Patologias En La Cavidad Abdominal

INTEGRANTES: CARMONA ROJAS LEYDI MANRIQUE ALIAGA LIZZETTE MARAVI RICSE ZINDY PALOMINO CORILLOCLLA CAROLYN SALAS RAMOS GABRIELA URBINA PEREZ SIZEL

PACIENTE CON HVDA

HISTORIA CLINICA + ESTABILIZACIÓN HEMODINAMICA

EXAMEN FÍSICO

CANALIZACIÓN DE VENAS SOLICITUD DE SANGRE LABORATORIOS

COLOCACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA

ENDOSCOPÍA + CONTROL DE SANGRADO

-

+ OBSERVACIÓN, BLOQUEADORES H2 ANTIACIDOS

CIRUGÍA ELECTIVA, PRIMERAS 48 HORAS EN PACIENTES CON ALTO RIESGO DE RESANGRADO

RESANGRADO

CIRUGÍA DE URGENCIA

Las várices son dilataciones de las venas del esófago o estómago. Se forman como consecuencia de la hipertensión portal.

La hemorragia por rotura de varices es una urgencia máxima, ya que la perdida de sangre es rápida y abundante.

SÍNTOMAS

Las várices esofágicas no producen dolor ni molestias, excepto cuando sangran

vena mesentérica superior

vena esplénica

vena porta

vena mesentérica inferior

produce toda la sangre de los intestinos (delgado y grueso)

sistema porta

cava superior

dilata las venas esofágicas y produce varices

drenan

Venas gástricas Venas esofágicas

Aumenta la presión busca vías alternativas de flujo.

drene

SISTEMA PORTA

Causas de la hipertensión portal: • Prehepático: trombosis de la vena porta • Hepático: cirrosis • Post hepático: síndrome de Bud Chiari, que consiste en la trombosis de las venas suprahepáticas que drenan el hígado.

La gradiente de presión portal (DPP) normal es de 5mmHg. DPP de 10mmHg. se produce la formación y aparición de várices. DPP de 12 mm Hg. se produce la ruptura.

SANGRADO GASTROINTESTINAL AGUDO LAVADO GÁSTRICO + ENDOSCOPÍA

VÁRICES ESOFÁGICAS CESE SANGRADO

CONTINÚA SANGRADO

ESCLEROTERAPIA A LARGO PALZO O CIRUGÍA ELECTIVA

ESCLEROTERAPIA URGENTE Cesa sangrado

CONTINÚA SANGRADO (intentar nueva escleroterapia)

Tratamiento con sonda de Sengstaken – Blakemore o farmacoterapia o colocación de TIPS trnasyugulares a nivel hepático

Cesa sangrado

REPETIR ESCLEROTERAPIA

Continúa sangrado

CIRUGIA DE URGENCIA

SONDA DE SENGSTAKEN BLAKEMORE

Es una ruptura en el tejido normal que recubre el estómago.

Causas:    • La bacteria Helicobacter pylori • El uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) • La hipersecreción de HCl

Síntomas: •

• • • • • •

Dolor abdominal: – puede despertar a la persona durante la noche – se puede aliviar con antiácidos o leche – se presenta de 2 a 3 horas después de una comida – puede empeorar por no comer Náuseas Indigestión abdominal Vómito, especialmente vómito sanguinolento Sangre en las heces o heces negras y pegajosas como la pez Pérdida de peso involuntaria Fatiga

DESEQUILIBRIO

AGRESORES

HCl Pepsina Ácidos biliares Lisolecitina Drogas Alcohol Tabaco H. pylori

DEFENSA

Moco Prostaglandinas Flujo sanguineo Secreción alcalina Regulación Ph Rápida resitución epitelial Estado secretorio

2: tercera porción duodenal (ángulo de Treitz); 3: colon ascendente.

   

Pérdida de sangre por el recto, cuyo origen se encuentra distal al ángulo de Treitz hasta el canal anal.

FISIOPATOLOGIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

HEMORROIDES

Son dilataciones de las venas de los plexos venosos de la mucosa del recto o del ano.

