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SECRETARIA DE EDUCACIÓN SUPERIOR CENTRO DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE CHIAPAS “UNIVERSIDAD MAYA”

LICENCIATURA EN ENFERMERIA

ACTIVIDAD: Procesos de Atención de Enfermería

ALUMNA: Yael Briseida Leonardo Jiménez

GRADÓ: 2do cuatrimestre

GRUPO: “D”

SISTEMA: Finés de semana

SUPERVISORA: Glendaly Espinoza Marín.

Hospital Básico Comunitario, Cintalapa Chiapas.

INDICE

INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………….. OBJETIVOS………………………………………………………………………………. METODOLOGIA……………………………………………………………………….. MARCÓ HISTÓRICO…………………………………………………………………. MARCÓ TEÓRICO…………………………………………………………………….. CASO CLÍNICO…………………………………………………………………………. DEFINICIÓN…………………………………………………………………………….. PLAN DE TRABAJÓ…………………………………………………………………… FACTOR DE RIESGO…………………………………………………………………. CUADRO CLÍNICO……………………………………………………………………… CLASIFICACIÓN\CARACTERISTICAS………………………………………….. COLECISTITIS CRÓNICO LITIÁSICA……………………………………………. CUIDADOS DE ENFERMERÍA……………………………………………………. ANEXO……………………………………………………………………………………. HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA……………………………………….. VALORACIÓN DE VIRGINIA HENDERSON…………………………………. PLACES……………………………………………………………………………………. CONCLUSIÓN…………………

INTRODUCCION

Es el proceso de atención de enfermería que son 6 pasos: Valoración en el cual valoramos a nuestro paciente basado en las 14 necesidades de Virginia Henderson La planeación, en el cual planeamos con base a las 14 necesidades. El tercer paso es la Ejecución son todas las acciones e intervenciones de la enfermería para la intervención de enfermería que podemos hacer para mejorar la salud y el bienestar del paciente. La evaluación son las acciones que logramos con las intervenciones a la salud del paciente. El proceso de enfermería es un proceso en el cual tenemos que diagnosticar enfermos y utilizar los procesos de enfermería para mejorar la satisfacción de los usuarios. En este proceso hablaremos de la colecistitis crónica aguda, relacionado a un paciente que se encuentra en área de hospitalización, como sabe la colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar. Ocurre cuando se bloquea el drenaje de la vesícula biliar (por lo general, debido a la presencia de cálculos biliares). Puede ser aguda(aparece repentinamente) y causa un dolor severo en la parte superior del abdomen.

OBJETIVOS

GENERAL: Brindar el cuidado a los pacientes a través del proceso de Atención de Enfermería qué permita recuperar el completo bienestar de la persona para limitar los defectos de su enfermedad.

ESPECIFICAS: Informar con el personal de Enfermería brindando la atención que permita a los pacientes con COLECISTITIS crónica LITIÁSICA.

Llevar acabó la práctica del conocimiento, sobré la elaboración de un PROCESO DE ATENCIÓN de ENFERMERÍA. Mantenga un peso saludable Elegir una dieta saludable: las dietas bajas en grasas y en fibra puede aumentar el riego de los cálculos biliares. Para reducir un riesgo de los cálculos biliares hay que mantener una dieta qu este lleno de frutas y verduras. En caso de ser mujeres controlar el uso de hormonas en las mujeres con vida sexual activa.

MARCÓ TEÓRICO La colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar que se desarrolla en horas, en general debido a la obstrucción del conducto cístico por un cálculo. Los síntomas abarcan dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen e hipersensibilidad a la palpación en esa área, a veces asociados con fiebre, escalofríos, náuseas y vómitos. La ecografía abdominal detecta el cálculo y, en ocasiones, la inflamación asociada. El tratamiento suele requerir antibióticos y colecistectomía.

