Pae Neumonia.docx

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA INTERNADO HOSPITALÁRIO. SERVICIO PEDIATRIA ALUMNO

: Morales Vilchez Romel.

DOCENTES

: Lic. Norma Sáenz Chávez Mg. Esther Garcia Santos.

CICLO

:

X - 2019

ÍNDICE INTRODUCCIÓN OBJETIVOS TEORÍA DE ENFERMERÍA. I

PRIMERA FASE: VALORACIÓN 1. DATOS PERSONALES 2. DIAGNÓSTICO MÉDICO 3. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES 4. EXAMEN FÍSICO CEFALO CAUDAL

II

SEGUNDA FASE: DIAGNÓSTICO 1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS 2. FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA 3. PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

III

TERCERA FASE: PLANIFICACIÓN

IV

CUARTA FASE: EJECUCIÓN

V

QUINTA FASE: EVALUACIÓN

BIBLIOGRAFÍA ANEXOS 1. MAPA CONCEPTUAL O MENTAL DE PATOLOGÍA 2. TARJETAS FARMACOLÓGICAS

INTRODUCCIÓN El proceso de atención de enfermería (PAE) exige del profesional habilidades y destrezas afectivas, cognoscitivas y motrices para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar con otros. Así mismo, se hace necesario el conocimiento de las ciencias biológicas, sociales y del comportamiento. Todo esto es indispensable para ayudar a los sujetos de atención, a través de la aplicación del proceso de enfermería, a alcanzar su potencial máximo de salud. El PAE requiere una actividad especial y continua con el sujeto de atención porque trata de mejorar la respuesta humana. El proceso de atención de enfermería es la herramienta básica y fundamental que asegura la calidad del cuidado del paciente. Por ello, constituye un instrumento que permite cubrir e individualizar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad. Lo que repercute en la satisfacción y profesionalización de enfermería. La importancia del proceso de atención de enfermería, como instrumento en la práctica del profesional puede asegurar la calidad de los cuidados al sujeto de atención: individuo, familia o comunidad. Además, proporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigación en enfermería. Asegura la atención individualizada, ofrece ventajas para el profesional que presta la atención y para quien la recibe y permite evaluar el impacto de la intervención de enfermería. A continuación, se presenta el Proceso de Atención de Enfermería realizado a un paciente Escolar con iniciales R.R.C. de 06 años de edad, con Diagnostico Medico de Neumonía aspirativa, Sd. Aspirativo Crónico y Sd. Febril que se encontraba hospitalizado en el servicio de Pediatría del Hospital de la Amistad Perú - Korea II-2 Santa Rosa, Piura.

OBJETIVOS GENERAL:  Brindar cuidados de enfermería que contribuyan a la mejoría del paciente promoviendo la integridad de su salud y bienestar.

ESPECÍFICOS:  Identificar las necesidades de asistencia sanitaria del paciente y las expectativas a los problemas de salud con el fin de guiar y planificar los cuidados de enfermería.  Diseñar las estrategias de enfermería para alcanzar los objetivos de la asistencia y llevar a cabo las actuaciones necesarias.  Aplicar un plan de cuidado integral a través de una eficiente aplicación del proceso de Atención de Enfermería, partiendo de una adecuada valoración.

MODELO DE TEORISTA: VIRGINIA HENDERSON La misión de enfermería es cuidar con calidad humana, técnica y ética a las personas en estado de salud o enfermedad, en forma individual o en unidades grupales, sea la familia o en a la comunidad para mantener su salud o promover su calidad de vida, prevenir las enfermedades, así como ayudar a las personas que viven con limitaciones y salvaguardar su dignidad como persona. Mi Proceso de Atención de enfermería lo he aplicado teniendo como base la teoría de Virginia Henderson: quien identifica 14 necesidades básicas y fundamentales que comparten todos los seres humanos, ya que pueden no satisfacerse en su totalidad ya sea por causa de la enfermedad, o por factores psicológicos o sociales. El cuidado de enfermería según esta teoría consiste en la ayuda proporcionada a las personas enfermas o sanas para la ejecución de las actividades relacionadas con la satisfacción de las necesidades fundamentales. He elegido esta teoría porque considerado algunas de estas necesidades alteradas en mi paciente; como:  Necesidad de Respirar normalmente, se encuentra alterado ya que mi paciente no tiene la capacidad para mantener sus intercambios gaseosos, con un nivel suficiente y con una buena oxigenación.  Necesidad de Beber y comer adecuadamente, esta alterado puesto a que no tiene la capacidad para beber y comer, masticar y deglutir debido a que presenta síndrome Aspirativo donde su etiopatogenia interviene alteraciones de la deglución, la presencia de reflujo gastroesofágico y la aspiración de saliva.  Necesidad de Movilidad y posturas adecuadas, esta alterado porque mi paciente no tiene la capacidad para desplazarse por si mismo, debido tambien a la Parálisis Cerebral Infantil – PCI – lesión del cerebro inmaduro, permanente y no progresiva, que afecta a la postura y al movimiento.  Necesidad de vestirse y desvestirse, debido a la disminución de su motricidad física por los problemas presentados en su estado de salud.  Necesidad de participar en actividades recreativas o juegos, debido a la estancia hospitalaria por lo que no tiene la capacidad para distraerse, entretenerse. Pudiendo concluir que el bienestar de mi paciente pediatrico esta alterado debido a que sus necesidades se encuentra en disconfort y teniendo nosotros el rol como futuros porfesionales de enfermeria de ayudarle a su pronta mejoría.

