Pae Absceso Submentoniano.docx

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA “ABSCESO SUBMENTONIANO” INTERNADO HOSPITALÁRIO. SERVICIO PEDIATRIA ALUMNO

: Morales Vilchez Romel.

DOCENTES

: Lic. Norma Sáenz Chávez Mg. Esther Garcia Santos.

CICLO

:

X - 2019

ÍNDICE INTRODUCCIÓN TEORÍA DE ENFERMERÍA. I

PRIMERA FASE: VALORACIÓN 1. DATOS PERSONALES 2. DIAGNÓSTICO MÉDICO 3. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES 4. EXAMEN FÍSICO CEFALO CAUDAL 5. SITUACIÓN PROBLEMA

II

SEGUNDA FASE: DIAGNÓSTICO 1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS 2. FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA 3. PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

III

TERCERA FASE: PLANIFICACIÓN

IV

CUARTA FASE: EJECUCIÓN

V

QUINTA FASE: EVALUACIÓN

BIBLIOGRAFÍA ANEXOS 1. MAPA CONCEPTUAL DE PATOLOGÍA 2. TARJETAS FARMACOLÓGICAS

INTRODUCCIÓN El proceso de atención de enfermería es la herramienta básica y fundamental que asegura la calidad del cuidado del paciente, ya que se basa en un amplio marco teórico. Por ello, constituye un instrumento que permite cubrir e individualizar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad. Lo que repercute en la satisfacción y profesionalización de enfermería. El proceso de atención de enfermería (PAE) exige del profesional habilidades y destrezas afectivas, cognoscitivas y motrices para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar con otros. Así mismo, se hace necesario el conocimiento de las ciencias biológicas, sociales y del comportamiento. Todo esto es indispensable para ayudar a los sujetos de atención, a través de la aplicación del proceso de enfermería, a alcanzar su potencial máximo de salud. El PAE requiere una actividad especial y continua con el sujeto de atención porque trata de mejorar la respuesta humana.

La importancia del proceso de atención de enfermería, como instrumento en la práctica del profesional puede asegurar la calidad de los cuidados al sujeto de atención: individuo, familia o comunidad. Además, proporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigación en enfermería. Asegura la atención individualizada, ofrece ventajas para el profesional que presta la atención y para quien la recibe y permite evaluar el impacto de la intervención de enfermería. A continuación, se presenta el Proceso de Atención de Enfermería realizado a una lactante menor con iniciales K.S.C.A de 06 meses de edad, con Diagnostico

Medico

de

Absceso

Submentoniano

que

se

encontraba

hospitalizado en el servicio de Pediatría del Hospital de la Amistad Perú - Korea II-2 Santa Rosa, Piura.

MODELO DE TEORISTA: FAYE GLEEN ABDELLAH

Mi Proceso de Atención de enfermería lo he aplicado teniendo como base la teoría de Faye Gleen Abdellah: quien refiere sobre la parte afectiva del paciente y familiares, además sobre el cuidado de enfermería para prevenir lesiones y otros traumas y la propagación de infecciones, teniendo una buena vigilancia de la piel, lo relaciono porque mi paciente tiene alteración la piel debido a la presencia de un absceso submentoniano de aproximadamente 7cm de longitud x 4cm de ancho, tumefacto, con signos de flogosis y doloroso a la palpación.; siendo los abscesos acumulaciones de pus en los espacios tisulares confinados, generalmente causados por una infección bacteriana; ocasionado todo ello una alteración de la integridad cutánea en mi paciente. Pudiendo concluir que el bienestar de mi paciente esta alterado debido a que sus necesidades se encuentra en disconfort y teniendo nosotros el rol como futuros profesionales de enfermeria de ayudarle a su pronta mejoría.

