Panduan Pelayanan Ibs.docx

BAB I PENDAHULUAN

Tindakan pembedahan atau tindakan operasi merupakan tindakan yang menimbulkan stres. Orang yang mengalami pembedahan mempunyai resiko integritas atau keutuhan tubuh terganggu bahkan dapat merupakan ancaman kehidupan. Penyulit dapat disebabkan oleh aspek manusia/tenaga, fasilitas/alat dan lingkungan yang tidak memenuhi persyaratan. Kemajuan ilmu pengetahuan dan tehnologi kedokteran telah menjadikan pembedahan yang dahulunya sebagai usaha terakhir, sekarang menjadi sesuatu yang dapat diterima secara umum. Perkembangan konsep dan ilmu keperawatan khususnya perawatan perioperatif, yang bertujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan keperawatan di rumah sakit melalui penerapan pedoman kerja perawat di kamar operasi yang membutuhkan penalaran ilmiah dan penalaran etis. Pelayanan keperawatan profesional di kamar operasi meliputi kegiatan mengedintifikasi kebutuhan fisiologis, psikologis, sosial, klien/pasien dan mengimplementasikan

asuhan

keperawatan

yang

bersifat

individualistik,

mengkoordinasikan semua kegiatan keperawatan berdasarkan ilmu keperawatan, ilmu biomedis, ilmu perilaku dan ilmu alam dasar dalam rangka memulihkan dan mempertahankan kesehatan, kesejahteraan klien sebelum-selama dan sesudah tindakan operasi. Tehnik kamar bedah merupakan suatu aturan tentang bagaimana cara bekerja di kamar bedah dengan baik dan benar, dengan tujuan agar tidak terjadi penyulit akibat tindakan pembedahan. Oleh karena itu semua orang yang bekerja di kamar bedah harus memahami serta melaksanakan tehnik kamar bedah. Penyusunan buku pedoman ini sangat penting sehingga pada akhirnya dapat mengurangi atau menurunkan angka kematian, kecacatan, infeksi seminimal mungkin khususnya dan peningkatan mutu pelayanan di kamar operasi pada umumnya melalui program jaminan mutu.

1

Untuk peningkatan mutu pelayanan perlu adanya standarisasi pedoman kerja perawat di kamar operasi dan dilaksanakan serta dinilai secara terus menerus bila perlu diadakan tindakan penyempurnaan. Sistimatika penyusunan buku pedoman ini terdiri dari 8 bab.

2

BAB II KAMAR OPERASI

A. Pengertian Kamar Operasi adalah suatu unit khusus di rumah sakit, tempat untuk melakukan tindakan

pembedahan,

baik

elektif maupun akut,

yang

membutuhkan keadaan suci hama (steril).

B. Bagian-bagian dan Denah Kamar Operasi 1. Bagian-Bagian Kamar Operasi Secara umum lingkungan kamar operasi terdiri dari 3 area. a. Area bebas terbatas meliputi: Pada area ini petugas dan pasien tidak perlu menggunakan pakaian khusus kamar operasi. Area bebas terbatas meliputi: 1. Ruang tata usaha 2. Ruang kepala kamar operasi 3. Ruang ganti baju 4. Ruang istirahat 5. Gudang 6. Kamar mandi dan WC Pada area ini petugas dan pasien tidak perlu menggunakan pakaian khusus kamar operasi. b. Area semi ketat (semi restrected area) Pada area ini petugas wajib mengenakan pakaian khusus kamar operasi yang terdiri atas topi, masker, baju dan celana operasi. Area semi ketat meliputi: 1) Ruang persiapan/premidikasi 2) Ruang koridor 3) Ruang pulih 4) Ruang penyimpanan alat steril

3

5) Ruang penyimpanan alat tidak steril 6) Ruang pencucian instrumen bekas pakai 7) Ruang sterilisasi 8) Ruang depo farmasi 9) Ruang pembuang limbah operasi. c. Area ketat/terbatas (restrected area) Pada area ini petugas wajib mengenakan pakaian khusus kamar operasi lengkap dan melaksanakan prosedur aseptik. Area ketat meliputi: 1) Ruang cuci tangan 2) Ruang induksi 3) Ruang tindakan pembedahan (O.K) Pada area ini petugas wajib mengenakan pakaian khusus kamar operasi lengkap yaitu: topi, masker, baju dan celana operasi serta melaksanakan prosedur aseptik.

C. Alur Pasien, Petugas dan Peralatan 1. Alur Pasien a. Pintu masuk pasien pre dan pasca bedah berbeda. b. Pintu masuk pasien dan petugas berbeda. 2. Alur Petugas Pintu masuk dan keluar petugas melalui satu pintu. 3. Alur Peralatan Pintu keluar masuknya peralatan bersih dan kotor berbeda.