I. PRIMERA FASE: VALORACIÓN

1. INFORMACIÓN GENERAL:  Nombre y Apellidos

:

R.R.C.

 Sexo

:

Masculino

 D.N.I N°

:

77859121

 Fecha de Nacimiento

:

20/10/2012

 Edad

:

06 Años

 Historia Clínica

:

335705

 N° de Cuenta

:

691324

 Religión

:

Católico

 Fecha de ingreso

:

25/02/19

 Servicio

:

Pediatría

 Numero de cama

:

06

 Condición

:

Asegurado

 Procedencia

:

Caserío villa Pacchas – Chulucanas

 Institución

:

Hospital de la Amistad Perú - Korea II-2 Santa Rosa, Piura.

 Fecha de Valoración

:

07/03/19

2. DIAGNÓSTICO MÉDICO: 

Neumonía aspirativa



Síndrome Aspirativo Crónico



Síndrome Febril

3.- VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES Patrón de Percepción - Manejo de la Salud. • Motivo de la hospitalización: Fiebre y Dificultad Respiratoria • Antecedentes de enfermedades u otros: Gestación de la madre no controlada. Tipo de parto: cesárea Asfixia al nacer Retraso del desarrollo psicomotor, PCI

• Intervenciones quirúrgicas: No presenta • Alergias y otras reacciones: *fármacos: Gentamicina • Factores de riesgo: Consumo de tabaco: no Consumo de alcohol: no Consumo de drogas: no • Estado General: AREG

Patrón Nutricional y Metabólico  Piel: - Hipertérmica - Coloración: Palidez ++/+++ - Turgente - Integridad: Inserción de CVC femoral derecho - Dentadura: completa, - Mucosa oral: intacta - Dificultad para deglutir: si - Presencia de SOG - Abdomen B/depresible - Ruidos hidroaereos: normales Se encuentra con dieta líquida 100 cc c/6 horas y recibe Hidratación parenteral: Dextrosa 5% 100cc + ClNa 20% 15cc + ClK 20% 8cc a 30 cc/h.

Patrón Eliminación.  Hábitos intestinales:  N° de deposiciones /día: 3 veces - Deposiciones normales.  Hábitos vesicales:  Frecuencia: 5 veces /día normal  Sistema de ayuda: Pañal Patrón de Actividad y Ejercicio  Actividad respiratoria - Respiración: Apoyo con CBN A 1.5 l/min - Ruidos respiratorios: sibilantes y roncantes en ACP. - Secreciones: abundantes de color verde claras. - SO2:98%  Actividad circulatoria: - Pulso: 120 x´ - Presencia de CVC femoral derecho

 Ejercicio capacidad de autocuidado 1=independiente 2= parcialmente dependiente

Movilización en cama deambula Ir al baño/ bañarse Tomar alimentos vestirse

3= totalmente dependiente

3 3 3 3 3

 Fuerza y tono muscular: disminuida

Patrón de Reposo/Sueño.   

Horas de sueño= 4 horas Problemas para dormir: si, irritabilidad del niño ¿usa algún medicamento para dormir?: Si, Clonazepam 0.25 mg (1/2 tableta)

Patrón Cognitivo-Perceptivo.       