I. PRIMERA FASE: VALORACIÓN

1. INFORMACIÓN GENERAL:              

Nombre y Apellidos Sexo D.N.I N° Fecha de Nacimiento Edad Historia Clínica N° de Cuenta Religión Fecha de ingreso Servicio Numero de cama Condición Procedencia Institución

: : : : : : : : : : : : : :

 Fecha de Valoración

:

K.S.C.A Femenino 91003220 22/09/2018 06 meses 529551 705611 Católico 19/03/19 Pediatría 06 Asegurado Las Dalias III Etapa Hospital de la Amistad Perú - Korea II-2 Santa Rosa, Piura. 23/03/19

2. DIAGNÓSTICO MÉDICO: 

Absceso Submentoniano

3.- VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES Patrón de Percepción - Manejo de la Salud. • Antecedentes de enfermedades u otros: Tipo de parto: eutócico • Intervenciones quirúrgicas: No presenta • Alergias y otras reacciones: *fármacos: Niega • Factores de riesgo: Consumo de tabaco: no Consumo de alcohol: no Consumo de drogas: no • Estado General: AREG

Patrón Nutricional y Metabólico  Piel: - Normotérmica, llenado capilar <2 seg - Absceso en región submentoniano de aproximadamente 7cm de longitud x 4cm de ancho, tumefacto, con signos de flogosis y doloroso a la palpación. - Sello salino en MSD - Mucosa oral: hidratadas - Abdomen Blando/depresible - Ruidos hidroaereos: normales Se encuentra con lactancia materna Directa

Patrón Eliminación.  Hábitos intestinales:  N° de deposiciones /día: 3 veces - Deposiciones normales.  Hábitos vesicales:  Frecuencia: 5 veces /día normal Patrón de Actividad y Ejercicio  Actividad respiratoria - Respiración: ventilando espontáneamente - Ruidos respiratorios: Normales - Sin tirajes - SO2:97%  Actividad circulatoria: - Pulso: 134 x´ - Presencia de S.S. en MSD Patrón de Reposo/Sueño.   

Horas de sueño= 8 horas Problemas para dormir: No presenta ¿usa algún medicamento para dormir?: No.

Patrón Cognitivo-Perceptivo.  

Despierto, Activo, Reactivo a estimulo. Pupilas: isocóricas, fotorreactivas, tamaño: 3mm

Patrón Autopercepción y autoconcepto Tolerancia al estrés 

Madre manifiesta; “Todo esto resulto solo con una picadura de zancudo. Joven cuando se va mejorar mi hija porque ya me la quiero llevar, esta aburrida” “Ya no quiero que la pinchen, porque todos los días la incan” Patrón de Relaciones – Rol

 

Con quien vive: con sus padres Fuentes de apoyo: familia

Patrón de Sexualidad - Reproducción  

Secreciones anormales en los genitales: ninguno Otras molestias: ningunas

Patrón Valores – creencias. 

Familiar de religión católica, es muy creyente en su religión, en la cual se apoya en todo momento.

4.- EXPLORACIÓN FISICA DEL PACIENTE: EXAMEN FÍSICO GENERAL: Paciente lactante menor, Afebril, ventilando espontáneamente, Normotérmica, llenado capilar <2 seg, despierto, Activo, Reactivo a estimulo. Presenta absceso en región submentoniano de aproximadamente 7cm de longitud x 4cm de ancho, tumefacto, con signos de flogosis y doloroso a la palpación.

Cabeza:  Normocefalo, simétrico, fontanelas normotensas, no pulsátiles  Cara:  Simétrica, sin alteraciones.  Ojos:  Pupilas: isocoricas y fotorreactivas, tamaño: 3mm  Oídos:  Conducto auditivo externo permeable, pabellón auricular buena implantación  Nariz:  Simétricas, fosas nasales permeables.  Boca:  Labios simétricos, mucosas hidratadas, paladar integro  Cuello:  Simétrico, flexible. Presenta absceso en región submentoniano de aproximadamente 7cm de longitud x 4cm de ancho, tumefacto, con signos de flogosis y doloroso a la palpación.  Tórax y Pulmones:  Tórax simétrico, sin tirajes  Abdomen:  A la palpación Blando, depresible, no doloroso.  No se videncias masas palpables.  Genito urinario:  Genitales externos femeninos, sin anormalidades.  Miembros superiores:  En manos presencia de uñas cortas y limpias.  Movilización de miembros superiores.  Sello salino en MSD

 Miembros inferiores:  Presencia de uñas cortas y limpias.  Movilización de miembros inferiores.

