Patologia Benigna De Intestino Delgado

PATOLOGIA QUIRURGICA DEL INTESTINO DELGADO

Dr. EUGENIO VARGAS CARBAJAL PROFESOR ASOCIADO UNMSM MAESTRIA INVESTIGACION Y DOCENCIA UNIVERSITARIA

INTESTINO DELGADO:

• SEGMENTO DEL TUBO DIGESTIVO DESDE EL PILORO HASTA EL CIEGO.



ANATOMIA:

• LONGITUD DE 5 A 6 METROS. • YEYUNO: 2/5 PROXIMALES. • ILEON: 3/5 DISTALES

VASCULARIZACION:

• ARTERIA Y VENA MESENTERICA SUPERIOR.

MUCOSA

ANATOMIA MICROSCOPICA

SUBMUCOSA MUSCULAR SEROSA

ABSORCION

FUNCIONES

SECRESION DIGESTION MOVILIDAD

PATOLOGIA QUIRURGICA DEL INTESTINO DELGADO

TIPOS

CONGENITA TUMORAL INFLAMATORIA DEGENERATIVA TRAUMATICA

PATOLOGIA QUIRURGICA DEL INTESTINO DELGADO

COMPLICACIONES

HEMORRAGIA OBSTRUCCION PERFORACION

DIVERTICULO DE MECKEL PERSISTENCIA TOTAL O PARCIAL DEL CONDUCTO ONFALO – MESENTERICO (2 % EN NIÑOS) MEDIDAS: 1 A 12 CM

LOCALIZACION: BORDE ANTIMESENTERICO DEL ILEON TERMINAL (90 % HASTA 100 CM DE VIC)

TEJIDO HETEROTROPICO: 50 % DE TODOS Y EN EL 85 % DE SINTOMATICOS. 80 % ES MUCOSA PARIETAL GASTRICA

HALLAZGOS CLINICOS

SON SINTOMATICOS EN EL 15 AL 50 % DE CASOS. - 50 % EN MENORES DE 10 AÑOS. - 80 % SON MENORES DE 30 AÑOS

EN EL 85 % LOS SINTOMAS ESTAN EN RELACION A: - ACTIVIDAD SECRETORIA DE LA MUCOSA GASTRICA. - OBSTRUCCION POR VARIOS MECANISMOS

SINTOMAS Y SIGNOS SANGRADO: CAUSA MAS COMUN DE SANGRADO EN NIÑOS. - MELENA - HEMATOQUESIA

OBSTRUCCION INTESTINAL: - POR VOLVULO DE INTESTINO A DIVERTICULO FIJO. - POR INVAGINACION. - POR INCARCELACION EN UNA HERNIA

SINTOMAS Y SIGNOS

DIVERTICULITIS: * 20 % DE LOS CASOS * POR OBSTRUCCION DE LA BASE: - ULCERA - TORSION - DIVERTICULOLITO - PARTICULAS - BANDAS EXTERNAS

TRATAMIENTO ESCISION TANGENCIAL Y SUTURA TRANSVERSAL RESECCION EN CUÑA Y SUTURA TRANSVERSAL RESECCION SEGMENTARIA Y ANASTOMOSIS

DIAGNOSTICO INCIDENTAL: RESECCION

ENTERITIS REGIONAL (ENFERMEDAD DE CROHN)

GENERALIDADES

ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA. AFECTA TODAS LAS CAPAS DE LA PARED INTESTINAL. REACCION TRANSMURAL. PUEDE AFECTAR DESDE LOS LABIOS HASTA EL ANO.

ENTERITIS REGIONAL (ENFERMEDAD DE CROHN)

GENERALIDADES

 80 % SE LOCALIZA EN EL ILEON TERMINAL. DISTRIBUCION: • 50 % SOLO INTESTINO DELGADO. • 40 % INTESTINO DELGADO + INTESTINO GRUESO 50 – 70 % GRANULOMAS EN INTESTINO DELGADO. 25 % GRANULOMAS EN GANGLIOS MESENTERICOS.