Despierto, irritable Escala de Glasgow: 12 puntos Apertura ocular: 4 Respuesta verbal: 3 Respuesta motora:5 Pupilas: isocóricas, fotorreactivas Tamaño:3mm Patrón Autopercepción y autoconcepto Tolerancia al estrés



Familiar cuidador se encuentra en estado ansioso, manifiesta: “quiero que mi nieto se recupere lo más pronto posible, ya lo quiero llevar a casa” Patrón de Relaciones – Rol

 

Con quien vive: con su abuela y tías. Su Madre falleció horas después del parto. Fuentes de apoyo: familia

Patrón de Sexualidad - Reproducción  

Secreciones anormales en los genitales: ninguno Otras molestias: ningunas

Patrón Valores – creencias. 

Familiar de religión católica, es muy creyente en su religión, en la cual se apoya en todo momento.

4.- EXPLORACIÓN FISICA DEL PACIENTE: EXAMEN FÍSICO GENERAL: Paciente pediátrico, con hipertermia, palidez ++/+++, llenado capilar <2 seg., presenta retraso en el desarrollo psicomotor, Fuerza y tono muscular: disminuida, no se palpan ganglios, presencia de CVC femoral derecho  Cabeza:  Normocefalo, Simétrica  Cabello:  Cuero cabelludo limpio de color negro, Craneo simétrico, sin deformaciones  Cara:  Simétrica, tamaño y forma normal proporcional al cráneo, Fascie irritable  Cejas:  Pobladas., Largas.  Ojos:  Pupilas: isocoricas y fotorreactivas, Escleras blancas.  Oídos:  Conducto auditivo externo permeable, implantación adecuada.  Nariz:  Posición central, permeable. Presencia de CBN A 1.5 l/min  Boca:  Labios simétricos, Coloración Normal. Presencia de SOG para alimentación

 Cuello:  Simétrico, flexible. Sin tumoraciones  Tórax y Pulmones:  A la auscultación, presencia de ruidos roncantes y sibilantes en ambos campos pulmonares.  Tórax simétrico, Tiraje intercostal  Abdomen:  A la palpación Blando, depresible, no doloroso.  No se videncias masas palpables.  Genito urinario:  Genitales externos masculinos sin anormalidades.  Miembros superiores:  En manos presencia de uñas cortas y limpias.  Moviliza de miembros superiores.    

Miembros inferiores: Presencia de uñas cortas y limpias. Moviliza sus miembros inferiores. Presencia de CVC femoral derecho.

Sistema nervioso:  Despierto, Su EG:12 puntos Función motora: Retraso en el desarrollo psicomotor Función sensitiva: conservada Coordinación: Dificultad

Signos vitales: T°=38.9°C

FC:120X’

FR:40X’

SO2: 98% con apoyo CBN a 1.5 l/min.

SITUACIÓN PROBLEMA 07/03/2019

10:00 am.

Paciente escolar, de sexo masculino, con iniciales R.R.C. de 06 años de edad en su 11º día de hospitalización en la cama #06 del Servicio de Pediatría del Hospital de la amistad Perú – Korea II-2 Santa Rosa .

Paciente con Fascie irritable, Despierto, con Escala de Glasgow: 12 puntos; se encuentra en posición Semifowler, con CVC femoral derecho, perfundiendo Dextrosa 5% 100cc + ClNa 20% 15cc + ClK 20% 8cc a 30 cc/h. se encuentra Hipertérmico, con Palidez ++/+++, presencia de CBN c a 1 l/m y SOG para alimentación.

Paciente presenta Dificultad para deglutir, tiraje intercostal, a la auscultación hay sibilantes y roncantes en ACP y Secreciones: abundantes de color verde claras. Abdomen Blando depresible, Horas de sueño= 4 horas, tiene problemas al para dormir: su irritabilidad, por lo cual en la noche le administraron Clonazepam 0.25 mg (1/2 tableta)

Presenta tono y fuerza muscular disminuida, Retraso en el desarrollo psicomotor Función sensitiva: conservada y dificultad en la coordinación. Familiar cuidador se encuentra en estado ansioso, manifiesta: “quiero que mi nieto se recupere lo más pronto posible, ya lo quiero llevar a casa”

Al control de signos vitales:

T°=38.9°C

FC:120X’

FR:40X’

SO2: 98% con apoyo CBN a 1.5 l/min.