MANIFESTACIONES CLINICAS • Prurito anal • Dolor anal mientras esta sentado • Sangre (rojo brillante) en las heces hematoquezia • Dolor durante la defecación

• Inflamación • Abultamiento en la zona anal

EXAMENES AUXILIARES

hemorroidectomía

FISURA ANAL

Es un desgarro longitudinal de mucosa y piel del canal anal

CAUSAS

TRATAMIENTO Esfinterotomía lateral interna

FISTULA ANAL • Es un absceso (como un grano infectado y lleno de pus), con un trayecto que conectan 2 superficies epiteliales. Estas superficies pueden ser mucosa con mucosa, piel con piel o mucosa con piel

C A U S A S

Manifestaciones

clínicas

 

                  

POLIPOS COLORRECTAL

Son crecimientos anormales de tejido que se originan en la pared interna del colon o recto

MANIFESTACIONES CLINICAS

EXAMENES AUXILIARES • ENEMA OPACO: Es una radiografía especial del intestino grueso, que abarca el colon y el recto.se introduce un líquido llamado sulfato de bario resaltando áreas específicas dentro del cuerpo. El bario finalmente sale del cuerpo con las heces.

• COLONOSCOPIA Es un examen interno del colon (intestino grueso), empleando un instrumento llamado colonoscopio, verificar la presencia de sangre en heces.

TRATAMIENTO

C O L O S T O M I A

DIVERTICULITIS DE MECKEL Es una formación congénita (presente desde antes de nacer) común que consiste en una bolsa pequeña llamada divertículo, localizada a la altura de la pared del intestino delgado

CAUSAS • Se cree que el saco son restos de su cordón umbilical y de los intestinos de cuando usted fue un feto dentro del vientre de su madre. Usualmente estas partes son reabsorbidas dentro de su cuerpo antes del nacimiento, pero si usted tiene el divertículo de Meckel, su cuerpo no reabsorbió este tejido.

MANIFESTACIONES CLINICAS

EXAMENES AUXILIARES

TRATAMIENTO

ANGIODISPLASIA DE COLON Es una afección de estiramiento y fragilidad vascular en el colon que provoca una pérdida ocasional de sangre desde el tracto gastrointestinal

CAUSA contracciones normales

Dilatación

•Venas •Capilares •Vénulas

comunicación pequeña y directa Arteria

Vena Fistula arteriovenosa Se produce riesgo de sangrado

MANIFESTACIONES CLINICAS sangrado severos en heces

fatiga

ENFERMEDAD ISQUEMICA INTESTINAL Es una insuficiencia que produce daño tisular debido al flujo inadecuado de sangre oxigenada a los intestinos y nutrientes para mantener el metabolismo celular en la zona afectada.

TRATAMIENTO •COLOSTOMIA •ILEOSTOMIA

EXAMENES Tomografía computarizada (rayos X especiales) del abdomen Estudiar los vasos sanguíneos

ANGIOGRAFIA observar el interior de las arterias observar la forma como la sangre se mueve a través de las arterias y para verificar la presencia de una obstrucción

DIAGNOSTICO

Alteración de la eliminación R/C proceso hemorrágico M/P Melena, hematoquezia y rectorragia.

OBJETIVO

Paciente presentara una correcta eliminación de heces sin sangre .

INTERVENCION • Valorar estado

general del paciente. • Valorar y registrar características y coloración de las heces. •Control con exámenes (HTO, Hemoglobina) según indicación médica. •Aseo cavidades cada 3 Hrs.

EVALUACION

Paciente presenta una correcta eliminación de heces

Es una glándula grande, alargada, con forma de pez. • Está constituída por dos principales células: •

– Exocrinas (células acinares) – Endocrinas (islotes de Langerhans)

•

Wirsung y Santorini: ductos pancreáticos

•

EXOCRINA

• ENDOCRINAS

• La pancreatitis aguda es la inflamación aguda de la glándula pancreática y se caracteriza clínicamente por la presencia de dolor abdominal y elevación de las enzimas pancreáticas en la sangre.

• Autodigestión de la glándula, las enzimas pancreáticas activadas desempeñan un papel fundamental.