D. Standar Peralatan Kamar Operasi 1. Ruang Tunggu Ruang tunggu pasien mempunyai peralatan sebagai berikut: a. Kursi b. Tempat sampah bertutup

4

2. Ruang Tata Usaha Ruang tata usaha mempunyai peralatan sebagai berikut: a. White board b. Alat komunikasi c. Kursi dan meja kerja d. Mesin tik/komputer bila memungkinkan e. Papan pengumuman f. Papan jadwal operasi g. Filling cabinet h. Tempat sampah tertutup 3. Ruang Kepala Kamar Operasi Ruang kepala kamar operasi mempunyai peralatan sebagai berikut: a. White board b. Alat komunikasi c. Kursi dan meja tulis d. Filling cabinet e. Tempat sampah tertutup 4. Ruang Ganti Baju Ruang ganti baju mempunyai peralatan sebagai berikut: a. Lemari pakaian b. Locker (bila memungkinkan) c. Rak sepatu d. Wastafel dan cermin e. Ember bertutup tempat baju kotor f. Tempat sampah tertutup. 5. Ruang Istirahat Ruang istirahat mempunyai peralatan sebagai berikut: a. Kursi tamu/sofa b. Kursi dan meja makan c. Tempat sampah tertutup d. Cermin

5

e. Peralatan minum. 6. Gudang Gudang mempunyai peralatan sebagai berikut: a. Rak b. Lemari alat 7. Kamar Mandi Dan WC Kamar mandi dan W.C. mempunyai peralatan sebagai berikut: a. Ember b. Gayung c. Tempat sampah bertutup d. Sandal khusus kamar mandi e. Kapstok 8. Ruang Persiapan / Premedikasi Ruang persiapan/premedikasi mempunyai peralatan sebagai berikut: a. Brancard/kereta dorong b. Standar infus c. Rak baju pasien d. Suction pump e. Tabung oksigen lengkap f. Sampiran g. Termometer h. Tensi meter i. Stetoscope j. Bengkok k. Pispot l. Urinal m. Alat cukur n. Alat kedokteran dan alat kesehatan lainnya yang harus tersedia di ruang persiapan tergantung kondisi rumah sakit setempat. 9. Koridor a. Papan acara operasi

6

b. Lampu merah disetiap pintu bagian atas kamar tindakan, jika lampu menyala menandakan operasi sedang berlangsung. 10. Ruang Pulih Ruang pulih mempunyai peralatan sebagai berikut: a. Emergency Trolley berisi: 1). Obat-obat penyelamat hidup 2). Cairan infus 3). Air viva/ bagging 4). Gudel berbagai ukuran 5). Laryngoscope lurus dan bengkok dengan blade berbagai ukuran. 6). Magyl forcep 7). Face mask 8). Suction catheter 9). Termometer 10). Spatel lidah 11). Infus set 12). Tranfusi set 13). C.V.P. set b. Tabung oksigen lengkap c. Suction pump d. Tensimeter e. Stetoscope f. Tempat tidur pasca bedah g. Bengkok h. Alat komunikasi (telphone/earphone) i. Formulir observasi 11. Ruang Penyimpanan Alat Steril Rak / lemari. 12. Ruang Penyimpanan Alat Tidak Steril Ruang penyimpanan alat tidak steril mempunyai peralatan sebagai berikut: a. Tromol

7

13. Ruang Pencucian Instrumen Ruang pencucian instrumen bekas pakai, mempunyai peralatan sebagai berikut: a. Meja kerja kedap air b. Bak pencuci alat c. Trolly d. Sikat e. Tempat sampah f. Desinfektan / deterjen. 14. Ruang Sterilisasi Ruang sterilisasi mempunyai peralatan sebagai berikut: a. Sterilisator b. Autoclave c. Kereta dorong instrumen 15. Ruang Cuci Tangan Ruang cuci tangan mempunyai peralatan sebagai berikut: a. Tempat cuci tangan, kran air dengan pengumpil panjang b. Tempat untuk sikat c. Desinfektan dalam tempatnya d. Sikat dari bahan termo plastik e. Jam dinding 16. Ruang Tindakan (Kamar Operasi) Ruang tindakan (kamar operasi) mempunyai peralatan sebagai berikut: a. Alat kedokteran untuk anestesi 1). Mesin anestesi 2). Larygnoscope 3). Magyl forcep 4). Head Arnes 5). Air viva

8

6). Recervoir bag berbagai ukuran 7). Brush tube 8). Gudel 9). Endotracheal tube 10). Kanule 11). Xylocain jelly 12). Face mask 13). Konector 14). Trolley (meja dorong) 15). Suction pump 16). Resusitasi bayi b. Alat kedokteran untuk operasi 1). Set instrumen steril sesuai dengan jenis operasi 2). Meja operasi lengkap 3). Meja instrumen 4). Meja mayo 5). Lampu operasi 6). Waskom 7). Suction pump 8). Diametri / cauter c. Alat kesehatan 1). N.G.T. (maag slang) 2) feeding tube 3). Suction Catheter 4). Slang O2 5). Konector 6). Tampon steril 7). Mata pisau steril berbagai ukuran 8). Jarum steril berbagai ukuran 9). Benang jahit steril berbagai jenis dan ukuran 10). Infus set

9

11). Blood set 12). Intra Vena Chateter 13). Tube drain steril 14). Drain: sarung tangan, khateter steril 15). sarung tangan steril dalam tempatnya 16). Urine bag steril 17). Kapas 18). Plester 19). verband 20). Gunting balutan 21). Elastis verband 22). Gips 23). Kateter steril d. Obat-obatan dan cairan 1). Obat-obatan untuk anestesi dan obat lain yang diperlukan 2). Cairan infus berbagai jenis 3). Cairan desinfektan

E. Persyaratan Kamar operasi yang baik harus memenuhi syarat-syarat sebagai berikut: 1. Letak Letak kamar operasi berada di tengah-tengah rumah sakit, berdekatan dengan Unit Gawat Darurat, ICU dan unit radiologi. 2. Bentuk Dan Ukuran a. Bentuk 1. Kamar operasi tidak bersudut tajam, lantai, dinding dan warna tidak mencolok. 2. Lantai dan dinding harus terbuat dari bahan yang keras, rata, kedap air, mudah dibersihkan dan tidak menampung debu. b. Ukuran kamar operasi

