Nota Dinas Rm New.docx

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Kabid. Umum dan Kepegawaian Rumah Sakit Umum Daerah Banten

Dari

: Kepala Bidang Rekam Medis dan SIM RS

Tanggal

: 8 April 2015

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Usulan Pelatihan

Dalam upaya peningkatan keterampilan bagi tenaga rekam medis, maka dengan ini kami mengusulkan nama yang akan mengikuti pelatihan yang akan diikuti oleh bagian rekam medis. No 1.

Jenis Pelatihan Pelatihan

kodefikasi

diagnosis

Nama Yang Mengikuti dan

tindakan 2.

Bimtek manajemen pemusnahan arsip rekam medis RS

1. Dr. Widia Savitri

Waktu Pelaksanaan 22- 26 April 2015

2. Sumiati. Amd 1. Undang

Supriatna,

27-29 April 2015

SKM

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Serang, 8 April 2015 Kepala Bidang Rekam Medis dan SIM RS RSUD Banten

Hj. Elah Nurlaelah, SKM NIP. 19620506 198309 2 002

Tembusan : 1. Arsip 2. Kasubbag Umum dan Kepegawaian

NOTA DINAS Kepada Dari Tanggal Nomor Sifat Lampiran Perihal

: Kabag Umum dan Kepegawaian : Kepala Bidang Rekam Medis dan SIM RS : 19 Oktober 2015 : : Penting :: Permohonan Pengadaan Vidiotron Dalam upaya tertib administrasi dalam melengkapi persyaratan untuk pendapatan di RSUD Banten baik pasien rawat jalan, rawat inap dan gawat darurat, perlu adanya informasi yang jelas, untuk itu guna menyampaikan informasi tersebut maka dengan ini kami mohon untuk menayangkan persyaratan tersebut pada vidiotron adapun persyaratan tersebut sebagai berikut: Pasien BPJS untuk Rawat Jalan: 1. FC kartu BPJS 2. Rujukan Puskesmas (FKTP) 3. KTP dan KK Pasien BPJS untuk Rawat Inap : 1. Fc kartu BPJS 2. Surat keterangan IGD/Surat permohonan rawat inap 3. KTP dan KK Pasien SKTM Rawat Jalan : 1. FC SKTM 2. Rujukan Puskesmas (FKTP) 3. KTP dan KK SKTM Rawat Inap : 1. FC SKTM 2. Surat Permohonan Rawat Inap dari IGD/Poli 3. KTP dan KK

Kepala Bidang Rekam Medis dan SIM RS

Hj. Elah Nurlaelah, SKM NIP. 19620506 198309 2 002

NOTA DINAS

Kepada Dari Tanggal Nomor Sifat Lampiran Perihal

: Kabag Umum dan Kepegawaian : Kepala Bidang Rekam Medis dan SIM RS : 19 Oktober 2015 : : Penting :: Permohonan fasilitasi makan dan minum

Sehubungan dengan akan diadakannya pertemuan rutin panitia rekam medis RSUD Banten yang akan dilaksanakan pada : Hari

: Selasa

Tanggal

: 20 Oktober 2015

Tempat

: RSUD Banten

Maka dengan ini kami mohon untuk difasilitasi makan dan minum untuk 20 orang (contakn person : Fitri, 087774713037). Demikian disampaikan atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Bidang Rekam Medis dan SIM RS

Hj. Elah Nurlaelah, SKM NIP. 19620506 198309 2 002

Tembusan Kepada Yth : 1. Kasubag. Umum dan Kepegawaian 2. Arsip

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS

Kepada

: Wadir Umum dan Keuangan

Dari

: Wadir. Penunjang

Tanggal

: 14 April 2016

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

: 1 (Satu)

Perihal

: Mengikuti Undangan Pelatihan RMIK

Dalam upaya peningkatan keterampilan bagi tenaga rekam medis (Khususnya Pejabat Yang Berlatar Belakang Non Medis) dengan ini kami mengusulkan nama-nama yang akan mengikuti pelatihan dari bagian rekam medis. No

Jenis Pelatihan

1.

Pelatihan RMIK

Nama Yang Mengikuti 1. Dra.Sri Mulyati,M.Si

Waktu Pelaksanaan

Tempat

24 – 28 April

Pusat

2016

Pelatihan Tenaga Kesehatan

2. Sri Nurhayati,SIP

Pendidikan

(PUSDIKLATNAKES) Hang

Jebat

Kebayoran Selatan.

Demikian disampaikan atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Serang, 14 April 2016 Wakil Direktur Penunjang

Drs. Madsubli Kusmana,MPH NIP. 19600410 198603 1 005

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

dan

: Kabid. Umum dan Kepegawaian Rumah Sakit Umum Daerah Banten

Raya Baru

Jl. F3,

Jakarta

Dari

: Kepala Bidang Rekam Medis dan SIM RS

Tanggal

: 15 Mei 2015

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Undangan Seminar INA - CBG’s Versi 4.1

Dalam upaya peningkatan keterampilan bagi tenaga rekam medis, maka dengan ini kami mengusulkan nama yang akan mengikuti pelatihan yang akan diikuti oleh bagian rekam medis. No 1.

Jenis Pelatihan

Nama Yang Mengikuti

Seminar INA - CBG’s Versi 4.1

Waktu Pelaksanaan 21- 22 Mei 2015

1. Hesti 2. Hj.Elah Nurlaelah,SKM 3. Sri Nurhayati,SIP 4.

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Serang, 15 Mei 2015 Kepala Bidang Rekam Medis dan SIM RS RSUD Banten

Hj. Elah Nurlaelah, SKM NIP. 19620506 198309 2 002

Tembusan : 1. Arsip 2. Kasubbag Umum dan Kepegawaian

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

Kepada Yth: Daftar Terlampir Di

Tempat SURAT PENGANTAR NO. 04 / 0014 /RM/VII/2015 No 1.

URAIAN

BANYAKNYA

Bersama ini kami sampaikan data

1 (Satu) Berkas

KETERANGAN Disampaikan

kunjungan pasien dari bulan januari s/d

dengan

hormat

bulan juni 2015

untuk sebagaimana mestinya

Demikian kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Serang, 13 Juli 2015 Kepala Bidang Rekam Medis dan SIM RS RSUD Banten

Hj. Elah Nurlaelah, SKM NIP. 19620506 198309 2 002

Tembusan : 1. Arsip 2. Kasubbag Umum dan Kepegawaian

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Wadir Umum dan Keuangan

Dari

: Wadir Penunjang

Tanggal

: 13 April 2016

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

: 5 ( Lima) Lembar

Perihal

: Permohonan Cetakan Form Rekam Medis dan Map Rekam Medis

Dalam rangka pelaksanaan akreditasi Rumah Sakit khususnya di bagian rekam medis serta berdasarkan laporan dari penyimpan barang tentang cetakan format rekam medis yang persediaannya sudah berkurang bahkan ada beberapa format dan map yang sudah tidak ada/habis. Mengingat pentingnya hal tersebut diatas, dengan ini kami mohon untuk segera pengadaan kembali cetakan format dan map tersebut. Bersama ini kami sampaikan format rekam medis dan contoh map yang akan dicetak berupa soft copy dan hard copy (terlampir). `

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Serang, 13 April 2016 Wakil Direktur Penunjang RSUD Banten

Drs.Madsubli Kusmana,MPH NIP. 19600410 198603 1 005

Tembusan : 1. Direktur RSUD Banten (sebagai laporan) 2. Arsip

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS

Kepada

: 1. Kabid Pelayanan 2. Kabid Keperawatan 3. Ketua Panitia Rekam Medis

Dari

: Kabid. RM & Pelaporan dan SIM RS

Tanggal

: 6 Desember 2016

Nomor

: 04/0030/ RM/XII/2016

Sifat

: Penting

Lampiran

: - 1 ( Satu ) Berkas

Perihal

: Penyampaian Hasil Laporan Analisa

Disampaikan dengan hormat, dengan ini kami menyampaikan hasil Rekapitulasi Analisa Kualitatif dan Kuantitatif berkas bulan November 2016, untuk dipergunakan dan ditindak lanjuti sebagai mana mestinya. Demikian kami sampaikan atas kerjasamanya diucapkan terimakasih

Kabid. RM & Pelaporan dan SIM RS

Dra.Sri Mulyati,M.Si NIP. 19640502 198903 2 007

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Kabag. Umum dan Kepegawaian

Dari

: Ketua Pokja MKI

Tanggal

: 26 Mei 2016

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Makan dan Minum Pertemuan

Disampaikan

dengan

hormat,

sehubungan

dengan

akan

dilaksanakannya kegiatan pertemuan Komunikasi Umum dan Therapotic yang dilaksanakan pada ; Hari/Tanggal : Selasa, 31 Mei 2016 Jam

: 09.00 WIB s/d selesai

Tempat

: Aula RSUD Banten Lt.3

Dengan ini kami mohon untuk difasilitasi kebutuhan makan dan minum 1x Snack dan 1x Makan Siang pada kegiatan tersebut yang akan diikuti oleh peserta sebanyak 60 orang. `

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima

kasih.

Serang, 26 Mei 2016 Ketua Pokja MKI

Dr.H.Rachmat Fitriadi,M.Kes.MH NIP. 19701130 200212 1 005

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Wadir Umum dan Keuangan

Dari

: Wadir Penunjang

Tanggal

: 23 Mei 2016

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Pest Control Ruang Penyimpanan Rekam Medis

Sehubungan dengan semakin meningkatnya jumlah kunjungan pasien yang berimbas pada tempat penyimpanan status Rekam Medis yang semakin padat dan tidak memadai, sehingga akan berpengharuh pada pelayanan yang kurang maksimal. Berkaitan dengan hal tersebut, selain sudah padat dan tidak memadai di rak penyimpanan Rekam Medis, saat ini ditemukan rayap yang semakin hari semakin meluas. Untuk mengantisipasi hal tersebut dengan ini kami mohon agar dilakukan pest control pada ruang penyimpanan Rekam Medis. `

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Serang, 23 Mei 2016 Wakil Direktur Penunjang

Drs.Madsubli Kusmana,MPH NIP. 19600410 198603 1 005 Tembusan : 1. Direktur

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Undangan Terlampir

Dari

: Direktur RSUD Banten

Tanggal

: 26 Mei 2016

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

: 1 (Satu)

Perihal

: Bimbingan Teknis Komunikasi Umum dan Therapotic

Komunikasi yang baik merupakan syarat utama, untuk menyampaikan pesan yang akan disampaikan, agar pesan yang disampaikan sesuai dengan tujuan yang dimaksud diperlukan komunikasi yang baik, tepat dan jelas. Berkaitan dengan hal tersebut untuk meningkatkan kemampuan dalam berkomunikasi, dengan ini diharapkan Saudara/Saudari untuk mengikuti Bimbingan Teknis Komunikasi Umum dan Therapotic yang akan dilaksanakan pada : Hari/Tanggal : Selasa, 31 Mei 2016 Jam

: 09.00 WIB s/d selesai

Tempat

: Aula RSUD Banten Lt.3

`

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Serang, 26 Mei 2016 Direktur

Drg.Dwi Hesti Hendarti,M.Kes NIP. 19610209 198911 2 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Dokter, Perawat dan Bidan

Dari

: Panitia Rekam Medis

Tanggal

: 26 Mei 2016

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Pengisian Berkas Rekam Medis

Menindaklanjuti nota dinas no. 04/0011/RM/V/2016 perihal hasil analisa kuantitatif dan kualitatif status Rekam Medis yang disampaikan dari bulan Januari

sampai dengan bulan April 2016, ditemukan bahwa masih banyak tenaga kesehatan ( Dokter, Perawat dan Bidan) yang masih belum melengkapi format Rekam medis, Sesuai dengan PERMENKES 269/MENKES/PER/III/2008 BAB III, bahwa rekam medis harus dibuat segera dan dilengkapi setelah pasien menerima pelayanan. Melihat dari fungsinya Rekam Medis selain sebagai bukti tertulis bahwa pelayanan sudah diberikan, Rekam Medis pun merupakan syarat kelengkapan administrasi untuk pengajuan klaim/ pembayaran. Berkenaan dengan hal tersebut, maka dengan ini kami mohon semua tenaga kesehatan ( Dokter, Perawat dan Bidan) agar segera melengkapi/ mengisi status Rekam Medis yang belum lengkap, status Rekam Medis akan segera kami kirimkan. `

Demikian atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. Serang, 26 Mei 2016 Ketua Panitia Rekam Medis

Dr. Adi Rastono,Sp.B NIP. 19671017 200911 1 002 Tembusan : 1. Direktur 2. Wadir pelayanan 3. Wadir Penunjang

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: dr. Asep Ceceng Rohana,BpBS,M.Kes

Dari

: Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Tanggal

: 26 Mei 2016

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Pertemuan Komunikasi Umum dan Therapotic

Dalam rangka persiapan Akreditasi RSUD Banten Tahun 2016, serta untuk optimalnya pelayanan kepada masyarakat diperlukan keterampilan komunikasi bagi petugas di RSUD banten.

Berkaitan dengan hal tersebut, dengan ini kami mohon kesediaannya untuk menjadi narasumber dengan materi Therapotic yang akan dilaksanakan pada : Hari/Tanggal : Selasa, 31 Mei 2016 Jam

: 09.00 WIB s/d selesai

Tempat

: Aula RSUD Banten Lt.3

`

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Serang, 26 Mei 2016 Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Dra.Sri Mulyati,M.Si NIP. 19640502 198903 2 007

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Ketua Akreditasi

Dari

: Ketua Pokja MKI

Tanggal

: 30 Mei 2016

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Fasilitasi Bimtek Komunikasi Umum dan Therapotic

Dalam rangka persiapan Akreditasi RSUD Banten Tahun 2016, diperlukan peningkatan keterampilan dalam berkomunikasi guna menunjang optimalnya pelayanan kepada masyarakat di RSUD Banten.

Berkaitan dengan hal tersebut, dengan ini kami mohon difasilitasi Bimbingan Teknis Komunikasi Umum dan Therapotic untuk seluruh Dokter, Perawat, Custemer Service dan Admisi. No 1

PELATIHAN

NARASUMBER

Komunikasi Umum

Narasumber Dalam

SASARAN Dokter,

Perawat,

Custemer Service dan Admisi. 2

Therapotic

`

Narasumber Luar

Dokter dan Perawat

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Serang, 30 Mei 2016 Ketua Pokja MKI

Dr.H.Rachmat Fitriadi,M.Kes.MH NIP. 19701130 200212 1 005

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Kepala Instalasi (Terlampir)

Dari

: Direktur RSUD Banten

Tanggal

: 1 Juni 2016

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

: 1 (Satu) Lembar

Perihal

: Penggunaan Form Baru

Sehubungan dengan persiapan Akreditasi di RSUD Banten dimana Rekam Medis harus segera menggunakan form Rekam Medis sesuai Akreditasi, untuk itu kepada Dokter Umum,Dokter Gigi, Dokter Spesialis, Perawat dan Bidan yang terkait pelayanan, agar menggunakan form Rekam Medis baru yang sesuai Akreditasi.

