Patologia General

PATOLOGIA GENERAL

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Dr. Pablo Reyes Barrios UCSC 2008

Patología general

PATOLOGIA  

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Estudio de las enfermedades. Pathos: (latin) = muchas acepciones como padecer, tristeza, enfermedad En medicina Pathos estado anormal duradero producido por la enfermedad. Nosos (griego) = enfermedad como proceso Morbus (latin) = enfermedad como proceso

PATOLOGIA GENERAL Ciencia que estudia bases morfológicas y fisiopatológicas de las enfermedades. Areas afines: fisiología y fisiopatología, anatomía e histología. Es el fundamento de la práctica clínica. Anatomía patológica estudia enf. a nivel molecular, celular tisular y orgánico.

ENFERMEDAD 

Los procesos biológicos al interior del organismo pueden alterar la estructura y función celular.

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Desde la normalidad hasta la enf. Existe una gradación de estados que no permiten una delimitación clara entre normalidad y enfermedad.

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Def. de la OMS no solo ausencia de enf. Enf. Para la Anatomía patológica es cualquier alteración morfológica de un órgano, tejido o células. La lesión es objetiva pero su interpretación es subjetiva

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ETIOLOGIA 

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Estudio de las causas de la enfermedad, que pueden ser congénitas o adquiridas. El conocer la causa permite la prevención. La causa inmediata de muchas enf. es desconocida. Agentes de enfermedad: Físicos Químicos Genéticos Nutricionales Inmunológicos Biológicos

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Agentes predisponentes Herencia Constitución Raza Edad Sexo Trabajo Agentes protectores Barreras físicas y químicas del organismo Sistemas humorales y celulares. La ausencia o defecto de estos mecanismos produce aumento de morbilidad y mortalidad.

PATOGENIA 

Desarrollo y resultado del proceso de enfermar. La mayoría de la enf. comienzan como una alteración funcional de base molecular alteración morfológica  síntomas y signos.

La patogenia se puede estudiar: punto de vista funcional  fisiopatología punto de vista morfológico  patología general.

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LA MUERTE

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A. Durero: El caballero, el diablo y la muerte

MUERTE   

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Del organismo De células y tejidos Organismo: cese de función cerebral, paralización actividad metabólica  enfriamiento o algor del organismo. Muerte celular. (Necrosis celular) es independiente de la muerte del organismo. En organismos vivos se producen continuamente necrosis celulares y también tisulares.

Niveles de organización: 

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El organismo es un sistema jerarquizado de distintos niveles de organización: Células Tejidos Organos Organismo Concepto de Histión: tejido conectivo vascularizado es un nivel intermedio entre celula y tejido. Los procesos patologicos pueden ocurrir en diferentes niveles de organización: Infarto = órgano Inflamación = histión Hiperplasia = en tejido, en la célula No

IMPORTANCIA HISTORICA DE LA ANATOMIA PATOLOGICA EN EL DESARROLLO DE LA MEDICINA MODERNA

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Medicina Primitiva: expliación magica de enf. (castigo de los dioses) Medicina hipocrática: introduce la razón en el pensamiento médico (siglo III AC). Le enf. Es un desequilibrio entre la sangre, la flema, la bilis y bilis negra. Galeno: (Romano) mantiene la Teoría de los 4 humores = 4 elementos. Esto se mantiene hasta finales de la Edad Media.

IMPORTANCIA HISTORICA DE LA ANATOMIA PATOLOGICA EN EL DESARROLLO DE LA MEDICINA MODERNA

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1761 GIOVANNI MORGAGNI: (1682-1771) CORRELACION DE 700 HISTORIAS CLINICAS CON SUS RESPECTIVOS PROTOCOLOS DE AUTOPSIA Y DESCRIPCIONES CORRESPONDIENTES.

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ROKITANSKI (1804-1878): RECOPILACION DE 30.000 PROTOCOLOS DE AUTOPSIAS.

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XAVIER BICHAT (1771-1802): ESTABLECIO QUE LOS ORGANOS ESTAN FORMADOS POR TEJIDOS.

ANATOMIA PATOLOGICA CELULAR: RUDOLPH VIRCHOW (18211902) ENFOQUE DE LA ALTERACION CELULAR COMO BASE DE LA ENFERMEDAD.

PRINCIPIOS DE VIRCHOW: 1) LA CELULA ES LA UNIDAD DE LA VIDA. “OMNIS CELLULA E CELLULA” 2) LOS TEJIDOS Y LOS ORGANOS ESTAN FORMADOS POR CELULAS. 3) TODO PROCESO ESTA ANATOMOPATOLOGICAMENTE LOCALIZADO. 4) LA CELULA ES LA BASE DE ENFERMEDAD. 5) LAS CELULAS RESPONDEN A ESTIMULOS MIENTRAS ESTAN VIVAS. 6) LAS ALTERACIONES FUNCIONALES SE TRADUCEN EN ALTERACIONES MORFOLOGICAS TALES COMO HIPERTROFIA, HIPERPLASIA, NEOPLASIA, TUMEFACCION, INFLAMACION, DEGENERACION O NECROSIS.