10

1). Minimal 3x 5m 2). Khusus/besar 7,2 m x 7,8 m (= 56 M²) 3. Sistem Ventilasi Ventilasi kamar operasi harus dapat diatur dengan alat kontrol dan penyaringan udara dengan menggunakan filter. Pertukaran dan sirkulasi udara harus berbeda. 4. Suhu Dan Kelembaban a. Suhu ruangan antara 19º C - 22º C b. Kelembaban 55 % 5. Sistem Penerangan a. Lampu operasi Menggunakan lampu khusus, sehingga tidak menimbulkan panas, cahaya terang, tidak menyilaukan dan arah sinar mudah diatur posisinya. b. Lampu penerangan ruangan Menggunakan lampu pijar putih dan mudah dibersihkan. 6. Peralatan a. Semua peralatan yang ada di dalam kamar operasi harus beroda dan mudah dibersihkan. b. Untuk alat elektrik, petunjuk penggunaannya harus menempel pada alat tersebut agar mudah dibaca. c. Sistem pelistrikan dijamin aman dan dilengkapi dengan elektroda untuk memusatkan arus listrik mencegah bahaya gas anestesi. 7. Sistem Instalasi Gas Medis Pipa (out let) dan konektor N2O dan Oksigen, dibedakan warnanya, dan dijamin tidak bocor serta dilengkapi dengan sistem penghisap udara untuk mencegah penimbunan gas anestesi.

8. Pintu a. Pintu masuk dan keluar pasien harus berbeda b. Pintu masuk dan keluar petugas tersendiri

11

9. Pembagian Area a. Ada batas tegas antara area bebas terbatas, semi ketat dan area ketat. b. Ada ruang persiapan untuk serah terima pasien dari perawat ruangan kepada perawat kamar operasi. 10. Air Bersih Air bersih harus memenuhi persyaratan sebagai berikut: a. Tidak berwarna, berbau dan berasa. b. Tidak mengandung kuman patogen. c. Tidak mengandung zat kimia. d. Tidak mengandung zat beracun.

F. Pemeliharaan Kamar Operasi Pemeliharaan kamar operasi merupakan proses pembersihan ruangan beserta alat-alat standar yang ada di kamar operasi. Dilakukan teratur sesuai jadwal, tujuannya untuk mencegah infeksi silang dari atas kepada pasien serta mempertahankan sterilitas. Cara pembersihan kamar operasi ada 3 macam: 1. Cara pembersihan rutin harian 2. Cara pembersihan mingguan 3. Cara pembersihan sewaktu 1. Pembersihan Rutin Harian. Pembersihan rutin yaitu pembersihan sebelum dan sesudah penggunaan kamar operasi agar siap pakai, dengan ketentuan sebagai berikut: a. Semua permukaan peralatan yang terdapat di dalam kamar operasi harus dibersihkan dengan menggunakan desinfektan atau dapat juga menggunakan air sabun. b. Permukaan meja operasi dan matras harus diperiksa dan dibersihkan. c. Ember tempat sampah harus dibersihkan setiap selesai dipakai, kemudian pasang kantong plastik yang baru. d. Semua peralatan yang digunakan untuk pembedahan dibersihkan, antara lain:

12

1) Slang suction dibilas 2) Cairan yang ada dalam botol suction dibuang bak penampung tidak boleh dibuang di ember agar sampah yang ada tidak tercampur dengan cairan yang berasal dari pasien. 3) Alat anestesi dibersihkan, alat yang terbuat dari karet setelah dibersihkan direndam dalam cairan desinfektan. e. Noda-noda yang ada pada dinding harus dibersihkan. f. Lantai dibersihkan kemudian dipel dengan menggunakan cairan desinfektan. Air pembilas dalam ember setiap kotor harus diganti dan tidak boleh untuk kamar operasi yang lain. g. Lubang angin, kaca jendela dan kusen, harus dibersihkan. h. Alat tenun bekas pasien dikeluarkan dari kamar operasi. Jika alat tenun tersebut bekas pasien infeksi, maka penanganannya sesuai prosedur yang berlaku. i. Lampu

operasi

harus

dibersihkan

setiap

hari.

Pada

waktu

membersihkan, lampu harus dalam keadaan dingin. j. Alas kaki (sandal) khusus kamar operasi harus dibersihkan setiap hari. 2. Pembersihan Mingguan. Pembersihan mingguan yaitu pembersihan yang dilakukan untuk pembersihan secara keseluruhan, dengan ketentuan sebagai berikut: a. Dilakukan secara teratur setiap minggu sekali. b. Semua peralatan yang ada di dalam kamar bedah dikeluarkan dan diletakkkan di koridor / di depan kamar bedah. c. Peralatan kamar bedah harus dibersihkan / dicuci dengan memakai cairan desinfektan atau cairan sabun. Perhatian harus ditujukan pada bagian peralatan yang dapat menjadi tempat berakumulasinya sisa organis, seperti bagian dari meja operasi, di bawah matras. d. Permukaan dinding dicuci dengan menggunakan air mengalir. e. Lantai disemprot dengan menggunakan deterjen, kemudian permukaan lantai disikat. Setelah bersih dikeringkan.