FISIOPATOLOGIA Cada vez que una persona come sobre todo grasa la colecistitis hace que la vesícula se contrae para abastecer la bilis necesaria para dirigir la grasa. Se contrae la vesícula sobre una o varios cálculos esta reconoce la presencia de un cuerpo extraño entrando en un proceso de contracción es expulsada el cuerpo extraño si la persona tiene suerte esto no sucede, si la persona tiene mala suerte eso sucede y la contracción es capaz de expulsar el cálculo hacia el conducto cístico, si es lo suficientemente pequeño pasa y sale de vesícula, si no es tan pequeño y no puede pasar por el cístico se impacta la salida de la vesícula. La vesícula intenta seguir sacando, manteniéndolo en la salida de la vesícula. La mucosa alrededor de cálculo se edematosa dificultando la salida y el cálculo no se mueve, cuando tenemos esta obstrucción empieza un proceso de inflamación activa, la vesícula tiene glándulas que secretan líquido hacia el lumen, se dilata y sigue contrayéndose. CAUSAS.

La colecistitis ocurre cuando la vesícula se inflama. Las causas de la inflamación de la vesícula pueden ser: 

Cálculos biliares. Con mayor frecuencia, la colecistitis se produce a causa de partículas duras que se forman en la vesícula (cálculos biliares). Los cálculos biliares pueden obstruir el tubo (conducto cístico) por el que fluye la bilis cuando sale de la vesícula. La bilis se acumula y causa la inflamación.



Tumor. Un tumor puede evitar que la bilis drene de la vesícula de forma adecuada, lo que causa la acumulación de bilis que puede provocar colecistitis.



Obstrucción de las vías biliares. La torsión o la formación de cicatrices de las vías biliares pueden causar obstrucciones que provoquen colecistitis.



Infecciones. El sida y ciertas infecciones virales pueden ocasionar la inflamación de la vesícula.



los vasos sanguíneos es una enfermedad muy grave puede dañar los vasos sanguíneos y disminuir el flujo de sangre hacia la vesícula, lo que da lugar a la colecistitis.

Síntomas Los signos y síntomas de la colecistitis son:

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Dolor intenso en la parte superior derecha o en el centro del abdomen

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Dolor que se extiende al hombro derecho o a la espalda



Dolor con la palpación del abdomen

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Náuseas

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Vómitos

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Fiebre

En los adultos mayores, el primero o el único síntoma podría ser sistémico e inespecífico (p. ej., anorexia, vómitos, malestar general, debilidad, fiebre). En ocasiones, no se desarrolla fiebre. La colecistitis aguda comienza a resolverse en 2 o 3 días y desaparece por completo a la semana en el 85% de los Paciente. DIAGNOSTICO El medico tiene que ordenar análisis de sangre para ver si tienen infección en la vesícula biliar. También se puede hacer más estudios radiológicos como: Ultrasonido abdominal: por lo general es lo primero que se hace para evaluar la presencia de colecistitis. Se utiliza para identificar señales de inflamación que involucran la vesícula biliar y es muy bueno para identificar los cálculos biliares. TC abdominal: la tomografía computarizada utiliza rayos X para producir imágenes detalladas del abdomen, del hígado, de la vesícula biliar y del intestino.

PRESENTACIÓN DEL CASO. CASO CLÍNICO: Es un paciente masculino de 50 años de edad, que ingresa al servicio de urgencias el 8 de marzo del 2019 a las 3:34 pm, por diaforético con facies dolorosa, encontrandoce en las mayorías de las ocasiones con distensión abdominal, dolorosa en el cuadrante abdominal, El paciente es acompañado por su esposa, ya que presenta dolor agudo. Su ocupación es agricultor, originario de palenque Chiapas, aunque actualmente radica en Cintalapa Chiapas (domicilio centro avenida 18 Oriente 108) profesa la religión iglesia de Jesucristo, su escolaridad es de secundaria terminada su estado civil es casado con 3 hijos, su nivel socioeconómico medio, habita en casa propia y las características de su vivienda so; techo de lámina, paredes de block, piso mosaico. Sus signos vitales por el momento son normales. Antecedentes personales: El paciente refiere que nunca ha sufrido de colitis y considera q su estado de salud era bueno, actualmente con colecistitis crónica (actualmente colecistitis crónica, cartilla de vacunación completa) PREVENCION TERCIRIA Es el restablecimiento de la salud una vez que ha apercibido la enfermedad es aplicar un tratamiento para intentar curar o paliar una enfermedad o unos síntomas determinados. La atención a la salud se realiza tanto en atención primaria como en la terciaria. PREVENCION CUATERNARIA La prevención cuaternaria es el conjunto de actividades sanitarias que atenúan o evitan las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

Sonometría. Peso: 91 kilos. Talla: 1.65. T/A: 120-75. F/R: 28 x min. Pulso: 60 x min. Temperatura: 36. 5º Valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson.

