Neumonias Intrahospitalarias Hlc

Edad de Pacientes NIH Hospital Lucio Córdova 2005 Edad

n

15-20

0

21-30

3

31-40

3

41-50

4

51-60

7

61-70

11

71-80

7

81-90

5

Edades NIH 2005 12 10 8 6

N°

4 2 0

15-20

21-30

31-40

41-50

Edad Promedio: 61,7

51-60

61-70

71-80

Edades NIH Según Género

70 60 50 40 %

30 20 10 0

Masc

Fem

NIH- Hospitalización previa • Hospitalización previa: Sí: 31 No: 9

• Días desde Hospitalización. < 10 días: 14 > 10 días: 10 No determ: 7

Mortalidad Por Género

• 40% de hombres fallecieron (10 pacientes) • 13% de mujeres fallecieron (2 pacientes)

Tiempo de Hospitalización NIH Días n 1-7 7 8-14 15 15-21 2 22-28 8 29-36 4 37-44 2 45-52 1 53-60 0 61-70 1

55 %

40 %

Días de Hospitalización

• 1-7 días: 7 pacientes 4 pacientes fallecieron 3 derivados a UCI

• 8-15 días :15 pacientes

8 pacientes fallecieron 6 pacientes derivados desde otros hospitales o servicios (HLC, HBLT, El Pino, P. Hurtado). 1 paciente derivado a UCI.

Por lo tanto: Todas las hospitalizaciones “cortas” (1-14 días) implicaron mayor gravedad.

Tubo Endotraqueal

• Uso de TET: 12 pacientes: 30% 10 fueron derivados a UCI 2 hospitalizados en TIM 5 fallecieron

Ventilación Mecánica

• Total: 9 pacientes • Todos por menos de 10 días • 1 paciente falleció • 6 pacientes sobrevivieron

Neumonia Intrahospitalaria HLC. 2005

• Uso SNG: 26 pacientes • Riesgo de aspiración: 24 pacientes • Síndrome convulsivo previo: 8 pacientes; 3? • C. de conciencia: 26 pac. 3 Sin SNG (UCI, fallecidos)

• Aspiración de secreciones por personal: Sí: 25 pacientes No: 15 pacienetes

1 paciente falleció durante la aspiración.

Neumonia Intrahospitalaria HLC, 2005

• GERMEN AISLADO: 32 pacientes (80%) Germen

N° Pacientes

SAMR

16

E. coli

6

Ps. aeruginosa

5

A. Baumani

4

SAMS

2

Sensibilidad Según Gérmenes Aislados Germen

Sensibilidad

STAMR

RFP, Vanco, CTX

E. Coli

AMK, CFTR, IMP

Ps aeruginosa

AMK, CFP, CTZ

A. Baumani

AMP/Sulb, AMK, CFTR

• Pacientes con 2 o más gérmenes aislados: 7 (21,8 %) • BK+ = 2 • Secuela TBC: 1 • Tratamiento antibiótico previo: Si = 31 pacientes (77,5%) No = 7 pacientes Desconocido: 2 pacientes

Tratamiento Antibiótico Previo Ceftriaxona Amoxicilina Clindamicina Amikacina Metronidazol Cloxacilina Vancomicina Imipenem Ciprofloxacino Penicilina

19 2 6 3 4 2 5 2 2 2

Tratamiento antibiótico previo • 2 o más antibióticos: 19 pacientes: 61,2 %

Patrón radiológico • Bronconeumonia: 16 pacientes • Neumonia: 21 pacientes • Fibrosis Intersticial: 2 • Derrame pleural: 1 • Absceso: 1 • Desconocido: 2

Patología de Base • HTA: 18 pacientes • DM tipo 2: 10 pacientes • EPOC: 7 pacientes • IRCR: 6 • Neutropenia: 5 pacientes • Hematológicos: 6 pacientes: • LNH: 3; SMD: 1, MM: 1; LMA:1

• Sólo 5 pacientes padecían sólo 1

patología de base ( Hematológica o

Tratamiento NIH ANTIBIÓTICO Amikacina Ceftazidima Vancomicina Cloxacilina Ceftriaxona: Clindamicina Cefepime

TIEMPO (días) 21 17 22 2 13 5 2

NIH, HLC, 2005 Asociaciones más frecuentes de tratamiento antibiótico

• Vanco-Cefta-Amika: 4 pacientes • Cefta-Amika: 4 pacientes • Cefta-Vanco: 3 pacientes • Vanco-Ceftr: 2 pacientes • Ceftr-Amika: 4 pacientes. • Cefr-Clinda: 3 pacientes.