`

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Serang, 1 Juni 2016 Direktur

Drg.Dwi Hesti Hendarti,M.Kes NIP. 19610209 198911 2 002

Lampiran : 1. Ka.Instalasi IGD 2. Ka.Instalasi Rawat Inap 3. Ka.Instalasi Rawat Jalan 4. Ka.Instalasi Radiologi 5. Ka.Instalasi Laboratorium 6. Ka.Instalasi ICU 7. Ka.Instalasi IBS 8. Ka.Instalasi Gizi

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: 1.Ka.Instalasi Rawat Inap 2.Ka.Instalasi Rawat Jalan dan Penanggung Jawab Poli 3.Kepala Ruangan Beserta Satu Orang Ketua Tim 4.Ketua Komite Medik 5.Ketua Panitia Rekam Medis

Dari Tanggal Nomor Sifat Lampiran Perihal

: Direktur RSUD Banten : 3 juni 2016 : : Penting :: Sosialisasi SPO Form Rekam Medis

Sehubungan dengan persiapan Akreditasi di RSUD Banten dimana Rekam Medis harus segera menggunakan form RM sesuai dengan Akreditasi. Berkenaan dengan hal tersebut, dengan ini kami mohon kehadirannya dalam pertemuan “Sosialisasi Standar Procedur Oprasional (SPO) Pengisian Format Rekam Medis Sesuai Akreditasi”, yang akan dilaksanakan pada : Hari/Tanggal : Senin, 6 Juni 2016

Jam

: 10.00 WIB s/d Selesai

Tempat

: Ruang Komite Medik

`

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Serang, 3 Juni 2016 Direktur

Drg.Dwi Hesti Hendarti,M.Kes NIP. 19610209 198911 2 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

Dari Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: 1. Dokter Umum, Dokter Gigi dan Dokter Spesialis 2. Ka.Instalasi Rawat Jalan 3. Ka. Instalasi Rawat Inap 4. Ka. Ruangan + Ka. Tim 5. Ketua Panitia Rekam Medis 6. Ketua Komite Medik : Direktur RSUD Banten : 005/ /RSUD/VII/2016 : 20 Juli 2016 : Penting : 1 (Satu) Berkas : Undangan “Sosialisasi Pengisian Rekam Medis”.

Dalam upaya peningkatan pelayanan di dalam persiapan Akreditasi, dimana Rekam Medis wajib dilengkapi menggunakan Form Rekam Medis yang sesuai Akreditasi, untuk itu guna meningkatkan pemahaman dalam teknis pengisian Format Rekam Medis tersebut di mohon agar Bapak/Ibu dapat menghadiri kegiatan dimaksud pada :

Hari/Tanggal

: Jum’at, 22 juli 2016

Jam

: 09.00 WIB s/d Selesai

Tempat

: Aula Lt.3 RSUD banten

Mengingat pentingnya kegiatan tersebut dimohon kepada Bapak/Ibu untuk hadir sebagai peserta aktif. Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Serang, 20 Juli 2016 An.DIREKTUR KETUA AKREDITASI

dr. JANA SUNAWATI NIP. 19750630 200604 2 010

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: 1.Dokter, Dokter Gigi, Dokter Spesialis 2.Perawat dan Bidan

Dari

: Direktur RSUD Banten

Nomor

:

Tanggal

: 15 Juli 2016

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Pengisian Form Rekam Medis

Dala rangka persiapan Akreditasi Rumah Sakit dimana Rekam Medis harus menggunakan form rekam medis yang sesuai Akreditasi, dan Form rekam medis tersebut sudah berjalan tetapi dari hasil analisa kualitatif dan kuantitatif ditemukan form rekam medis yang tidak diisi/ tidak dilengkapi oleh dokter. Berkaitan dengan hal tersebut dimohon agar Dokter, Dokter Gigi, dokter Spesialis, Perawat dan Bidan untuk mengisi dan melengkapi Rekam Medis tersebut. Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Serang, 15 Juli 2016 Direktur

Drg.Dwi Hesti Hendarti,M.Kes NIP. 19610209 198911 2 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada : 1. Dokter Umum, Dokter Gigi dan Dokter Spesialis 1. Ka.Instalasi Rawat Jalan 2. Ka. Instalasi Rawat Inap 3. Ka. Ruangan + Ka. Tim 4. Ketua Panitia Rekam Medis 5. Ketua Komite Medik Dari : Direktur RSUD Banten Nomor : 005/ /RSUD/VII/2016 Tanggal : 20 Juli 2016 Sifat : Penting Lampiran : 1 (Satu) Berkas Perihal : Undangan “Sosialisasi Pengisian Rekam Medis”. Dalam upaya peningkatan pelayanan di dalam persiapan Akreditasi, dimana Rekam Medis wajib dilengkapi menggunakan Form Rekam Medis yang sesuai Akreditasi, untuk itu guna meningkatkan pemahaman dalam teknis pengisian Format Rekam Medis tersebut di mohon agar Bapak/Ibu dapat menghadiri kegiatan dimaksud pada :

Hari/Tanggal

: Jum’at, 22 juli 2016

Jam

: 09.00 WIB s/d Selesai

Tempat

: Aula Lt.3 RSUD banten

Mengingat pentingnya kegiatan tersebut dimohon kepada Bapak/Ibu untuk hadir sebagai peserta aktif.

Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Serang, 20 Juli 2016 Ketua Akreditasi

Dr. Jana Sunawati NIP. 19750630 200604 2 010

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Dokter, Perawat dan Bidan

Dari

: Panitia Rekam Medis

Tanggal

: 26 Mei 2016

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Pengisian Berkas Rekam Medis

Menindaklanjuti nota dinas no. 04/0011/RM/V/2016 perihal hasil analisa kuantitatif dan kualitatif status Rekam Medis yang disampaikan dari bulan Januari sampai dengan bulan April 2016, ditemukan bahwa masih banyak tenaga kesehatan ( Dokter, Perawat dan Bidan) yang masih belum melengkapi format Rekam medis, Sesuai dengan PERMENKES 269/MENKES/PER/III/2008 BAB III, bahwa rekam medis harus dibuat segera dan dilengkapi setelah pasien menerima pelayanan. Melihat dari fungsinya Rekam Medis selain sebagai bukti tertulis bahwa pelayanan sudah diberikan, Rekam Medis pun merupakan syarat kelengkapan administrasi untuk pengajuan klaim/ pembayaran. Berkenaan dengan hal tersebut, maka dengan ini kami mohon semua tenaga kesehatan ( Dokter, Perawat dan Bidan) agar segera melengkapi/ mengisi status Rekam Medis yang belum lengkap, status Rekam Medis akan segera kami kirimkan. `

Demikian atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. Serang, 26 Mei 2016 Ketua Panitia Rekam Medis

Dr. Adi Rastono,Sp.B NIP. 19671017 200911 1 002 Tembusan : 1. Direktur 2. Wadir pelayanan 3. Wadir Penunjang

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Terlampir

Dari

: Direktur RSUD Banten

Nomor

:

Tanggal

: 1 Agustus 2016

Sifat

: Penting

Lampiran

: 1(Satu) Berkas

Perihal

: Pengisian Form Rekam Medis

Tembusan

: 1. Wadir Pelayanan 2.Ketua Komite Medis 3.Ketua Panitia Rekam Medis

Menindaklanjuti hasil sosialisasi Pengisian Format Rekam Medis yang disampaikan oleh dr.Asiah pada hari Jumat tanggal 22 Juli 2016 dimana Rekam Medis harus menggunakan form rekam medis yang sesuai Akreditasi dan Form rekam medis tersebut sudah berjalan tetapi dari hasil analisa kualitatif dan kuantitatif ditemukan form rekam medis yang tidak diisi/ tidak dilengkapi oleh dokter. Berkaitan dengan hal tersebut dimohon agar Dokter, Dokter Gigi, dokter Spesialis, Perawat dan Bidan untuk mengisi dan melengkapi Rekam Medis tersebut. Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Serang, 1 Agustus 2016 Direktur

Drg.Dwi Hesti Hendarti,M.Kes NIP. 19610209 198911 2 002

Lampiran

:

1. dr.Spesialis 2. dr. Umum 3. dr. Gigi 4. Ketua Komite Medik 5. Ketua Panitia Rekam Medis 6. Kepala Ruangan 7. Kepala Instalasi Rawat Jalan 8. Kepala Instalasi Rawat Inap 9. Kepala Instalasi Rawat HD

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Direktur RSUD Banten

Dari

: Kepala Bidang Rekam Medis dan SIM RS

Nomor

:

Tanggal

: 29 Juli 2016

Sifat

: Penting

Lampiran

: 1(Satu) Berkas

Perihal

: Penyampaian Laporan Hasil Analisa kualitatif dan Kuantitatif Rekam Medis Disampaikan dengan hormat bersama ini kami sampaikan hasil analisis kualitatif

dan kuantitatif Rekam Medis. Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Serang, 29 Juli 2016 Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Dra.Sri Mulyati,M.Si NIP. 19640502 198903 2 007

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Kabid. Umum dan Keuangan

Dari

: Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Tanggal

: 1 Agustus 2016

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Gelang Pasien

Dalam rangka pelaksanaan akreditasi Rumah Sakit khususnya di bagian rekam medis serta ingin mengajukan Mengingat pentingnya hal tersebut diatas, dengan ini kami mohon untuk segera pengadaan kembali cetakan format dan map tersebut. Bersama ini kami sampaikan format rekam medis dan contoh map yang akan dicetak berupa soft copy dan hard copy (terlampir). `

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Serang, 13 April 2016 Wakil Direktur Penunjang RSUD Banten

Drs.Madsubli Kusmana,MPH NIP. 19600410 198603 1 005

Tembusan : 1. Direktur RSUD Banten (sebagai laporan) 2. Arsip

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Kabid. Umum dan Kepegawaian

Dari

: Kepala Bidang Rekam Medis dan SIM RS

Nomor

:

Tanggal

: 10 Agustus 2016

Sifat

: Penting

Lampiran

: 1(Satu) Berkas

Perihal

: Permohonan Printer

Sehubungan dengan meningkatnya jumlah pasien dan ada kerusakan pada mesin printer di bagian adminitrasi IGD dan Rawat Inap, dengan ini kami mohon untuk difasilitasi sebanyak 2 unit printer untuk bagian administrasi IGD dan administrasi Rawat Inap. Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Serang, 10 Agustus 2016 Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Dra.Sri Mulyati,M.Si NIP. 19640502 198903 2 007

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth

:

Dari Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

1. Direktur 2. Wadir. Pelayanan 3. Ketua Panitia Rekam Medis 4. Ketua Komite Medik : Kabid. Rekam Medis dan SIM RS : : 18 Agustus 2016 : Penting : 1 (Satu) Berkas : Laporan Hasil Analisa

Bersama ini kami sampaikan laporan hasil analisa kualitatif dan kuantitatif Rekam Medis yang dilakukan pada hari Selasa, 16 Agustus 2016, dimana resume medis tidak diisi oleh dokter (Daftar Terlampir). Demikian laporan kami sampikan atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Serang, 18 Agustus 2016 Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Dra.Sri Mulyati,M.Si NIP. 19640502 198903 2 007

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth 1. 2. 3. 4. Dari Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: Direktur Wadir. Pelayanan Ketua Panitia Rekam Medis Ketua Komite Medik : Kabid. Rekam Medis dan SIM RS : : 25 Agustus 2016 : Penting : 1 (Satu) Berkas : Laporan Hasil Analisa

Bersama ini kami sampaikan laporan hasil analisa kualitatif dan kuantitatif Rekam Medis yang dilakukan pada tanggal 19 Agustus 2016 dan 22 Agustus 2016, serta lampiran resume medis yang tidak diisi oleh dokter (Daftar Terlampir). Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Serang, 25 Agustus 2016 Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Dra.Sri Mulyati,M.Si NIP. 19640502 198903 2 007

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Kabid. Umum dan Kepegawaian

Dari

: Kepala Bidang Rekam Medis dan SIM RS

Nomor

:

Tanggal

: 2 September 2016

Sifat

: Penting

Lampiran

: 1(Satu) Berkas

Perihal

: Permohonan Penyekat Status Rekam Medis

Dalam upaya peningkatan pelayanan khususnya di bagian Rekam Medis, dimana tempat penyimpanan berkas rekam medis saat ini kurang memadai, sehingga menjadi kendala dalam proses pelayanan yaitu ketika penyerahan status rekam medis kurang tepat waktu. Berkaita hal tersebut untuk memudahkan proses pengambilan status rekam medis, maka dengan ini kami mohon untuk difasilitasi pengadaan penyekat status Rekam Medis sebanyak 250 buah. Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Serang, 2 September 2016 Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Dra.Sri Mulyati,M.Si NIP. 19640502 198903 2 007

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Kabid. Umum dan Kepegawaian

Dari

: Kepala Bidang Rekam Medis dan SIM RS

Nomor

:

Tanggal

: 2 September 2016

Sifat

: Penting

Lampiran

: 1(Satu) Berkas

Perihal

: Permohonan Komputer dan Printer

Dalam upaya peningkatan pelayanan khususnya di bagian Rekam Medis, dimana jumlah komputer dan printer sangat terbatas, maka dengan ini kami mohon untuk difasilitasi komputer dan printer. No

Nama Barang

Jumlah

1

Komputer

5 Unit

Bagian

Keterangan

1 Unit untuk Pendaftaran Rawat Untuk Label/Nama Pasien Jalan 1 Unit untuk Pendaftaran IGD

Untuk Label/Nama Pasien

1 Unit untuk Pendaftaran Poli

Untuk Label/Nama Pasien

2 Unit untuk Rekam Medis

1. Analisa Kualitatif RM 2. Rekap Petugas Sensus Harian

2

Printer

5 Unit

1 Unit untuk Pendaftaran Rawat Untuk Label/Nama Pasien Jalan 1 Unit untuk Pendaftaran IGD

Untuk Label/Nama Pasien

1 Unit untuk Pendaftaran Poli

Untuk Label/Nama Pasien

2 Unit untuk Rekam Medis

1. Analisa Kualitatif RM 2. Rekap Petugas Sensus Harian

Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih. Serang, 2 September 2016 Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Dra.Sri Mulyati,M.Si NIP. 19640502 198903 2 007

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth 1. 2. 3. 4. Dari Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: Direktur Wadir. Pelayanan Ketua Panitia Rekam Medis Ketua Komite Medik : Kabid. Rekam Medis dan SIM RS : : 7 September 2016 : Penting : 1 (Satu) Berkas : Laporan Hasil Analisa