1.- Necesidad de oxigenación. Subjetivo: No presenta disnea ni tos seca Objetivo: su signo vital es normal, no presenta dolor asociado con la respiración, su estado de conciencia es consiente, su coloración de piel es normal, sus lechos ungulares son normales, peri bucal es normal, su circulación del retorno venoso es rápido. Grado de dependencia: independiente.

2-. Necesidad de nutrición e hidratación. Subjetivo: La dieta habitual que lleva son los frijoles, sopa, chile etc. Su número de comidas diarias es 3 veces al día, tiene como trastorno digestivo: colitis aguda, no tiene alergias a ningún alimento, sin problemas de masticación y deglución, su patrón de ejercicio es caminar todos los días. Objetivo:

Turgencia de la piel: hidratada, su membrana mucosa es hidratada, su característica de uñas y cabello: son normales; su funcionamiento neuromuscular y esquelético: son normales; falta de piezas de los dientes y encías, no tiene heridas ni tiempo de cicatrización. Grado de dependencia: independiente.

3.- necesidad de eliminación. Subjetivo: Sus hábitos intestinales dos veces al día, no tiene dolor al orinar, sus emociones influyen en sus patrones de eliminación mejor porque su dolor se ha calmado. Objetivo: Su característica del abdomen es plana, no tiene ruidos intestinales, sin dolor en la vejiga urinaria. Grado de dependencia: independiente.

4.- necesidad de termorregulación. Es adaptivo a los cambios de temperatura, el ejercicio que realiza en frecuencia es muy poco, su temperatura ambiental que es agradable es un campo. Objetivo: Característica de su piel normal, si transpira, su condición en el entorno físico es de suficiente ventilación. Su grado de dependencia es: independiente.

5.- necesidad de moverse y mantener una buena postura. Subjetivo: Su capacidad física cotidiana camina diario, ve televisión en su tiempo libre, su habito de descanso relaja y se sienta a tomar agua fría, su habito de trabajo es soldador y campesino. Objetivo: Su estado de sistema musculo esquelético es bueno, su capacidad muscular es resistente, su postura es normal, no tiene dolor al moverse, no presenta temblores. Su estado de conciencia es: consiente y alegre. Su grado de dependencia es: independiente.

6.- necesidad de descanso y sueño. Subjetivo:

Su hora de descanso 3 pm, o 10 pm; su siesta es a las 12 am, no tiene insomnio, su horario de sueño es a las 10 pm, su hora de levantarse es a las 6 am. Objetivo: su estado mental es perfecto, no tiene ojeras, tiene atención normal, no bosteza, tiene buena concentración y apatía, no tiene dolor cefálico, su respuesta a estimulo es rápida. Grado de dependencia es: independiente

7.- necesidad de usar de prendas de vestir adecuadas. Subjetivo: Influye su estado de ánimo para la selección de sus prendas, su autoestima determina su modo de vestir, su creencia no le impide la manera de vestirse, no necesita ayuda para la selección de su vestuario. Objetivo: Viste de acuerdo a su edad, su capacidad física motora para vestirse y desvestirse es independiente, su vestuario es completo no está sucio y no es inadecuado. Grado de dependencia: independiente.

9.- necesidad de evitar peligro. Subjetivo: Los miembros que componen su familia son 3 hijos 6 nietos, 3 nueras y esposa; su reacción ante una situación de urgencia son desesperados conocen su hogar, su trabajo es soldador, su medida de prevención es accidentes es precavida, no realiza controles periódicos de su salud, maneja la tensión de su vida calmado. Objetivo: No tiene ninguna deformidad congénita, su condición del ambiente es su hogar es ordenado, él trabaja como soldador, obrero, etc. Grado de dependencia: independiente.