AUMENTO DE PRESION INTRADUCTUAL Y PERMEABILIDAD DUCTAL LESION DE CELULAS PANCREATICAS VASODILATACION TRIPSINA ACTIVA ENZIMAS PANCREATICAS PLP2

ELASTASAS

DESTRUYEN MEMBRANAS CELULARES PANCREATICAS

• Desde el punto de vista clínico y morfológico se diferencian en dos tipos: – Pancreatitis edematosa (intersticial). – Pancreatitis necrosante (necrohemorrágica).

• • • • • • • •

Colecistitis La perforación de una úlcera gástrica o duodenal La rotura de un quiste de ovario o de la trompa de Falopio por un embarazo ectópico Isquemia mesentérica Diverticulitis Oclusiónintestinal Apendicitis Infarto de miocardio.

• Cuatro complicaciones sistemicas mas importantes: •Shock: Hipovolemico •Insuficiencia respiratoria •Insuficiencia renal •Sepsis

• • • •

Necrosis pancreática. Psudoquiste. Absceso. Infección del tejido necrosado.

• El tratamiento de la pancreatitis es, fundamentalmente médico; la cirugía está indicada en los casos de abdomen agudo con duda diagnóstica, en el fracaso multiorgánico sin respuesta al tratamiento y en las complicaciones locales que se expondrán más adelante.

•

•

•

Pacientes deben estar en ayunas para conseguir el «reposo» de la glándula pancreática. Se utilizaba la sonda nasogástrica con aspiración continua, pacientes con vómitos incontrolables o con íleo paralítico concomitante. Muy importantes es la hidratación parenteral con corrección de electrólitos para reponer la volemia.

• Otra medida importante es la analgesia. • Corregir las alteraciones metabólicas como la hiperglucemia y la hipocalcemia. • Inhibición de la secreción gástrica mediante un bloqueante de los receptores H2.

• La inhibición de la secreción pancreática. • Inhibición de las enzimas proteolíticas. • La esfinterotomía endoscópica precoz, para descompresión de la vía biliar.

DIAGNÓSTICO Dolor R/C irritación y edema pancreático

OBJETIVO

INTERVENCIÓN

Paciente manifestara disminución de los niveles de dolor.

Realizar valoración del dolor. Observar claves no verbales de molestias. Proporcionar a la persona un alivio del dolor mediante los analgésicos prescritos. Evaluar con el paciente la eficacia de la analgesia administrada.

EVOLUCIÓN Paciente disminuye la intensidad de dolor.

DIAGNÓSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIÓN

Déficit del volumen de líquidos R/C perdida activa de volumen de líquidos, manifestado por vômitos y edemas.

Paciente mantendrá un estado óptimo de hidratación .

Canalizar una vía periférica. Mantener la vía permeable. Control de funciones vitales 8/4 horas. Control de ingresos y egresos (balance hídrico).

EVOLUCIÓN Paciente se encuentra hidratado.

DIAGNÓSTICO Ansiedad R/C amenaza de cambio en el estado de salud.

OBJETIVO

INTERVENCIÓN

Explicar el Paciente se mostrara mas proceso de la tranquilo enfermedad al relacionado con la paciente y sus ansiedad. familiares. Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. Control de funciones vitales c/4 horas.

EVOLUCIÓN Paciente se muestra mas tranquilo.

 Apendicitis

Colecistitis aguda Pancreatitis complicada, etc.

Obstrucción intestinal Diverticolitis, etc.

Las causas suelen ser de tipo coronario, inflamacion de nervios perifericos e irritacion pleural.

LOCALIZACIÓN

Epigastrio

Mesogastrio

Hipogastrio

ÓRGANO Estómago Duodeno Vías Biliares    Páncreas Bazo     Yeyuno Ileón     Apéndice Colon derecho Colon Izquierdo

IRRIGACIÓN

Tronco Celiaco

Arteria Mesentérica Superior Arteria Mesentérica Inferior

•Si el dolor abdominal se ubica a nivel del epigastrio comprometerá a los órganos irrigados por la arteria tronco celiaco como: estómago, duodeno, vías biliares, páncreas y bazo.