13

f. Setelah lantai bersih dan kering, peralatan yang sudah dibersihkan dapat dipindahkan kembali dan diatur kedalam kamar operasi. 3. Pembersihan Sewaktu. Pembersihan sewaktu dilakukan bila kamar operasi digunakan untuk tindakan pembedahan pada kasus infeksi, dengan ketentuan sebagai berikut: a. Pembersihan kamar operasi secara menyeluruh, meliputi dinding, meja operasi, meja instrumen dan semua peralatan yang ada di kamar operasi. b. Instrumen dan alat bekas pakai harus dipindahkan / tidak boleh dicampur dengan alat yang lain sebelum didesinfektan. c. Pemakaian kamar operasi untuk pasien berikutnya diijinkan setelah pembersihan secara menyeluruh dan sterilisasi ruangan selesai. Sterilisasi kamar operasi dapat dengan cara: 1) Pemakaian sinar ultra violet, yang dinyalakan selama 24 jam. 2) Memakai desinfektan yang disemprotkan dengan memakai alat (foging). Waktu yang dibutuhkan lebih pendek dibandingkan dengan pemakaian ultra violet, yaitu kurang lebih 1 jam untuk menyemprotkan cairan dan 1 jam kemudian baru dapat dipakai. d. Hal-hal yang harus diperhatikan pada penanganan kasus infeksi dan penyakit menular adalah: 1) Keluarga pasien diberi tahu tentang penyakit pasien dan perawatan yang harus dilaksanakan terhadap pasien tersebut. 2) Petugas yang menolong pasien harus: a) Memakai sarung tangan b) Tidak ada luka atau goresan dikulit atau tergores alat bekas pasien (seperti jarum suntik dan sebagainya). c) Memahami cara penularan penyakit tersebut d) Memperhatikan tehnik isolasi dan tehnik aseptik.

14

e) Jumlah tenaga yang kontak dengan pasien dibatasi / tertentu dan selama menangani pasien tidak boleh menolong pasien lain dalam waktu yang bersamaan. 3) Pasang pengumuman di depan kamar operasi yang sedang dipakai, yang menyatakan bahwa dilarang masuk karena ada kasus infeksi. 4) Bagian anggota tubuh yang akan dan sudah diamputasi dibungkus rapat dengan kantong plastik tebal yang cukup besar agar bau tidak menyebar dan tidak menimbulkan infeksi silang. 5) Ruang tindakan secara periodik dan teratur dilakukan uji mikrobiologi terhadap debu, maupun terhadap alat kesehatan yang ada.

G. Penanganan Limbah Pembuangan dan penanganan limbah kamar operasi, tergantung pada jenis limbah dengan prinsip, limbah padat ditangani terpisah dengan limbah cair: 1. Limbah cair dibuang ditempat khusus yang berisi larutan desinfektan yang selanjutnya mengalir ketempat pengelolaan limbah cair rumah sakit. 2. Limbah pada anggota tubuh ditempatkan dalam kantong / tempat tertutup yang selanjutnya dibakar atau dikubur di rumah sakit sesuai ketentuan yang berlaku, atau diserahterimakan kepada keluarga pasien bila memungkinkan. 3. Limbah non infeksi yang kering dan basah ditempatkan pada tempat yang tertutup serta tidak mudah bertebaran dan selanjutnya dibuang ketempat pembuangan rumah sakit. 4. Limbah infeksi ditempatkan pada tempat yang tertutup dan tidak mudah bocor serta diberi label warna merah “untuk dimusnahkan”.

H. Jenis Pelayanan Operasi Jenis operasi dan tindakan yang dilayani oleh Instalasi Bedah Sentral terdapat dalam lampiran

15

16

BAB III KETENAGAAN

A. Jenis Tenaga 1. Tim bedah, terdiri dari: a. Ahli bedah b. Asisten Ahli bedah c. Perawat instrumen (scrub nurse) d. Perawat Sirkuler (circulating nurse) e. Ahli / perawat Anestesi 2. Staf perawat kamar operasi, terdiri dari: a. Perawat Kepala Kamar Operasi b. Perawat Pelaksana 3. Tenaga lain, terdiri dari: a. Pekerja Kesehatan b. Tata Usaha c. Penunjang Medis 4. Job Description Job description dan standar ketenagaan terlampir

17

BAB IV ETIKA KERJA

A. Pengertian dan Tujuan Yang dimaksud dengan etika kerja adalah nilai-nilai / norma tentang sikap perilaku / budaya yang baik yang telah disepakati oleh masing-masing kelompok profesi di kamar operasi. Adapun tujuannya agar anggota ini melaksanakan kewajiban dan tanggung jawabnya dengan baik serta penuh kesadaran terhadap pasien / keluarga.

B. Ruang lingkup 1. Persetujuan Operasi Persetujuan operasi dari pasien atau keluarga merupakan hal yang mutlak diperlukan sebelum pembedahan dilaksanakan untuk menghindarkan tim bedah / rumah sakit dari tuntutan hukum bila ada hal-hal yang terjadi sehubungan dengan operasi yang dilakukan serta untuk melindungi pasien dari mal praktek. a. Setiap tindakan pembedahan kecil, sedang, maupun tindakan pembedahan besar harus ada persetujuan operasi secara tertulis. Persetujuan

operasi

ini

berdasarkan

ketentuan

Permenkes

No.585/MEN.KES/PER/1989 Perihal: Persetujuan Tindakan Medik b. Persetujuan operasi diperoleh dari pasien / keluarga yang bersangkutan atau perwalian yang sah menurut hukum. Izin bedah dapat diperoleh dari pasien yang bersangkutan keluarga atau perwalian yang sah menurut hukum. c. Dalam keadaan emergency pasien tidak sadar, tidak ada keluarga / perwalian persetujuan operasi dapat diberikan oleh Direktur Rumah Sakit yang bersangkutan / pejabat yang berwenang. d. Pasien harus mendapat informasi yang lengkap dan jelas tentang prosedur tindakan pembedahan yang akan dilakukan serta akibatnya.