Técnicas diagnósticas en Patología:    

Necropsia o autopsia Biopsia y Citopatología. Microscopía óptica y electrónica Diagnóstico Molecular en Patología.

AUTOPSIA: (DEL GRIEGO AUTO Y PSEO = MIRARSE A UNO MISMO); NECROPSIA: (“MIRAR A UN MUERTO”)

OBJETIVOS: 1) DETERMINAR LA CAUSA DE LA MUERTE. 2) COMPROBAR LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO. 3) ACLARAR LAS DUDAS QUE EL MEDICO SE PLANTEA DURANTE EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE. 4) FACILITAR INFORMACION A LA FAMILIA SOBRE POSIBLES ENFERMEDADES GENETICAS, INFECCIOSAS O AMBIENTALES. 5) SERVIR COMO MEDIO DE DOCENCIA.

Bula de Sixto IV (1471-1484) permitio realizar autopsias en la U. de Padua y Bolonia

La 1º autopsia en Chile: Dionisio Rocuant en Concepción 1773 a un soldado muerto de disentería

AUTOPSIA CLINICA: DIFERENTE A LA AUTOPSIA MEDICO-LEGAL O FORENSE, QUE BUSCA CAUSA DE MUERTE CON IMPLICACIONES PENALES. 1. NECROPSIA PERINATAL: CADAVERES EN EL PERIODO PERINATAL DEFiNIDO POR OMS (FETOS O RN SUPERIOR A 500grs. HASTA 7 PRIMEROS DIAS DE VIDA EXTRAUTERINA)

2. NECROPSIA PEDIATRICA: CADAVERES DE NEONATO DE MAS DE 7 DIAS DE VIDA Y HASTA 15 AÑOS. 3. NECROPSIA DE ADULTO: COMPRENDE EL RESTO DE LOS CADAVERES.

TECNICAS DE DISECCION: VARIAN EN EL ORDEN Y FORMA DE DISECCION. LAS MÁS FRECUENTES SON: 1. TECNICAS DE VIRCHOW: CONSISTE EN DISECCION DE ORGANOS POR SEPARADOS, COMENZANDO POR CAVIDAD CRANEAL Y SIGUIENDO POR CUELLO, TORAX Y ABDOMEN. 2. TECNICA DE GHON: EXTRAER ORGANOS EN BLOQUES; CUELLO Y TORAX, ABDOMEN Y RETOPETRONEO. 3. TECNICA DE LETULLE: EXTRACCION EN UN SOLO BLOQUE.

MATERIAL ANATOMO-PATOLOGICO: MUESTRAS PROCEDENTES DE INDIVIDUOS ENFERMOS UTILIZADAS PARA DIAGNOSTICO E INVESTIGACION ETIOLOGICA DE LA ENFERMEDAD QUE PADECEN.

HISTOTECNOLOGIA: ESTUDIO DE LOS FUNDAMENTOS TECNICOS Y SECUENCIA PATOLOGICA NECESARIA PARA QUE PUEDA LLEVARSE A CABO EL ANALISIS ANATOMOPATOLOGICO.

FORMA DE ESTUDIO: 1) AUTOPSIA. 2) BIOSPIAS. 3) EXTENSIONES CITOLOGICAS.

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ANATOMIA PATOLOGICA SUBCELULAR:

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GRACIAS AL USO DE MICROSCOPIA ELECTRONICA: ACTUALMENTE SOLO PARA ENF. GLOMERULARES, TUMORES NEUROENDOCRINOS Y PARTES BLANDAS, ENFERMEDADES CONGENITAS DE DEPOSITO.

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ANATOMIA PATOLOGICA MOLECULAR:

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TECNICAS DE HIBRIDACION PARA ESTUDIAR DNA Y RNA. USADA EN DGTICO DE TUMORES.

 PROCESAMIENTO

DE TEJIDOS PARA SU OBSERVACION MICROSCOPICA.

MICROSCOPIO: 1) SIMPLE, ESTEROSCOPICO O LUPA. 2) COMPUESTO O COMUN.

CONDICIONES PREVIAS DE LA MUESTRA

- CONSERVAR ESTRUCTURA. - CORTE SERIADO EN FINAS LAMINAS TRASLUCIDAS.

RECEPCION

SALA DE DICTADO

EQUIPOS: -AUTOTECNICO: CON MULTIPLES VASOS PARA REALIZAR BAÑOS DE DESHIDRATACION Y ACLARAMIENTO CON SISTEMA MECANICO DE TRANSPORTE Y REGULADOR HORARIO.

MICROTOMO

BAÑOS

BATERIA DE TINCIONES

OBSERVACION Y DGTICO.

CONSERVACION DE LA ESTRUCTURA: EVITAR FENOMENOS DEGRADATIVOS. 1) AUTOLISIS: AUTODIGESTION ENZIMATICA CELULAR. 2) PUTREFACCION: DAÑO POR TOXINAS Y ENZIMAS DE MICRORGANISMOS SAPROFITOS.