CUADRANTE SUPERIOR DERECHO Colecistitis aguda. Úlcera duodenal perforada. Pancreatitis aguda. Hepatitis aguda. Neumonía con reacción pleural. Absceso hepático.

CENTRAL (PERIUMBILICAL) Obstrucción intestinal. Apendicitis. Pancreatitis aguda. Trombosis mesentérica. Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura. Diabetes Mellitus Gastroenteritis

CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO Rotura de bazo. Úlcera gástrica o yeyunal perforada. Pancreatitis aguda Neumonía con reacción. pleural. Pielonefritis aguda Infarto miocárdico agudo

CUADRANTE INFERIOR DERECHO

CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO

Apendicitis.  Salpingitis aguda, absceso tuboovárico.  Embarazo ectópico roto.  Quiste ovárico torcido.  Adenitis mesentérica.  Hernia inguinal estrangulada  Diverticulitis de Meckel.  Cólico ureteral derecho.

Diverticulitis sigmoidea  Salpingitis aguda, absceso tuboovárico  Embarazo ectópico roto  Quiste ovárico torcido  Hernia inguinal estrangulada  Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extraño)  Ileítis regional  Absceso del psoas  Cálculo ureteral izquierdo

Enfermedad pélvica Inflamatoria

En una historia clínica correcta de un abdomen agudo, es obligatorio prestar atención y recoger:

   

Anorexia. Nauseas. Vómitos. Melenas Disuria, polaquiuria Presencia o no de menstruación

Edad. Raza. Sexo. Relaciones sexuales

Sitio de inicio. Sitio actual. Irradiación. Factores agravantes. Factores que lo mejoran. Progresión. Duración. Forma de inicio. Forma actual. Episodios similares previos.

EXAMEN GENITAL

EXAMEN RECTAL

En niños y pacientes jóvenes el dolor probablemente va ser causado por apendicitits mientras que en el anciano es más probable la colecistitis. En la edad madura, el dolor difuso puede ser de más dificil diagnostico: * Intentar aclarar el lugar preciso del dolor espontáneo y del provocado por la palpación: Bajo el ombligo es propio de la apendicitis, por encima, de la colecistitis. Si quedan dudas, en pacientes adultos es más probable la colecistitis. * Si el dolor aumenta más con los movimientos es más probable la apendicitis, cuando aumenta con la inspiración profunda puede ser una colecistitis. * La ictericia orienta hacia la patología biliar. * Los antecedentes de episodios de dolor similares son propios de la colecistitis.

CAUSA

FORMA

LOCALIZACION

CARACTER

TIPO

IRRADIACION

INTENSIDAD

Apendicitis

Gradual

Periumbilical

Difuso

Dolor

Fosa ilíaca izq.

Moderada

Colecistitis

Rápida

Hipocondrio der.

Localizado

Presión

Escápula der.

Moderada

Diverticulitis

Rápida

Flanco-F.Ilíaca izq.

Localizado

Dolor

Ninguna

Moderada

Ulcera péptica perforada

Brusco

Epigastrio

Localizado al inicio

Ardor

Ninguna

Severa

Obstrucción de Intestino Delgado

Gradual

Periumbilical

Difuso

Retortijón

Ninguna

Moderada

Isquemia Mesentérica

Brusco

Periumbilical

Difuso

Intenso

Ninguna

Severa

Aneurisma Aórtico roto

Brusco

Abdomen, espalda

Difuso

Desgarrante

Espalda

Severa

Pancreatitis

Rápido

Hipocondrio der.

Localizado

Sordo

Espalda

ModeradaSevera

Gastroenteritis

Gradual

Periumbilical

Difuso

Cólico

Ninguna

Moderada

ANATOMIA EXTERNA DEL ABDOMEN

ANATOMIA INTERNA DEL ABDOMEN Cavidad Peritoneal

Cavidad Pélvica

Espacio Retroperitonenal

TRAUMATISMO ABDOMINAL DEFINICION:

El compartimiento orgánico sufre la acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, sean éstos de pared, de contenido o de ambos a la vez.