Signos vitales: T°= 37°C

FC= 134X’

FR= 40X’

SO2= 97%

 EXÁMENES AUXILIARES:

Leucocitos PCR Hemoglobina Hematocrito Plaquetas

22.800 24 mg/dL 12 g/dl 35% 244 000

4.000-12.000 <0.56 mg/L 12.0 – 16.0 35% - 49% 150 000 – 450 000

SITUACIÓN PROBLEMA

23/03/2019

10:00 am.

Paciente lactante menor, de sexo Femenino, con iniciales K.S.C.A de 06 meses de edad en su 5º día de hospitalización en la cama #06 del Servicio de Pediatría del Hospital de la amistad Perú – Korea II-2 Santa Rosa.

Se encuentra ventilando espontáneamente, hemodinámicamente estable, en compañía de su madre, despierta, con S.S. en MSD. Al examen físico, se observa absceso en región submentoniano de aproximadamente 7cm de longitud x 4cm de ancho, tumefacto, con signos de flogosis y doloroso a la palpación. Madre manifiesta; “Todo esto resulto solo con una picadura de zancudo. Joven cuando se va mejorar mi hija porque ya me la quiero llevar, esta aburrida” “Ya no quiero que la pinchen, porque todos los días la incan”

Al control de signos vitales: T°= 37°C FR= 40X’

FC= 134X’ SO2= 97%

Exámenes auxiliares: Leucocitos PCR

23.000 24 mg/dL

4.000-12.000 <0.56 mg/L

II.-SEGUNDA FASE: DIAGNOSTICO ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS 

Patrón nutrición – metabólico:

En este patrón se realiza la valoración de la piel; siendo la piel una capa de tejido resistente y flexible que cubre y protege el cuerpo del ser humano, en mi paciente esta alterado debido a la presencia de un absceso submentoniano de aproximadamente 7cm de longitud x 4cm de ancho, tumefacto, con signos de flogosis y doloroso a la palpación.; siendo los abscesos acumulaciones de pus en los espacios tisulares confinados, generalmente causados por una infección bacteriana; ocasionado todo ello una alteración de la integridad cutánea en mi paciente. 

Patrón Autopercepción y autoconcepto. Tolerancia al estrés

Este Patrón esta alterado debido a que la madre de la menor se encuentra ansiosa, refiriendo lo siguiente: “Todo esto resulto solo con una picadura de zancudo. Joven cuando se va mejorar mi hija porque ya me la quiero llevar, esta aburrida” “Ya no quiero que la pinchen, porque todos los días la incan”; siendo la ansiedad un indicador de una enfermedad subyacente cuando los sentimientos se vuelven excesivos en todo momento e interfieren con la vida cotidiana; lo que indica una preocupación, un miedo intenso, excesivo y continuo ante la situación. 2.- PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

1. Alteración de la integridad cutánea r/c agente infeccioso s/a picadura de zancudo e/p absceso submentoniano de aproximadamente 7cm de longitud x 4cm de ancho, tumefacto, con signos de flogosis y doloroso a la palpación 2. Déficit en el área recreativo r/c estancia hospitalaria m/p madre refiere “Joven cuando se va mejorar mi hija porque ya me la quiero llevar, esta aburrida” 3. Afrontamiento familiar ineficaz R/C crisis situacional s/a enfermedad del niño y hospitalización E/P verbalización del familiar del paciente: “Joven cuando se va mejorar mi hija porque ya me la quiero llevar, esta aburrida” “Ya no quiero que la pinchen, porque todos los días la incan” 4. Ansiedad de la madre r/c proceso patológico del niño m/p verbalización de la madre “Todo esto resulto solo con una picadura de zancudo. Joven cuando se va mejorar mi hija porque ya me la quiero llevar, esta aburrida” “Ya no quiero que la pinchen, porque todos los días la incan” 5. Riesgo de infección r/c alteración de la integridad cutánea