10.- necesidad de comunicarse. Subjetivo: Su estado civil: casado, tiene 31 años viviendo con Victoria Esperanza, no tiene estrés, su familia es Márquez Toledo, sus hijos ayudan en el trabajo del hogar, él es el jefe de la familia, no comunica problemas debido a su enfermedad, casi no pasa el tiempo solo, tiene muchos contactos sociales por su trabajo. objetivo: habla claro, no tiene dificultad, su visión es buena, audición perfecta. Su comunicación es verbal. Grado de dependencia: independiente.

11.- necesidad de vivir según sus creencias y valores. Subjetivo: Su creencia religiosa es iglesia de Jesucristo donde cristo murió, su creencia religiosa no le genera conflictos personales, sus principales valores en su familia es ayudar a las personas, sus principales valores personales es el amor a la familia, es congruente en su forma de pensar y en su forma de vivir. Objetivo: Sus hábitos específicos de vestir son normales, su religión le permite el contacto físico con otras personas, su religión no determina sus valores, ni creencias. Grado de dependencia: independiente.

12.- necesidad de trabajar y realizarse. Subjetivo: Trabaja actualmente de soldador sus riesgos son el peligro a los materiales que usen, le dedica 8 horas a su trabajo, y esta 100% satisfecho con su trabajo, y le permite cubrir necesidades básicas de su familia, él está satisfecho con el rol familiar que juega. Objetivo: Su estado emocional es calmado. Grado de dependencia: independiente. 13.- necesidad de jugar y participar en actividades recreativas. Subjetivo: Su actividad re creativa que realiza en su tiempo libre es barrer el patio y cortar el sesmo, su estrés no influye en la satisfacción de esta necesidad, él ha participado en actividades lúdicas y recreativas. Objetivo: Su integridad del sistema neuromuscular es perfecta, el no rechaza las actividades recreativas, su estado de ánimo es apático. Grado de dependencia: independiente. 14.- necesidad de aprendizaje. Subjetivo: Su nivel de educación solo la secundaria, no tiene problemas de aprendizaje no tiene limitaciones cognitivas, sabe leer y escribir, el conoce las fuentes de apoyo de su comunidad, y sabe utilizar estas fuentes y tiene interés de apoyo, sabe resolver problemas de su salud. Objetivo: Su estado el sistema nervioso está bien, su órgano de los sentidos funciona perfectamente, su estado emocional es apático, si tiene dolor por su colecistitis, si tiene memoria reciente y memoria remota.

Su grado de dependencia es: independiente. DEFINICION

La colecistitis crónica de la vesícula biliar ocasionada principalmente por cálculos (litos) y con menos frecuencia por barro (lodo) biliar, en raras ocasiones ninguna de esas condiciones está presente y la colecistitis es una de las principales causas de consultas en el servicio de urgencias y en el servicio de los centros del país. Se presenta en el 5% a 20% de los pacientes de colecistitis. La colecistitis se presenta con más frecuencia en mayores de 40 años de edad, tanto en hombres como en mujeres, siendo más frecuentes en el sexo femenino. es la primera causa más atendida en cirugía general, siendo la intervención quirúrgica que se realiza con más frecuencia.

FACTOR DE RIESGO

La colecistitis crónica generalmente es causada por ataques repetitivos de colecistitis aguda. La mayoría de estos ataques es producida por ataques por cálculos biliares en la vesícula biliar. Estos ataques llevan engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar. La vesícula biliar comienza a encogerse. Con el tiempo pierde su capacidad para concentrar, almacenar y secretar la biliar. Cuando este cálculo bloquea este conducto, la bilis se acumula, causando irritación y presión en la vesícula biliar, esto puede conducir a una hinchazón e infección: OTRAS CAUSA INCLUYEN         

