Octava Sesion Fin De La Vida-morir Humano > Actitudes De Residentes Sobre Enfermedad Terminal

Actitudes de los médicos residentes sobre la enfermedad terminal y los cuidados al final de la vida

Marisa Tsuchida-Fernández 1; Maria Bandrés-Sánchez

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Rev. Soc. Peru. Med.

Interna vol.15 no.4 Lima 2002 1. Médico Residente. Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2. Profesora Asociada Universidad Peruana Cayetano Heredia, Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima RESUMEN Objetivo: Conocer las actitudes de los médicos residentes ante el paciente con enfermedad terminal. Material y Métodos: Estudio descriptivo transversal. Se entrevistó a 54 médicos residentes del Hospital Arzobispo Loayza de Lima en enero de 2002. Los temas fueron la autonomía del paciente con enfermedad terminal, el conocimiento de su diagnóstico y el momento de informarlo, la consideración de los medios terapéuticos desproporcionados, la orden de no RCP (Reanimación cardiopulmonar) y las actitudes de eutanasia, distanasia u ortotanasia en tres casos clínicos. Resultados: 78% de los médicos residentes comunicó el diagnóstico de enfermedad terminal al paciente. 35% lo hizo apenas conoció el diagnóstico. Se consideraron medios desproporcionados: ventilador mecánico 87%, diálisis 54%, nutrición parenteral 50%, inotrópicos 35%, intubación endotraqueal 30%, catéter venoso central 20%, transfusión sanguínea 15%. Suspendería los medios desproporcionados 75%, explicó la posibilidad de RCP y no RCP 89%. Ante un paciente con enfermedad crónica terminal, se inclinó un 52% por la distanasia y 46% por la ortotanasia. En el Paciente con cáncer en ventilación mecánica, 67% eligió ortotanasia y 29% distanasia. Ante un paciente con cáncer, 93% escogió la ortotanasia y 7% distanasia. MATERIAL Y MÉTODOS El diseño del estudio es descriptivo transversal. Se realizó una encuesta a los médicos residentes del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, en los servicios de Medicina Interna, Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) General, UCI Coronaria, Nefrología, Cardiología y Emergencia, durante enero de 2002. Las encuestas fueron anónimas, informándose personalmente a los participantes de los objetivos del estudio. La participación en la encuesta fue voluntaria. La muestra total esperada fueron los 57 médicos residentes que se encontraban trabajando en las Áreas seleccionadas. En el diseño de la encuesta se consideró mostrar las definiciones básicas que atañen a lo referido, al paciente terminal, para evaluar antes que el conocimiento de los conceptos en si, las actitudes que frente a situaciones concretas adoptaban los residentes. Se consignaron en la encuesta las siguientes definiciones: quién es un paciente con enfermedad terminal, qué son medios terapéuticos proporcionados y desproporcionados, qué es eutanasia, distanasia y ortotanasia. La primera actitud evaluada fue la autonomía del paciente, es decir la capacidad de tomar decisiones y la habilidad de implementar las elecciones hechas. En el contexto del cuidado médico, el respeto por la autonomía individual significa permitir que el paciente escoja si acepta o rechaza tratamientos médicos específicos8. La autonomía de paciente fue evaluada a través de la

comunicación de la verdad al enfermo y el momento de hacerlo. La siguiente indagación fue la selección por los médicos encuestados de aquellos medios terapéuticos considerados desproporcionados en un paciente con enfermedad terminal, la posibilidad de suspender los medios desproporcionados y la opción informada de no realizar reanimación cardiopulmonar (RCP) en los pacientes con enfermedad terminal. Finalmente las actitudes frente al paciente terminal, eutanasia, distanasia u ortotanasia, fueron evaluadas a través de tres casos clínicos con opción múltiple en actos concretos hacia cada una de las tres posibilidades. Se consideró eutanasia, anticipar la muerte del enfermo para aliviar el sufrimiento, distanasia, la intervención terapéutica que prolonga el sufrimiento en su afán de conservar la vida biológica en un paciente terminal y la ortotanasia o muerte digna, el soporte vital con el uso de medios proporcionados u ordinarios (lo aplicado como tratamiento es proporcional a lo obtenido como resultado), el alivio del dolor, la compañía familiar y el cuidado espiritual 1-4. Las posibilidades en los casos clínicos planteados eran el retiro de los medios desproporcionados y alivio de dolor, la continuación de todos los recursos terapéuticos proporcionados y desproporcionados sin distinción hasta que se produjera la muerte, y finalmente la aplicación de recursos terapéuticos que produjeran la muerte. Los casos clínicos planteados fueron: un paciente insuficiencia renal crónica terminal, un paciente con cáncer pulmonar terminal y un paciente con cáncer gástrico terminal. RESULTADOS Se entrevistó a 54 médicos residentes, de los 57 residentes considerados en la muestra total. Se obtuvieron las siguientes respuestas, que se expresan en porcentajes en las tablas 1, 2, 3. En la Tabla 1 se muestran las respuestas obtenidas sobre la autonomía del paciente. En la tabla 2 lo referente al uso de los medios considerados desproporcionados. En la tabla 3 la evaluación de los casos clínicos sobre las actitudes de eutanasia, distanasia y ortotanasia.

Tabla 1. Autonomía del paciente

Tabla 2. Medios desproporcionados en una paciente con enfermedad terminal

Tabla 3. Actitudes frente al paciente con enfermedad terminal