18

e. Persetujuan operasi merupakan dasar pertanggung jawaban yang sah bagi dokter kepada pasien / keluarga / wali. f. Persetujuan operasi harus disimpan dalam berkas dokumen pasien / rekam medis. 2. Tata Tertib Kamar Operasi Tata tertib di kamar operasi disusun dengan tujuan agar semua petugas dan anggota tim bedah memahami dan mentaati ketentuan-ketentuan yang berlaku sehingga program operasi yang direncanakan dapat berjalan dengan lancar. Tata tertib yang perlu ditaati antara lain: a. Semua orang yang masuk kamar operasi, tanpa kecuali wajib memakai baju khusus sesuai dengan ketentuan. b. Semua petugas memahami tentang adanya ketetuan pembagian area kamar operasi dengan segala konsekuensinya dan memahami ketentuan tersebut. c. Setiap petugas harus memahami dan melaksanakan tehnik aseotik sesuai dengan peran dan fungsinya. d. Semua anggota tim harus melaksanakan jadwal harian operasi yang telah dijadwalkan oleh perawat kepala kamar bedah. e. Perubahan jadwal operasi harian yang dilakukan atas indikasi kebutuhan dan kondidi pasien harus ada persetujuan antara ahli bedah dan Perawat Kepala Kamar Operasi. f. Pembatalan jadwal harus dijelaskan oleh ahli bedah kepada pasien / keluarganya. g. Setiap petugas di kamar operasi harus bekerja sesuai dengan uraian tugas yang diberlakukan. h. Setiap perawat di kamar operasi harus melaksanakan asuhan keperawatan perioperatif sesuai dengan peran dan fungsinya, agar dapat memberikan asuhan secara paripurna. i. Setiap petugas melaksanakn pemeliharaan alat-alat dan ruangan kamar operasi dengan penuh tanggung jawab dan disiplin.

19

j. Semua tindakan yang dilakukan dan peristiwa yang terjadi selama pembedahan harus dicatat dengan teliti. k. Anggota

tim

bedah

mempunyai

kewajiban

untuk

menjamin

kerahasiaan informasi / data pasien yang diperoleh pada waktu pembedahan terhadap pihak yang tidak berkepentingan. l. Khusus dengan pasien dengan pembiusan regional (lumbal anestesi) perlu diperhatikan hal-hal sebagai berikut: -

Tim bedah harus bicara seperlunya, karena pasien dapat melihat dan mendengar keadaan sekitarnya.

m. Ahli anestesi harus menjelaskan kepada pasien / keluarga tentang efek obat bius yang digunakan dan hal-hal yang harus ditaati. 3. Pencatatan Dan Pelaporan Pencatatan dan pelaporan merupakan salah satu aspek dari suatu proses akhir dalam perioperatif yang mencerminkan pertanggungjawaban dari tim bedah dalam pelaksanaan pembedahan kepada pasien / masyarakat dan rumah sakit. Adapun pencatatan dan pelaporan tersebut meliputi: a. Asuhan keperawatan b. Registrasi pasien kamar bedah c. Pemakaian obat-obatan, harus ditulis dengan lengkap dan jelas di formulir yang telah tersedia. d. Peristiwa / kejadian luar biasa harus segera dilaporkan sesuai dengan sistem yang berlaku. e. Catatan kegiatan rutin f. Catatan pengiriman bahan pemeriksaan laboratorium harus ditulis lengkap, jelas dan singkat pada formulir yang telah tersedia. g. Laporan operasi harus ditulis lengkap, jelas dan singkat oleh ahli bedah / operator. h. Laporan anestesi harus ditulis lengkap, jelas dan singkat oleh dokter ahli anestesi / perawat anestesi. 4. Keselamatan Dan Keamanan Kerja

20

Keselamatan dan keamanan kerja ditujukan kepada pasien, petugas dan alat, meliputi hal-hal sebagai berikut: a. Keselamatan dan keamanan pasien Untuk menjamin keselamatan dan keamanan pasien semua anggota tim bedah meneliti kembali: 1) Identitas pasien 2) Rencana tindakan 3) Jenis pemberian anestesi yang akan dipakai 4) Faktor-faktor alergi 5) Respon pasien selama perioperatif 6) Menghindari pasien dari bahaya fisik akibat penggunaan alat / kurang teliti. b. Keselamatan dan keamanan petugas 1) Melakukan pemeriksaan secara periodik sesuai ketentuan. 2) Beban kerja harus sesuai dengan kemampuan dan kondisi kesehatan petugas. 3) Perlu adanya keseimbangan antara kesejahteraan, penghargaan dan pendidikan berkelanjutan. 4) Melakukan pembinaan secara terus-menerus dalam rangka mempertahankan hasil kinerja. 5) Membina hubungan kerjasama yang baik inter atau antar profesi, dalam pencapaian tujuan tindakan pembedahan. c. Keselamatan dan keamanan alat-alat: 1) Menyediakan pedoman / manual dalam bahasa indonesia tentang cara penggunaan alat-alat dan menggantungkan pada alat tersebut. 2) Memeriksa secara rutin kondisi alat dan memberi label khusus untuk alat yang rusak. 3) Semua petugas harus memahami penggunaan alat dengan tepat. 4) Melaksanakan

pelatihan

tentang

cara

penggunaan

dan

pemeliharaan alat secara rutin dan berkelanjutan.