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Enfermedades graves, como el VIH o la diabetes Tumores en la vesícula biliar Algunas personas tienen, mayor riesgo de sufrir cálculos biliares. Los factores de riesgo incluyen: Ser mujer Embarazo Edad avanzada edad: más frecuente a partir de los 40 años de edad, cerca del 20% de los adultos a partir de esa edad y del 30% en los mayores de 70 años. Sexo femenino Embarazo, sobre todo para el desarrollo de cálculos de colesterol, normalmente son formas asintomáticas de litiasis biliar y tanto el barro biliar como los cálculos menores de 10mm habitualmente desapareces tras el parto. Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustituida con estrógenos, en este caso con mayor riesgo en mujeres menores de 40 años y las que reciben una dosis mayor de 50microgramos de estrógenos. Perdida rápida de peso Nutrición parenteral Diabetes mellitus Cirrosis hepática Enfermedades de íleon Dislipidemia Enfermedades hepáticas y metabólicas Antecedentes familiares de litiasis biliar

CUADRO CLINICO

La colecistitis aguda suele producir dolor en el cuadrante superior derecho persistente, típico en la exploración física por el medico. Puede acompañarse de nauseas, vomito e inquietud. En caso de infección, suele aprecer fiebre, malestar general e ictericia ( no siempre esta presente, la coloración amarrilla típica de la piel y las membranas en la iterisia se compaña de orinas mas oscuras y de eses blancas de color claro. Junto ala historia clínica y ala exploración física, el diagnostoco suele confirmarse mediante la ecolografia abdominal. Actualmente es muy frecunte, ante las claras sospechas de litiasis biliar, la realización de la ecografía por laparoscopia intreoperatoria, que permite la extripacion de la vesicula biliar si se confirma el diagnostico en la misma operación.

FACTOR DE RIESGO

La colecistitis crónica generalmente es causada por ataques repetitivos de colecistitis aguda. La mayoría de estos ataques es producida por ataques por cálculos biliares en la vesícula biliar. Estos ataques llevan engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar. La vesícula biliar comienza a encogerse. Con el tiempo pierde su capacidad para concentrar, almacenar y secretar la biliar. Cuando este cálculo bloquea este conducto, la bilis se acumula, causando irritación y presión en la vesícula biliar, esto puede conducir a una hinchazón e infección: OTRAS CAUSA INCLUYEN         

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Enfermedades graves, como el VIH o la diabetes Tumores en la vesícula biliar Algunas personas tienen, mayor riesgo de sufrir cálculos biliares. Los factores de riesgo incluyen: Ser mujer Embarazo Edad avanzada edad: más frecuente a partir de los 40 años de edad, cerca del 20% de los adultos a partir de esa edad y del 30% en los mayores de 70 años. Sexo femenino Embarazo, sobre todo para el desarrollo de cálculos de colesterol, normalmente son formas asintomáticas de litiasis biliar y tanto el barro biliar como los cálculos menores de 10mm habitualmente desapareces tras el parto. Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustituida con estrógenos, en este caso con mayor riesgo en mujeres menores de 40 años y las que reciben una dosis mayor de 50microgramos de estrógenos. Perdida rápida de peso Nutrición parenteral Diabetes mellitus Cirrosis hepática Enfermedades de íleon Dislipidemia Enfermedades hepáticas y metabólicas Antecedentes familiares de litiasis biliar

FACTOR DE RIESGO

La colecistitis crónica generalmente es causada por ataques repetitivos de colecistitis aguda. La mayoría de estos ataques es producida por ataques por cálculos biliares en la vesícula biliar. Estos ataques llevan engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar. La vesícula biliar comienza a encogerse. Con el tiempo pierde su capacidad para concentrar, almacenar y secretar la biliar. Cuando este cálculo bloquea este conducto, la bilis se acumula, causando irritación y presión en la vesícula biliar, esto puede conducir a una hinchazón e infección: OTRAS CAUSA INCLUYEN         

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Enfermedades graves, como el VIH o la diabetes Tumores en la vesícula biliar Algunas personas tienen, mayor riesgo de sufrir cálculos biliares. Los factores de riesgo incluyen: Ser mujer Embarazo Edad avanzada edad: más frecuente a partir de los 40 años de edad, cerca del 20% de los adultos a partir de esa edad y del 30% en los mayores de 70 años. Sexo femenino Embarazo, sobre todo para el desarrollo de cálculos de colesterol, normalmente son formas asintomáticas de litiasis biliar y tanto el barro biliar como los cálculos menores de 10mm habitualmente desapareces tras el parto. Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustituida con estrógenos, en este caso con mayor riesgo en mujeres menores de 40 años y las que reciben una dosis mayor de 50microgramos de estrógenos. Perdida rápida de peso Nutrición parenteral Diabetes mellitus Cirrosis hepática Enfermedades de íleon Dislipidemia Enfermedades hepáticas y metabólicas Antecedentes familiares de litiasis biliar