ENTERITIS REGIONAL (ENFERMEDAD DE CROHN)

LESIONES TEMPRANAS:

FISIOPATOLOGIA

HIPERPLASIA

FOLICULO LINFOIDE

PLACAS DE PEYER

ULCERACION DE LA MUCOSA

ENTERITIS REGIONAL (ENFERMEDAD DE CROHN)

FISIOPATOLOGIA

GRANULOMA SUBMUCOSO

OBSTRUCCION

EDEMA

CIRCULACION LINFATICA LINFEDEMA

PARED TOTAL DISEMINACION LATERAL

ESTENOSIS

+

FIBROSIS

ENGROSAMIENTO DEL MESENTERIO

> GANGLIOS LINFATICOS

CELULAS LINFOIDES

ALTERACION DRENAJE VENOSO CONGESTION INTESTINAL

ENTERITIS REGIONAL (ENFERMEDAD DE CROHN)

SIGNOS Y SINTOMAS

DIARREA (90 %) DOLOR ABDOMINAL  RECURRENTE  TIPO COLICO  POST INGESTA DE ALIMENTOS  LOCALIZADO EN ABDOMEN INF.  CALMA CON LA DEFECACION  CON OBSTRUCCION: - DOLOR SEVERO. - VOMITOS.

ENTERITIS REGIONAL (ENFERMEDAD DE CROHN)

SIGNOS Y SINTOMAS MASA PALPABLE:

CUADRANTE INFERIOR DERECHO.

ANEMIA:

POR DISMINUCION DEL Fe – B12 Y Ac. FOLICO

SINTOMAS GENERALES: FIEBRE – PERDIDA DE PESO

RADIOLOGIA:

ESTENOSIS CON ULCERACION FISTULAS INTERNAS

ENTERITIS REGIONAL (ENFERMEDAD DE CROHN)

COMPLICACIONES OBSTRUCCION ABSCESOS FISTULAS LESIONES ANORECTALES PERFORACION LIBRE

OTROS

HEMORRAGIA MASIVA MEGACOLON TOXICO CA. DE COLON

ENTERITIS REGIONAL (ENFERMEDAD DE CROHN)

TRATAMIENTO Qx. RESECCION + ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL RESECCION + DERIVACION ILEO – TRANSVERSA T- L - SEGMENTARIA - AMPLIA (HEMICOLECTOMIA)

DERIVACION:  ILEO – TRANSVERSO T – L  ENTEROSTOMIA  EXTERIORIZACION

OBSTRUCCION VASCULAR MESENTERICA AGUDA

GENERALIDADES PREDOMINANTEMENTE EN ANCIANOS – ALTA MORTALIDAD SINTOMAS: SEVERO DOLOR ABDOMINAL - DIFUSO NAUSEAS Y VOMITOS ESTREÑIMIENTO ó DIARREA

ANGIOGRAFIA SELECTIVA: OCLUSION DE ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR

ANGIOGRAFIA SELECTIVA DE ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR: DISMINUCION DEL DIAMETRO

OBSTRUCCION VASCULAR MESENTERICA AGUDA

CAUSAS 1.- EMBOLIA

DE LA MESENTERICA (LA MAS FRECUENTE) A) DE TROMBOSIS EN VI INFARTADO B) COAGULO DE FIBRILACION AURICULAR

2.-

TROMBOSIS

ETAPA FINAL DE ESTENOSIS ATEROESCLEROTICA DE LA MESENTERICA (HISTORIA DE ANGINA INTESTINAL)

OBSTRUCCION VASCULAR MESENTERICA AGUDA

CAUSAS 3.- TROMBOSIS DE LA VENA MESENTERICA CIRROSIS HEPATICA

ASOCIADA A:

SEPSIS ABDOMINAL

CONTRACEPTIVOS ORALES

OBSTRUCCION VASCULAR MESENTERICA AGUDA

PRONOSTICO GRAVEDAD DEPENDE DE: DE LOS VASOS INVOLUCRADOS NIVEL DE LA OCLUSION ESTADO DE OTROS VASOS VISCERALES DESARROLLO DE COLATERALES

ISQUEMIA AGUDA

EFECTOS ESPASMO INTESTINAL CON NECROSIS HEMORRAGICA DE LA MUCOSA ULCERACION – SANGRADO DE LA MUCOSA PROLIFERACION BACTERIANA EN EL SEGMENTO ISQUEMICO ABSORCION DE TOXINAS A TRAVES DEL PERITONEO ISQUEMIA PROGRESA A: INFARTO DE PARED INTESTINAL

ISQUEMIA AGUDA

EFECTOS PROCESO PUEDE DURAR DE 6 Hr A ALGUNOS DIAS

LUEGO:

- HEMORRAGIA INTRALUMINAL - PERITONITIS DIFUSA Y/O PERFORACION - COLAPSO CARDIOVASCULAR

OCLUSION VENOSA: SE INICIA PERIFERICAMENTE PROGRESO INSIDIOSO

OBSTRUCCION VASCULAR MESENTERICA AGUDA

TRATAMIENTO Qx.  ISQUEMIA REVERSIBLE RECONSTRUCCION VASCULAR  ISQUEMIA DIFUSA SIN INFARTACION CONSERVADOR:

 ANTIBIOTICO / HEPARINA SECOND LOCK (12 – 24 Hr)

 ISQUEMIA CON INFARTACION RESECCION MASIVA MORTALIDAD 70 % LOS MEJORES RESULTADOS SE VEN EN ISQUEMIAS SEGMENTARIA.

OBSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO

DEFINICION TRASTORNO QUIRURGICO MAS COMUN DEL INTESTINO DELGADO 

ILEO: FALTA DE PROGRESION DEL CONTENIDO INTESTINAL

POR ALTERACION FUNCIONAL.  . 

OBSTRUCCION MECANICA: BARRERA FISICA CON

BLOQUEO DE LA LUZ INTESTINAL. PUEDE SER TOTAL O PARCIAL

OBSTRUCCION EN ASA CERRADA: OCLUSION DE ASA

AFERENTE Y EFERENTE (HERNIA) 

ESTRANGULACION: OCLUSION DE IRRIGACION

SANGUINEA DE UN SEGMENTO. NECROSIS INTESTINAL

OBSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO

ETIOLOGIA 

SIGMOIDES, 3.- HERNIA ESTRANGULADA, 4.- NEOPLASIA, 6.- TBC INTESTINAL

P

E R U

COSTA: 1.- BRIDAS Y ADHERENCIAS, 2.- VOLVULO DE



SIERRA: 1.- VOLVULO DE SIGMOIDES, 2.- HERNIA

ESTRANGULADA, 3.- BRIDAS Y ADHERENCIAS, 4.- NEOPLASIAS, 5.- FECALOMAS



SELVA: 1.-

HERNIA ESTRANGULADA, 2.- BRIDAS Y ADHERENCIAS, 3.- VOLVULO DE SIGMOIDES 4.- NEOPLASIAS, 5.- PARASITISMO (ASCARIS)

OBSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO

FISIOPATOLOGIA  EFECTOS MARCADOS SOBRE LA ABSORCION Y SECRESION.  TUBO DIGESTIVO SECRETA Y ABSORBE DE 6 – 8 LTS/ DIA.  INTESTINO PROXIMAL: SE DISTIENDE X GAS Y LIQUIDOS  EL AIRE DEGLUTIDO ES LA MAYOR FUENTE DE DISTENSION  LUEGO: EXISTE FERMENTACION BACTERIANA HAY OTROS GASES.

OBSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO

FISIOPATOLOGIA VOLUMENES DE LIQUIDO ISOTONICO SE PIERDEN DEL PLASMA Y ESPACIO INTERSTICIAL. LA PRESION INTRALUMINAL ASCIENDE HASTA ALTERAR EL DRENAJE VENOSO. SE PRODUCE EDEMA DE PARED Y PERDIDA DE LIQUIDO A LA CAVIDAD PERITONEAL.

EL VOMITO ACENTUA LA DEFICIENCIA HIDROELECTROLITICA.

TERMINOLOGIA UTILIZADA EN CIRUGIA INTESTINAL

DEVANEO ORDEÑAMIENTO

ENTEROTOMIA

ENTEROPLASTIA

ENTEROSTOMIA

RESECCION

ANASTOMOSIS

BIBLIOGRAFIA  Llanos O.: Obstrucción intestinal. En: Abdomen Agudo. Editores: S. Guzmán, R. Espinoza. Sociedad de Cirujanos de Chile. Santiago, Chile, 1998, pp. 256 .  Thomson J. S.: Intestinal obstruction, ileus, and pseudoobstruction. En: Digestive Tract Surgery. Editores: R. H. Bell, L. F. Rikkers, M.V. Mulholland. Lippincott-Raven, Philadelphia, USA, 1996, pp.1119 .  Ellis Harold, Obstrucción intestinal aguda Operaciones abdominales Schwartz, Ellis 8va Edición, 1989.  Townsend Courtney Jr, Thompson James C., Intestino Delgado, Capítulo 25, Obstrucción intestinal, Principios de Cirugía Schwartz, Shires, Spencer Vol.II 6ta edición 1995.  Barmeir E, Halachmi S, Croitoru S, Torem S. CT angiography diagnosis of spontaneous dissection of the superior mesenteric artery. Am J Roentgenol 1998; 171: 1429-30. .  Valdés F. Isquemia mesentérica aguda. Revista Chilena de Cirugía 1990; 42: 98-112.

DR. EUGENIO VARGAS CARBAJAL CMP 11161 – RNE 4368

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