21

5) Memeriksa setiap hari ada tidaknya kebocoran pada pipa gas medis. Pemeriksaan dilakukan oleh petugas IPSRS. 6) Memeriksa alat ventilasi udara agar berfungsi dengan baik. 7) Memasang simbol khusus untuk daerah rawan bahaya atau mempunyai resiko mudah terbakar. 8) Menggunakan diatermi tidak boleh bersamaan dengan pemakaian obat bius ether. 9) Memeriksa alat pemadam kebakaran agar dalam keadaan siap pakai. 10) Pemeriksaan secara rutin alat elektro medis yang dilakukan oleh petugas IPSRS. d. Program jaminan mutu 1) Melaksanakan evaluasi pelayanan di kamar operasi melalui macam-macam audit. 2) Melakukan survailans infeksi nosokomial secara periodik dan berkesinambungan.

22

BAB V PERALATAN DAN SET STANDAR PEMBEDAHAN

Peralatan yang dimaksud adalah alat tenun, alat kesehatan alat kedokteran dan alat rumah tangga dipergunakan di kamar operasi untuk prosedur pembedahan. Set standard adalah instrumen alat tenun yang digunakan untuk tindakan pembedahan tertentu. Peralatan perlu distandarisasikan dengan tujuan agar tersedianya alat sesuai dengan jumlah dan jenis, kebutuhan untuk memperlancar pelaksanaan tindakan pembedahan serta menciptakan suasana yang harmonis dan kepuasan kerja. A. Peralatan Pembedahan / Kamar Operasi Jenis alat: Alat tenun, alat kesehatan, alat kedokteran dan alat rumah tangga. 1. Alat tenun a. Syarat umum 1) Bahan terbuat dari katun 100% 2) Warna bahan tidak mencolok untuk mencegah adanya kelelahan mata. 3) Warna khusus (hijau tua, biru), berbeda dengan warna bahan yang dipakai di ruang perawatan. 4) Panjang laken harus dapat menutup daerah steril dan tidak boleh menyentuh lantai. b. Syarat model baju operasi 1) Panjang lengan baju (7-10 cm) di atas siku. 2) Panjang celana operasi setinggi mata kaki, tidak boleh menyentuh lantai. 3) Cukup longgar untuk memudahkan bergerak. c. Syarat model jas operasi 1) Panjang lengan baju menutup jari tangan. 2) Bermanset elastis. 3) Panjang jas lebih kurang 10 cm di atas mata kaki. 4) Jas operasi dan masker menyatu.

23

5) Jas operasi saling bagian belakang menumpu (overslag). d. Ukuran alat tenun 1) Laken besar, kepala 210 cm x 150 cm 2) Laken besar, kaki 240 cm x 200 cm 3) Laken kecil, 150 cm x 100 cm 4) Alas meja dorong 100 cm x 75 cm 5) Sarung meja mayo (instrumen) 75 cm x 50 cm 6) Kantong canula suctio dan cauter 30 cm x 30 cm 7) Sarung kabel cauter 150 cm x 40 cm 8) Perlak kecil untuk meja mayo 50 cm x 40 cm 9) Perlak besar 110 cm x 75 cm 10) Handuk tangan (steril) 30 cm x 15 cm e. Jenis alat tenun yang diperlukan di kamar operasi 1) Laken operasi besar dan kecil 2) Pembungkus alat (laken berlapis) 3) Alas meja dorong (trolly) 4) Duk bolong 5) Duk operasi 6) Baju dan celana operasi 7) Jas operasi 8) Topi operasi 9) Barakschort 10) Penutup kepala pasien (mitella) / topi 11) Kantong sarung tangan 12) Kantong canula, suction dan cauter 13) Sarung cauter 14) Sarung kaki 15) Satung tabung oksigen 16) Sarung meja mayo 17) Handuk / lap tangan 18) Baju pasien kamar bedah

24

19) Perlak besar dan kecil 20) Schort plastik / karet 2. Alat kesehatan a. Benang 1) Syarat benang a) Mempunyai ketegangan tertentu sesuai dengan kebutuhan. b) Bahan dapat disterilkan dengan tehnik tertentu. c) Bahan bukan merupakan media yang baik untuk pertumbuhan kuman. d) Tidak menimbulkan reaksi jaringan. e) Mempunyai jangka waktu penyerapan. 2) Jenis benang Benang dibedakan atas. a) Asal / bahan benang (1) Logam (wire) (2) Tumbuh-tumbuhan: katun, sutera (3) Submukosa usus mamalia: catgut plain, catgut chrom (4) Sintetis: Dexon, nylon, prolene, vicril. b) Menurut penyerapan (1) Diserap (absorbic): catgut, dexon, vicril (2) Tidak diserap (non absorbic): sutera, dermalon c) Penampang benang (1) Monofilament: dermalon (2) Polyfilament: sutera, dexon, vicril d) Ukuran diameter benang: 2; 1; 0; 1/0; 2/0; 3/0; 4/0; 5/0;……0,10(mm) b. Jarum Jarum dibedakan atas: 1) Penampang jarum: a) Segitiga: bersifat mengiris digunakan untuk kulit b) Bundar: menjahit jaringan di bawah kulit, usus

25

2) Pangkal jarum a) Traumatik (mempunyai sifat merusak jaringan) b) Atraumatik (tidak merusak jaringan) 3) Bentuk jarum a) Bengkok/ tembereng b) Setengah lingkaran c) lurus c. Alat disposable :antara lain mata pisau, macam-macam drain, spuit. 3. Alat Rumah Tangga a. Alat kebersihan: sapu, sikat lantai, lap kerja, mesin penghisap debu (vacum cleaner), alat penyemprot (fogger), slang air dan ember dan setrika (bila perlu). b. Alat makan dan minum c. Meubel.