II.-SEGUNDA FASE: DIAGNOSTICO

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS 1.-FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA 

Patrón percepción y manejo de la salud:

Este patrón se encuentra alterado ya que mi paciente presenta una serie de antecedentes como: Gestación de su madre no controlada, Tipo de parto: cesárea, Asfixia al nacer, Retraso del desarrollo psicomotor, PCI por lo tanto tendrá alteración del bienestar, además de que su madre biología falleció horas después del parto. Todo ser humano que su salud no se encuentra alterado mantendría una integridad intacta en su organismo; percibiéndose así mismo que su mantenimiento de salud ha sido alterado, por lo tanto, se debe de actuar en forma oportuna y adecuada, con las medidas correctivas necesarias para que logre reestablecer su salud en el tiempo más corto. 

Patrón nutrición – metabólico:

La ingesta de líquidos y alimentos está en relación con las necesidades metabólicas y los patrones de los indicadores de aporte de nutrientes. El objeto de los mecanismos reguladores es mantener una ingesta energética adecuada a las necesidades de los lactantes. Cuando hay disminución del apetito ya se puede considerar un signo de alteración de la nutrición. Este patrón se encuentra alterado debido a que presenta dificultad para deglutir, Presencia de SOG, además de palidez ++/+++; además el paciente tiene hipertermia. Ocasionando todo esto un déficit en la nutrición y alimentación.



Patrón de Actividad y Ejercicio

Este patrón se ve alterado, ya que el paciente presenta, respirando con Apoyo de oxígeno, con CBN A 1.5 l/min. SO2:98%. Presenta tono y fuerza muscular disminuida, Retraso en el desarrollo psicomotor, Función sensitiva: conservada y dificultad en la coordinación. A la auscultación también hay sibilantes y roncantes en ACP. Y presencia de Secreciones: abundantes de color verde claras. Todo esto favorece a no tener un adecuado patrón respiratorio además una buena actividad y ejercicio. Como sabemos el sistema respiratorio cumple una función importante para la vida ya que procura que existan niveles óptimos de oxígeno y una adecuada eliminación de Co2. Para que esto funcione correctamente es necesario que

cada componente del sistema respiratorio funcione con normalidad. El calibre de las vías aéreas puede disminuir como consecuencia de diversos mecanismos patológicos, en los bronquios y bronquiolos los mecanismos de obstrucción son: retención de secreciones, su presencia con el musculo liso relajado produce un pequeño estrechamiento de las vías aéreas, engrosamiento de la pared, actúa de manera similar a la presencia de secreciones, aumentando por sí misma la resistencia y potenciando el efecto del acortamiento del musculo liso. 

Patrón de Reposo y sueño

Este patrón se ve alterado, ya que el paciente se encuentra con fascia irritable por las noches, pero no lo logra conciliar el sueño, y le administran Clonazepam 0.25 mg (1/2 tableta). Es de importancia en el mantenimiento de la salud pues el sueño cumple funciones vitales para el organismo de la persona. 

Patrón Autopercepción - Autoconcepto

En cuanto al estado emocional del familiar cuidador se encuentra en estado ansioso, manifiesta: “quiero que mi nieto se recupere lo más pronto posible, ya lo quiero llevar a casa”

2.- PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

1. Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c obstrucción de las vías aéreas secundario a retención de secreciones en el árbol bronquial e/p presencia de sonidos roncantes y sibilantes en ambos campos pulmonares, tiraje intercostal. 2. Deterioro de la ventilación espontanea r/c inflamación alveolar e/p Apoyo ventilatorio con CBN a 1.5 l/min, SaTO2 (98 %), tiraje intercostal, 3. Trastorno de la deglución: Disfagia R/C problemas neurológico E/P presencia de SOG, dieta licuada. 4. Alteración del patrón de sueño r/c Factores fisiológicos: fiebre, estasis de secreciones e/p irritabilidad en el paciente para conciliar el sueño. 5. Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos, dispositivo invasivo (cvc femoral derecho)

III.- TERCERA FASE: PLANIFICACIÓN 1.- Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c obstrucción de las vías aéreas secundario a retención de secreciones en el árbol bronquial e/p presencia de sonidos roncantes y sibilantes en ambos campos pulmonares, tiraje intercostal. OBJETIVO

INTERVENCIÓN

Escolar Manejo de las lograra vías aéreas limpieza eficaz de las vías aéreas mediante las intervenciones de enfermería al finalizar el turno.

Aspiración de las vías aéreas

ACTIVIDADES

FUNDAMENTO

RESULTADO

1.- Realizar el lavado de manos correctamente.

1.- como medida de bioseguridad y evitar las infecciones cruzadas.

Escolar logra limpieza eficaz de las vías aéreas mediante las intervenciones de enfermería al finalizar el turno

2.-Control de funciones vitales

2.- Nos servirá para identificar, si los valores están dentro de lo normal, si evidencia movilización de se altera poder actuar de secreciones inmediato.