Bersama ini kami sampaikan laporan hasil analisa kualitatif dan kuantitatif Rekam Medis yang dilakukan pada tanggal 19 Agustus 2016 dan 22 Agustus 2016, serta lampiran resume medis yang tidak diisi oleh dokter (Daftar Terlampir). Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Serang, 25 Agustus 2016 Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Dra.Sri Mulyati,M.Si NIP. 19640502 198903 2 007

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Kabid. Umum dan Kepegawaian

Dari

: Kepala Bidang Rekam Medis dan SIM RS

Nomor

:

Tanggal

: 15 September 2016

Sifat

: Penting

Lampiran

: 1(Satu) Berkas

Perihal

: Permohonan Stiker Rekam Medis

Dalam upaya peningkatan kerapihan di Rekam Medis, kiranya perlu dilaksanakaan penataan dalam sistem penyimpanan berkas rekam medis, sehingga memudahkan petugas Filing untuk mencari/ mengambil status rekam medis tersebut ketika akan digunakan untuk pelayanan. Berkaitan dengan hal tersebut, dengan ini kami mohon difasilitasi pengadaan stiker untuk Rekam Medis ( contoh terlampir). Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Serang, 15` September 2016 Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Dra.Sri Mulyati,M.Si NIP. 19640502 198903 2 007

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth 1. 2. 3. 4. Dari Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: Direktur Wadir. Pelayanan Ketua Panitia Rekam Medis Ketua Komite Medik : Kabid. Rekam Medis dan SIM RS : : 14 September 2016 : Penting : 1 (Satu) Berkas : Laporan Hasil Analisa

Bersama ini kami sampaikan laporan hasil analisa kualitatif dan kuantitatif Rekam Medis yang dilakukan pada bulan Agustus 2016, serta lampiran resume medis yang tidak diisi oleh dokter (Daftar Terlampir). Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Serang, 14 September 2016 Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Dra.Sri Mulyati,M.Si NIP. 19640502 198903 2 007

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Undangan Terlampir

Dari

: Ketua Panitia Rekam Medis

Tanggal

: 8 Februari 2017

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

: 1 (Satu)

Perihal

: Pembahasan Evaluasi Form Rekam Medis

`

Dalam upaya penataan kembali Form Rekam Medis yang sesuai akreditasi,

sehubungan form yang sudah ada dinilai perlu adanya penyesuaian kembali isi dan substansinya, maka dengan ini kami mohon kesediaan Bapak/Ibu untuk mengevaluasi form rekam medis yang sudah ada. Dengan ini kami ingin mengadakan pertemuan pada : Hari/Tanggal

: Kamis, 9 Februari 2017

Jam

: 10.00 WIB s/d Selesai

Tempat

: Ruang Komite Medis

Demikian atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Serang, 8 Februari 2017 Ketua Panitia Rekam Medis

Dr. Mubarokatul Faiqoh,Sp.M

Lampiran : 1. Ketua Komite Medik 2. Ka. Ruangan 3. Kepala SMF 4. Dr.Gigi 5. Dr. Umum 6. Ka. Istalasi Rawat Jalan 7. Ka. Istalasi Rawat Inap 8. Ka. Instalasi Farmasi 9. Ka. Instalasi IGD 10. Seluruh Panitia Rekam Medis

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten

Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS

Kepada

: Kabid. Pelayanan

Dari

: Kabid. Rekam Medis & Pelaporan dan SIM RS

Tanggal

: 5 Oktober 2016

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Penyampaian Hasil Laporan Pengisian Resume

Disampaikan dengan hormat, dengan ini kami sampaikan laporan pengembalian status (Pengisian Resume) pasien pulang pada tanggal 29-9-2016, 04-10-2016 dan 05-10-2016 , untuk dipergunakan dan ditindak lanjuti sebagai mana mestinya. Demikian kami sampaikan atas kerjasamanya diucapkan terimakasih

Kabid. RM & Pelaporan dan SIM RS

Dra.Sri Mulyati,M.Si NIP. 19640502 198903 2 007

Tembusan : 1. Wadir Pelayanan 2. Wadir Penunjang

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS

Kepada

:Kabid. Umum dan Kepegawaian

Dari

: Kabid. RM & Pelaporan dan SIM RS

Tanggal

: 11 Oktober 2016

Nomor

: 800 /

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Laporan Pembinaan Staf

/ RM/X/2016

Disampaikan dengan hormat, dengan ini kami menyampaikan hasil pembinaan dan teguran kepada staf Pendaftaran Adminnistrasi IGD yang bernama Ciptaning Indah Mustika secara lisan dan tertulis. Demikian kami sampaikan dan mohon untuk ditindak lanjuti atas kerjasamanya diucapkan terimakasih

Kabid. RM & Pelaporan dan SIM RS

Dra.Sri Mulyati,M.Si NIP. 19640502 198903 2 007

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS

Kepada

: Kabid. Umum dan Kepegawaian

Dari

: Kabid. RM & Pelaporan dan SIM RS

Tanggal

: 11 Oktober 2016

Nomor

: 800 /

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Laporan Pembinaan Staf

/ RM/X/2016

Bersama surat ini, saya sampaikan mengenai kelalaian yang dilakukan atas nama pegawai berikut : Nama

: Ciptaning Indah Mustika

Bagian

: Adm.Pemdaftaran IGD

Sehubungan dengan hal tersebut mohon kiranya bagian kepegawaian menindaklanjuti untuk memberikan sanksi terhadap pegawai yang bersangkutan agar tidak mengulangi dimasa mendatang dan dapat melaksanakan tugas dengan penuh tanggung jawab. Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih

Kabid. RM & Pelaporan dan SIM RS

Dra.Sri Mulyati,M.Si NIP. 19640502 198903 2 007

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS

Kepada

: Direktur

Dari

: Wadir Penunjang

Tanggal

: 22 November 2016

Nomor

: 800 /

/ RM/XI/2016

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Masukan Pegawai Atas Nama sdr.Riza Fatahilah

Disampaikan dengan hormat, menindaklanjuti disposisi Direktur tentang permohonan masukan pegawai atas nama sdr. Riza Fatahilah. Berkaitan dengan permohonan mutasi yang bersangkutan dari RSU Banten ke RSUD Malingping dengan ini kami sampaikan beberapa hal : 1.

Bahwa sesuai hasil Survey Simulasi Akreditasi Tim KARS tanggal 7-8, November 2016 sesuai ketentuan di RSU Banten SDM perekam medis dibutuhkan 7 (Tujuh) orang, baru ada 5 (Lima) orang. Yang terdiri dari 3 (Tiga) orang PNS dan 2 (dua) orang Non PNS, dan kekurangan 2 (Dua) orang.

2.

Bahwa tenaga sdr. Riza Fatahilah masih dibutuhkan mengingat ybs dipandang cakap serta saat ini sebagai petugas pengelola data di RSU Banten dan berkelakuan baik.

Demikian disampaikan untuk menjadi pertimbangan dan untuk selanjutnya kebijakan kami serahkan pada Ibu Direktur. Sekian dan terima kasih

Serang, 22 November 2016 Wakil Direktur Penunjang

Drs.Madsubli Kusmana,MPH NIP. 19600410 198603 1 005

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Wadir Umum dan Keuangan

Dari

: Wadir. Penunjang

Tanggal

: 4 Januari 2017

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

: 1 (Satu)

Perihal

: Permohonan Mesin Fotocopy

Guna menunjang tertib administrasi, khususnya untuk melengkapi persyaratan kelengkapan dokumen pasien untuk kebutuhan klaim, dibutuhkan sarana penunjang. Berkaitan dengan hal tersebut maka dengan ini kami mohon untuk difasilitasi pengadaan 1 unit mesin fotocopy untuk ditempatkan di Instalasi Gawat Darurat (IGD). Demikian atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Serang, 4 Januari 2017 Wakil Direktur Penunjang

Drs.Madsubli Kusmana,MPH NIP. 19600410 198603 1 005 Tembusan : 1. Direktur 2. Arsip

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

SURAT KETERANGAN No : Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama

: Dr. Aprilia Putrie Dewi P,Sp.OG

No. SIP

: 446/4517/Yankes/dr/351/VII/2016

Menerangkan bahwa telah memeriksa pasien atas nama :

Suami Nama

: Nopiyadi

Tempat,Tanggal lahir : Lebak, 26 Februari 1975 Alamat

: Jl. TB.Moch. Hasyim/Keong Rt /Rw 003/003, Kel. Cikatapis, Kec. Kalanganyar

Istri Nama

: Lina Karyawati

Tempat,Tanggal lahir : Lebak, 27 April 1978 Alamat

: Jl. TB.Moch. Hasyim/Keong Rt /Rw 003/003 Kel. Cikatapis, Kec. Kalanganyar Dari

hasil pemeriksaan didapatkan bahwa yang bersangkutan didiagnosis

Infertilitas Primer. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Serang, 16 Desember 2016

Dr. Aprilia Putrie Dewi P,Sp.OG No.SIP. 446/4517/Yankes/dr/351/VII/2016

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Dari Tanggal Nomor Sifat Lampiran Perihal

: Kabag. Umum dan Kepegawaian : Kabid. SIM RS dan Rekam Medis : 1 Februari 2017 : : Penting : 1 (Satu) : Permohonan Kebutuhan Barang ATK

Disampaikan dengan hormat, sehubungan dengan adanya kekosongan persediaan barang ATK (Alat tulis Kantor) dan Form Rekam Medis digudang, sehingga

menjadi kendala dipelayanan khususnya dibagian pendaftaran dan rekam medis, berkaitan dengan hal tersebut maka dengan ini kami mengusulkan beberapa kebutuhan ATK dan Form Rekam Medis yang mendesak untuk segera dipenuhi, terlampir kebutuhan barang tersebut :

JUMLAH

NAMA BARANG

5 Pak

1. Tinta Laser Jet ( Tinta bubuk ) 2. Kertas F4

10 Rim

3. Buku Besar Folio Tebal

10 Buku

4. Buku Folio Panjang

10 Buku Kebutuhan Terlampir

5. Cetakan

Demikian usulan yang kami sampaikan atas bantuannya diucapkan terima kasih. Serang, 1 Februari 2017 Kabid. SIM RS dan Rekam Medis

Suherman,SKM,M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

Tembusan : 1. Direktur 2. Wadir Umum dan Keuangan 3. Wadir Penunjang

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Wadir Umum dan Keuangan

Dari

: Wadir. Penunjang

Tanggal

: 3 Februari 2017

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

: 1 (Satu)

Perihal

: Permohonan Pemasangan Jadwal Dokter

Dalam upaya peningkatan pelayanan di RSU Banten perlu kiranya masyarakat diberikan informasi yang jelas dan tepat, khususnya mengenai jadwal praktek dokter,

sehingga masyarakat yang datang berobat ke RSU Banten mendapatkan pelayanan yang dituju sesuai jadwalnya. Berkaitan dengan hal tersebut dengan ini kami mengusulkan untuk pemasangan jadwal praktek dokter yang bertempat di papan belakang pendaftaran rawat jalan. Demikian usulan ini kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. Serang, 3 Januari 2017 Wakil Direktur Penunjang

Drs.Madsubli Kusmana,MPH NIP. 19600410 198603 1 005 Tembusan : 1. Direktur 2. Wadir. Pelayanan 3. Arsip

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Undangan Terlampir

Dari

: Ketua Panitia Rekam Medis

Tanggal

: 17 Februari 2017

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

: 1 (Satu)

Perihal

: Rapat Koordinasi Panitia Rekam Medis

`

Sesuai dengan SK Direktur No.188/0054/RSUB/I/2017 tanggal 27 Januari 2017

tentang Revisi Panitia Rekam Medis perlu kiranya diadakan pertemuan Panitia Rekam Medis dalam rangka koordinasi dengan kepanitiaan rekam medis yang baru guna menyusun program kerja Panitia Rekam Medis. Untuk itu kami akan mengadakan pertemuan pada :

Hari/Tanggal

: Selasa, 21 Februari 2017

Jam

: 08.00 WIB s/d Selesai

Tempat

: Ruang Komite Medis

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. Serang, 17 Februari 2017 Ketua Panitia Rekam Medis

Dr. Mubarokatul Faiqoh,Sp.M

Tembusan : 1. Direktur 2. Wadir. Pelayanan 3. Wadir. Penunjang 4. Wadir. Umum dan Keuangan

Lampiran Undangan : PenanggungJawab

: Wadir Penunjang

Ketua

: dr. Mubarokatul Faiqoh, Sp.M

Wakil Ketua

: dr.Yeni Sari Siregar, Sp.P

Sekretaris

: dr. Jana Sunawati

Anggota

:1. dr. Abdul Rahman,Sp.PD 2. dr. Ika Yasma Yanti, Sp.PK 3. dr. Cerrie Nurul F L, Sp.A 4. dr. Dodi Haikal,Sp. Rad 5. dr. Edwin Manahara,Sp.An 6. drg. Suci Oktaviani Ritonga 7. drg. Folli Mulyawati

8. Suharjo,SKM 9. N.Ety Sugiharti,S.Kep 10. Wiwit Nurwiati, Amd.Keb 11. Cyntha Adi Pramesti,S.Si,Apt 12. Sopiansori,Amg 13. Sri Nurhayati,SIP 14. Ferga Andriyana,S.Kom 15. Rully RudianaS.Kep, Ners 16. Riza Fatahilah,Amd.Perkes

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Direktur

Dari

: Ketua Panitia Rekam Medis

Tanggal

: 24 Februari 2017

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

: 1 (Satu)

Perihal

: Konsultasi Form Rekam Medis

`

Disampaikan dengan hormat, menindaklanjuti hasil koordinasi Panitia Rekam

Medis, dimana rencana kerja Panitia Rekam Medis saat ini akan melakukan Evaluasi Tentang Form Rekam Medis yang saat ini sudah ada yang kiranya masih perlu perbaikan. Berkaitan dengan hal tersebut, maka dengan ini kami Panitia Rekam Medis akan mengadakan konsultasi tentang Form Rekam Medis ke RS. Siloam, untuk itu kami mohon agar dapat difasilitasi ke RS. Siloam. Demikian atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Serang, 24 Februari 2017

Ketua Panitia Rekam Medis

dr. Mubarokatul Faiqoh, Sp.M

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Kabag. Umum dan Kepegawaian

Dari

: Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Tanggal

: 2 Maret 2017

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

: 1 (Satu)

Perihal

: Usulan Cetakan TW I

Disampaikan dengan hormat, bersama ini kami sampaikan usulan kebutuhan cetak form rekam medis untuk kebutuhan Triwulan I (Daftar Terlampir). Demikian usulan ini kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Serang, 2 Maret 2017 Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM,M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: Wadir Pelayanan : Wadir Penunjang : : 14 Maret 2017 : Penting : 1 (Satu) Berkas : Penyampaian laporan Hasil Analisa Rekam Medis

