Myoma Uteri.docx

No.ID dan Nama Peserta

: dr. Maesyaroh

No. ID dan Nama Wahana : RSUD Cimacan Topik : myoma uteri Tanggal (Kasus) : 14-07-2016 Nama Pasien : Ny. Lina Rosalina

No RM : 01.04.74.07

Tanggal Presentasi :

Nama Pendamping : dr. Achmad Bastari

Tempat Presentasi : Objek Presentasi : ■ Keilmuan

□ Keterampilan

□ Penyegaran

□ Tinjauan Pustaka

■ Diagnostik

■ Manajemen

□ Masalah

□ Istimewa

□ Neonatus

□ Bayi

□ Anak

□ Remaja

■ Dewasa

□ Lansia

□ Bumil

Deskripsi: Seorang perempuan mengeluh perdarahan hilang timbul sejak 1 bulan SMRS. Tujuan : Diagnosis dan Penanganan yang tepat Bahan Pembahasan: □ Tinjauan Pustaka

□ Riset

■ Kasus

□ Audit

Cara Pembahasan □ Diskusi

□Presentasi dan Diskusi

□ Email

□ Pos

Data Pasien

Nama Pasien : Ny. Lina R

No. RM : 01.04.74.07

Nama Klinik: RSUD Cimacan

Telepon:

Terdaftar Sejak 07-1980

Data Utama untuk bahan diskusi 1. Diagnosis/Gambaran Klinik Pasien mengeluh perdarahan yang hilang timbul sejak 1 bulan SMRS, sebelumnya pasien mengaku siklus haid tidak teratur dan pernah haid selama 1 bulan. Perut juga dirasakan membesar sejak 1 tahun yang lalu. Perdarahan baru berhenti 1 hari yang lalu. Nyeri perut (-), mulas (-),lemas (+). Pasien mempunyai 3 anak dan tidak pernah keguguran.

2. Riwayat Pengobatan Untuk keluhan saat ini pasien sudah berobat ke dokter kandungan namun belum ada perbaikan.

3. Riwayat Alergi Tidak ada riwayat alergi.

4. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien pernah ke dokter kandungan dan diberitahukan bahwa pasien mengidap Myoma

5. Riwayat menstruasi : Pasien menarche usia 12 tahun. HPHT 15 Juni 2016.

6. Riwayat penggunaan alat kontrasepsi : pil KB lama 10 tahun, KB suntik 5 tahun

Hasil Pembelajaran Diagnosis Myoma uteri Tatalaksana Myoma uteri

SOAP 1. SUBJEKTIF Pasien mengeluh perdarahan yang hilang timbul sejak 1 bulan SMRS, sebelumnya pasien mengaku siklus haid tidak teratur dan pernah haid selama 1 bulan. Perut juga dirasakan membesar sejak 1 tahun yang lalu. Perdarahan baru berhenti 1 hari yang lalu. Nyeri perut (), mulas (-),lemas (+). Pasien mempunyai 3 anak dan tidak pernah keguguran. 2. OBJEKTIF    

Kondisi Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos Mentis Vital Sign : TD: 120/90 mmHg, N : 88 x/menit, R : 20 x/menit, S : 36,8 °C. Status generalis : dalam batas normal

 Status Lokalis : dalam batas normal

 Abdomen : inspeksi datar, distensi (–) Palpasi pembesaran uterus (+), TFU setinggi pertengahan pusat simfisis pubis, teraba massa solid keras, Nyeri tekan (+), mobile Pekak pada bagian massa Auskultasi BU (+) normal  Pemeriksaan luar (obstetrik) : TFU setinggi pusat, teraba massa solid keras, Nyeri tekan (+), mobile  Pemeriksaan dalam : Vagina toucher (tidak dilakukan) Pemeriksaan Penunjang: USG tanggal 14-07-2016 Tampak uterus membesar ukuran 90,1 x 72,2 mm, tampak gambaran hiperekhoik di intra uterus ukuran 42,7 x 34,5 mm

3. ASSESMENT : Suspek Myoma Uteri DD/Keganasan 4. PLAN 1. Rencana kuretase untuk dilakukan pemeriksaan Patologi Anatomi 2. Terapi selanjutnya menunggu hasil Patologi Anatomi