CLASIFICACION Existe contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo

•Con herida de piel •Perforaciones viscerales

Arma de fuego

Arma blanca CAUSADO

Asta de toro

PENETRANTE

NO PENETRANTE

La lesión atraviesa el peritoneo y compromete las capas de la pared abdominal.

La lesión no atraviesa el peritoneo.

CLASIFICACION No existe contacto con el medio externo

•Sin herida de piel •Lesión de órganos sólidos

Caídas o golpes fuertes

Accidentes de trafico CAUSADO DESACELERACION

Aplastamientos

COMPRESION O APLASTAMIENTO

Ocurre cuando el Entre dos cuerpo en estructuras movimiento es rígidas, estas frenado fuerzas bruscamente. deforman los órganos sólidos o huecos y pueden causar su ruptura.

VALORACION INICIAL DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ABDOMINAL 1. Evaluación Primaria:

Permeabilidad de la vía aérea, con control cervical

Correcta ventilación y oxigenación

Circulación y control de la hemorragia

Breve valoración neurológica

Primeras medidas: Reposición rápida de líquidos

Colocar Sonda nasogástrica

Colocar Catéter urinario .

Mantener perfusión de órganos vitales

Descompresión gástrica, reducir riesgo de bronco aspiración.

Aliviar la retención urinaria, descomprimir la vejiga, medir diuresis (previo descarte de lesión uretral).

2. Evaluación secundaria: Historia Clínica: • Obtener Información

Mecanismo de producción del traumatismo

• Paciente

• Familiares • Equipo de Salud

Tiempo

Maniobras realizadas

de Evolución

Antecedentes Personales

B. Examen físico:

•Color de piel y tegumentos.

•Desvestir al paciente para observar tórax, abdomen, espalda, pelvis y periné.

•Frecuencia respiratoria y profundidad. •Nivel de conciencia.

INSPECCION •Signos externos de lesión (zonas equimòticas, abrasiones, laceración, orificios penetrantes).

•El dorso y glúteo revisar con cuidado por si existe lesiones vertebrales o medulares.

PALPACION Contractura Abdominal Refleja

Signo del Rebote + o Blumberg

Dolor a la descompresión brusca de la pared abdominal

Irritación o Inflamación Peritoneal

Confirmar presencia o ausencia de ruidos intestinales

AUSCULTACIÓN

Soplos abdominales

Lesión vascular Fístula arteriovenosa

Presencia de aire Ej. Dilatación gástrica

TIMPANISMO

Presencia de líquido Ej.. Hemoperitoneo

MATIDEZ

PERCUSION

EVALUACION PELVICA

PERINE Y GENITALES

TACTO RECTAL

Realizar una cuidadosa compresión lateral y antero posterior, siendo dolorosa cuando hay fractura pélvica

Evaluar existencia de lesiones externas y signos de lesión uretral. Ej. Sangre en el meato, etc. • Si hay hemorragia indica perforación intestinal. • Palpar la próstata ( flotante) indica rotura de uretra posterior.

Hto Hb Gasometría Arterial

Amilasa

EXAMENES DE LABORATORIO

Transaminasas

Análisis de Orina

AST ALT Electrólitos y equilibrio ácido-base.

•RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN Y TORAX • LPD • TAC • LAPAROSCOPIA • LAPAROTOMIA

LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD) Realizar una incisión infraumbilical de 2 a 3cm.

Si no se aspira nada se instalará 500 a 1000cc de solución salina tibia o lactato de ringer, en un tiempo de 10 a 15min. Seguido drenar el liquido a un recipiente colocado en el suelo.

Mediante separadores avanzar a través del tejido subcutáneo hasta la fascia.

Insertar un catéter de diálisis peritoneal Conectar a una jeringa y si se aspira (sangre, bilis, materia fecal, etc.). El procedimiento es positivo y se procede a Laparotomía.

NOTA: Antes de iniciar colocar SNG y SV

500cc

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LPD

Indicaciones:

• • • • •

Pacientes inestables Pacientes con traumas múltiples Hipotensión, taquicardia o anemia inexplicable Alteraciones del sensorio Lesiones adyacentes al abdomen (costillas, columna, pelvis).