Bersama ini kami sampaikan laporan hasil analisa kualitatif dan kuantitatif kelengkapan Rekam Medis yang diisi oleh dokter, perawat, petugas Gizi, Apoteker dan Fisioterapi pada bulan Januari - Februari 2017 ( Daftar Terlampir ), untuk dipergunakan dan ditindaklanjuti sebagaimana mestinya. Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Serang, 14 Maret 2017 Wadir Penunjang

Drs. Madsubli Kusmana,MPH NIP. 19600416 198603 1 005 Tembusan : Kepada. YTH : 1. Direktur 2. Arsip

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Terlampir

Dari

: Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Tanggal

: 15 Maret 2017

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

: 1 (Satu)

Perihal

: Pengisian SIRS Online

Setiap Rumah Sakit diwajibkan untuk menyampaikan laporan SIRS Online tahunan dan bulanan dengan tepat waktu dimana laporan dimaksud adalah laporan RL.1 s/d RL.5. Guna mendukung penyampaian laporan dimaksud dengan tepat waktu, maka dengan ini kami mohon bantuan Bapak/Ibu untuk mengisi dan melaporkan laporan bulanan ke bagian Rekam Medis 1. Riza Fatahillah ( Hp. 085624026031 ) 2. Siti Mutmainah ( Atik ) ( Hp.087774407025) Untuk dilaporakan paling lambat tanggal 10 dibulan berikutnya.(Format Terlampir) Demikian atas batuan dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Serang, 15 Maret 2017

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM,M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002 Tembusan : 1. Direktur 2. Wadir Umum dan Keuangan 3. Wadir Pelayanan 4. Wadir Penunjang 5. Arsip

Lampiran : 1. Umum dan Kepegawaian 2. Poli Jantung 3. Poli Penyakit Dalam 4. IGD 5. Laboratorium 6. Radiologi 7. Pembedahan (OK) 8. Perinatologi 9. Poli Gigi 10. IGD VK 11. VK 12. Nifas 13. Rehabilitasi Medik 14. Poli Jiwa 15. Poli Kebidanan 16. Apotik/Farmasi

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten

NOTA DINAS Kepada

: Kabid. Umum dan Kepegawaian

Dari

: Kepala Bidang Rekam Medis dan SIM RS

Nomor

:

Tanggal

: 15 maret 2017

Sifat

: Penting

Lampiran

: 1(Satu) Berkas

Perihal

: Permohonan Printer

Sehubungan dengan semakin meningkatnya jumlah kunjungan pasien serta untuk mendukung kelancaran pelayanan di bagian pendaftaran rawat jalan dan rawat inap dibutuhkan sarana pendukung yang memadai. Untuk itu kami mohon untuk difasilitasi pengadaan printer dot matrik dikarenakan printer yang ada saat ini mengalami kerusakan. No

Nama Barang

Jumlah

Bagian

1

Printer Dot Matrik

2

Adm. Rawat Jalan

2

Printer Dot Matrik

2

Adm.Rawat Inap

Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Serang, 15 Maret 2017 Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman,SKM,M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

Tembusan : 1. Direktur 2. Wadir Umum dan Keuangan

3. Wadir Penunjang 4. Arsip

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Terlampir

Dari

: Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Tanggal

: 21 Maret 2017

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

: 1 (Satu)

Perihal

: Undangan Koordinasi Pengisian SIRS Online

Sehubungan dengan diwajibkan penyampaian laporan SIRS Online dan dalam rangka sinkronisasi pengisian laporan RL.3.2 (kegiatan gawat darurat), RL.3.4 (kegiatan kebidanan), RL.3.5 (kegiatan perinatologi), dan RL.3.12( kegiatan keluarga berencana), maka dengan ini kami mengadakan pertemuan untuk pengisian format laporan dimaksud yang wajib diisi oleh bagian terkait pada : Hari/Tanggal

: Kamis, 23 Maret 2017

Jam

: 10.00 WIB s/d Selesai

Tempat

: Ruang komite Medik

Demikian atas batuan dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM,M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002 Tembusan : Kepada,Yth: 1. Direktur 2. Wadir Umum dan Keuangan

3. 4. 5. 6.

Wadir Pelayanan Wadir Penunjang Kabid Keperawatan Arsip

Lampiran : 1. Instalasi Rawat Jalan 2. Instalasi Rawat Inap 3. Koor. Rawat Jalan 4. Poli Kebidanan (Perwakilan) 5. Karu. IGD VK 6. Karu. VK 7. Karu. Nifas 8. Karu. IGD Umum 9. Karu. Perinatologi

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth

: Terlampir

Dari

: Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Nomor

: 445/011/RM/IV/2017

Tanggal

: 12 April 2017

Sifat

: Penting

Lampiran

: 1 (Satu) Berkas

Perihal

: Penyampaian Laporan Kunjungan Pasien

Bersama ini kami sampaikan laporan kunjungan pasien pada bulan Januari – Maret 2017, untuk dipergunakan dan ditindaklanjuti sebagaimana mestinya. Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM,M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002 Tembusan Kepada. Yth : 1. Direktur 2. Wakil Direktur Pelayanan 3. Wakil Direktur Umum dan Keuangan 4. Wakil Direktur Penunjang 5. Arsip

Lampiran : 1. Kabid. Pelayanan 2. Kabid. Keperawatan 3. Kabag. Umum 4. Kabag Keuangan 5. Kasie. Pemantauan Pelayanan 6. Kasie. Oprasional Pelayanan 7. Kasie. Pembinaan dan Pengembangan Keperawatan 8. Kasie. Asuhan Keperawatan 9. Kasie. SIM Rs 10. Kasubag. PEP 11. Kasubag. Umum dan kepegawaian 12. Kasubag. Anggaran dan Akuntansi 13. Kasubag Perbendaharaan dan Verifikasi

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Kabag. Umum dan Kepegawaian

Dari

: Kabid Rekam Medis dan SIM RS

Tanggal

: 22 Maret 2017

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Makan dan Minum Pertemuan

Disampaikan

dengan

hormat,

sehubungan

dengan

akan

dilaksanakannya kegiatan pertemuan “Koordinasi Pengisian SIRS Online” yang dilaksanakan pada ; Hari/Tanggal : Kamis, 23 Maret 2017 Jam

: 10.00 WIB s/d selesai

Tempat

: Ruang Komite Medik

Dengan ini kami mohon untuk difasilitasi kebutuhan Snack pada kegiatan tersebut yang akan diikuti oleh peserta sebanyak 15 orang. `

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima

kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM,M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Wakil Direktur Umum dan Keuangan

Dari

: Wakil Direktur Penunjang

Tanggal

: 3 April 2017

Nomor

:

Sifat

: SEGERA

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Perbaikan dan Pengadaan Printer Dot Metrik

Disampaikan dengan hormat, bersama ini di sampaikan, permohonan untuk pengadaan 5 buah printer dot matrik untuk dibagian pendaftaran rawat jalan, dikarenakan printer yang ada saat ini hanya tinggal 1 unit yang masih berfungsi (4 Unit Rusak Berat), sehingga mengganggu kelancaran pelayanan dipendaftaran. Untuk antisipasi terhambatnya pelayanan maka dengan ini kami mohon agar segera difasilitasi. Dikhawatirkan printer yang saat ini berfungsi ( 1 Unit) mengalami kerusakan, sehingga pelayanan di pendaftaran dapat terhenti. `

Demikian permohonan kami atas

bantuan dan perhatiannya

kami ucapkan terima kasih.

Wadir Penunjang

Drs. Madsubli Kusmana,MPH NIP. 19600416 198603 1 005

Tembusan Kepada. Yth : 1. Direktur 2. Wakil Direktur Pelayanan 3. Arsip

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Daftar Undangan Terlampir

Dari

: Direktur

Nomor

:

Tanggal

:

4 April 2017

Sifat

:

Penting

Lampiran :

1 (satu) berkas

Perihal

Undangan Rapat Evaluasi Pelayanan SIM RS dan Rekam Medis

:

Dalam upaya mengoptimalkan pelayanan SIM RS dan Rekam Medis di RSUD Banten, direncanakan akan dilakukan evaluasi pelaksanaan pelayanan tersebut. Maka bersama ini kami mengundang Bapak/Ibu untuk dapat hadir pada kegiatan rapat evaluasi tersebut yang direncanakan akan dilaksanakan pada : Hari/Tanggal

: Jum’at, 7 April 2017

Jam

: 08.00 WIB s/d selesai

Tempat

: Aula Lt. 3 RSUD Banten

Demikian undangan kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Direktur

drg.Dwi Hesti Hendarti,M.Kes NIP. 19610209 198911 2 001

Lampiran : 1. Wadir Umum dan Keuangan 2. Wadir. Pelayanan 3. Wadir. Penunjang 4. Kabid. Pelayanan 5. Kabid. Keperawatan 6. Kabid. SIM Rs & Rekam Medis 7. Kasie. Oprasional Pelayanan 8. Kasie. Pemantauan Pelayanan 9. Kasie. Asuhan Keperawatan 10. Kasie. SIM RS 11. Kasie. Rekam Medis dan Pelaporan 12. Kasie. Pembinaan dan Pengembangan Keperawatan 13. Kepala Instalasi Gizi 14. Kepala Instalasi Farmasi 15. Casemanajer 16. Kepala Instalasi Rawat inap 17. Kepala Ruangan

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten

Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: Kasubag.Umum dan Kepegawaian : Kabid. Rekam Medis dan SIM RS : 020/012/RM/IV/2017 : 19 April 2017 : Penting : 1 (Satu) Berkas : Permohonan ATK dan Cetakan

Sehubungan dengan semakin mendesaknya kebutuhan Cetakan RM dan ATK dibagian rekam medis dan demi menunjang kelancaran kegiatan, maka dengan ini kami usulkan kebutuhan Cetakan RM dan ATK yang mendesak untuk segera difasilitasi antara lain : NO 1

NAMA BARANG

JUMLAH

2 3

Tinta Printer (Tinta suntik warna 20 Buah hitam) Buku Besar 10 Buku Post It 5 Pak

4

Pembolong

5 Buah

5

Hekter

10 Buah

6

Gunting

3 Buah

7

Cetakan

Terlampir

KET

Kebutuhan sudah diusulkan ke Bag. Umum Nota Dinas tanggal 2 Maret 2017 Nomor : 09/003/RM/III/2017

Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih. Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM,M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002 Tembusan Kepada. Yth : 1. Direktur 2. Wakil Direktur Umum dan Keuangan 3. Wakil Direktur Penunjang 4. Kepala Bagian Umum dan Kepegawaian 5. Arsip

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth

:

Dari Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

1. Direktur 2. Wakil Direktur Pelayanan 3. Wakil Direktur Umum dan Keuangan 4. Ketua Panitia Rekam Medis 5. Ketua Komite Medik : Wadir. Penunjang : 04/013/RM/V/2017 : 2 Mei 2017 : Penting : 1 (Satu) Berkas : Laporan Hasil Analisa

Bersama ini kami sampaikan laporan hasil analisa kualitatif dan kuantitatif Rekam Medis yang dilakukan pada bulan April 2017. (Daftar Terlampir). Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Serang, 2 Mei 2017 Wadir Penunjang

Drs. Madsubli Kusmana,MPH NIP. 19600416 198603 1 005

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS

Kepada

: 1. Kabid. Keperawatan 2. Kabid. Pelayanan

Dari

: Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Tanggal

: 5 Mei 2017

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

: 1(Satu) berkas

Perihal

: Data Pasien Pulang Rawat Inap

Disampaikan dengan hormat, bersama ini saya sampaikan data pasien di rawat inap yang sudah pulang tanggal 29 April 2017 s/d 5 Mei 2017 yang belum mengembalikan berkas rekam medis ke bagian rekam medis. Demikian untuk diketahui dan ditindaklanjuti sebagaimana mestinya, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM,M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Kabag. Umum dan Kepegawaian

Dari

: Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Tanggal

: 8 Mei 2017

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

: 1 (Satu)

Perihal

: Pemohonan

Sehubungan dengan sudah diterbitkan Surat Perintah Tugas (SPT) an. Septi Fajarwati,S.Sos

No. 800/0184/RSUB/II/2017

bulan Februari 2017 yang semula

sebagai pelaksana di bagian Rekam Medis terhitung mulai tanggal 1 Maret 2017 di pindah tugaskan ke bagian Akuntansi dan Anggaran. Berkaitan dengan SDM dibagian rekam medis yang terbatas dikarenakan 2 (Dua) orang SDM rekam medis sudah dipindah tugaskan ke bagian Case Mik, maka dengan ini kami mengusulkan kembali Sdri Septi Fajarwati,S.Sos untuk dialih tugaskan kembali menjadi pelaksana rekam medis. Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM,M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Kabag. Umum dan Kepegawaian

Dari

: Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Tembusan

:

1. Direktur 2. Wadir Umum dan Keuangan 3. Wadir Penunjang Tanggal

: 12 Juni 2017

Nomor

: 020/015/RM/VI/2017

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Perbaikan Mesin Antrian

Dalam upaya memberikan pelayanan yang optimal khususnya dibagian pendaftaran, maka dengan ini kami mohon perbaikan pada mesin antrian. Sehubungan mesin antrian semenjak dari tanggal 9 Juni 2017 mengalami kerusakan, sehingga pelayanan di bagian pendaftaran menjadi kurang optimal. Berkaitan dengan hal diatas, maka dengan ini kami mohon untuk perbaikan mesin antrian . Demikian atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM,M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Kabid. Umum dan Kepegawaian

Dari

: Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Tembusan

: 1. Direktur 2. Wakil Direktur Umum dan Keuangan

3. Wakil Direktur Penunjang 4. Arsip Tanggal

: 5 Juli 2017

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Pengadaan Printer dan Label

Dalam upaya peningkatan pelayanan dan tertib administrasi pada pelayanan pasien di pendaftaran dan Medical Record pasien perlu kiranya ditunjang sarana dan prasarana yang memadai. Berkaitan dengan hal tersebut diatas, dikarenakan dari 5 loket yang da di pendaftaran rawat jalan hanya tersedia 2 buah printer sehingga menghambat pada optimalisasi pelayanan, serta label ( Identitas Pasien) saat ini sudah habis, maka dengan ini kami mohon pengadaan printer dan label dimaksud. Demikian atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM, M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Direktur

Dari

: Kepala Bidang Rekam Medis dan SIM RS

Tanggal

: 10 Juli 2017

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Usulan Pelatihan

Dalam upaya peningkatan keterampilan bagi tenaga rekam medis, maka dengan ini kami mengusulkan nama yang akan mengikuti pelatihan yang akan diikuti oleh bagian rekam medis. No 1.