26

BAB VI PERAWATAN PERIOPERATIF DI KAMAR OPERASI

Perawatan perioperatif yang meliputi perawatan sebelum pembedahan, selama pembedahan dan sesudah pembedahan, bertujuan untuk: 1. Menciptakan hubungan yang baik dengan pasien atau tim bedah yang lain. 2. Mengkaji, merencanakan dan memenuhi kebutuhan pasien perioperatif. 3. Memahami dan mengetahui daerah dan prosedur pembedahan. 4. Mengetahui akibat pembedahan dan pembiusan yang dilakukan terhadap pasien. 5. Mengantisipasi dan menanggulangi kesulitan yang timbul. 6. Mengevaluasi pengadaan, penggunaan, pemeliharaan alat serta tindakan, secara berkesinambungan.

27

ALUR DAN PROSEDUR KERJA Gambar 7 (Alur Pasien)

SEBELUM PEMBEDAHAN SELAMA PEMBEDAHAN SESUDAHPEMBEDAHAN

RUANG SERAH TERIMA

RUANG PERSIAPAN

MEJA OPERASI

RUANG PULIH

A. PERAWATAN SEBELUM PEMBEDAHAN (PRA BEDAH) Perawatan sebelum pembedahan di kamar operasi dimulai saat pasien diserah terimakan kepada perawat kamar operasi dan berakhir saat pasien dipindahkan ke meja operasi. Perawatan pra bedah meliputi: 1. Menerima pasien Dalam hal menerima pasien ada beberapa hal yang harus dilakukan: a. Memeriksa kembali persiapan pasien yang mencakup: 1) Identitas pasien termasuk pengenal pada pergelangan tangan 2) Kelengkapan status / rekam medis 3) Surat persetujuan operasi, dari pasien / keluarga

28

4) Pemeriksaan laboratorium, rontgent, EGK dll. 5) Memeriksa gigi palsu, kontak lensa, perhiasan, cat kuku, peniti, jepit rambut, lipstik, dll. 6) Mengganti baju pasien dan memberi extra selimut 7) Menilai keadaan umum pasien / tanda-tanda vital 8) Pastikan bahwa pasien dalam keadaan puasa 9) Anjurkan pasien untuk mengosongkan kandung kemih. b. Memberikan premedikasi: 1) Mengecek nama pasien sebelum memberikan obat. Jarak waktu antara pemberian premedikasi ke medikasi (anestesi) tidak boleh lebih dari 10 menit. 2) Memberikan obat premedikasi sesuai program anestesi dan mencatat nama obat, dosis obat, cara dan waktu pemberian, tanda tangan dan nama jelas perawat yang memberikan. c. Mendorong pasien ke kamar tindakan sesuai jenis kasus pembedahan. d. Memindahkan pasien ke meja operasi.

B. PERAWATAN SELAMA PEMBEDAHAN (INTRA BEDAH) Dimulai sejak pasien berada di atas meja operasi sampai pasien dipindahkan ruang pulih. 1. Melaksanakan orientasi. Komunikasi kepada pasien untuk memberi penjelasan mengenai tenaga, situasi dan peralatan yang ada di kamar operasi yaitu: a) Memberikan dukungan mental b) Jelaskan kembali tentang fasilitas yang ada di sekitar meja operasi c) Mengenalkan pasien kepada ahli anestesi, dokter ahli, dokter asisten, perawat instrumen. d) Memberikan penjelasan tentang tahap-tahap pembiusan secara singkat dengan bahasa mudah dimengerti. 2. Melakukan Fixasi:

29

Memasang sabuk pengaman agar pasien tidak mudah jatuh dari meja operasi dan tidak mengganggu jalannya operasi. 3. Memasang alat-alat pemantau hemodinamik antara lain infus, kateter, alat monitoring, EKG, thermometer, tensimeter. 4. Membantu pelaksanaan pembiusan: Pembiusan dilaksanakan oleh ahli anestesi / perawat anestesi. Jenis tindakan pembiusan antara lain: -

anestesi lokal

-

anestesi regional (lumbal/spiral)

-

anestesi umum

5. Mengatur posisi pasien sesuai dengan jenis tindakan pembedahan 6. Menyiapkan bahan / alat untuk antiseptis daerah pembedahan Antiseptis lapangan operasi:dapat dilakukan oleh ahli bedah / asistennya, dapat pula dilaksanakan oleh perawat instrumen dengan menggunakan klem yang steril / sponge holding forcep. Daerah tempat sayatan operasi dan sekitarnya harus dibersihkan dengan memakai antiseptik, sebelum ditutup dengan alat tenun steril. 7. Memasang duk steril (Drapping) Memasang duk steril merupakan suatu prosedur menutup pasien di atas meja operasi dengan menggunakan alat tenun steril, bertujuan memberi batas tegas daerah steril daerah pembedahan, setelah permukaan kulit dilakukan antiseptis. 8. Membantu pelaksanaan tindakan pembedahan. Pembadahan siap dilaksanakan setelah mendapat persetujuan dari ahli anestesi. Semua anggota tim bekerjasama sesuai dengan peran dan fungsinya. 9. Memeriksa kelengkapan instrumen dan lat lain agar tidak tertinggal dalam tubuh pasien sebelum luka operasi ditutup dengan cara: a) Hitung sisa kain kasa yang belum dipakai b) Hitung jumlah kain kasa yang dipakai

