Patologia Benigna De Vulva Y Vagina

Mayo de 2009

Clasificación Vulva Patología Cutánea Lesiones pigmentadas Tumores y quistes Ulceras Patología epitelial No neoplasia

Clasificación Vagina  Otros

Condiloma Divertículo Uretral Pólipo fibroepitelial Endometriosis vaginal

Trastorno del sostén pélvico Prolapso vaginal anterior (cistouretocele, cistocele) Prolapso Vaginal atípico (Uterovaginal, cupula vaginal) Prolapso vaginal posterior (Enterocele, rectocele) Embrionario Quistes mesonefricos, paramesonefricos y seno urogenital

Prepuber Adolecente Reproductiva

Sangrado Lesiones vulvares Prolapso uretral Condilomas Liquen escleroso Molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum es una enfermedad causada por un poxvirus, que produce erupciones en forma de múltiples pápulas umbilicadas. Esta enfermedad viral es muy común, y está  confinada a  la piel y a membranas mucosas. Puede afectar cualquier parte del cuerpo, pero generalmente asientan en el tronco y en las extremidades superiores. Aunque sea por un poxvirus, la forma de contagio y la clínica se parece más a una verruga.

El liquen escleroso es una enfermedad inflamatoria de causa desconocida y de patogenia no caracterizada totalmente. Se puede indicar que hay mucha literatura confundida con otras entidades bajo términos como el de esclerodermia circunscrita, vulvitis leucopláquica, vulvitis atrófica primaria, liquen plano atrófico y ampolloso, acrodermatitis crónica atroficans y esclerodermia ampollosa.

Causa mas común

de secreción Considerar abuso

Traumatismos Lesion perine

anterior y lateral vagina Penetrantes lesione horquilla vulvar o anillo himeneal

Malos Tratos Hallazgos genitales Normales o no relacionados con malos tratos No específicos de malos tratos Sospechoso de malos tratos Evidencia clara de contusiones o traumatismos penetrantes Clasificación de probabilidad de malos

tratos

No existe evidencia de malos tratos Posibles malos tratos Probable malos tratos Evidencia definitiva de malos tratos o de

traumatismos penetrantes

Vulva neonatal Ambigüedad sexual Ano y/o himen imperforado

P. De vulva en infancia Vulvovaginitis es la patología mas

frecuente en esta edad Justificado buscar presencia de lombrices Psoriasis Dermatitis suborreica Vulvitis atópica Adherencias labiales Ulceras valvulares de transmisión no sexual

El Prurito Vulvar y Vaginal es un motivo frecuente de consulta en Atención Primaria en las mujeres de todos los grupos etáreos. Unido a otras molestias vulvovaginales, como leucorrea y escozor, representa entre un 15 y un 20% de los motivos de consulta en el área Gineco-obstétrica

Hallazgos Clínicos de las VulvoVaginitis SÍNTOMAS 

Flujo Vaginal



Enrojecimiento



Prurito



Sensación de Quemazón



Disuria



Sangrado

(62 - 92%) (82%)

(74%) (45 - 58%)

(19%) (5 - 10%)

SIGNOS FÍSICOS 

Inflamación (Enrojecimiento del Introito en un 87%)



Excoriación del Área Genital



Descarga Vaginal British Journal of Medicine 2005; 330: 186-188

Factores que alteran el Ecosistema Vulvo-vaginal 



 Estrógenos:

Uso prolongado de Corticoides y Citostáticos



Premenarquia, Lactancia



Peri y Post-Menopausia, Ooforectomía



Cauterizaciones Diathermocoagulación

Irradiación pélvica 

Semen:  pH (Zinc y Fructosa)

Antibióticos (amplio espectro)



Trasudado vaginal (Excitación)



Sangre Menstrual



Trauma Quirúrgico



Desinfectantes locales



Hábitos: Aseo, Ropa, Toallas



Duchas Vaginales a repetición



Espermicidas



Enfermedades Crónicas -



Moco Cervical infectado: pH Alcalino



Inmunosupresión

Higiénicas – Protectores diarios 

Algunas Prácticas Sexuales

La psoriasis es una enfermedad crónica que evoluciona en brotes de causa desconocida, que se caracteriza por placas eritemato escamosas en diferentes partes de la piel.

Dermatitis seborreica es una enfermedad

que hace que la piel se descame. Usualmente afecta el cuero cabelludo. En los adolescentes y adultos comúnmente se conoce como caspa. En los bebés se conoce como costra láctea. La dermatitis seborreica también puede afectar la piel de otras partes del cuerpo tales como la cara y el pecho, y los pliegues de los brazos, piernas e ingle. La dermatitis seborreica usualmente hace que la piel se vea un poco grasosa y con escamas o descamada.

Aderencias labiales Ulceras por lo

general relacionados a sintomas sistemicos de enfermedad viral

Vagina Vulvovaginitis Higiene deficente ETS por abuso

sexual Cuerpo extraño

Himen imperforado Tabiques vaginales Cintas himenales y tabiques

Himen imperforado Tabiques vaginales Cintas himenales y tabiques Liquen escleroso Candidiasis vulvar Verrugas genitales

Bacterias presentes en

Flora Normal Vagina:Vaginal - Especies de Estreptococos

- Bacterias Gram-negativas - Gardnerella Vaginalis - Anaerobios Cándida Álbicans  Flora Normal

75% de las mujeres han experimentado al menos un episodio de Candidiasis Vulvovaginal antes de la Menopausia El 50% han tenido episodios de Recurrencia

Rodgers CA, Beardall AJ. Recurrent vulvovaginal candidiasis: why does it occur? Int J STD AIDS 1999;10:435-439.

ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA VULVA  LA CANDIDIASIS GENITAL SE ENCUENTRA ASOCIADA A

CONDICIONES COMO:

 Embarazo  Diabetes mellitus  Uso de antibióticos de amplio espectro  Uso de corticoides y drogas inmunosupresoras  Anemia perniciosa  SIDA  Laboratorio  Examen microscópico directo de flujo  Observación de abundantes levaduras y pseudohifas  Cultivo de secreción

ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA VULVA TRATAMIENTO CANDIDIASIS GENITAL NISTATINA OVULOS 100 000 U CADA 24 HORAS POR 10 DIAS KETOCONAZOL OVULOS 100 MGS CADA 24 HORAS POR 7 DIAS FLUCONAZOL (DIFLUCAN-AFUNGIL) 150 MGS V.O DOSIS UNICA CLOTRIMAZOL ( LOTRIMIN ) OVULOS 500 MGS VAGINAL D.U CLOTRIMAZOL ( LOTRIMIN )200 MGS CADA 24 HORAS VAGINAL POR 3 DIAS ITRACONAZOL (ISOX) 100 MGS V.O CADA 24 HORAS POR 3 DIAS IMPORTANTE DAR TRATAMIENTO A LA PAREJA (ANTABUSE)

ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA VULVA

 CONDILOMA ACUMINADO  VPH 6- 11  RELACIONADAS CON

TRANSMISIÓN SEXUAL Y PUEDEN PROGRESAR A NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DE LA VULVA.

 ASOCIACIÓN CON EMBARAZO,

INMUNOSUPRESIÓN, PRÁCTICAS SEXUALES FRECUENTES. (PROSTITUCIÓN).

ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA VULVA  TRANSMISIÓN  Contagiosa  Se transmite por vía no sexual

y sexual.  Del 90 al 100% de las parejas de mujeres infectadas adquieren la infección por HPV.  En lactantes y niños, puede adquirirse durante el parto.  INCIDENCIA  Ha aumentado durante las

últimas dos décadas.  La prevalencia de la infección por HPV en mujeres varía de 3 a 28%.

ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA VULVA

 TRATAMIENTO

VERRUGAS



Podofilino al 10% - 30% en solución alcohólica:

 Aplicación local por profesional médico

Repetir el tratamiento semanalmente hasta la desaparición de las lesiones.

 Grandes cantidades de Podofilino presentan

peligro de absorción y toxicidad.

 Su uso durante el embarazo y la lactancia está

contraindicado.

ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA VULVA  Podofilotoxina al 0.5%

 Acido Tricloroacético al 80% - 90%:  Aplicación local por médico sobre las lesiones  Repetir su aplicación a intervalos semanales, hasta

la desaparición de las lesiones.

 Es tratamiento de elección durante el embarazo.

ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA VULVA TRATAMIENTOS FÍSICOS Crioterapia (nitrógeno líquido) Electrocirugía Extirpación Quirúrgica Láser

ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA VULVA

 ETS CAUSADA POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS QUE CAUSA INFLAMACION Y DRENAJE DE CIERTOS GANGLIOS LINFÁTICOS, AL IGUAL QUE DESTRUCCIÓN Y CICATRIZACIÓN DE LOS TEJIDOS CIRCUNDANTES.  COMIENZA COMO UNA ULCERA SIN DOLOR TRACTO GENITAL . SE DISEMINA A LOS GANGLIOS LINFÁTICOS, SE INFLAMAN, SE TORNAN SENSIBLES Y FINALMENTE SE PUEDEN ROMPER Y DRENAR A TRAVÉS DE LA PIEL. BUBONES.

ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA VULVA

ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA VULVA  TRATAMIENTO LINFOGRANULOMA VENEREO  EL MEJOR MEDICAMENTO:  Doxiciclina, 100 mg por vía oral dos veces al día durante 21

días.

 ALTERNATIVOS:  Tetraciclina, 500 mg por vía oral cuatro veces al día

durante 21 días o  Eritorimicina, 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 21 días o  Sulfisoxazol, 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 21 días o un tratamiento equivalente con sulfonamidas.

Sindrome de shock toxico Absceso de la glandula de bartolin

ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA VULVA

Edad Reproductiva

Edad Reproductiva

C. trachomatis Dermatitis atopica Vulvitis diabetica Liquen escleroso Psoriasis Dermatitis seborreica Ulcera valvular aftosa Neoplasia vulvar intrepitelial Condiloma acuminado Quistes del bartolino o de skene

Edad Reproductiva

Edad Reproductiva

Edad Reproductiva

ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA VULVA

VULVITIS DIABETICA

Edad Reproductiva

Ets Quistes de origen embrionario Cuerpo extraño Ulceras (tampon, liquen plano) Neoplasias malignas

Gracias por su atención.