Tratamiento asociado a riesgo • Antiácidos: 39 pacientes. • Corticoides: 19 pacientes (fallecidos: 3) • Quimioterapia: 7 (fallecidos: 0)

Foco Extrapulmonar Foco Piel Absceso hepático ITU Herpes bucal Escara SNC

N° de pacientes 5 1 11 1 2 2

Requerimiento de oxígeno • 5 pacientes sin oxigenoterapia • 35 pacientes sí requirieron oxígeno: Naricera

9

Mascarill a MAF

22 4

Hemocultivos • 100 % con hemocultivo (40 pacientes) – – –

Negativo: 26 Desconocido: 3 Positivo: 11: • SAMS: 1 • SAMR: 6 • Ps. aeruginosa: 1 • E. coli: 2 • Proteus mirabilis: 1

• Hospitalizados en TIM: 19 pacientes. Promedio de días: 10,3 (2-20 días). 1- 7 días: 7 pacientes 8-15 días: 7 pacientes ≥ 16 días: 4 pacientes • Fallecidos: 6

Parámetros sépticos NIH HLC, 2005 • PCR: Promedia: 173 • Leucocitos: Promedio: 14.400 (300-86.000)

• Láctico: promedio: 18,73

Parámetros sépticos • Fallecidos (12) • Promedios – – –

PCR: 160 Láctico: 20,5 Leucocitos: 15.918

Vivos( 38) Promedios PCR: 178 Lactic: 17.9 Leuco: 13.749

Sin diferencias significativas, por tanto: Parámetros sépticos serían útiles sólo para monitoreo y no para pronóstico vital.

NIH COMO CAUSA DE MUERTE Por apreciación clínica – radiológica: 10 casos.

• FIEBRE – –

T° PROMEDIO: 38,1°c. CARÁCTER: 6 • Febrículas: 26 • Peaks: 2 • Afebril: • Esporádica: 2 • Tipo meseta: 4

• KTR: – – –

N° NIH que requirió KTR: 36 Promedio de actividades. 6 KTR/pac. Rango de 1-18 veces

INCIDENCIA NIH HLC 2005 40/ 2.673= 0,01496 14,96 / 1000 APROX: 15/1000 Hospitalizados

Letalidads HIH HLC-2005 • Fallecidos: 12 • Total NIH: 40 • 3 desconocido estado final • 2 No queda clara NIH como causa de muerte. • Tasa de letalidad NIH: 10/40= 25 %

• Proporción NIH/Neumonias totales: • NIH/ Neumonias T= 40/348= 11,5% • Por lo tanto 1/10 neumonias de nuestro hospital son NIH.

TASA DE LETALIDAD POR SEXO • Mujeres fallecidas: 1/10= 10 % • Hombres fallecidos 9/10= 90 % * 1 mujer cuya muerte no fue por NIH * 1 hombre cuya muerte no fue por NIH

• Promedio de edad de fallecidos: 70,2 años • Promedio edad sobrevivientes: 61,3 años.

Lugar desde donde son trasladados • • • • • • • • • •

SU HBLT: 13 Hematología: 4 UCI HBLT: 5 Particular: 2 Medicina: 2 ORL, Bronco, ETS: 3 Reconsulta: 4 El Pino: 2 Posta central: 2 Hosp. Parroquial S. Bdo: 2

Sd. Convulsivo previo • Sí: 8 (fallecieron 4: 50%) • No: 19 (fallecieron 5: 26%) • Se ignora: 13 (fallecieron 3: 24%)

Compromiso de conciencia • Sí: 26 (11 fallecen: 42%) 7%) • No: 14 (1 fallece: • RA% 42-7/42= 83%