30

c) Jika terdapat selisih antara jumlah kain kasa yang disediakan dengan jumlah dari sisa kain kasa dan yang terpakai harus segera lapor kepada ahli bedah / scrub nurse (perawat instrumen). d) Bersama perawat instrumen (scrub nurse) ulangi menghitung jumlah kain kasa. e) Jika jumlah perhitungan kain kasa sudah selesai luka dapat ditutup. 10. Mengumpulkan dan menyiapkan bahan pemeriksaan. a) Persiapan (1) Menyiapkan label / etiket yang berisi nama pasien, RM, jenis pemeriksaan serta tanggal. (2) Menyiapkan tempat untuk setiap jenis bahan pemeriksaan. (3) Menyiapkan formulir pemeriksaan yang harus diisi oleh ahli bedah. b) Prosedur pengumpulan bahan pemeriksaan Bahan pemeriksaan diterima oleh perawat instrumen (scrub nurse) kemudian diserahkan kepada perawat sirkuler. c) Perawat sirkuler memeriksa ulang bahan pemeriksaan di etiket yang menempel kemudian mencatat di buku pemeriksaan dan lembar catatan perawat. Ahli bedah mengisi formulir dengan lengkap, perawat sirkuler menyerahkan bahan pemeriksaan dan formulir pemeriksaan yang telah diisi lengkap, kepada petugas / keluarga pasien. Penyerahan / pengririman bahan pemeriksaan dan formulir tersebut harus dicatat dalam buku ekspedisi. d) Semua bahan pemeriksaan dipindahkan dari kamar operasi. 11. Menutup luka. Setelah selesai pembedahan, luka ditutup dengan kasa steril. Sekitar luka dibersihkan dari bekas-bekas bekuan darah dengan NaCL 0,9; kemudian diplester. 12. Menyambung pipa drain.

31

Pada jenis pembedahan tertentu, ahli bedah akan memasang drain. Drain ini disambungkan dengan konektor ke pipa drain yang telah dilengkapi dengan penampung steril.

32

C. PERAWATAN PASCA BEDAH DI RUANG PULIH Perawatan pasca bedah dimulai sejak pasien dipindahkan ke ruang pulih sampai serah terimakan kepada perawat di ruang rawat inap, yang bertujuan untuk: 1. Mengawasi kondisi pasien selama masa pemulihan 2. Mencegah

dan

mengatasi

timbulnya

komplikasi

akibat tindakan

pembedahan / pembiusan. 3. Segera mengatasi komplikasi yang timbul akibat tindakan pembedahan / pembiusan. Langkah-langkah tindakan keperawatn di ruang pulih meliputi: 1. Mempertahankan jalan nafas dengan posisi extensi kepala. 2. Mengawasi tingkat kesadaran pasien berdasarkan Skoring Alderet Pasca Anestesi. Pasien dapat dipindahkan jika nilainya sudah mencapai 8 (delapan). 3. Memberi O2 bila perlu. 4. Mengukur tekanan darah, suhu nadi pernafasan tiap ¼ jam sampai keadaan stabil. 5. Melaksanakan perawatan pasien yang terpasang infus. 6. Mengukur dan mencatat produksi urine tiap jam. 7. Mengukur cairan yang masuk dan keluar. 8. Mengawasi warna dan kelembaban kulit. 9. Mengatur posisi sesuai kebutuhan dan kondisi pasien. 10. Memberi obat sesuai program pengobatan. 11. Mengawasi adanya perdarahan pada luka operasi. 12. Melakukan pemeliharaan kebersihan mulut. 13. Mengawasi dan segera melakukan tindakan lanjut terhadap komplikasi pasca bedah misalnya: a) Perdarahan b) Hypoxia c) Atelectasis d) Respiratori distress

33

e) Cardiac arrest

Pedoman Skoring Alderet Pasca Anestesi: 1. Pergerakan anggota badan a. Gerak bertujuan.………..……………………………………………2 b. Gerak tak bertujuan …………………………………………………1 c. Diam ………………………………………………………………...0 2. Pernafasan a. Nafas baik, adekuat, menangis ..…………………………………….2 b. Nafas depresi ringan ………………………………………………...1 c. Nafas perlu dibantu …………………………………………………0 3. Sirkulasi a. Tensi berubah di bawah 20% …...…………………………………..2 b. Tensi berubah 20% - 50% …………………………………………..1 c. Tensi berubah di atas 50% ………………………………………….0 4. Warna kulit a. Merah jambu ……………………………………………………..…2 b. Pucat ………………………………………………………………...1 c. Synosis ……………………………………………………………...0 5. Kesadaran a. Benar-benar …………………………………………………………2 b. Bereaksi ……………………………………………………………..1 c. Tak bereaksi ………………………………………………………...0

34

35

BAB VII PENUTUP

Rancangan pedoman kerja kamar operasi ini mempunyai peranan penting karena bermanfaat untuk meningkatkan mutu asuhan keperawatan perioperatif di Rumah Sakit RS PKU Muhammadiyah Cepu. Hendaknya pedoman kerja Kamar Operasi yang bersifat teknis dan praktis ini dapat dimanfaatkan serta berfungsi sebagai pedoman kerja bagi tenaga perawat di Kamar Operasi. Penyusunan Rancangan Pedoman Kerja Kamar Operasi ini adalah langkah awal suatu proses yang panjang, sehingga memerlukan dukungan dan kerjasama dari berbagai pihak dalam penerapannya untuk mencapai tujuan.

36