3.Monitorizacion respiratoria: -frecuencia respiratoria c/ 2 hrs - monitorización de SatO2 c/ 2 hrs

3.- Reunión y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio de gas adecuado.

4.- Auscultar ambos campos pulmonares

4.- para verificar la existencia de sonidos agregados

5.-Realizar nebulizaciones

5.-Las nebulizacione s ayuda a fluidificar las secreciones del tracto respiratorio ayudando a

eliminarlas permitiendo el ingreso de O2. 6.-Realizar fisioterapia respiratoria

6.- Para facilitar el desprendimiento de secreciones y ser expulsado al exterior.

7.- Realizar anotaciones de enfermería

7.- Es el resumen de todas las intervenciones de la enfermera.

2.- Deterioro de la ventilación espontanea r/c inflamación alveolar e/p Apoyo ventilatorio con CBN a 1.5 l/min, SaTO2 (98 %), tiraje intercostal. OBJETIVO

INTERVENCIÓN

Ayuda a la Escolar ventilación mejorara la ventilación espontanea mediante las intervenciones de enfermería al finalizar el turno. Manejo de las vías aéreas

ACTIVIDADES 1.- Realizar lavado de manos correctamente

FUNDAMENTO 1.- Para evitar la transmisión de gérmenes perjudiciales y las infecciones cruzadas

2.- control de funciones vitales: 2.- permite observar cambios C/ 6 horas principales en el T°, F.R,F.C funcionamiento de los sistemas corporales 3.- controlar la saturación de oxigeno

3.- la oximetría de pulso es la medición del O2 transportado por la Hb. En el interior de los vasos sanguíneos

4.- Observar el color de la piel y el llenado capilar

4.- Nos mantiene informado sobre la oxigenación tisular del paciente

5.- Administrar broncodilatadores en nebulización

5.- la nebulización va permitir disminuir la viscosidad del moco, actuando en la relajación de los músculos lisos del árbol bronquial.

RESULTADO Escolar mejora la ventilación espontanea mediante las intervenciones de enfermería. Evidencia persistencia de signos respiratorios.

Monitorización respiratoria.

6.- Administrar oxigeno terapia con cánula binasal a 1.5 lts x min.

7.- vigilar el patrón respiratorio frecuencia, profundidad y esfuerzo

8.- Auscultación de ambos campos pulmonares

Posición del paciente

9.- se coloca al paciente en posición semifowler

10.- Realizar anotaciones de enfermería

6.- intervención que consiste en la administración de oxígeno para mantener una buena saturación de oxigeno

7.- La vigilancia continua del patrón respiratorio nos va a instituir el tratamiento y anticipar cambios en la ventilación.

8.- Auscultar los sonidos respiratorios con el fin de verificar si la ventilación en ambos campos pulmonares es eficaz o si existe zonas mal ventiladas; con secreciones o atelectasias. 9.- La posición semifowler ayuda a la expansión pulmonar y permite una mejor respiración. 10.- Es el resumen de todas las intervenciones de la enfermera.

IV.- CUARTA FASE: EJECUCIÓN La ejecución del plan de atención de Enfermería se llevó a cabo junto a las acciones planificadas, por medio de una atención holística al paciente para su bienestar. La ejecución de las actividades se realizó desde el momento de la valoración. Se actuó bajo el consentimiento y supervisión de los miembros del equipo de salud del servicio quienes nos brindaron apoyo para realizar nuestras acciones en todo momento           

Se estableció buena relación terapéutica. Se valora de manera general al paciente. Valore y controle las funciones vitales. Se le administraron los medicamentos al paciente según indicación médica, poniendo en práctica los 10correctos. Brindamos cuidados de aseo: baño en cama Se realizó arreglo de la unidad del paciente. Se brindó un ambiente cómodo. Se priorizo la empatía, que debe existir entre el paciente como relación terapéutica. Se brindó educación a la familia Se practicó la asepsia en todo procedimiento. Se colaboró con el personal de enfermería comunicando los hechos transcurridos durante la realización del Proceso de Atención de Enfermería.

La atención brindada fue interdisciplinaria con los miembros de salud del servicio de Pediatría, teniendo en cuenta los principios éticos como el respeto a la persona, autonomía, no maleficencia, beneficencia, privacidad y justicia. Se llegó a cumplir con las acciones planificadas en un 80% de acuerdo a las técnicas estudiadas en los diferentes cursos, lo cual contribuyo a la mejoría del paciente y a evitar complicaciones, para su pronta recuperación.