III.- TERCERA FASE: PLANIFICACIÓN 1.- Alteración de la integridad cutánea r/c agente infeccioso s/a picadura de zancudo e/p absceso submentoniano de aproximadamente 7cm de longitud x 4cm de ancho, tumefacto, con signos de flogosis y doloroso a la palpación OBJETIVO Lactante menor lograra disminuir absceso submentoniano manteniendo su integridad cutánea con los cuidados del personal de salud durante el turno.

ACTIVIDADES

FUNDAMENTO

RESULTADO

1.- Realizar control de funciones vitales

1.- Los signos vitales indican si hay alteración dentro del organismo.

2.- Realizar lavado de manos correctamente

2.- Como medida de bioseguridad y evitar las infecciones cruzadas.

3.- Utilizar estricta técnica aséptica en todos los procedimientos que así lo requieran.

3.- Una adecuada técnica aséptica disminuye la posibilidad de que los microorganismos entren en el cuerpo durante ciertos procedimientos reduciendo así el riesgo de infección.

Lactante menor logro disminuir absceso submentoniano manteniendo su integridad cutánea con los cuidados del personal de salud durante el turno.

4.- Realizar curación y aplicar cremas según prescripción médica.

4.- La curación y la aplicación de algunas cremas son necesarias para una progresiva recuperación de la piel.

5.- Apoyar al profesional en el drenaje quirúrgico del absceso

5.- Un drenaje es un procedimiento donde se abre la piel y se drena el pus del absceso, lo que me ayudara a la mejoría de la integridad cutánea.

6.- Valorar el estado de la piel del paciente. Vigilar el color y la temperatura de la piel.

6.- A través de la valoración podemos identificar alteraciones cutáneas para poder intervenir oportunamente.

7.- Educación a la madre sobre los cuidados hacia la lactante.

7.- Una adecuada información al familiar mejora los cuidados y calidad de vida dentro y fuera del hospital.

8.- Asegurar que la lactante quede cómodo y confortable.

8.- Permite mantener estable la necesidad de protección y seguridad.

9.- Establecer una relación 9.- Es muy importante la relación terapéutica para terapéutica basada en la así llevar a cabo sin ningún inconveniente nuestras confianza y el respeto diferentes intervenciones, además demostrando nuestros valores.

10.- Realizar anotaciones de enfermería

10.- Es el resumen de todas las intervenciones de la enfermera.

2.- Déficit en el área recreativo r/c estancia hospitalaria m/p madre refiere “Joven cuando se va mejorar mi hija porque ya me la quiero llevar, esta aburrida” OBJETIVO

ACTIVIDADES

FUNDAMENTO

Lactante menor recuperara su área recreativa desarrollando habilidades para la vida diaria.

1.- Realizar control de funciones vitales

1.- Los signos vitales indican si hay alteración dentro del organismo, lo que ocasiona alguna molestia en la niña

2.- Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto

2.- Es muy importante la relación terapéutica para así llevar a cabo sin ningún inconveniente nuestras diferentes intervenciones, además demostrando nuestros valores.

3.- Ayudar en las interacciones sociales mediante las terapias: terapia ambiental, terapia artística, terapia de entretenimientos, juegos y terapia musical.

3.- Es importante la terapia, debido a que esas actividades ayudaran a cumplir con las necesidades físicas y emocionales dela persona y lo ayudara a desarrollar habilidades para la vida diaria.

4.- Asegurar que la lactante quede cómodo y confortable.

4.- Permite mantener estable la necesidad de protección y seguridad.

5.- Orientar y aconsejar al familiar sobre los cuidados del lactante menor

5.- Una adecuada información al familiar mejora los cuidados y calidad de vida dentro y fuera del hospital.

6.- Registrar los acontecimientos en anotaciones de enfermería.

