Monitoreo Cuarta Semana

Monitoreo del paciente Anestesiado y Crítico

Dra. Evangelina Hernández Médico Anestesióloga

Está nda res para el m oni torio A nes tési c o bá si c o SE APLICAN A TODOS LOS CUIDADOS DE ANESTESIA. TIENEN LA INTENCIÓN DE ESTIMULAR EL CUIDADO

ESIAS:

DE ALTA CALIDAD

GENERALES, REGIONALES Y A LA ATENCIÓN DE

ALGUNOS DE ESTOS MÉTODOS DE VIGILANCIA PUEDEN SER CLÍNICAMENTE IMPRÁCTICOS.

ASA



HA ESTABLECIDO DOS PRINCIPIOS BÁSICOS DE MONITORIZACIÓN PARA TODOS LOS CUIDADOS ANESTÉSICOS OBJETIVOS:

STÉSICO DE UN PERSONAL CALIFICADO DURANTE LA CONDUCCIÓN DE TODAS LAS ANEST

ESTÁNDAR I

DURANTE TODAS LAS ANESTESIAS SE DEBE VALORAR EN FORMA CONTÍNUA OXIGENACIÓN E S T Á Nv D AR II v VENTILACIÓN

v CIRCULACIÓN v TEMPERATURA

OXIGENACIÓN OBJETIVO ASEGURAR LA CONCENTRACIÓN ADECUADA DE OXÍGENO EN EL GAS INSPIRADO Y LA SANGRE DURANTE TODAS LAS ANESTESIAS. 

MÉTODOS: DURANTE LA ADMINISTRACIÓN DE CUALQUIER ANESTESIA, DEBE EMPLEARSE UN MÉTODO CUANTITATIVO PARA EVALUAR LA OXIGENACIÓN: PULSOMETRÍA CUANDO SE UTILIZAN APARATOS DE ANESTESIA DEBE INCORPORARSE: ANALIZADOR DE OXÍGENO CON DISPOSITIVO DE ALARMA DE LÍMITE DE CONCENTRACIÓN BAJA DE OXÍGENO

La pulsimetría midela OXIGENACIÓN ARTERIAL empleando diferentes longitudes de onda de brillos de luz a través de una red vascular pulsátil.

Monitoreo Ventilación

Objetivos Asegurar una adecuada ventilación durante la anestesia.

Se debe evaluar los signos cualitativos de la ventilación:

Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø

DESPLAZAMIENTO DE LA PARED TORÁCICA MOVIMIENTO DE LA BOLSA DE RESERVORIO DE RESPIRACIÓN. AUSCULTACIÓN DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS. CON UN TUBO ENDOTRAQUEAL O MASCARILLA LARÍNGEA: VERIFICAR SU CORRECTA POSICIÓN Ø IDENTIFICACIÓN DEL CO2EN EL GAS INSPIRADO ( POR EL CAPNOGRAFÍA, CAPNOMETRÍA O ESPECTROSCOPÍA DE MASA). Ø



Ø

Ø

CON VENTILADOR MECÁNICO: DISPOSITIVO CON SEÑAL AUDIBLE DE DESCONEXIÓN DE LOS COMPONENTES DEL CIRCUITO RESPIRATORIO. DURANTE LA ANESTESIA REGIONAL VALORAR LA ADECUADA VENTILACIÓN.

Monitoreo Circulación OBJETIVOS:



Ø ASEGURAR UNA ADECUADA FUNCIÓN CIRCULATORIA 

DURANTE EL ACTO ANESTÉSICO

Ø EKG CONTÍNUO Ø TENSIÓN ARTERIAL AL MENOS C/5 MIN Ø CLÍNICAMENTE: 

PALPACIÓN PULSO, LLENADO UNGUEAL, SONIDOS CARDIACOS, PULSIMETRÍA

Ø MONITOREO INVASIVO (SOS): PVC, PRESIÓN ARTERIAL PULMONAR, MEDICIÓN GASTO CARDÍACO

PERIFÉRICAS INTENSAS DEBE UTILIZARSE OTROS MEDIOS DE MEDICIÓN DE LA P

E.