Jenis Pelatihan Pelatihan

Clinical

Nama Yang Mengikuti

Documentation 1. Suherman,SKM,M.Kes

Waktu Pelaksanaan –

Kamis

Sabtu,

Improvement (CDI) dan Audit Rekam 2. Sri Nurhayati,SIP

Tanggal 20 - 22 Juli

Medis

2017 bertempat di

(Analisa

Kuantitatif

dan 3. Sumiati. Amd

Kualitatif RM)

4. Riza Fatahilah.Amd.Perkes

Sala

View

Surakarta

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Serang, 10 Juli 2017 Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM, M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002 Tembusan : 1. Wadir. Umum dan Keuangan 2. Wadir. Penunjang 3. Arsip

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Yth. Direktur

Dari

: Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Tembusan

: 1. Wakil Direktur Umum dan Keuangan 2. Wakil Direktur Penunjang 3. Arsip

Tanggal

: 6 Juli 2017

Nomor

:

Sifat

: Penting

Hotel

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Pengadaan

Disampaikan dengan hormat, guna menunjang pelayanan yang optimal bersama ini kami sampaikan usulan kebutuhan sarana dan prasarana yang menjadi kendala dibagian Medical Record. No

Nama Barang

Jumlah

1

Printer Dot Matrik

5 Buah

2

Catrit Laser Jet (Toner) + Tinta

6 Buah

3

Label (Identitas Pasien)

10 Dus

4

Perbaikan Mesin Antrian

1 Unit

5

Form Rekam Medis

1 Berkas

Keterangan

SBBK Pengiriman Terlampir

6

Mesin Fotocopy

1 Unit

Ditempatkan di IGD

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terimakasih. Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM, M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Daftar Undangan Terlampir

Dari

: Direktur

Nomor

:

Tanggal

:

4 April 2017

Sifat

:

Penting

Lampiran :

1 (satu) berkas

Perihal

Undangan Rapat Evaluasi Kinerja Pelayanan Rekam Medis

:

Dalam rangka peningkatan pelayanan khususnya di bagian rekam medis, maka dengan ini kami mengundang seluruh staf rekam medis dalam rangka evaluasi kinerja pelayanan rekam medis yang akan dilaksanakan pada : Hari/Tanggal

: Jum’at, 13 Juli 2017

Jam

: 13.15 WIB s/d selesai

Tempat

: Ruang Komite Medik

Demikian undangan kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM, M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Kabag. Umum dan Kepegawaian

Dari

: Kabid Rekam Medis dan SIM RS

Tanggal

: 13 Juli 2017

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Snack Pertemuan

Disampaikan

dengan

hormat,

sehubungan

dengan

akan

dilaksanakannya kegiatan pertemuan Rekam Medis yang dilaksanakan pada ; Hari/Tanggal : Jum’at, 14 Juli 2017

Jam

: 13.15 WIB s/d selesai

Tempat

: Ruang Komite Medik

Dengan ini kami mohon untuk difasilitasi kebutuhan Snack Snack pada kegiatan tersebut yang akan diikuti oleh peserta sebanyak 20 orang. `

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima

kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM, M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Tembusan

: Direktur : Kabid. Rekam Medis dan SIM RS : 1. Wadir. Pelayanan 2. Wadir. Umum dan Keuangan 3. Wadir. Penunjang 4. Arsip

Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: : 19 Juli 2017 : Penting : 1 (Satu) Berkas : Laporan Hasil Analisa

Bersama ini kami sampaikan laporan hasil analisa kualitatif dan kuantitatif Rekam Medis yang dilakukan pada bulan Juni 2017. (Daftar Terlampir). Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM, M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Tembusan

: Kasubag. Umum dan Kepegawaian : Kasie. Rekam Medis dan Pelaporan : 1. Kabid. SIM RS dan Rekam Medis 2. Kabag. Umum dan Kepegawaian 3. Arsip

Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: : 7 September 2017 : Penting : 1 (Satu) Berkas : Usulan Cetakan Form Rekam Medis

Disampaikan dengan hormat, bersama ini kami sampaikan usulan kebutuhan cetakan form rekam medis yang mendesak untuk segera difasilitasi, mengingat form tersebut sudah habis. (Usulan form terlampir) Demikian atas bantuan dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Kasie. Rekam Medis dan Pelaporan

Sri Nurhayati,SIP NIP. 19750415 200112 2 003

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth 1. 2. 3. 4. Dari Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: Plt. Direktur Para Wadir Para Kabag/ Kabid Para Kasie : Kabid. Rekam Medis dan SIM RS : : 11 September 2017 : Penting : 1 (Satu) Berkas : Laporan Kunjungan Pasien

Disampaikan dengan hormat, bersama ini kami sampaikan, laporan kunjungan pasien bulan Januari – Agustus 2017 untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya. Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM, M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Tembusan

Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: Wadir. Pelayanan : Kabid. Rekam Medis dan SIM RS : 1. Plt. Direktur 2. Wadir. Penunjang 3. Arsip : : 14 September 2017 : Penting : 1 (Satu) Berkas : Pemberitahuan Pengajuan Pengisian Kelengkapan Rekam Medis

Disampaikan dengan hormat, bersama ini disampaikan data-data Rekam Medis pasien yang belum dilengkapi kelengkapan Form Rekam Medis dan beberapa resume medisnya yang belum diisi oleh dr.Abdul Rahman,Sp.Pd dan dr. Eka Dharma Sastra,Sp.Pd. (Terlampir data dan nama Rekam Medis serta tanggal permohonan untuk pengisian). Berkaitan dengan hal tersebut guna menunjang peningkatan pelayanan dan tertib administrasi dimohon untuk ditindaklanjuti. Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM, M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: Kabag Umum dan Kepegawaian : Kabid. Rekam Medis dan SIM RS : : 2 Oktober 2017 : Penting : 1 (Satu) Berkas : Permohonan Staf Pelaksana di Bagian Rekam Medis

Disampaikan dengan hormat, sehubungan dengan adanya usulan cuti melahirkan dari saudari Fitri terhitung mulai tanggal 9 Oktober 2017 s/d 9 Januari 2018 yang saat ini sebagai pelaksana di bagian Rekam Medis, maka dengan ini kami mengajukan satu orang pelaksana dari bagian umum untuk diperbantukan di bagian Rekam Medis selama saudari Fitri menjalani cuti melahirkan. Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM, M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Tembusan

Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: Plt. Direktur : Kabid. Rekam Medis dan SIM RS : 1. Wadir. Umum dan Keuangan 2. Wadir. Penunjang 3. Arsip : 020/027/IX/2017 : 25 September 2017 : Penting : 1 (Satu) Berkas : Permohonan Continous Form dan Label

Disampaikan dengan hormat, sehubungan dengan adanya kekosongan beberapa stok barang dibagian gudang, yang diantaranya kertas Continous Form dan Label Nama Pasien ( Tom & Jerry) yang setiap hari digunakan untuk pelayanan pasien di bagian pendaftaran, maka dengan ini kami mengajukan kebutuhan tersebut untuk segera difasilitasi agar pelayanan tidak terhambat. Demikian atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM, M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Tembusan

Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: Kabag Umum dan Kepegawaian : Kabag RM dan SIM RS : 1. Plt. Direktur 2. Wadir.Pelayanan 3. Wadir. Umum dan Keuangan 4. Wadir. Penunjang 5. Arsip : 800/028/RM/IX/2017 : 26 September 2017 : Penting : 1 (Satu) Berkas : Permohonan Pengalihan Pembinaan Staf

Dalam upaya menunjang peningkatan pelayanan dibutuhkan pegawai yang berkomitmen dalam melaksanakan tugas dan fungsinya, khususnya bagi tenaga di bagian rekam medis, sebagai bahan informasi bahwa kami di bidang rekam medis sudah melakukan pembinaan terhadap saudari Ayu Sucia Rahmi,SKM baik secara lisan maupun tulisan, tetapi setelah dievaluasi sampai saat ini yang bersangkutan belum menunjukkan perubahan/perbaikan dalam melaksanakan tupoksi yang sudah diberikan, untuk itu kami mengusulkan agar pembinaannya yang bersangkutan dialihkan dari bagian rekam medis. Demikian atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM, M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

Lampiran Usulan Kebutuhan :

No

Nama Barang

Jumlah

1

Kertas Continous Form

20 Dus

2

Label (Tom & Jerry)

5 Dusa

Kasie. Rekam Medis dan Pelaporan

Sri Nurhayati,SIP NIP. 19750415 200112 2 003

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

Nomor

:

Lampiran :

Kepada Yth. Direktur CV. Minolta Jl. diTEMPAT

Perihal

: Permohonan Continous Form dan Label

Dengan hormat, sehubungan dengan adanya kekosongan beberapa stok barang dibagian gudang, yang diantaranya kertas Continous Form dan Label Nama Pasien ( Tom & Jerry) yang setiap hari digunakan untuk pelayanan pasien di bagian pendaftaran, maka dengan ini kami mengajukan kebutuhan tersebut untuk segera difasilitasi agar pelayanan tidak terhambat. Berikut kami sampaikan rincian kebutuhan bagian Rekam Medis : No

Uraian

Kuantitas

Satuan

1

Kertas Continous Form 9.5" x 11"/2

20

Dus

2

Label (Tom & Jerry 127)

5

Dus

Demikian surat ini disampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Serang, 26 September 2017 PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANTEN

HM. Adit Hirda Restian, S.Si NIP. 19861216 201503 1 001

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Tembusan

Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: Plt. Direktur : Kabid. Rekam Medis dan SIM RS : 1. Wadir. Umum dan Keuangan 2. Wadir. Penunjang 3. Kabag Umum dan Kepegawaian 4. Arsip : 020/029/RM/X/2017 : 2 Oktober 2017 : Penting : 1 (Satu) Berkas : Permohonan Pemeliharaan Mesin Antrian

Disampaikan dengan hormat, sehubungan dengan adanya kerusakan pada mesin antrian di bagian pendaftaran rawat jalan, maka dengan ini kami mengajukan permohonan perbaikan pada mesin antrian demi kelancaran dari pelayanan. Demikian atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM, M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Tembusan

Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: Kabid. Pelayanan : Kabid. Rekam Medis dan SIM RS : 1. Plt.direktur 2. Wadir. Pelayanan 3. Arsip : : 10 Januari 2018 : Penting : 1 (Satu) Berkas : Permohonan Pengisian Resume Medis

Disampaikan dengan hormat, sehubungan dengan adanya resign beberapa dokter DPJP yang berkaitan dengan rekam medis yang belum diisi/ dilengkapi khususnya Resume Medis sebagai syarat klaim baik BPJS maupun SKTM, maka dengan ini kami mohon arahan/ pengisian resume medis dokter tersebut yang sudah resign (Usulan pengisian terlampir). Demikian atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM, M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Tembusan Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: Kasie. Pemantauan Pelayanan : Kasie.Rekam Medis dan Pelaporan : 1. Arsip : : 26 Januari 2018 : Penting : 1 (Satu) Berkas : Permohonan Pengisian Resume Medis

Disampaikan dengan hormat, sehubungan dengan adanya resign beberapa dokter DPJP dan kekurangan pengisian resume medis pasien baksos bibir sumbing (Dinkes 2017) dan katarak (TNI Tahun 2017), maka dengan ini kami mengajukan pengisian rsume medis untuk melengkapi kebutuhan klaim(Usulan pengisian terlampir). Demikian atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kasie. Rekam Medis dan Pelaporan

Sri Nurhayati,SIP NIP. 19750415 200112 2 003

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Tembusan

Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: Wadir. Pelayanan : Kabid. Rekam Medis dan SIM RS : 1. Plt.direktur 2. Wadir. Penunjang 3. Arsip : : 11 Januari 2018 : Penting : 1 (Satu) Berkas : Pengisian Rekam Medis di IGD

Disampaikan dengan hormat, bersama ini kami sampaikan informasi yang berkaitan dengan pengisian rekam medis dari Instalasi Gawat Darurat (IGD) yang belum dilengkapi, adapun Nama, No.RM Pasien serta Dokter Umum penanggung jawab pasien (pengisian terlampir). Berkaitan dengan hal tersebut diatas, demi menunjang kelancaran pelayanan di Rekam Medis kiranya kami mohon bantuan/arahan Bapak/Ibu untuk melengkapi Rekam Medis, sehubungan kami terkendala dalam pengajuan pengisian karena jadwal dokter umum di IGD yang tidak jelas dan secara lisan kami sudah menyampaikan permohonan pengisian Rekam Medis tersebut ke kepala instalasi IGD, tetapi sampai saat ini belum ada penjelasan. Demikian atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM, M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Tembusan

: Plt.Direktur : Kabid. Rekam Medis dan SIM RS : 1. Wadir. Pelayanan 2. Wadir. Umum dan Keuangan 3. Wadir. Penunjang 4. Arsip

Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: 04/002/RM/I/2018 : 15 Januari 2018 : Penting : 1 (Satu) Berkas : Laporan Hasil Analisa

Bersama ini kami sampaikan laporan hasil analisa kualitatif dan kuantitatif Rekam Medis yang dilakukan pada bulan Desember 2017. (Daftar Terlampir). Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM, M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Tembusan

: Plt.Direktur : Kabid. Rekam Medis dan SIM RS : 1. Wadir. Pelayanan 2. Wadir. Umum dan Keuangan 3. Wadir. Penunjang 4. Arsip

Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: : 19 Januari 2018 : Penting : 1 (Satu) Berkas : Pengantar Pengiriman SIRS 2017

Disampaikan dengan hormat, bersama surat ini kami sampaikan pengiriman laporan rutin tahunan Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS Online ke Kementrian Kesehatan RI). (Daftar Terlampir). Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM, M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Tembusan Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: Panitia Rekam Medis : Ketua Panitia Rekam Medis : 1. Arsip : : 19 Februari 2018 : Penting : 1 (Satu) Berkas : Evaluasi Form Rekam Medis

Dalam upaya menunjang peningkatan pelayanan di RSUD Banten khusunya di bagian Rekam Medis serta dalam rangka menindaklanjuti masukan serta saran terkait susunan format rekam medis baik rawat jalan maupun rawat inap yang saat ini sudah berjalan, maka dengan ini perlu kiranya panitia rekam medis mengadakan pertemuan dalam rangka“Evalusi Form Rekam Medis” yang akan dilaksanakan pada : Hari/Tanggal

:

Waktu

: Pukul 10.00 WIB

Tempat

: Ruang Komite Medik

Untuk itu dimohon saudara hadir dan aktif dalam mengikuti pertemuan dimaksud. Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Ketua PanitiaRekam Medis

dr.Mubarokatul Faiqoh,Sp.M NIP. 19721207 200604 2 011

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Tembusan Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: Panitia Rekam Medis : Ketua Panitia Rekam Medis : 1. Arsip : : : Penting : 1 (Satu) Berkas : Evaluasi Form Rekam Medis

