SURAT KUASA Yang bertandatangan di bawah ini: Nama Tempat/Tanggal Lahir Umur Warga Negara Alamat
: Adi Surya : Bangkalan, 3, Januari 1987 : 32 Tahun : Indonesia : Dusun Darungan RT 2 RW 01 Desa sudirman, Kec. bangkalan kab. bangkalan Pekerjaan : Wiraswasta Selanjutnya disebut sebagai ------------------------------ PEMBERI KUASA
Pemberi Kuasa Menyatakan memilih tempat kediaman hukum PAPA JAHAT & Partners (domisili) yang tetap tidak berubah dikantor kuasanya, dengan ini memberi kuasa kepada : Nama : Wildan Arif, S.H., MH., P.hd Tempat/ Tanggal Lahir : Bangakalan, 13 Juni 1987 Umur : 32 Tahun Warga Negara : Indonesia Alamat : Jl. Raya Budi Utomo no 137, Kec. Bangkalan, Bab. Bangkalan. Pekerjaan : Pengacara Pendidikan : Strata-3 Tanggal Mulai Berlakunya KTPA : 10 Mei 2018 Tanggal Berakhirnya KTPA : 10 Mei 2023 Selanjutnya disebut sebagai ------------------------------------ PENERIMA KUASA I Nama Tempat/ Tanggal Lahir Umur Warga Negara Alamat
: Arifah Uswatun Kossah, S.H., M.Hum : Dili, 29 Juni 1990 : 29 tahun : Indonesia : Jl. Raya Tlogomas No. 22C, Kec. Bangkalan, Kab. Bangkalan. Pekerjaan : Pengacara Pendidikan : Strata-2 Tanggal Mulai Berlakunya KTPA : 10 Mei 2018 Tanggal Berakhirnya KTPA : 10 Mei 2023 Selanjutnya disebut sebagai ------------------------------------ PENERIMA KUASA II
------------------------------------------- KHUSUS -------------------------------------- Untuk dan atas nama Para Pemberi Kuasa, mewakili Pemberi Kuasa sebagai PENGGUGAT, untuk mengajukan gugatan yang diajukan di Pengadilan Negeri Bangkalan, mengenai perkara gugatan Citizen Lawsuit melawan :
1. Gubernur Jawa Timur yang beralamat di Jl. Pahlawan No. 110 Alun-Alun Contong Bubutan, Kota Surabaya, Jawa Timur. 2. Bupati Bangkalan yang beralamat di Jl. Mulyorejo No. 01 Kel. Kiduldalem, Kec, Bangkalan, Kab. Bangkalan, Jawa Timur. Untuk Selanjutnya disebut sebagai c.q Dinas Pekerjaan Umum Kab. Bangkalan. Yang beralamat JL. A. Yani , No. 22, Bangkalan, Jawa Timur 7222 Untuk selanjutnya disebut sebagai Para Tergugat. Penerima Kuasa diberi hak untuk melakukan notifikasi atau somasi kepada Pemerintah Provinsi Jawa Timur, menghadap di muka Pengadilan Negeri serta Badan-badan Kehakiman lain, Pejabat-pejabat sipil yang berkaitan dengan perkara tersebut, mengajukan permohonan yang perlu, mengajukan dan menandatangani gugatan, Replik, Kesimpulan, perdamaian/dading, menerima Jawaban, Duplik, saksi-saksi dan bukti-bukti, mendengarkan putusan, menjalankan perbuatanperbuatan, atau memberikan keterangan-keterangan yang menurut hukum harus dijalankan, mengajukan banding, kasasi, membalas segala perlawanan, mengadakan dan pada umumnya membuat segala sesuatu yang dianggap perlu untuk kepentingan Para Pemberi Kuasa. Surat kuasa dan kekuasaan ini dapat dialihkan kepada orang lain dengan hak substitusi serta secara tegas dan seterusnya menurut hukum seperti yang dimaksudkan dalam pasal 1812 KUHPerdata dan menurut syarat-syarat lainnya yang ditetapkan dalam undang-undang. Untuk singkatnya melakukan segala tindakan dan upaya hukum yang dirasa bermanfaat bagi para Para Pemberi Kuasa.
Penerima Kuasa
Bangkalan, 16 Maret 2019 Pemberi Kuasa Materai 6000
(Wildan Arif S.H., MH., P.hd)
(Arifah Uswatun Kossah, S.H., M.Hum)
( Adi Surya)