ULSO ARTERIAL)

LMONAR)

Monitoreo Tensión Arterial

 La tensión arterialno mide directamente la perfusión a los tejidos pero es un indicador   Presión Arterial Media = TAS + 2(TAD)

TA Indirecta (no invasiva) • Auscultación (ruidos de Korotkoff): 

- El cuff debe cubrir 2/3 partes del brazo (el diam 20 % mayor que el de la extrem)



- desinflar el cuff lentamente (3-5 mmHg/seg)

• Otras técnicas: doppler, oscilometría, tonometría • Medición automatizada (compresor). 

- Entre los problemas que pueden distorsionar su medida tenemos:



- disrritmias, artefactos de movimientos y presiones muy exageradas.

DOPPLER SENSANDO LA ARTER

Tensión Arterial invasiva (directa) INDICACIONES: 

•

HIPOTENSIÓN INDUCIDA, CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA, CIRUGÍAS CON GRANDES CAMBIOS HEMODINÁMICOS, GASOMETRÍAS MÚLTIPLES

•

SELECCIÓN DE LAS ARTERIAS: RADIAL, ULNAR, BRAQUIAL, FEMORAL, AXILAR, TIBIAL POSTERIOR.

•

PRUEBA DE ALLENS (DETERMINAR LO ADECUADO DE LA CIRCULACIÓN COLATERAL CUBITAL EN CASO DE TROMBOSIS ARTERIA RADIAL)

•

LAVAR EL SISTEMA CON 0.5-2 U DE HEPARINA POR ML DE SOL SALINA

•

COMPLICACIONES: HEMATOMA, SANGRAMIENTO, EMBOLISMO AÉREO, TROMBOSIS Y NECROSIS

•

Tensión Arterial invasiva (directa) INDICACIÓN   

 

CAMBIOS DE LA PRESIÓN ARTERIAL MUY RÁPIDOS. CAMBIOS MODERADOS DE LA PRESIÓN ARTERIAL QUE CONLLEVA A LESIONES EN ÓRGANOS DIANA. CUANDO SE REQUIERE GASOMETRIAS FRECUENTES. PORQUE LA NO INVASIVA NO ES PRECISA.

Ø INESTABILIDAD CARDIOVASCULAR PREVISTA: Ø Ø Ø Ø Ø

Ø

CAMBIOS MASIVOS DE LOS FLUIDOS CORPORALES CIRUGÍA INTRACRANEAL ENF. CARDIOVASCULAR SIGNIFICATIVA. ENFERMEDAD CARDÍACA VALVULAR DIABETES

MANIPULACIÓN DIRECTA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR: Ø CIRUGÍA CARDÍACA Ø CIRUGIA VASCULAR MAYOR Ø HIPOTENSIÓN DELIBERADA

Ø

MUESTRAS FRECUENTES PARA GASOMETRÍA: Ø VALORAR EL ESTADO ÁCIDO-BASE DE Ø ENFERMEDAD PULMONAR Ø VENTILACIÓN UNIPULMONAR Ø OBESIDAD MÓRBIDA QUE IMPIDE LA MEDICIÓN NO INVASIVA ADECUADA Ø

COMPLICACIONES MONITORIZACIÓN ARTERIAL INVASIVA

q q

ISQUEMIA DISTAL TROMBOSIS ARTERIAL: q DURACIÓN DE LA CATETERIZACIÓN q EL MAYOR CALIBRE DEL CATÉTER q TIPO DE CATÉTER ( LOS DE TEFLÓN CAUSAN MÁS TROMBOSIS QUE LOS DE PROLIPROPILENO q EMBOLIA PROXIMAL q ESTADO DE SHOCK PROLONGADO q ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA PREEXISTENTE.

q q q q q

FORMACIÓN HEMATOMOMAS INFECCIÓN DEL LUGAR DEL CATÉTER INFECCIÓN SISTÉMICA NECROSIS PIEL CIRCUNDANTE PÉRDIDA SANGUÍNEAS POR DESCONEXIÓN.