CUADRO CLINICO

CLASIFICASIO Y CARACTERISTICAS

La colecistitis crónica es la inflamación e irritación prolongada de la vesícula biliar. La vesícula biliar es un saco localizado debajo del hígado. Almacena la bilis que se produce en el hígado. La bilis ayuda a la digestión de la grasa en el intestino delgado. CAUSAS La colecistitis crónica generalmente es causada por ataques represivitos de colecistitis aguda. Pasa por una fase de supuración, otra de la gangrenarían y otra de la perforación, resulta toda una consecuencia de las respuestas inflamatorias que se generan. Y esta empieza con el infiltrado celular, la extrañación de líquido y la consecuencia fisiológica que puede ser curación espontanea o formación de absceso y aparición de complicaciones como sepsis El dolor es la manifestación más frecuente y a menudo se debe a la obstrucción del conducto cístico El dolor es más continuo más que intermitente, semejante al de la colecistitis aguda TRATAMIENTO Colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección.

CUIDADOS DE ENFERMERIA Exploración y diagnostico Dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho. Se sospecha por datos clínicos y se confirma con ultrasonido, siendo este el procedimiento ideal. Los laboratorios pueden ser normales, pero pueden ser útiles para diagnóstico diferencial cuando el cuadro es el hepático.

ANEXOS

COLECISTITIS CRONICA

CUIDADOS DE ENFERMERIA

A

HISTORIA CLINICA DE LA ENFERMEDAD

VALORACION DE VIRGINIA HENDERSON

PLACES

CONCLUSION

NEXO

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Se le llama historia natural de la enfermedad al curso de acontecimientos que ocurre en el organismo humano desde que se produce la acción secuencial de las causas componentes (etiología) hasta que se desarrolla la enfermedad y posteriormente y ocurre su desenlace (curación, estado crónico, muerte) la Historia natural se refiere, en pocas palabras a lo que le pasaría a un ser humano enfermo si no recibe el tratamiento, cuando se da tratamiento, se le llama como curso clínico Entender la historia natural de las enfermedades, permite al médico confirmar diagnósticos, conocer medios de prevención, dar pronosticar, y tener una estimulación del resultado que tendrá con algún tratamiento específico. Por ejemplo, el pediatra conoce la historia natural del resfriado común. Al entender esto, sabe que existe una enfermedad extremadamente alta que la enfermedad se auto limite y que el tratamiento que él pueda dar muy probablemente no modificaran la duración de los síntomas. Entonces el medico pone en balance si es necesario aliviar los síntomas con medicamentos que tuviera algún efecto secundario o mejor esperar a que el cuadro se cure solo. Ahí es cuando se pone en juego la paciencia y la confianza del enfermo o de los papas de los enfermos, recuerda que las enfermedades puden tener periodos de síntomas, periodos con signos claros de diagnostocar y cambios en su evoucion posterio. Una firme relación medico pacinete va mas alla de cualquier medicamento moderno.

CONCLUSION

Es importante saber la patología de los pacientes para darle un buen tratamiento y así su enfermedad no tenga complicaciones, el paciente al que yo diagnostique nunca tuvo síntomas de dolor vesicular, su familia no presenta ningún tipo de síntomas. La noción del cuidado debe estar vinculado a la preservación y conservación de la existencia d ellas enfermedades y eso ayuda a cualquier tipo de ser vivo. La rama de la salud siempre debe de ver por la salud de los seres vivos, por lo tanto, abarca diferentes acciones y atenciones. Para diagnosticar a un paciente es necesario tener información objetiva sobre él, se necesita valorar, evaluar, ejecutar, diagnosticar y planear. Se clasifican en estructuras real y de riesgo la real contiene la patología Etiología, sintomatología, y la de riesgo: es patológica y etiológica, para el razonamiento diagnostico es mejor el razonamiento enfermero, validación.