LA CONSERVACION DEPENDE DE LA FIJACION TISULAR: AGENTES FIJADORES: 1) METODOS FISICOS (CONGELACION). 2) METODOS QUIMICOS (FORMALINA), INSOLUBILIZANDO PROTEINAS TISULARES CON BLOQUEO DE LA AUTOLISIS POR INACTIVACION ENZIMATICA (BLOQUEO DE CRECIMIENTO BACTERIANO).

PATOLOGIA QUIRURGICA: BIOPSIAS: PORCION DE TEJIDO DE UN INDIVIDUO VIVO PARA SU ESTUDIOS ANATOMOPATOLOGICO.

TIPOS DE BIOPSIAS; SEGÚN SU OBJETIVO: 1) BIOPSIAS DE DIGNOSTICO. 2) PIEZAS QUIRUGICAS.

BIOPSIAS DE DIAGNOSTICO: - OBJETIVO ES CONCRETAR EL DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO (MICROSCOPICO) DE UNA ENFERMEDAD. - PEQUEÑO TAMAÑO (CILINDROS).

PIEZAS QUIRUGICAS: - ORGANOS ENTEROS CON TOTALIDAD DE LA LESION A ANALIZAR. - SU OBJETIVO ES COMPLEMENTAR EL ESTUDIO DE LA LESION CON LA HISTOPATOLOGIA, CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO, ESTABLECER UN PRONOSTICO Y CONTRIBUIR A LA PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO ULTERIOR.

ENVIO DE BIOPSIAS: -A ANATOMIA PATOLOGICA INMEDIATAMENTE DESPUES DE SER EXTRAIDAS. -CON CANTIDAD DE FORMALINA EQUIVALENTE A 10 VECES EL VOLUMEN DE LA PIEZA. -INDICANDO ANTECEDENTES CLINICOS, TECNICAS COMPLEMENTARIAS ESPECIALES.

BIOPSIA INTRAOPERATORIA DURANTE LA OPERACION PARA REALIZAR O CONFIRMAR DIAGNOSTICO DEL CUAL DEPENDE LA CONTINUACION Y TIPO DE INTERVENCION (BORDES, MUESTRA ADECUADA, NEOPLASIA).

CITOPATOLOGIA: -PARTE DE LA AP QUE ESTUDIA LAS ALTERACIONES MORFOLOGICAS DE LAS CELULAS DESPRENDIDAS LIBREMENTE DE LOS EPITELIOS DE REVESTIMIENTO O EXTRAIDAS DE DISTINTAS ZONAS DEL CUERPO HUMANO. -IMPULSOR FUE PAPANICOLAOU (1883-1962). Publicó en 1943 “Diagnostico del cancer uterino por el frotis vaginal”

POSTERIOR A PAPANICOLAU: -CELULA DESPRENDIDA O DESCAMADAS ESPONTANEAMENTE. -CELULA RECOGIDA POR PROCEDIMIENTOS (RASPADO DE SUPERFICIE, CEPILLADOS, LAVADOS, PAAF). TIPOS DE PREPARACIONES CITOPATOLOGICAS: 1. CITOPALOGIA EXFOLIATIVA. 2. PAAF.

1. CITOPATOLOGIA EXFOLIATIVA: INTERPRETAR CELULAS DEL CUERPO HUMANO, DESPRENDIDAS DE LA EPIDERMIS, EPITELIOS DE REVESTIMIENTO DE ESTRUCTURAS ORGANICAS ABIERTAS AL EXTERIOR Y DEL MESOTELIO QUE TAPIZA CAVIDADES CORPORALES CERRADAS. OBTENCION DE CELULAS POR: -EXFOLIACION FORZADA MEDIANTE TRATAMIENTO O RASPADO EN LA EPIDERMIS Y EPITELIOS EN CONTINUACION CON ELLAS. -FLUIDOS QUE VEHICULAN EN FORMA ESPONTANEA ELEMENTOS DESCAMADOS (ESPUTO, ORINA, ETC.). -INSTRUMENTOS DE EXPLORACION O PUNCION QUE EXTRAEN COMPONENTES LIQUIDOS CON CELULAS EN SUSPENSIÓN EN ZONAS ORGANICAS INTERNAS.(TUBO DIGESTIVO, RESPIRATORIO)

ORGANOS FRECUENTEMENTE ESTUDIADOS: • APARATO GENITAL FEMENINO. • ARBOL RESPIRATORIO. • APARATO DIGESTIVO. • VIAS URINARIAS Y PROSTATA. • PIEL. • CAVIDADES ORGANICAS. (PERITONEO, NEURA, PERICARDIO, RAQUIS Y ARTICULACIONES).

2. CITOLOGIA POR PUNCIONASPIRACION CON AGUJA FINA (PAAF) PERMITE OBTENER UN DGTICO. RAPIDO CON MINIMO TRAUMA. PRINCIPALMENTE EN: MAMA TIROIDES HIGADO PULMON TEJIDOS BLANDOS PROSTATA