LUGARES DE CANULACIÓN: CUBITAL  RADIAL  BRAQUIAL,  AXILAR  FEMORAL  PEDIA DORSAL TIBIAL POSTERIOR

Canulación de la arteria femoral

Canulación de la arteria radial

EKG ES UN REGISTRO DE LOS POTENCIALES ELÉCTRICOS GENERADOS POR LAS CÉLULAS DEL MIOCARDIO.

ORMALMENTE O SUFRE DE ANOMALÍAS (P. EJ.: LATIDOS EXTRA O SALTOS – ARRITM

ALES (DURANTE O DESPUÉS DE UN ATAQUE CARDÍACO).

RACIONES ELECTROLÍTICAS DE POTASIO, SODIO, CALCIO, MAGNESIO U OTROS.

DES CONDUCTIVAS (BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR, BLOQUEO DE RAMA).

CIENTE DURANTE UN TEST DE ESFUERZO. ONDICIONES FÍSICAS DEL CORAZÓN (P. EJ.: HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIER

RAZÓN en forma de cinta gráfica continua.

en el cribado y diagnóstico de las ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, alteraciones

PUNTOS CLAVES EKG o FRECUENCIA oRITMO oEJE oINTÉRVALOS oMORFOLOGÍA DE LAS ONDAS

ONDA P SE BUSCAN SIGNOS CRECIMIENTO O ALTERACIÓN AURICULAR CONFIRMAR RITMO SINUSAL QRS  SE BUSCAN SIGNOS DE INFARTOS PREVIOS.  BLOQUEO DE RAMA  HIPERTROFIA VENTRICULAR  SINDR. WOLFF-PARKINSON-WHITE  TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS SEGMENTO ST Y ONDA T  ALTERADOS EN ISQUEMIA CARDÍACA  TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS  HIPERTROFIA VENTRICULAR  ANOMALÍAS VALVULARES CONGÉNITAS  ENF. TIROIDEAS

Asistolia

ROCARDIOGRÁFICA TRANSOPERATORIA. AURÍCULA S

NDA P, Y LO QUE FACILITA EL DIAGNÓSTICO DE: ARRITMIAS Y LA DETECCIÓN DE

QUEMIA DE LA

MULTÁNEO CON UN ELECTROCARDIÓGRAFO DE DOS CANALES.

CUMINADAS

Monitoreo del EKG

MA DE LA ONDA ARTERIAL:

E, LA VÁLVULA AÓRTICA CIERRA-INDICANDO EL INICIO DE LA DIÁSTOLE. LA MUECA DICRÓTICA.

LE PROGRESA, LA PRESIÓN CAE A SUS NIVELES MAS BAJO.

Presión Venosa Central

CULACIÓN VENOSA Y EL AVANCE DEL MISMO A POSICIONARSE INMEDIATAMENTE

INDICACIONES PERIOPERATORIAS:

Presión Venosa Central

REPOSICIÓN DE LIQUIDOS  EVALUAR LA FUNCIÓN CARDÍACA  PROPORCIONAR ACCESO A: ASPIRACIÓN ÉMBOLOS AÉREOS.  INFUSIÓN MEDICAMENTOS  INFUSIÓN LÍQUIDOS Y SANGRE

CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR O UN MARCAPASO TRANSVENOSO

 TOMA DE MUESTRAS SANGUÍNEAS CIÓN DE UN PUNTO DE FLEBOTOMÍA EN EL EDEMA PULMONAR

INDICACIONES FUERA DE CIRUGÍA

 HIPERALIMENTACIÓN   HEMODIÁLISIS TEMPORAL   QUIMIOTERAPIAABORDAJE: YUGULAR INTERNA, SUBCLAVIA, FEMORAL, YUGULAR EXTERNA A LARGO PLAZO   PLASMAFÉRESIS TERAPÉUTICA FRECUENTE

