Mr Abses Perianal 14 Maret.pptx

1.

IDENTITAS



Nama

: Tn.Moch. Subechi



No. RM

:-



Umur

: 52 tahun



Jenis Kelamin

: Laki-laki



Alamat

: Dsn Demangan, Berdil Jatiwetan



Agama

: Islam



Pendidikan

: SMA



Pekerjaan

: Polisi



Tanggal Pemeriksaan

: 13 Maret 2019

1

ANAMNESIS  Keluhan Utama  Bengkak di sekitar anus  Riwayat Penyakit Sekarang (RPS): Pasien datang ke IGD tgl 12 Maret 2019 pukul 17.40 dengan keluhan bengkak di sekitar anus

sejak 4 hari SMRS. Awalnya pasien membeli celana dalam baru kemudian pasien merasa gatal pada daerah anus sehingga digaruk-garuk menyebabkan kulitnya lecet, karena lecet pasien memberikan minyak tawon keesokannya muncul bisul kecil dipantat kiri lama kelamaan membesar dan

bertambah nyeri. Demam ± 4 hari terus-terus an. Benjolan mengganggu aktivitas sehari-hari pasien, nyeri ketika duduk sehingga pasien hanya bisa berbaring dan lebih nyaman dengan tidur miring. Nyeri terutama diraasakan saat mengejan dan kentut. Pasien terkadang menahan kentut,

terakhir BAB 2 hari yang lalu BAK lancar. Perut terasa kembung dan penuh terkdang mual tapi tidak sampai muntah. Pasien belum mengonsumsi obat untuk sakitnya.

2

 Riwayat Penyakit Dahulu (RPD): pasien pernah seperti ini sebelumnya kemudian di operasi 7 th yang lalu. Alergi (-)

 Riwayat Penyakit Keluarga (RPK): dikeluarga tidak ada yg sepertin ini  Riwayat Sosial (RS) : Pasien merupakan seorang Polisi yang menjabat sebagai KSKP yang duduk di ruangan selama 8 jam

3. Pemeriksaan fisik

4

Status General Keadaan umum

: Baik

Kesadaran

: E4V5M6

Tanda vital  Tekanan darah

: 110/70 mmHg

 Nadi

: 72x/ menit

 Respirasi

: 20x/ menit

 Suhu aksila

: 38.00C 5

 





Kepala dan leher :A/I/C/D  -/-/-/Thoraks Cor : S1 S2 tunggal Pulmo : Wh (-/-), Rh (-/-) Abdomen : supel Hepar / lien : tidak teraba Bising usus : (+) Ekstremitas ; akral hangat, kering, merah, edema(-)

Pemeriksan Fisik lokal (Status lokalis) : Inspeksi : Regio perianal sinistra tampak benjolan arah jam 7 berwarna kemerahan tidak sama dengan warna kulit, terdapat

luka terbuka (lecet) , terdapat pus tidak mengeluarkan darah Palpasi : teraba massa single di regio perianal dengan ukuran 4 x 3 cm, bentuk asimetris, batas tegas,

terfiksir, tidak

mobile, nyeri tekan (+), hangat (+)

Pemeriksaan Laboratorium : • • • • •

RBC : 3.5 /ul Hb : 13.6 g/dl Hct : 41.5 % WBC : 16.000/mm3 LED : 85/jam

4. Diagnosis

9

Diagnosis - Abses Perianal

5. Planning Terapi : - Inf RL 20 tpm - Analtram 3 x 1 ampl - Santagesik 2x 1 ampl iv - Ceftriaxone 2 x 1 ampl iv - Dulcolax supositoria - Rencana Incisi-drainase

Monitoring - Keluhan pasien (benjolan) - Tanda vital - DL terutama Leukosit

TERIMA KASIH