cardíaca (enlentecimiento de la fase 4). Vía de administración: i.v., oral Indicaciones : angina , arritmias , hipertensión , glaucoma, ansiedad. Contraindicaciones : Propranolol no en caso de asma. Todos los bloqueantes betaBradicardia, hipotensión.

Efecto adverso: broncospasmo, fatiga, insomnio, mareo, bradicardia, hipotensión , disminución tolerancia glucosa en diabéticos.

CLASE 3 AMIODARONA, BRETILIO, SOTALOL Mecanismo acción : Bloquean los canales de potasio. Vía administración : amiodarona : , sotalol : iv , oral bretilio : i.v Indicación : arritmias ventriculares y supraventriculares

Contraindicaciones : amiodarona : caso de cloqueo AV, bradicardia sinusal bretilio : feocromocitoma Efectos adversos : arritmias. Bretilio : hipotensión, nauseas , vomitos

amiodarona : problemas tiroideos, toxicidad hepatica, fotosensibilidad

CUIDADOS DE ENFERMERIA AMIODARONA :  El paciente debe evitar la exposición prolongada al sol y usar prendas de vestir

que le protejan además de filtros solares.  Controlar las funciones hepática y tiroidea.  Si el paciente, está recibiendo al mismo tiempo bloqueadores beta y/ o bloqueadores del calcio pueden producirse bradicardia, hipotensión y paro sinusal.  Controlar las constantes vitales y el estado pulmonar. B RETILIO:  Cuando se administra un segundo bolo de bretilio, repetir 10-15 minutos

después del bolo inicial y administrar lentamente.  Los efectos simpaticomiméticos iniciales pueden causar un aumento de las arritmias ventriculares, la FC y la PS. Este aumento es un efecto transitorio, durando alrededor de 30 min.  Para la administración i.m, inyectar profundamente y efectuar una rotación de los puntos de inyección para evitar la necrosis.

CLASE IV : VERAPAMILO, DILTIACEM, NIFEDIPINO Mecanismo acción : Verapamilo y diltiacem bloquean los canales de calcio, Impidiendo ingreso de calcio a células cardíacas, como resultado disminuye contractibilidad cardíaca y disminución FC.

Vía administración : oral Indicación : verapamilo y diltiacem .... Arritmias supraventriculares Contraindicaciones : no administrar en shock cardiogénico Efectos adversos : hipotensión , rash cutáneo, bradicardia, ICC, bloqueo cardíaco

CUIDADOS DE ENFERMERIA

VERAPAMILO:  Precaución cuando se administre i.v, debido a la interacción con los bloqueadores beta.  Controlar por si hubiera toxicidad producida por la digoxina. 

Controlar el ECG por si hubiera bloqueo AV ( puede aumentar el intervalo PR ).

DILTIACEM, Vigilar el ECG por si se produjeran prolongaciones del intervalo PR y potencial para bloqueo AV.

OTROS : DIGOXINA : bloquea canal Na/K- ATPasa Mecanismo acción : inhibe bomba Na/K ATPasa . Resultado Calcio se eleva –

Vía administración : oral Indicaciones : arritmias cardíacas Contraindicaciones : no usar en pacientes con bloqueo cardíaco o hipopotasemia. Efectos adversos : arritmias, anorexia, náuseas, vómitos, diarrea. Nota : margen terapéutico estrecho, y es frecuente toxicidad. Por ello se debe tener preparado suplementos de potasio y antiarrítmicos.

OTROS : ADENOSINA : activa canales de K y bloquea entrada de Calcio Mecanismo acción :actúa en receptores A1 del tejido de conducción cardíaco e hiperpolariza a los miocitos. Reduce la velocidad de aumento del Potencial de acción y por ello retrasa la conducción cardíaca. Vía administración : i.v

Indicaciones : taquicardia supraventricular Contraindicaciones : no usar en pacientes con bloqueo cardíaco Efectos adversos : rubor facial transitorio, dolor toráxico, disnea broncospasmo