V.- QUINTA FASE: EVALUACIÓN El desarrollo de proceso de atención de enfermería y sus actividades se llevó a cabo en el Hospital de la amistad Perú – Korea II-2 Santa Rosa, servicio de Pediatría, el día 07 de Marzo del presente año. La primera etapa del proceso de atención de enfermería empieza con la VALORACION, a través de la exploración física (cefalocaudal) y control de los signos vitales. Para desarrollar el proceso, se analizó el estado de salud del lactante, recolectando datos de la historia clínica, del familiar presente y del personal de salud que lo atendía; ordenándolos, priorizando los más alterados mediante los patrones y respuestas, utilizando una base científica y tomando como base las necesidades básicas según Virginia Henderson, lo cual se llevó a cabo satisfactoriamente. En la segunda etapa del proceso, DIAGNOSTICO, qué es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración, para lo cual debemos tener el objetivo de priorizar los diagnósticos tomando como punto de referencia los patrones, se realizó favorablemente en forma breve y concisa a partir de los datos obtenidos lo que contribuyó a la identificación de las necesidades y posteriormente a la formulación de los Diagnósticos de Enfermería. En la tercera etapa, PLANIFICACIÓN, hay que especificar objetivo y toma de decisiones, para así poder prevenir, reducir o resolver problemas y complicaciones; relacionándolos con las acciones o intervenciones de enfermería planteadas en el siguiente Proceso de Atención de Enfermería, se realizó satisfactoriamente teniendo una sólida base científica, adquirida en las prácticas clínicas que avala todos los procedimientos propuestos. En la cuarta etapa, EJECUCIÓN, que es en donde se realizaron la puesta en marcha de los cuidados programados, fueron ejecutados en un 80% gracias al esfuerzo del equipo de salud; contribuyendo en su bienestar del paciente y del familiar en todo momento del proceso. En la quinta etapa, EVALUACIÓN, se evidencia que de acuerdo a los cuidados que le brindamos al paciente, este presenta una progresiva mejoría. Este proceso de enfermería se ha basado en la teoría de Virginia Henderson, quien identifica 14 necesidades básicas y fundamentales que comparten todos los seres humanos, ya que pueden no satisfacerse en su totalidad ya sea por causa de la enfermedad, o por factores psicológicos o sociales.

ANEXOS NEUMONÍA ASPIRATIVA La neumonía aspirativa es consecuencia de una neumonitis aspirativa, la cual es una respuesta a una injuria del parénquima pulmonar por los fluidos digestivos procedentes del tubo digestivo alto. La colonización bacteriana y la sepsis grave son complicaciones si esta entidad evoluciona naturalmente. La neumonitis y la neumonía aspirativa son causadas por la inhalación de sustancias tóxicas, en general contenido gástrico, dentro de los pulmones. Pueden producirse una neumonitis química, una neumonía bacteriana o una obstrucción de las vías aéreas. Los síntomas consisten en tos y disnea. El diagnóstico se basa en la presentación clínica y los resultados de la radiografía de tórax. El tratamiento y el pronóstico difieren de acuerdo con la sustancia aspirada. La aspiración puede causar inflamación del pulmón (neumonitis química), infección (neumonía bacteriana o absceso pulmonar) u obstrucción de las vías aéreas. Sin embargo, la mayoría de los episodios de aspiración causan síntomas menores o neumonitis en lugar de infección u obstrucción, y algunos pacientes sufren aspiración sin secuelas. La asfixia por inmersión también puede causar inflamación de los pulmones 

ETIOLOGIA:

 Deterioro de la cognición o del nivel de conciencia  Deterioro de la deglución (tal como ocurre como consecuencia de algunos accidentes cerebrovasculares u otras enfermedades neurológicas)  Vómitos  Dispositivos y procedimientos gastrointestinales (p. ej., colocación de sonda nasogástrica)  Procedimientos dentales  Dispositivos y procedimientos respiratorios (p. ej., colocación del tubo endotraqueal)  Enfermedad por reflujo gastroesofágico La neumonía es una afección respiratoria en la cual hay hinchazón o una infección de los pulmones o las vías respiratorias. La neumonía por aspiración ocurre cuando se inhala alimento, saliva, líquidos o vómito hacia los pulmones o las vías respiratorias que llevan a estos, en lugar de tragarse a través del esófago y el estómago.