Dalam upaya menunjang pelayanan di RSUD Banten khusunya di bagian Rekam Medis, perlu kiranya seluruh panitia rekam medis untuk mengadakan pertemuan dalam rangka “Evalusi Form Rekam Medis” yang akan dilaksanakan pada : Hari/Tanggal

: Selasa/ 3 April 2018

Waktu

: Pukul 10.00 WIB

Tempat

: Ruang Komite Medik

Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Ketua PanitiaRekam Medis

dr.Mubarokatul Faiqoh,Sp.M NIP. 19721207 200604 2 011

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

BERITA ACARA PENEMUAN REKAM MEDIS RUSAK

Pada hari ini Kamis tanggal Dua Puluh Lima Januari Dua Ribu Delapan Belas pukul Delapan Lewat Empat Puluh Tujuh Menit, telah ditemukan Rekam Medis pasien sebanyak Delapan berkas yang rusak karena dimakan rayap pada rak kayu bagian bawah, adapun nama dan nomor Rekam Medis (Foto terlampir): No

No.RM

Nama Pasien

1

02-31-57

ADZI WAHIDATAN WAJDI

2

02-32-57

ILFA NADHIRA

3

02-33-57

AGUS MIADI

4

02-34-57

AKMAN

5

02-35-57

BY. NY DARSIH

6

02-36-57

HJ.IYAH

7

02-37-57

IMAS SUGIARTI

8

02-38-57

NAYLA SYAKILA ALAMSYAH

Ket

Pasien Meninggal

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Wadir Penunjang

Kepala Seksi Rekam Medis

Drs.madsubli Kusmana,MPH NIP. 19600416 198603 1 005

Sri Nurhayati,SIP NIP. 19750415 200112 2 003 Mengetahui Plt Direktur

dr. Hj. Susi Badrayanti NIP. 19620518 199909 2 001

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Tembusan

Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: Plt. Direktur : Kasie. Rekam Medis : 1. Wadir. Umum da Keuangan 2. Arsip : : 6 Februari 2018 : Penting : 1 (Satu) Berkas :

Sehubungan dengan semakin meningkatnya intensitas beban kerja di bagian Rekam Medis serta dalam upaya menunjang peningkatan pelayanan, maka dengan ini kami mengusulkan beberapa kebutuhan guna mendukung kelancaran pelayanan distribusi Rekam Medis, sebagai berikut : No

Nama Barang

1

Troli Barang

2

Apron (Alat Pelindung Badan)

3

Sarung Tangan

Jumlah

Rp.

5 Buah

Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Kasie. Rekam Medis

Sri Nurhayati,SIP NIP. 19750415 200112 2 003

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Tembusan Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: Kasie. Pemantauan Pelayanan : Kasie. Rekam Medis : : : 7 Februari 2018 : Penting : 1 (Satu) Berkas :

Disampaikan dengan hormat, bersama ini saya sampaikan permohonan pengisian kelengkapan rekam medis dan pengisian resume medis dokter No

Nama Barang

1

Troli Barang

2

Apron (Alat Pelindung Badan)

3

Sarung Tangan

Jumlah

Rp.

5 Buah

Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Kasie. Rekam Medis dan Pelaporan

Sri Nurhayati,SIP NIP. 19750415 200112 2 003

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Tembusan

Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: Wakil Direktur Pelayanan : Kasie. Rekam Medis : 3. Plt. Direktur 4. Wadir. Penunjang 5. Kabid. Rekam Medis dan SIM RS 6. Arsip : : 31 Januari 2018 : Penting : 1 (Satu) Berkas :

Menindaklanjuti surat usulan dari Kasie. Pemantauan Pelayanan kepada Kasie. Rekam Medis dan Pelaporan perihal permohonan pengisisan beberapa Rekam Medis yang belum dilengkapi dan resume medisnya belum diisi oleh DPJP(Usulan Terlampir), bahwa dari ke 4 (Empat) Rekam Medis yang kami usulkan hanya 3 Rekam Medis yang bisa dilengkapi, dan 1 (Satu) Rekam Medis an. H. Muchobarh Bin Suhaemin tidak dapat dilengkapi dikarenakan tidak ada keterangan DPJPnya, untuk diketahu bahwa pasien tersebut adalah pasien baksos katarak TNI Tahun 2017 yang sempay masuk ruang perawatan. Berkaitan dengan hal tersebut, dengan ini kami mohon saran atau arahan terkait pengisian kelengkapan rekam Medis dan Resume Medis. Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Kasie. Rekam Medis

Sri Nurhayati,SIP NIP. 19750415 200112 2 003

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Tembusan

Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: 1. Kasubag Umum 2. PPTK Sarana dan Prasarana : Kasie. Rekam Medis : 1. Plt. Direktur 2. Wadir. Penunjang 3. Kabid. Rekam Medis dan SIM RS 4. Arsip : : 7 Februari 2018 : Penting : 1 (Satu) Berkas : Usulan Spek Roll O’Pack

Bersama ini disampaikan usulan spek Roll O’Pack, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Kasie. Rekam Medis dan Pelaporan

Sri Nurhayati,SIP NIP. 19750415 200112 2 003

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Tembusan

: Wakil Direktur Pelayanan : Kasie. Rekam Medis : 1. Plt. Direktur 2. Wadir. Penunjang 3. Kabid. Rekam Medis dan SIM RS 4. Arsip

Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: : 31 Januari 2018 : Penting : 1 (Satu) Berkas :

Menindaklanjuti surat usulan dari Kasie. Pemantauan Pelayanan kepada Kasie. Rekam Medis dan Pelaporan perihal permohonan pengisisan beberapa Rekam Medis yang belum dilengkapi dan resume medisnya belum diisi oleh DPJP(Usulan Terlampir), bahwa dari ke 4 (Empat) Rekam Medis yang kami usulkan hanya 3 Rekam Medis yang bisa dilengkapi, dan 1 (Satu) Rekam Medis an. H. Muchobarh Bin Suhaemin tidak dapat dilengkapi dikarenakan tidak ada keterangan DPJPnya, untuk diketahu bahwa pasien tersebut adalah pasien baksos katarak TNI Tahun 2017 yang sempay masuk ruang perawatan. Berkaitan dengan hal tersebut, dengan ini kami mohon saran atau arahan terkait pengisian kelengkapan rekam Medis dan Resume Medis. Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Kasie. Rekam Medis

Sri Nurhayati,SIP NIP. 19750415 200112 2 003

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Tembusan

Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: Kasie Pemantauan Pelayanan : Kasie. Rekam Medis : 1. Kabid. Rekam Medis dan SIM RS 2. Arsip : : 7 Februari 2018 : Penting : 1 (Satu) Berkas :

Disampaikan dengan hormat, dalam upaya menunjang peningkatan pelayanan di bagian rekam medis bersama ini kami sampaikan permohonan bantuan terkait pengisian kelengkapan rekam medis yang sudah kami ajukan ( Tanggal pengajuan terlampir), dimana sampai saat ini belum dikembalikan ke rekam medis. Kami mohon bantuannya untuk segera mengisi dan melengkapi serta mengembalikan ke rekam medis. Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Kasie. Rekam Medis

Sri Nurhayati,SIP NIP. 19750415 200112 2 003

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Tembusan

Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: Ka. Instalasi K3RS : Kasie. Rekam Medis : 1. Wadir. Umum dan Keuangan 2. Wadir. Penunjang 3. Arsip : : 14 Februari 2018 : Penting :: Permohonan Alat Pelindung Diri (APD)

Dalam upaya menjaga kesehatan serta keselamatan kerja perlu kiranya tersedia Alat Pelindung Diri (APD) bagi pegawai yang bertugas dibagian yang beresiko, untuk menjaga hal tersebut diatas, maka dengan ini kami dari bagian rekam medis mengusulkan Alat Pelindung Diri sebagai berikut :

No

Nama Barang

Jumlah

1

Apron (Alat Pelindung Badan)

15 Buah

2

Sarung Tangan (Bahan)

30 Buah

Demikian atas bantuan dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Kasie. Rekam Medis dan Pelaporan

Sri Nurhayati,SIP NIP. 19750415 200112 2 003

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Kabag. Umum dan Kepegawaian

Dari

: Kabid Rekam Medis dan SIM RS

Tanggal

: 23 Februari 2018

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan SDM di Bagian Rekam Medis

Sehubungan dengan kurangnya SDM (Sumber Daya Manuasia) dibagian Rekam Medis, maka dengan ini kami mengusulkan beberapa nama dari eks.Sekurity untuk diperbantukan dibagian Rekam Medis. Beberapa orang yang dimaksud yaitu 2 (Dua) orang laki-laki dan 2 (Dua) org perempuan, dibawah ini adalah nama-nama yang kami ajukan : No

Nama

Jenis Kelamin

1 2 3 4

` Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM,M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Plt. Direktur

Dari

: Kepala Bidang Rekam Medis dan SIM RS

Tembusan

:-

Wadir. Pelayanan

-

Wadir Penunjang

-

Wadir. Umum dan Keuangan

Tanggal

: 13 Maret 2018

Nomor

: 893/018/RM/III/2018

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Usulan Pelatihan

Dalam upaya peningkatan keterampilan bagi tenaga rekam medis, maka dengan ini kami mengusulkan nama yang akan mengikuti pelatihan yang akan diikuti oleh bagian rekam medis. No 1.

Jenis Pelatihan

Nama Yang Mengikuti

Waktu Pelaksanaan 15 – 18 April 2018

Optimalisasi Peran Perekam Medis

Riza

dan Informasi Kesehatan Dalam

Fatahilah,Amd,Perkes

Manajemen Pengelola Unit Rekam

Grand Asrilia Hotel Bandung

Medis Untuk Mendukung Standar Akreditasi Nasional Rumah Sakit (SNARS EDISI 1) 2.

15 – 18 April 2018

Optiumalisasi Peran Coder Dalam

Rena

Implementasi E-Claim INA-CBG’s

Noviadewi,Amd,Perkes

Versi 5.2 Pada Pelaksanaan Program

Grand Asrilia Hotel Bandung

JKN BPJS Kesehatan

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM,M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Plt. Direktur

Dari

: Kepala Bidang Rekam Medis dan SIM RS

Tembusan

:-

Wadir. Pelayanan

-

Wadir Penunjang

-

Wadir. Umum dan Keuangan

Tanggal

: 13 Maret 2018

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Usulan Pelatihan

Dalam upaya peningkatan keterampilan bagi tenaga rekam medis, maka dengan ini kami mengusulkan nama yang akan mengikuti pelatihan yang akan diikuti oleh bagian rekam medis.

No 1.

Jenis Pelatihan

Nama Yang Mengikuti Riza

Medis

Fatahilah,Amd,Perkes

Informasi

Waktu Pelaksanaan 15 – 18 April 2018

Optimalisasi Peran Perekam dan

Ket

PNS

Kesehatan Dalam Manajemen

Grand Asrilia Hotel Bandung

Pengelola Unit Rekam Medis Untuk Mendukung Standar Akreditasi Nasional Rumah Sakit (SNARS EDISI 1) 2.

Optimalisasi

Peran

Coder

Dalam Implementasi E-Claim

15 – 18 April 2018

Rena Noviadewi,Amd,Perkes

INA-CBG’s Versi 5.2 Pada

PNS

Grand Asrilia Hotel Bandung

Pelaksanaan Program JKN BPJS Kesehatan Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM,M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Plt. Direktur

Dari

: Kepala Bidang Rekam Medis dan SIM RS

Tembusan

:-

Wadir. Pelayanan

-

Wadir Penunjang

-

Wadir. Umum dan Keuangan

Tanggal

: 14 Maret 2018

Nomor

: 893/019/RM/III/2018

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Usulan Pelatihan

Dalam upaya peningkatan keterampilan bagi tenaga rekam medis, maka dengan ini kami mengusulkan nama yang akan mengikuti pelatihan yang akan diikuti oleh bagian rekam medis. No 1.

Jenis Pelatihan Bimtek Manajemen

Statistik Data

dan Informasi RS

Nama Yang Mengikuti 1. Siti Mutmainah,Amd,

Ket Non PNS

Manaj RS

2. Sefty Fajarwati,S.Sos

Waktu Pelaksanaan 21 -22 Maret 2018 Hotel Horison Ultima Riss Malioboro - Yogyakarta

Non PNS

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM,M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Plt. Direktur

Dari

: Kepala Bidang Rekam Medis dan SIM RS

Tembusan

:-

Wadir. Pelayanan

-

Wadir Penunjang

-

Wadir. Umum dan Keuangan

Tanggal

: 14 Maret 2018

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Usulan Pelatihan

Dalam upaya peningkatan keterampilan bagi tenaga rekam medis, maka dengan ini kami mengusulkan nama yang akan mengikuti pelatihan yang akan diikuti oleh bagian rekam medis. No

Jenis Pelatihan

Nama Yang

Ket

Waktu Pelaksanaan

Mengikuti 1.