6.- Toda actividad o procedimiento debe ser registrado en las anotaciones de enfermería, siendo esto un resumen de todas las intervenciones realizadas.

RESULTADO Lactante menor recupero su área recreativa, desarrollando habilidades para la vida diaria.

IV.- CUARTA FASE: EJECUCIÓN

S

= Madre manifiesta; “Todo esto resulto solo con una picadura de zancudo. Joven cuando se va mejorar mi hija porque ya me la quiero llevar, esta aburrida” “Ya no quiero que la pinchen, porque todos los días la incan”

O

= Se encuentra paciente en compañía de su madre, ventilando espontáneamente, despierta, con S.S. en MSD. Al examen físico, se observa absceso en región submentoniano de aproximadamente 7cm de longitud x 4cm de ancho, tumefacto, con signos de flogosis y doloroso a la palpación. Al control de signos vitales: T°= 37°C

FC= 134X’

FR= 40X’

SO2= 97%

Exámenes auxiliares: Leucocitos PCR

23.000 24 mg/dL

4.000-12.000 <0.56 mg/L

A = Diagnósticos de enfermería: 

 





Alteración de la integridad cutánea r/c agente infeccioso s/a picadura de zancudo e/p absceso submentoniano de aproximadamente 7cm de longitud x 4cm de ancho, tumefacto, con signos de flogosis y doloroso a la palpación Déficit en el área recreativo r/c estancia hospitalaria m/p madre refiere “Joven cuando se va mejorar mi hija porque ya me la quiero llevar, esta aburrida” Afrontamiento familiar ineficaz R/C crisis situacional s/a enfermedad del niño y hospitalización E/P verbalización del familiar del paciente: “Joven cuando se va mejorar mi hija porque ya me la quiero llevar, esta aburrida” “Ya no quiero que la pinchen, porque todos los días la incan” Ansiedad de la madre r/c proceso patológico del niño m/p verbalización de la madre “Todo esto resulto solo con una picadura de zancudo. Joven cuando se va mejorar mi hija porque ya me la quiero llevar, esta aburrida” “Ya no quiero que la pinchen, porque todos los días la incan” Riesgo de infección r/c alteración de la integridad cutánea

P=  

Lactante menor lograra disminuir absceso submentoniano manteniendo su integridad cutánea con los cuidados del personal de salud durante el turno. Lactante menor recuperara su área recreativa.

I=          

Se estableció buena relación terapéutica. Se valora de manera general al paciente. Valore y controle las funciones vitales. Se le administraron los medicamentos al paciente según indicación médica, poniendo en práctica los 10correctos. Brindamos cuidados de aseo: baño en cama Se realizó arreglo de la unidad del paciente. Se brindó un ambiente cómodo. Se brindó educación a la familia Se practicó la asepsia en todo procedimiento. Se colaboró con el personal de enfermería comunicando los hechos transcurridos durante la realización del Proceso de Atención de Enfermería.

E= La atención brindada fue interdisciplinaria con los miembros de salud del servicio de Pediatría, teniendo en cuenta los principios éticos como el respeto a la persona, autonomía, no maleficencia, beneficencia, privacidad y justicia. Se llegó a cumplir con las acciones planificadas en un 80% de acuerdo a las técnicas estudiadas en los diferentes cursos, lo cual contribuyo a la mejoría del paciente y a evitar complicaciones, para su pronta recuperación. Finalmente se evidencia que de acuerdo a los cuidados que le brindamos al paciente, presentaba una progresiva mejoría; pero su madre por motivos personales decidió irse a casa, pidiendo ALTA VOLUNTARIA.