El tipo de bacteria que causó la neumonía depende de:  Su salud  El lugar donde vive (en casa o en un centro de convalecencia, por ejemplo)  Si lo hospitalizaron recientemente  Su uso reciente de antibióticos  Si su sistema inmunitario está debilitado Los factores de riesgo que predisponen a experimentar una (aspiración) inhalación de material extraño hacia los pulmones son:  Estar menos despierto debido a medicamentos, enfermedades u otras razones  Coma  Tomar grandes cantidades de alcohol  Recibir un medicamento que le induce un sueño profundo para cirugía (anestesia general)  Edad avanzada  Insuficiencia del reflejo nauseoso en personas que no están despiertas (inconscientes o semiconscientes) después de un accidente cerebrovascular o una lesión cerebral  Problemas con la deglución 

FISIOPATOLOGÍA

Las personas sanas suelen aspirar pequeñas cantidades de secreciones orales, pero los mecanismos de defensa normales usualmente eliminan el inóculo sin secuelas. La aspiración de cantidades más grandes o en un paciente con alteraciones de las defensas pulmonares a menudo causa neumonía y/o absceso pulmonar. Los pacientes ancianos tienden a sufrir aspiración por enfermedades asociadas al envejecimiento que alteran la conciencia, como el uso de sedantes y ciertos cuadros (p. ej., trastornos neurológicos, debilidad). Ocasionalmente también puede producirse un empiema (Es una acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y la superficie interna de la pared torácica (espacio pleural). 

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Los síntomas y signos incluyen    

Tos Fiebre Disnea Molestias torácicas

La neumonitis causada por contenidos gástricos produce disnea aguda con tos que a veces es productiva con esputo espumoso rosado, taquipnea, taquicardia, fiebre, crepitantes difusos y sibilancias. 

DIAGNÓSTICO

Radiografía de tórax Para la neumonía aspirativa, la radiografía de tórax muestra un infiltrado, con frecuencia, pero no exclusivamente, en los segmentos pulmonares declives, es decir, los segmentos basales superior o posterior del lóbulo inferior o el segmento posterior del lóbulo superior. Para el absceso pulmonar relacionado con aspiración, la radiografía de tórax puede mostrar una lesión cavitaria. La TC con contraste es más sensible y específica para el absceso pulmonar y mostrará una lesión redonda llena de líquido o con un nivel hidrogaseoso. En pacientes que aspiran aceite o vaselina, los hallazgos radiográficos pueden variar; la consolidación, la cavitación, los infiltrados intersticiales o nodulares, el derrame pleural y otras alteraciones pueden ser lentamente progresivos. Los signos de aspiración continua pueden incluir carraspeo frecuente o una tos que suena húmeda después de comer. A veces no se encuentran signos y la aspiración continua solamente se diagnostica mediante un esofagograma de bario modificado realizado para descartar un trastorno de la deglución subyacente. 

TRATAMIENTO

Antibióticos El tratamiento es sintomático, a menudo con oxigenoterapia y ventilación mecánica. A menudo se administran antibióticos (beta-lactámico/inhibidor de la beta-lactamasa o clindamicina) a pacientes con aspiración gástrica observada o conocida debido a la dificultad para excluir la infección bacteriana como un factor contribuyente o principal; sin embargo, si no se desarrolla un infiltrado después de 48 a 72 hs, los antibióticos pueden discontinuarse. Las sustancias tóxicas potencialmente causales deben evitarse. Informes anecdóticos sugieren que los corticoides sistémicos pueden ser beneficiosos en pacientes con aspiración de aceite o vaselina. Para la neumonía aspirativa, recomiendan un beta-lactámico/inhibidor de la betalactamasa, clindamicina o un carbapenémico. Algunos ejemplos incluyen clindamicina 600 mg IV cada 8 hs (seguido de 300 mg VO cuatro veces al día) y amoxicilina/clavulánico 875 mg IV cada 12 hs. La duración del tratamiento es normalmente de 1 a 2 semanas

 MEDICAMENTOS Nombre del fármaco

Acción farmacológica

Dosificación

Reacciones Adversas

Nombre genérico VANCOMICINA

Bactericida. La vancomicina inhibe la síntesis de la pared celular.

Administrar únicamente como perfusión IV lenta (no más de 10 mg/min durante al menos 60 min) que esté suficientemente diluida (al menos 100 ml para 500 mg o al menos 200 ml para 1.000 mg). En el caso de pacientes que precisen restringir el volumen de líquido perfundido, se puede administrar una solución de 500 mg/50 ml o 1.000 mg/100 ml.