O DE LÍQUIDO O A UN

E LA AURÍCULA DERECHA

ENTA LA PRESIÓN EN cmH2O

A VÁLVULA TRICÚSPIDE (7 cm DETRÁS DEL ESTERNÓN MÁS O MENOS EN LA LÍNEA AXILAR A

DIFERENCIA LA PRESIÓN ARTERIAL SEGÚN LA ALTURA DONDE SE 1cm H 2 ODE = 0.78 mmHg

CANALIZACIÓN DE LA JUGULAR INTERNA MEDIANTE LA TÉCNICA DE SELDINGER

ACIONES ASOCIADAS

ARTERIA CARÓTIDA DE LAS VÍAS CENTRALES YUGULARES INTERNAS

RAX, PRINCIPALMENTE ABORDAJE SUBCLAVIO, ANTERIOR BAJO

AX EN EL ABORDAJE VENA SUBCLAVIA

CONDUCTO TORÁCICO CON AJE YUGULAR INT. IZQUIERDA

ÓN Y EMBOLIZACIÓN DE LA L CATÉTER

DE SELDINGER SE PUEDE AR Y EMBOLIZAR.

MO AÉREO (POR LO QUE SE ACIENTE EN TRENDELENBURG)

N, LESIÓN VASCULAR, A, FORMACIÓN COÁGULOS, Y MIGRACIÓN EXTRAVASCULAR ER

( YUGULAR INTE

CATETERISMO ARTERIA PULMONAR INDICACIÓN: CONOCER ÍNDICES CARDÍACOS PRECARGA ESTADO VOLUMEN GRADO OXIGENACIÓN SANGRE VENOSA MEZCLADA

IMPORTANCIA: INESTABILIDAD HEMODINÁMICA PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS CON ALTA INCIDENCIA COMPLICACIONES HEMODINÁMICA

CONTRAINDICACIONES: BLOQUEO RAMA IZQ. DEL HAZ DE HIS SINDR. WORFF-PARKINSON-WHITE TAQUIARRITMIAS

INDICACIONES PARA LA CATETERIZACIÓN DE LA ARTERIA PULMONAR COMPLIC EN MANEJO LÍQUIDOS   

 

ENFERMEDADES CARDIACAS



• • •

ENF ART CORONARIA CON DISF VENT O IAM RECIENTE VALVULOPATIAS CARDIACAS INSUF CARDIACA (TAMPONAMIENTO PERICÁRDICO, COR PULMONAR)

• ENFERMEDADES PULMONARES 

• • • •

INSUF RESP AGUDA (SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO ADULTO) EPOC SERVERO

• • • •

SHOCK INSUF RENAL AGUDA GRANDES QUEMADURAS PANCREATITIS HEMORRÁGICA

 

PROC QUIRÚRGICOS



• • • •

PERICARDIECTOMÍA REP ANEURISMA AORTA Y TORAX SHUNT PORTO SISTÉMICO TRASPLANTE DE HÍGADO

 

ALTO RIESGO OBSTÉTRICO



• • 

TOXEMIA SEVERA DPPNI

ES UN CATÉTER CON UN BALÓN EN LA PUNTA Y MÚ

Catéter de Swan-Ganz y técnica de introducción

üLA PUNTA DEL CATÉTER PASA A TRAVÉS DE LAS CÁMARAS CARDÍACAS DERECHA ü üEL CATÉTER MIDE CONTÍNUAMENTE LAS PRESIONES DE LA AURÍCULA DERECH ü ALÓN PUEDE HINCHARSE INTERMITENTEMENTE Y ACUÑARSE EN ALGÚN SEGMENTO DE LA

§ § § §

VALORES NORMALES: PVC 2-6mmHg PAP SISTÓLICA 20 - 30 mmHg PAP DIASTÓLICA 5-15 mmHg POAP 8 – 12 mmHg

COMPLICACIONES EN LA CATETERIZACIÓN DE LA ARTERIA PULMONAR 

ACCESO VENOSO CENTRAL • PUNCIÓN ARTERIAL • NEUROPATÍA • PNEUMOTORAX • EMBOLISMO AÉREO 



DURANTE LA CATETERIZACIÓN: • DISRRITMIAS(CVP, TV,FA) • BRDHH • BLOLQUEO COMPLETO • 

 

PERMANENCIA DEL CATÉTER:



• • • • • • • •

•

RUPTURA ART PULMONAR SEPSIS POR EL CATÉTER TROMBOFLEBITIS TROMBOSIS VENOSA INFARTO PULMONAR TROMBOS MURALES ENDOCARDITIS Y VEGETACIONES VALVULARES MUERTE (0.02-1.5 %)

Medición del Gasto Cardiaco

SE PUEDEN UTILIZAR TRES MÉTODOS PARE MEDIR EL GASTO CARDIACO. q DISPOSITIVO ELECTROMAGNÉTICO O ULTRASÓNICO: q ESTE PERMITE MEDIR EL FLUJO SANGUÍNEO EN LA RAÍZ DE LA AORTA. 

q

MÉTODO DE FICK: q PERMITE OBSERVAR LA ABSORCIÓN, CADA MINUTO, DE 200 ML DE OXÍGENO POR LOS PULMONES HACIA LA SANGRE PULMONAR. q

q

MÉTODO DE DILUCIÓN DE INDICADOR: q PARA MEDIR EL GASTO CARDIACO POR ESTE MÉTODO, SE INYECTA UNA PEQUEÑA CANTIDAD DE INDICADOR COLORANTE (COMO EL CARDIO-GREEN), EN UNA VENA DE GRAN CALIBRE O DE PREFERENCIA EN LA CAVIDAD DERECHA DEL CORAZÓN.

q

Dilución de colorantes GC= Cant adm / área bajo la curva indicadora del colorante)

GC=Bioimpedancia torácica

TECNICAS DE MONITOREO

NVASIVO ca.

: o.

SIVO entral.: el llenado Auricular y Ventricular del lado Derecho del Corazón.

MONITOREO HEMODINAMICO

•INVASIVO, UTILIZA UN SENSOR DE THERMODILUCIÓN. Thermodilucion. •SE BASA EN MONITOREO DE PRESIONES DE LA AD, AP Y PC. •NO CONTINUO. PROCEDIMIENTO DIFÍCIL. • •TIEMPO DE INSTALACIÓN PROLONGADO. METODO •REQUIERE PERSONAL ENTRENADO TANTO EN SU COLOCACIÓN COMO E • INVASIVO: •RIESGOSO, COSTOSO. • •ESTUDIOS RECIENTES: INCREMENTO DE LA MORBI-MORTALIDAD ASO •

INSERCION

MANEJO COMPLICACIONES a •Ruptura de arteria pulmonar. culares (Bloqueo completo, Fibrilación Ventricular) •Infarto pulmonar. rial •Infección. diaca •Arritmias Ventriculares (Bloqueo completo, Fibrilació del catéter

.

dilución (inversamente proporcional al cambio de temperatura)

Doppler Esofágico CARDIO Q METODO velocidad de la sangre conforme se desplaza esta por la aorta descendente. MINIMAMENTE INVASIVO:

Smart’ s datos del nomograma. n solo paciente.

oral 6 mm. ácil y bien tolerada. MARCADORES DE PROFUNDIDAD

nua De 4 MHz óptima para profundidad de penetración y sensibilidad. able de la señal.

piral Interno ro rígido. seguro.

TRANSDUCTOR DOPPLER

E LA SONDA SE FACILITA POR DOS MARCAS DE PROFUNDIDAD SITUADAS

INDICACIONES DE USO EN CIRUGÍA •ASA clase III o superior. •Antecedentes de cardiopatía. •Edad superior a 60 años.

DURANTE LA INTERVENCIÓN: •Pérdida hemática anticipada > 500 ml •Duración superior a 2 horas

Control de volumen Navegador:

- Girar para mostrar pantalla - Pulsar para seleccionar

o usar

Botones de selección de menú - Pulsar para seleccionar función

panel trasero

Ecocardiografía transesofágica + Eco dopler

MONITOREO DE PÉRDIDAS HIDROELECTROLÍTICA Y SANGUÍNEA •

LLENADO CAPILAR (UNGUEAL)

•

COLORACIÓN TEGUMENTOS Y MUCOSAS

•

GASAS (10 ML) Y COMPRESAS (70-100 ML)

•

CANTIDAD DE SANGRE ASPIRADA

•

DIURESIS, HEMATÓCRITO

•

PÉRDIDAS INSENSIBLES ( 4-15 ML/KG/H) – DATOS DE DESCOMPENSACIÓN :