Review Rekam Medis (Analisa Kunatitatif & Kualitatif) berbasis SNARS

Edisi

Mendukung Dokumentasi Documentation

1

1. Sumiati

PNS

, Amd

17 – 19 April 2018 Di

Dalam

Malioboro

Perbaikan

Jambuwuluk Boutique

Hotel,Yogyakarta

Clinis/Klinical Improvement

(CDI)

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM,M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Kasubag. Umum dan Kepegawaian

Dari

: Kasie. Rekam Medis dan Pelaporan

Tembusan

:-

Wadir Penunjang

-

Wadir. Umum dan Keuangan

-

Arsip

Tanggal

: 19 Maret 2018

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Pengadaan Komputer

Dalam rangka menunjang kelancaran pelayanan pasien di bagian pendaftaran rawat jalan, dibutuhkan sarana yang memadai, salah satunya komputer. Berkaitan dengan hal tersebut diatas dikarenakan adanya kerusakan pada salah satu perangkat komputer di bagian pendaftaran rawat jalan, maka dengan ini kami mohon untuk pengadaan/penggantian pada keyboard dan mouse. Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kasie. Rekam Medis dan Pelaporan

Sri Nurhayati,SIP NIP. 19750415 200112 2 003

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

Dari

: Direktur

Untuk

:Bendahara Pengeluaran BLUD

SURAT PERINTAH Nomor :

/

/

/2018

BERIKAN/KELUARKAN,BANTUAN/SUMBANGAN UANG SEBESAR : Rp. 1.950.000,-(Satu Juta Sembilan Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)

KEPADA

: Hj.Elah Nurlaelah,SKM,M.Si,dkk

KEPERLUAN

: Perjalanan Dinas Dalam Daerah Ke RSUD Balaraja, Tanggal 29 Januari 2018

Serang, 29 Januari 2018 Plt. DIREKTUR BLUD RSUD BANTEN

dr.Hj. Susi Badrayanti,M.PD NIP. 19620518 1999909 2 001

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Plt. Direktur

Dari

: Kepala Bidang Rekam Medis dan SIM RS

Tembusan

:-

Wadir Penunjang

-

Wadir. Umum dan Keuangan

-

Arsip

Tanggal

: 26 Maret 2018

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Pengadaan Hardisk Eksternal

Sesuai dengan peraturan Mentri Kesehatan RI Nomor : 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis perihal Penyimpanan, Pemusnahan, dan Kerahasiaan, bahwa Rekam Medis pasien Rawat Inap di Rumah Sakit wajib disimpan sekurang-kurangnya untuk jangka waktu 5 ( Lima ) tahun terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat atau dipulangkan, Rekam Medis dapat dimusnahkan, kecuali ringkasan pulang dan persetujuan tindakan medik. Sejak berdirinya Rumah Sakit Umum Daerah Banten tahun 2013 yang saat ini sudah memasuki usia 5 (Lima) Tahun, perlu kiranya Rekam Medis yg sudah memasuki usia 5 tahun akan dilakukan Retensi baik Rekam Medis pasien rawat inap maupun rekam medis pasien meninggal. Guna menunjang kelancaran kegiatan dimaksud, maka dengan ini kami mohon difasilaitasi pengadaan Hardisk Ekternal untuk merekam data pasien. Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM,M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth

Dari Tembusan

Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

:- Seluruh Panitia Rekam Medis - Ketua Komite Medik - Ketua Komite Keperawatan : Ketua Panitia Rekam Medis :- Plt. Direktur - Wadir. Pelayanan - Wadir. Penunjang - Wadir. Umum dan Keuangan - Arsip : : 2 April 2018 : Penting : 1 (Satu) Berkas : Pertemuan Rutin Panitia Rekam Medis

Dalam upaya menunjang peningkatan pelayanan di bagian Rekam Medis, perlu kiranya seluruh panitia rekam medis untuk mengadakan pertemuan dalam rangka Koordinasi Pelayanan di Rekam medis khususnya tentang Evaluasi Format Rekam Medis yang dipandang perlu adanya penyesuaian seiring dengan adanya masukan serta saran dari bagian pelayanan. Berkaitan dengan hal tersebut diatas, maka dengan ini kami mengundang seluruh Panitia Rekam Medis untuk hadir dalam pertemuan tersebut pada : Hari/Tanggal

: Selasa/ 3 April 2018

Waktu

: Pukul 12.30 WIB

Tempat

: Aula Lantai 3

Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Ketua PanitiaRekam Medis

dr.Mubarokatul Faiqoh,Sp.M NIP. 19721207 200604 2 011

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Direktur RSUD Dr.Drajat Prawiranegara

Dari

: Plt.Direktur RSUD Banten

Tanggal

: 28 Maret 2018

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Permintaan Form Rekam Medis

Dalam upaya menunjang peningkatan pelayanan dan tertibnya administrasi khususnya di bagian Rekam Medis perlu kiranya dilakukan evaluasi Form Rekam Medis yang saat ini sudah ada agar sesuai dengan standar Akreditasi. Berkaitan hal tersebut diatas kami mohon bantuan Direktur RSUD Dr.Drajat Prawiranegara berkenan kiranya memberikan contoh Form Rekam Medis baik rawat jalan maupun rawat inap sebagai bahan masukan Form Rekam Medis di RSUD Banten. Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Plt. DIREKTUR BLUD RSUD BANTEN

dr.Hj. Susi Badrayanti,M.PD NIP. 19620518 1999909 2 001

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Kabag. Umum dan Kepegawaian

Dari

: Kabid Rekam Medis dan SIM RS

Tembusan

:-

Plt.Direktur

-

Wadir Pelayanan

-

Wadir Penunjang

-

Wadir.Umum dan Keuangan

Tanggal

: 29 Maret 2018

Nomor

: 900/028/RM/III/2018

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Fasilitasi Makan dan Minum Pertemuan Evaluasi Format Form Rekam Medis

Disampaikan dengan hormat, sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan pertemuan rutin Panitia Rekam Medis dalam rangka “Evaluasi Format Form Rekam Medis” yang direncanakan dilaksanakan pada : Hari/Tanggal : Selasa, 3 April 2018 Pukul

: 12.30 WIB s/d selesai

Tempat

: Aula Lantai 3

Dengan ini kami mohon untuk dapat difasilitasi pengadaan makan dan minum pada kegiatan tersebut yang akan diikuti oleh peserta sebanyak 30 orang. `

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM,M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Kabag. Umum dan Kepegawaian

Dari

: Sekretaris Panitia Rekam Medis

Tembusan

:-

Plt.Direktur

-

Wadir.Umum dan Keuangan

Tanggal

: 29 Maret 2018

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Makan dan Minum Pertemuan

Disampaikan dengan hormat, sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan pertemuan rutin Panitia Rekam Medis dalam rangka “Evaluasi Format Form Rekam Medis” yang dilaksanakan pada : Hari/Tanggal : Selasa, 3 April 2018 Pukul

: 12.30 WIB s/d selesai

Tempat

: Aula Lantai 3

Dengan ini kami mohon untuk difasilitasi pengadaan makan dan minum pada kegiatan tersebut yang akan diikuti oleh peserta sebanyak 30 orang. `

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Sekretaris Panitia Rekam Medis

dr.Janna Sunawati NIP. 19750630 200604 2 010

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Tembusan

Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

:- Ketua Komite Medik - Seluruh Panitia Rekam Medis : Ketua Panitia Rekam Medis :- Plt. Direktur - Wadir. Pelayanan - Wadir. Penunjang - Wadir. Umum dan Keuangan - Arsip : : 13 April 2018 : Penting : 1 (Satu) Berkas : Permohonan Koreksi Format Form Rekam Medis

Menindaklanjuti hasil pertemuan Panitia Rekam Medis tentang “Evaluasi Format Rekam Medis”disepakati bahwa akan ada penyesuaian kembali pada format rekam medis yang saat ini sudah ada, berkaitan hal tersebut sebagai bahan masukan dan koreksi maka dengan ini kami mohon bantuan Bapak/Ibu untuk memberikan masukan dan koreksinya pada format rekam medis yang sudah kami sediakan(Format Terlampir). Form yang sudah dikoreksi untuk dikumpulkan kepada Sdri Fitri (087774713037) atau Sdr Riza (085624026031) di bagian Rekam Medis. Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Ketua Panitia Rekam Medis

dr.Mubarokatul Faiqoh,Sp.M NIP. 19721207 200604 2 011

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth

Dari Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: 1. Plt.Direktur 2. Wadir. Pelayanan 3. Wadir. Penunjang 4. Ketua Panitia Rekam Medis 5. Ketua Komite Medik : Kabid. Rekam Medis dan SIM RS : : 11 April 2018 : Penting : 3 (Tiga) Berkas : Laporan Hasil Analisa

Bersama ini kami sampaikan laporan hasil analisa kualitatif dan kuantitatif Rekam Medis yang dilakukan pada bulan Maret 2018 untuk diketahui dan ditindak lanjuti sebagaimana mestinya . (Daftar Terlampir). Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM, M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Tembusan Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: Plt.Direktur : Kabid. Rekam Medis dan SIM RS : : : 11 April 2018 : Penting ::

Sesuai dengan Pergub No: 57 Tahun 2015 tentang pemberian pelayanan kesehatan gratis bagi pasien tidak mampu pada RSUD Banten, bahwa sasaran pelayanan kesehatan gratis adalah pasien tidak mampu yang dibuktikan dengan kartu jaminan kesehatan masyarakat dengan sebutan lain Surat Keterangan Tidak Mampu dari Kepala Desa atau Kelurahan, adapun persyaratan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan gratis sebagai berikut : 1. Memiliki Kartu Tanda Penduduk (KTP) Kabupaten/Kota di Provinsi Banten 2. Kartu Keluarga Kabupaten/Kota bagi pasien yang belum cukup usia untuk memiliki KTP 3. Membawa surat rujukan berdasarkan indikasi medis dari Puskesmas dan atau Rumah Sakit Kabupaten/Kota. 4. Untuk pasien kegawatdaruratan diberikan masa tenggang untuk kelengkapan administrasi selama 2 x 24 jam hari kerja. Sehubungan dengan adanya kendala dilapangan bahwa terkait kelengkapan persyaratan serta adanya informasi yang beredar dimasyarakat bahwa di RSUD banten bisa berobat cukup dengan KTP, akan tetapi sampai dengan saat ini Pergub/Legitimasi belum ada. Berkaitan dengan hal tersebut kami mohon arahan/petunjuk dalam penanganan masalah-masalah dilapangan. Demikian atas bantuannya diucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM, M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Plt.Direktur

Dari Tembusan

: Kabid. Rekam Medis dan SIM RS :- Wadir.Umum dan Keuangan -

Kabag. Umum dan Kepegawaian

-

Kabag. Keuangan

-

Kassubag Umum dan Kepegawaian

-

Arsip

Tanggal

: 17 April 2018

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Makan dan Minum Lembur

Dalam rangka menunjang peningkatan pelayanan serta optimalisasi pelayanan dibagian rekam medis perlu kiranya dilakukan penataan kembali ruang penyimpanan Rekam Medis agar lebih tertata rapih dan baik.Untuk itu kami akan melakukan kegiatan dimaksud diluar jam kerja/jam pelayanan, agar tidak mengganggu pelayanan pasien dari tanggal 17 s/d 18 April 2018. Sehubungan dengan hal tersebut diatas maka dengan ini kami mohon bantuan makan minum untuk personil Rekam Medis sebanyak 20 orang selama 2 (Dua) Hari. `

Demikian atas bantuan dan perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM, M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada

: Plt.Direktur

Dari Tembusan

: Kabid. Rekam Medis dan SIM RS :- Kabag. Umum dan Kepegawaian -

Kassubag Umum dan Kepegawaian

-

Arsip

Tanggal

: 23 April 2018

Nomor

:

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Makan dan Minum Kegiatan

Disampaikan dengan hormat, dalam upaya peningkatan pemahaman, tentang pentingnya pengisian rekam medis yang merupakan catatan/dokumen pasien yang perlu diisi dan dilengkapi sesuai dengan apa yang telah diberikan kepada pasien baik oleh dokter, perawat, apoteker serta petugas gizi yang sampai saat ini masih belum lengkap. Untuk itu perlu kiranya reviuw kembali terhadap form rekam medis yang saat ini sudah ada agar lebih sesuai dan terstandar . untuk itu kami akan mengadakan pertemuan dalam rangka “Evaluasi Format Form Rekam Medis” yang dilaksanakan pada : Hari/Tanggal : Selasa, 24 April 2018 Pukul

: 08.30 WIB s/d selesai

Tempat

: Aula Lantai 3

Berkaitan hal tersebut maka dengan ini kami mohon difasilitasi pengadaan makan dan minum pada kegiatan tersebut yang akan diikuti oleh peserta sebanyak 60 orang. `

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM, M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Dari Tembusan

Tanggal Nomor Sifat Lampiran Perihal

: Plt.Direktur : Kabid. Rekam Medis dan SIM RS :- Kabag. Umum dan Kepegawaian - Kassubag Umum dan Kepegawaian - Arsip : 23 April 2018 : : Penting :: Permohonan Makan dan Minum Kegiatan

Disampaikan dengan hormat, dalam upaya peningkatan pemahaman, tentang pentingnya pengisian rekam medis yang merupakan catatan/dokumen pasien yang perlu diisi dan dilengkapi sesuai dengan apa yang telah diberikan kepada pasien baik oleh dokter, perawat, apoteker serta petugas gizi dalam hasil analisa kualitatif dan kuantitatif yang kami lakukan masih terdapat Rekam Medis yang belum lengkap. Untuk itu perlu kiranya review kembali terhadap form rekam medis yang saat ini sudah ada agar lebih sesuai dan terstandar, maka dengan ini kami akan mengadakan pertemuan dalam rangka “Teknis Pengisian Rekam Medis” yang dilaksanakan pada: Hari/Tanggal : Jum;at, 27 April 2018 Pukul

: 08.00 WIB s/d selesai

Tempat

: Aula Lantai 3

Berkaitan hal tersebut maka dengan ini kami mohon difasilitasi pengadaan makan dan minum pada kegiatan tersebut yang akan diikuti oleh peserta sebanyak 60 orang. `

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM, M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth

Dari Tanggal Nomor Sifat Lampiran Perihal

: 1. Para Wadir 2. Para Kabag/Kasie 3. Para Kepala Ruangan 4. Ketua dan Anggota Panitia Rekam Medis 5. Ketua Komite Medik : Plt. Direktur : 23 April 2018 : : Penting :: Undangan”Teknis Pengisian Rekam Medis”

Disampaikan dengan hormat, dalam upaya peningkatan pemahaman, tentang pentingnya pengisian rekam medis yang merupakan catatan/dokumen pasien yang perlu diisi dan dilengkapi sesuai dengan apa yang telah diberikan kepada pasien baik oleh dokter, perawat, apoteker serta petugas gizi dimana dari hasil analisa kualitatif dan kuantitatif yang kami lakukan masih terdapat Rekam Medis yang belum lengkap, sehubungan dengan hal tersebut perlu kiranya review kembali terhadap form rekam medis yang saat ini sudah ada agar lebih baik dan terstandar, untuk itu kami akan mengadakan pertemuan dalam rangka “Teknis Pengisian Rekam Medis” yang dilaksanakan pada: Hari/Tanggal : Selasa, 27 April 2018 Pukul

: 08.00 WIB s/d selesai

Tempat

: Aula Lantai 3

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. Plt. DIREKTUR RSUD BANTEN

dr.Hj. Susi Badrayanti,M.PD NIP. 19620518 1999909 2 001

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth

Dari Tanggal Nomor Sifat Lampiran Perihal

: 1. Para Wadir 2. Para Kabag/Kasie 3. Para Kepala Ruangan 4. Ketua dan Anggota Panitia Rekam Medis 5. Ketua Komite Medik : Plt. Direktur : 23 April 2018 : : Penting :: Undangan”Evaluasi Penyusunan Form Rekam Medis”

Disampaikan dengan hormat, dalam upaya peningkatan pemahaman, tentang pentingnya pengisian rekam medis yang merupakan catatan/dokumen pasien yang perlu diisi dan dilengkapi sesuai dengan apa yang telah diberikan kepada pasien baik oleh dokter, perawat, apoteker serta petugas gizi dalam hasil analisa kualitatif dan kuantitatif yang kami lakukan masih terdapat Rekam Medis yang belum lengkap. Untuk itu perlu kiranya review kembali terhadap form rekam medis yang saat ini sudah ada agar lebih sesuai dan terstandar, maka dengan ini kami akan mengadakan pertemuan dalam rangka “Evaluasi Penyusunan Form Rekam Medis” yang dilaksanakan pada: Hari/Tanggal : Jum’at, 27 April 2018 Pukul