Contraindicaciones:

• • • •

Indicación absoluta de laparotomía. Evisceración Cirugía abdominal previa Embarazo 2do o 3er trimestre

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)

VENTAJAS

• No invasivo • Permite identificar lesiones especificas de los diferentes órganos, de la región retroperitoneal, sangre, líquidos y fracturas.

DESVENTAJAS

• Traslado del paciente a rayos X • Alergia al medio de contraste • Utilizado únicamente en

pacientes hemodinámicamente estables.

• Mayor costo

LAPAROSCOPIA Técnica de endoscopia que permite la visualización de la cavidad pélvica-abdominal mediante la inserción del laparoscopio (tubo óptico que tiene una cámara de video). Y la aplicación de dióxido de carbono. Se puede realizar cirugías abdominal y pélvica como: • Colecistectomìas • Apendicectomías

LAPAROTOMIA Cirugía que se realiza con el propósito de abrir, explorar y examinar para tratar los problemas que se presenten en el abdomen bajo anestesia general.

Indicaciones: • • • • • • •

Heridas punzo cortantes o por arma de fuego que han penetrado el abdomen. Inestabilidad hemodinámica persistente o progresiva Signos de peritonitis Shock inexplicable Evisceraciòn Hemorragia incontrolable Empeoramiento de la exploración clínica abdominal

No olvidar … Que el Enfermero debe actuar en la contención emocional de la victima y en la contención del sufrimiento de su familia y entorno.

El trauma Psicológico familiar …

DIAGNOSTICO

Déficit de volumen de líquidos r/c perdida excesiva de sangre (hemorragias).

OBJETIVO

INTERVENCION

El paciente recuperará su equilibrio hídroelectrolìtico.

• Administración de fluidos en función a la situación hemodinámica. • Canalizar vía periférica de grueso calibre (N°16). • Vigilar estado de hidratación ( membranas, mucosas, pulso adecuado). • Observar signos de sobrecarga/retención de líquidos. • Realizar control estricto de la entrada y salida de líquidos del paciente (balance hídrico).

EVALUACION Paciente mantiene un equilibrio hidroelectrolitico adecuado.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

Alteración de la integridad cutánea r/c perdida de discontinuidad de la piel mp abrasiones, laceración, orificios penetrantes.

El paciente restablecerá su integridad cutánea.

INTERVENCION

EVALUACION

• Administrar cuidados en la zona lesionada (limpieza de la herida son SF y lavado abundante). • Cobertura húmeda con paños estériles y suero fisiológico de contenido abdominal expuesto (asas intestinales, peritoneo). Nunca reintroducir el contenido. • Valoración y registro del dolor, para su posterior evaluación. • En caso de objetos penetrantes, no retirarla de la herida fuera del centro hospitalario, por riesgo de sangrado masivo, por lo que se procederá a su correcta inmovilización y cobertura aséptica.

Paciente presenta piel restablecida.

DIAGNOSTICO

Hipotermia relacionado a la exposición prolongada del paciente al ambiente, falta de integridad cutánea.

OBJETIVO

El paciente mantendrá una temperatura corporal entre 36.5 a 37.5 ºC.

INTERVENCION • No exponer innecesariamente al paciente, para ello cubrir cada área valorada. • Restitución de líquidos (electrolitos y sangre). • Administrar líquidos para LPD tibios. • Evitar las perdidas de calor por los diferentes mecanismos .

EVALUACION

Paciente presenta una temperatura corporal de 36.5°C.

DIAGNOSTICO

Riesgo de infección r/c posible perforación de estructuras abdominales.

OBJETIVO El paciente se mantendrá libre de infección durante la presencia del factor de riesgo.

INTERVENCION • Utilizar las normas de bioseguridad.

• Uso de técnica aséptica en todos los procedimientos. • Cuidados con las heridas (curación, mantenerlas limpias y secas, etc.) • Vigilar signos de infección: taquicardia, hipertermia, cambios locales, control de cuadro hemático.

EVALUACION

Paciente no muestra signos de infección.