Escalofríos, fiebre, náuseas y flebitis ocurren frecuentemente, sobre todo con inyección directa o medicamento sin diluir (no recomendado). La infusión rápida puede producir hipotensión sistólica transitoria. El síndrome de "hombre rojo" o "cuello rojo" de eritema, prurito y edema localizado que ocurre con infusión rápida está asociado con liberación de histamina con infusiones rápidas de dosis de 500 mg o mayores; a menudo no ocurre o es menos grave con las dosis posteriores.

Nombre comercial Vancocín; Vancoled; Vancomax; Vancotie Cada frasco ampolla contiene vancomicina clorhidrato, equivalente a 500 mg de vancomicina.

Cuidados de enfermería  Administración en forma lenta y diluida  Motorización en los signos vitales  Valorar signos de complicaciones  Hidratar al paciente  Vigilar función renal

Nombre genérico BROMURO DE IPRATROPIO INHALADOR nombre comercial atrovent, iprasynt, aspromio

El Bromuro de Ipratropio actúa como un antagonista inespecífico de los receptores muscarínicos, que inactiva la cadena de segundos mensajeros relacionados con el GMP cíclico, lo que antagoniza la acción de la acetilcolina sobre el músculo liso bronquial y produce una relajación del árbol bronquial. Al ser químicamente una amina cuaternaria, no atraviesa la barrera hematoencefálica, ni se difunde demasiado al plasma, con lo cual se disminuye el riesgo de la aparición de eventos adversos relacionados con los anticolinérgicos.

Cada Inhalador de BROMURO DE IPRATROPIO contiene 200 dosis de 20 mcg de Bromuro de Ipratropio

La tos es el efecto colateral más frecuente. Otros efectos informados incluyen irritación de la garganta, ronquera, náuseas y molestias gástricas.

 Motorización en los signos vitales  Valorar signos de complicaciones  Vigilia frecuencia respiratoria  Aplicar los 10 correctos

Hidrocortisona

Se usa para tratar algunas afecciones que afectan la sangre, la piel, los ojos, el sistema nervioso, la tiroides, los riñones y los pulmones. Se encuentra en una clase de medicamentos llamados corticosteroides. Funciona para tratar a las personas con niveles bajos de corticosteroides al reemplazar los esteroides que el cuerpo produce naturalmente durante el funcionamiento normal. También funciona al tratar otras condiciones al reducir la inflamación y el enrojecimiento al cambiar la manera en que funciona el sistema inmunológico.

DOSIS PARA NIÑOS: ANTIINFLAMATORIO: 1,5 mg/kg/día IM o IV repartidos en 3 dosis. ASMA: Dosis inicial de 4-8 mg/kg IV (máximo 250 mg) seguido de 8 mg/kg/día repartidos en 3-4 dosis.

 Aumento del apetito  Irritabilidad  Dificultad para dormir (insomnio)  Hinchazón de los tobillos y los pies (retención de líquidos)  Náuseas (tómela con las comidas)  Ardor de estómago  a mayoría de las personas no experimenta todos los efectos secundarios mencionados.  Los efectos secundarios de la hidrocortisona suelen ser predecibles en cuanto a su aparición y duración.  Casi siempre son reversibles y desaparecerán cuando finalice el tratamiento.  - Existen muchas opciones para ayudar a minimizar o prevenir los efectos secundarios.

 Tener en cuenta los 10 correctos antes de la administración del medicamento.  Control de signos vitales cada 4 horas.  Administrar el medicamento antes de comidas si es posible para que este no aumente apetitos en horas inadecuadas.  Para paliar el exceso del catabolismo se administrará una dieta rica en proteínas con restricción calórica y en sodio.  - Vigilar la aparición de efectos secundarios como ansiedad.

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BIBLIOGRAFIA

 https://es.wikipedia.org/wiki/Catorce_necesidades_fundamentales_segú n_Virginia_Henderson  https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornospulmonares/neumonía/neumonitis-y-neumonía-aspirativa  https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000121.htm  https://es.slideshare.net/ALDORENATO/neumonia-aspirativa  https://fichamedicamentos.blogspot.com/2017/05/vancomicina.html  https://www.vademecum.es/principios-activos-vancomicina-j01xa01  https://fichamedicamentos.blogspot.com/2017/05/bromuro-deipatropio.html  https://www.riojasalud.es/profesionales/urgencias/guia-para-laadministracion-de-farmacos-en-urgencias/listado-de-farmacos/576hidrocortisona