V.- QUINTA FASE: EVALUACIÓN El desarrollo de proceso de atención de enfermería y sus actividades se llevó a cabo en el Hospital de la amistad Perú – Korea II-2 Santa Rosa, servicio de Pediatría. La ejecución del plan de atención de Enfermería se llevó a cabo junto a las acciones planificadas, por medio de una atención holística al paciente para su bienestar. Se actuó bajo el consentimiento y supervisión de los miembros del equipo de salud del servicio quienes nos brindaron apoyo para realizar nuestras acciones en todo momento. La niña inició su recuperación de la integridad cutánea, se le realizo un drenaje el mismo día de la valoración donde obtuvo buenos resultados porque disminuyo el absceso. Se indica cuidado al familiar post drenaje para evitar posibles complicaciones. Los cuidados programados fueron ejecutados en un 80% gracias al esfuerzo del equipo de salud; contribuyendo en su bienestar del paciente y del familiar en todo momento del proceso. Finalmente se evidencia que de acuerdo a los cuidados que le brindamos al paciente, presentaba una progresiva mejoría; pero su madre por motivos personales decidió irse a casa, pidiendo ALTA VOLUNTARIA.

ANEXOS ABSCESO

DEFINICIÓN

ETIOLOGIA

Microorganismo: 

Staphylococcus aureus

Pueden ingresar al tejido por: Los abcesos son acumulaciones de pus en espacios tisulares confinados, generalmente causados por una infeccion bacteriana.

SINTOMATOLOGIA

Implantacion directa Diseminacion desde un sitio de infección establecido.

Factores predisponentes: 

 Dolor  Calor  Hinchazon  Dolor a la palpación  Enrojecimiento

FISIOPATOLOGIA

Microorganismo

 

    

Mecanismos de defensa del huesped alterados. Presencia de cuerpos extraños. Obstrucción del drenaje normal. Isquemia o necrosis tisular. Hematoma o acumulacion excesiva de liquido en el tejido. Traumatismo.

Traumatismo TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO

Lesion celular

Globulos blancos

Paredes de los vasos sanguineos

Mediadores de la inflamación

Pus

 Evaluacion clinica: Examen Fisico  ECOGRAFIA  TC  RM

 Antibioticos  Drenaje quirurgico PREVENCIÓN

 Llevar una buena higiene personal es la mejor forma de evitar infecciones.  Manten todos los cortes y heridas impios, secos y cubiertos con un vendaje para protgerlos de los germenes. 

 MEDICAMENTOS Nombre del fármaco

Nombre genérico OXACILINA 250 o 500 mg.

Acción farmacológica

Dosificación

Reacciones Adversas

Bactericida, con un modo de acción similar al de las bencilpenicilina; pero es resistente a la penicilinasa estafilocócica. Es activo contra estafilococos productores y no productores de penicilinasa. Su actividad contra estreptococos tales como: Streptococcus pneumoniae y Streptococcus piógenas es menor que las bencilpenicilinas pero suficiente para ser usado cuando estos microorganismos están presentes con estafilococos resistentes a la penicilina

Adultos: 0,5-1 g c/4-6 h que puede llegar a 2 g. En infecciones severas.

Frecuentes: diarrea leve, náuseas o vómitos, fiebre, rash, cansancio o debilidad no habituales y eosinofilia.

Niños: 50-100 mg/kg/d en dosis divididas.

Ocasionales: neutropenia. Súper infecciones por organismos resistentes incluyendo la Pseudomona y la Candida en tratamientos prolongados, hematuria, eliminación de grandes cantidades de orina de color muy claro, edema de la cara y lóbulos, respiración dificultosa. Raras: Hepatitis e ictericia por colestasis

Cuidados de enfermería  Lavado de manos  Administración en forma lenta y diluida  Motorización en los signos vitales  Valorar signos de complicaciones  Vigilar por náuseas, vómitos y diarrea.  Aplicación de los 10 correctos.



BIBLIOGRAFIA

 NANDA, Diagnósticos de enfermería.  https://www.slideshare.net/cstorreramona/absceso-72715429  http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113001082009000100010  https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000584.htm  https://es.pdfcoke.com/doc/39624340/MEDICAMENTOS  https://fichamedicamentos.blogspot.com/2017/05/oxacilina.html  https://www.vademecum.es/principios-activos-oxacilina-j01xa01