: 08.00 WIB s/d selesai

Tempat

: Aula Lantai 3

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. Plt. DIREKTUR RSUD BANTEN

dr.Hj. Susi Badrayanti,M.PD NIP. 19620518 1999909 2 001

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Tembusan

Tanggal Nomor Sifat Lampiran Perihal

: Plt. Direktur : Kepala Bidang Rekam Medis dan SIM RS : 1. Wadir Pelayanan 2. Wadir. Penunjang 3. Wadir. Umum dan Keuangan 4. Ketua Panitia Rekam Medis : 2 Mei 2018 : : Penting :: Usulan Anggaran Untuk Narasumber Pendamping Penyusunan Form Sesuai SNARS

Menindaklanjuti hasil pertemuan tentang Evaluasi Penyusunan Form Rekam Medis pada tanggal 27 April 2018 yang bertempat di Aula Lantai 3 dengan Narasumber dari DPP PORMIKI Banten dan RSUD Kabupaten Tangerang, bahwa form rekam medis sebagai catatan dokumen pasien yang bersifat dinamis bisa berubah sesuai dengan kebutuhan. Berkaitan dengan hal tersebut diatas, agar form rekam medis yang saat ini sudah ada perlu kiranya penyesuaian kembali dengan standar akreditasi SNARS, maka dengan ini kami bermaksud menyusun kembali form rekam medis tersebut dengan bantuan tenaga ahli dari DPP PORMIKI sebagai pendamping sebanyak 2 kali pertemuan. Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM, M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAHAN PROVINSI BANTEN

Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp. (0254) 8490911, 8491118

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Tembusan

Tanggal Nomor Sifat Lampiran Perihal

: Plt. Direktur : Kepala Bidang Rekam Medis dan SIM RS : 1. Wadir Pelayanan 2. Wadir. Penunjang 3. Wadir. Umum dan Keuangan 4. Ketua Panitia Rekam Medis : 2 Mei 2018 : : Penting ::

Dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan di RSUD Bantenkhususnya di bagian Rekam Medis pada format rekam medis yang saat ini dipandang perlu adanya perbaikan/perubahan sesuai dengan kebutuhan agar lebih baik dan berkualitas serta sesuai standar kami senantiasa melakukan upaya untuk perbaikan. Berkaitan dengan hal tersebut guna mendapatkan informasi serta masukan tentang form rekam medis yang baik dan terstandar kami bermaksud mengadakan kunjungan dalam rangka konsultasi/sharing tentang kars, format dan isi rekam medis yang ada di RS.Sari Asih yang akan dilaksanakan pada : Hari/Tanggal : Selasa, 8 April 2018 Pukul

:

Tempat

: RS.Sari Asih

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM, M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAH PROVINSI BANTEN DINAS KESEHATAN

Serang, 3 Mei 2018 Nomor

:

Kepada Yth ,

Lampiran

:

-

Direktur RS. Sari Asih

Perihal

:

Kunjungan/Sharing Tentang

Serang Banten

Form Rekam Medis

Di – Tempat

Dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan di RSUD Banten khususnya di bagian Rekam Medis yang saat ini kiranya perlu ada perbaikan/perubahan pada form Rekam Medis agar lebih baik dan sesuai standar, dengan ini kami senantiasa melakukan upaya untuk perbaikan pada Form Rekam Medis. Berkaitan dengan hal tersebut guna mendapatkan informasi serta masukan tentang form rekam medis yang baik dan terstandar kami bermaksud mengadakan kunjungan dalam rangka konsultasi/sharing tentang jenis-jenis form dan isi rekam medis baik rawat jalan maupun rawat inap yang ada di RS.Sari Asih yang akan dilaksanakan pada : Hari/Tanggal : Selasa, 8 Mei 2018 Pukul

: 13.00 WIB

Tempat

: RS.Sari Asih

Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Plt. DIREKTUR RSUD BANTEN

dr.Hj. Susi Badrayanti,M.PD NIP. 19620518 1999909 2 001

PEMERINTAH PROVINSI BANTEN DINAS KESEHATAN

UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANTEN Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Kel. Banjarsari Kec. Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp.(0254) 8483441, 8483442 Email : [email protected]

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Tembusan

Tanggal Nomor Sifat Lampiran Perihal

: Kassubag.Umum dan Kepegawaian : Kasie. Rekam Medis dan Pelaporan : 1. Kabid. Rekam Medis dan SIM RS 2. Kabag. Umum dan Kepegawaian 3. Arsip : 4 Mei 2018 : : Penting :: Usulan Penambahan Lampu di Ruang Rekam Medis

Sehubungan dengan adanya penambahan rak yang menimbulkan kurangnya pencahayaan pada ruang rekam medis,sehingga menyulitkan dalam pencarian dokumen rekam medis pasien pada saat pelayanan, dengan ini kami mengajukan penambahan pemasangan lampu diruang rekam medis. Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. Kasie. Rekam Medis dan Pelaporan

Sri Nurhayati,SIP NIP. 19750415 200112 2 003

PEMERINTAH PROVINSI BANTEN DINAS KESEHATAN

UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANTEN Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Kel. Banjarsari Kec. Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp.(0254) 8483441, 8483442 Email : [email protected]

NOTA DINAS

Kepada Yth Dari Tanggal Nomor Sifat Lampiran Perihal

: Ka.Instalasi IPSRS : Kasie. Rekam Medis dan Pelaporan : 4 Mei 2018 : : Penting :: Usulan Penambahan Lampu di Ruang Rekam Medis

Sehubungan dengan adanya penambahan rak yang menimbulkan kurangnya pencahayaan pada ruang rekam medis,sehingga menyulitkan dalam pencarian dokumen rekam medis pasien pada saat pelayanan, dengan ini kami mengajukan penambahan pemasangan lampu diruang rekam medis. Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. Kasie. Rekam Medis dan Pelaporan

Sri Nurhayati,SIP NIP. 19750415 200112 2 003

PEMERINTAH PROVINSI BANTEN DINAS KESEHATAN

UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANTEN Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Kel. Banjarsari Kec. Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp.(0254) 8483441, 8483442 Email : [email protected]

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Tembusan

: Kabag. Umum dan Kepegawaian : Kabid.Rekam Medis dan SIM RS :

1. 2. 3. 4. 5. Tanggal Nomor Sifat Lampiran Perihal

Plt.Direktur Wadir. Pelayanan Wadir. Umum dan Keuangan Plt.Wadir.Penunjang Arsip

: 8 Mei 2018 : : Penting :: Usulan Perbaikan Cetakan dan Usulan Cetak Form Gizi Rekam Medis

Menindaklanjuti surat dari Ka.Instalsi Gizi No. 25/6121/V/F.Rek Medis Gizi/2018 tanggal 2 Mei 2018,tentang permohonan cetak form Rekam Medis dan Form Gizi lainnya, maka dengan ini kami mengusulkan untuk pengadaan cetakan form dimaksud (Contoh Format Terlampir) serta usulan perbaikan pada cetakan : 1. 2. 3. 4.

Formulir asuhan gizi dan dietik neonatus,anak, dewasa Patograf Formulir pendaftaran pasien baru Laporan HD harian

Dimana Form yang tersedia yang sudah ada, terdapat kesalahan dalam pencetakan.(Adapun contoh form yang sesuai terlampir) Demikian atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM, M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAH PROVINSI BANTEN DINAS KESEHATAN

UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANTEN Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Kel. Banjarsari Kec. Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp.(0254) 8483441, 8483442 Email : [email protected]

NOTA DINAS

Kepada Yth

: 1.

Plt.Direktur

2.

Wadir. Pelayanan

3.

Plt.Wadir. Penunjang

4.

Wadir.Umum dan Keuangan

5.

Ketua Panitia Rekam Medis

6.

Ketua Komite Medik

Dari

: Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Nomor

: 04/035/RM/V/2018

Tanggal

: 8 Mei 2018

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Laporan Hasil Analisa Dokumen Rekam Medis Pasien Pada Bulan April 2018

Bersama ini kami sampaikan laporan, hasil analisa kualitatif dan kuantitatif Rekam Medis Pasien yang dilakukan pada bulan April 2018 untuk diketahui dan ditindak lanjuti sebagaimana mestinya . (Daftar Terlampir). Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM, M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAH PROVINSI BANTEN DINAS KESEHATAN

UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANTEN Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Kel. Banjarsari Kec. Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp.(0254) 8483441, 8483442 Email : [email protected]

NOTA DINAS Kepada Dari Tembusan

Tanggal Nomor Sifat Lampiran

: Plt.Direktur : Kasie. Rekam Medis dan Pelaporan : - Wadir. Umum dan Keuangan - Kabag. Umum dan Kepegawaian - Kassubag Umum dan Kepegawaian - Kabid.Rekam Medis dan SIM RS - Arsip : 9 Mei 2018 : : Penting :-

Perihal

: Permohonan Makan dan Minum Lembur

Dalam rangka menunjang peningkatan pelayanan serta optimalisasi pelayanan dibagian rekam medis perlu kiranya dilakukan penataan pada tempat penyimpanan Rekam Medis, untuk itu kami akan melakukan kegiatan dimaksud diluar jam kerja/jam pelayanan, agar tidak mengganggu pelayanan pasien dari hari Jum’at 11 Mei 2018 s/d Sabtu 12 Mei 2018. Sehubungan dengan hal tersebut diatas maka dengan ini kami mohon bantuan makan minum untuk personil Rekam Medis sebanyak 15 orang selama 2 (Dua) Hari. `

Demikian atas bantuan dan perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Kasie.Rekam Medis dan Pelaporan

Sri Nurhayati,SIP NIP. 19750415 200112 2 003

PEMERINTAH PROVINSI BANTEN DINAS KESEHATAN

UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANTEN Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Kel. Banjarsari Kec. Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp.(0254) 8483441, 8483442 Email : [email protected]

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Tembusan

Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

: Wadir.Umum dan Keuangan : Kabid. Rekam Medis dan SIM RS : 1. Plt.Direktur 2. Wadir. Pelayanan 3. Plt.Wadir. Penunjang 4. Kabag. Umum dan Kepegawaian 5. Kassubag. Umum dan Kepegawaian : : 23 Mei 2018 : Penting :: Usulan Pengadaan Printer, UPS dan Pengeras Suara (Toa)

Dalam upaya menunjang kelancaran pelayanan khususnya dibagian pendaftaran dibutuhkan sarana dan prasarana yang memadai dan dalam kondisi yang baik, sehingga pelayanan bisa berjalan dengan lancar, berkaitan dengan hal tersebut dengan ini kami menindaklanjuti keluhan terkait sering rusaknya komputer dan printer di bagian Pendaftran Instalasi Gawat Darurat (IGD), Pendaftaran Rawat Inap dan Pendaftaran Rawat Jalan yang imbasnya tidak bisa mendaftarkan pasien dan mencetak kelengkapan berkas yang dibutuhkan. Untuk itu kami mengusulkan pengadaan sebagai berikut :

No

Nama Barang

Jumlah

1

Printer Epson Lx 310

8 Buah

2

UPS

11 Buah

3

Pengeras Suara (Toa)

1 Buah

Demikian atas bantuan dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM, M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAH PROVINSI BANTEN DINAS KESEHATAN

UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANTEN Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Kel. Banjarsari Kec. Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp.(0254) 8483441, 8483442 Email : [email protected]

NOTA DINAS Kepada Yth

: Kabag. Umum dan Kepegawaian

Dari

: Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Tembusan

: 1. Plt.Direktur 2. Wadir. Pelayanan 3. Wadir. Penunjang 4. Kassubag. Umum dan Kepegawaian 5. Arsip

Nomor

:

Tanggal

: 21 Mei 2018

Sifat

: Penting

Lampiran

:-

Perihal

: Usulan Pengadaan Box File Penyimpanan Dokumen Rekam Medis

Menindaklanjuti surat Ka.Instalasi Rawat Inap No.6/IRI/V/2018, tanggal 20 Mei 2018 perihal permohonan dari pengadaan rak file untuk penyimpanan dokumen rekam medis pasien, serta dalam upaya memperbaiki sistem pencatatan dan penyimpanan rekam medis yang baik dan rapih agar terhindar dari kerusakan pada maap rekam medis pasien, perlu kiranya difasilitasi pengadaan box file untuk penyimpanan rekam medis pasien diruang rawat inap. Adapun jumlah kebutuhan masing-masing ruangan terlampir. Demikian atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kabid. Rekam Medis dan SIM RS

Suherman, SKM, M.Kes NIP. 19690827 199003 1 002

PEMERINTAH PROVINSI BANTEN DINAS KESEHATAN

UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANTEN Jl. Syech Nawawi Al-Bantani, Kel. Banjarsari Kec. Cipocok Jaya, Serang – Banten Telp.(0254) 8483441, 8483442 Email : [email protected]

NOTA DINAS Kepada Yth Dari Tembusan

Nomor Tanggal Sifat Lampiran Perihal

:- Seluruh Panitia Rekam Medis - Ketua Komite Medik : Ketua Panitia Rekam Medis :- Plt. Direktur - Wadir. Pelayanan - Wadir. Penunjang - Wadir. Umum dan Keuangan - Arsip : : 24 Mei 2018 : Penting : 1 (Satu) Berkas : Review Penyusunan Design Form Rekam Medis

Menindaklanjuti hasil pertemuan panitia rekam medis yang sudah dilaksanakan pada tanggal 3 April 2018, terkait Evaluasi Form Rekam Medis bahwa dalam upaya peningkatan pelayanan di rekam medis perlu adanya evaluasi pada design form rekam medis, yang saat ini digunakan dirawat jalan, rawat inap dan IGD Berkaitan dengan hal tersebut dalam upaya review kembali form rekam medis kami mengundang seluruh panitia rekam medis untuk hadir dan aktif memberikan masukan terkait review form rekam medis rawat jalan,rawat inap dan IGD pada : Hari/Tanggal

: Jum’at/ 25 Mei 2018

Waktu

: Pukul 08.30 WIB

Tempat

: Ruang Komite Medik

Demikian atas perhatian dan kerjasamananya diucapkan terima kasih.

Ketua PanitiaRekam Medis

dr.Mubarokatul Faiqoh,Sp.M NIP. 19721207 200604 2 011

Test Psikometri PKHI Tahun 2018

Pasien datang

Peserta menganbil nomor antrian

Aula Lt 3 Pendaftaran Loket 5

Kasir

Peserta menyerahkan Bukti bayar ke petugas

Selesai

Test Psikometri PKHI Tahun 2018

Pasien datang

Peserta menganbil nomor antrian

Aula Lt 3 Pendaftaran Loket 5

Kasir

Peserta menyerahkan Bukti bayar ke petugas

Selesai

Test Psikometri PKHI Tahun 2018

Pasien datang

Peserta menganbil nomor antrian

Aula Lt 3 Pendaftaran Loket 5

Kasir

Peserta menyerahkan Bukti bayar ke petugas

Selesai