Neurinoma Clase Set 2007

SCHWANNOMA VESTIBULAR Dra. Marcela Gómez

SCHWANNOMA VESTIBULAR TUMOR BENIGNO QUE NACE A PARTIR DE LA VAINA DE SCHWANN DE LA RAMA VESTIBULAR SUPERIOR DEL OCTAVO PAR CRANEAL

EPIDEMIOLOGÍA • REPRESENTA EL 80% DE LOS TUMORES DEL ANGULO PONTOCEREBELOSO • Y EL 8% DE LOS TUMORES INTRACRANEALES

Schwannoma vestibular • es unilateral excepto en la NFT tipo II (cr 22) • crece en el tercio interno del CAI • la edad media de aparición es de 50 años (35-45 años)  tiene preponderancia por el sexo femenino

ANATOMÍA PATOLÓGICA • MACRO: blanco amarillento o rosado, zonas duras-blandas, encapsulado, poco vascularizado • MICRO: tipo A: compacto fibrilar denso tipoB: reticular laxo tipo C: mixto

CLASIFICACIÓN • Intracanalicular -PEQUEÑO:< 0,5cm • Extracanalicular -MEDIANO: 0,5-2cm -GRANDE: 2 a 4 cm -GIGANTE:> a 4 cm

CRECIMIENTO es variable, tiene relación con la edad • -Crecen de 1 a 3,5 mm por año • -18% permanecen estacionarios • -8% decrecen

CLÍNICA: acúfeno unilateral DX precoz!

Clínica • acúfeno unilateral con audiometria normal o con hipoacusia asimétrica • hipoacusia perceptiva unilateral progresiva • sordera súbita 5-10% • vertigo y desequilibrio

SINTOMAS: afectación de otros pares craneales • V par- perdida del reflejo corneal -hipoestesia facial periorbitaria • VII par -paresia discreta, parestesias en cara • IX, X, XI Sme ag. Rasgado posterior • + XII ag Condíleo anterior

SINTOMAS x compresión del Tumor • • • •

sistema vestibular en el parenquima encef. tronco encefálico y cerebelo sindrome cerebeloso cefaleas: HTE, hidrocefalia

EXÁMEN CLÍNICO • OTOSCOPIA • AUDIOMETRIA TONAL Y LOGOAUDIOMETRIA • EXAMEN VESTIBULAR: ENG-VNG • PEATC • ELECTRONEURONOGRAFÍA DEL FACIAL

CURVA AUDIOMÈTRICA HIPOACUSIA PERCEPTIVA UNILATERAL CON CAÌDA HACIA LOS TONOS AGUDOS

DX POR IMÁGENES • TC: Tumores > de 1 cm • RMN de cerebro de CAI con y sin gadolinio detecta tumores desde 1 mm

PEDIR SIEMPRE RMN • ACÚFENO UNILATERAL • HIPOACUSIA ASIMÉTRICA • HIPOACUSIA SÚBITA • SINDROME DE MENIERE

DX DIFERENCIAL • • • • • • • • • • •

MENINGIOMA (7%) NEURINOMA DEL FACIAL (3,2%) NEURINOMA DEL TRIGÉMINO QUISTES EPIDERMOIDEOS QUISTES ARACNOIDEOS CONDROMAS CONDROSARCOMAS COLESTEATOMA DE LA PTA. DEL PEÑASCO (2,3%) ANEURISMA DE FOSA POSTERIOR MTS DE CAI LIPOMAS DE CAI

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • VIA RETROSIGMOIDEA -10% lesión moderada del facial en T > de 3 cm -43% conserva la audición en T de pequeño tamaño -recidiva: 10-15%

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • VIA TRANSLABERÍNTICA -tumores pequeños y grandes -no conserva audición

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO COMPLICACIONES: edema cerebral, infarto tronco cerebral, hgias APC, meningitis, hematoma extradural, fistula LCR, parálisis facial

MORTALIDAD 1-5%

GRACIAS POR LA ATENCIÒN