- SIN ANESTESIA PÉRDIDA DE HASTA 30% - CON ANESTESIA HASTA 20 % - NIÑOS HASTA UN 15 %

MONITOREO PULMONAR •

ESTETOSCOPIO PRECORDIAL VS ESOFÁGICO

•

CLÍNICO: F.R, CIANOSIS, AUSCULTACIÓN, MOVILIDAD TORÁXICA, TIPO RESP, USO MÚSCULOS ACCESORIOS

•

ESPIROMETRÍA: ( VOL. TIDAL, VOL. MIN, RELACIÓN TI/TE, USO DE PEEP, PRESIÓN INSPIRATORIA PICO, PRESIÓN PLATÓ, FUERZA INSPIRATORIA NEGATIVA

•

PULSO OXIMETRÍA, CAPNOGRAFÍA, MEDICIÓN DE GASES ANESTÉSICOS,

•

GASOMETRÍA (PAO2, PACO2, PH, DÉFICIT DE BASES

•

ANÁLISIS DE GASES ANESTÉSICOS (X ESPECTROMETRÍA DE MASA



"metria" medida es la técnica que mide la cantidad de aire que entra en el pulmón para una LA ESPIROMETRÍA

STUDIO INDOLORO DEL VOLUMEN Y RITMO DEL FLUJO DE AIRE DENTRO DE LOS PULMONES

ZA CON FRECUENCIA PARA EVALUAR LA FUNCIÓN PULMONAR EN LAS PERSONAS CON: MEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS O RESTRICTIVAS TALES ASMA O FIBROSIS QUÍSTICA.

volúmenes pulmonares estáticos, pto el residual, capacidad residual funcional (CRF) y capacidad pulmonar total (C

VOLÚMENES PULMONARES: Volumen corriente Vc: Aire movilizado en cada respiración normal (500m Volumen residual VR: aire que queda en el pulmón después de una espir Volumen de reserva inspiratoria VRI (2500ml). Volumen de reserva espiratoria VRE (1500ml). CAPACIDADES PULMONARES: Capacidad inspiratoria CI:Vc + VRI (3000ml). Capacidad residual funcional CRF: VR +VRE (3000ml). Capacidad vital CVl: VRE+Vc+VRI (4500ml). Capacidad pulmonar total CPT: VR+VRE+VC+VRI(6000ml).

INDICACIONES

s con el esfuerzo. n del murmullo respiratorio, alteraciones en la caja torácica. lsioximetría, medición FCM (flujo espiratorio máximo).

intersticial difusa.

ón pulmonar.

atorias: fumadores, exposición a sustancias nocivas (gases, sílice,humos…) o a fármacos e 50 años sometidos a cirugía mayor especialmente si es torácica y abdominal alta. Se acep

CONTRAINDICACIONES

BSOLUTAS. eumotórax activo o reciente. nfermedad cardiovascular inestable. emoptisis importante de origen desconocido. neurisma cerebral, torácico o abdominal (riesgo de rotura). esprendimiento de retina o cirugía de ojo reciente. imuladores o falta de colaboración.

ELATIVAS. o comprender maniobra, <5-6 años y ancianos. eterioro psíquico y físico avanzado. raqueotomía (cánula especial). roblemas bucales y/o faciales que impiden colocación boquilla. emiplejia facial. imuladores o falta de colaboración

CAPNOGRAFÍA ES LA EXPRESIÓN DEL NIVEL DE CO2 ESPIRADO EXPRESADO DE MANERA GRÁFICA

IMPORTANCIA VERIFICACIÓN DE LA COLOCACIÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL.  INFORMACIÓN FACTORES FISIOLÓGICOS: VENTILACIÓN GASTO CARDÍACO ACTIVIDAD METABÓLICA ADECUADO FUNCIONAMIENTO DEL VENTILADOR

ACTOR IMPORTANTE EN LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD Y LA MORBILIDAD RELACIONAD

CURVA CAPNOGRAFÍA C

D

q A-B: ESTADÍO INICIAL DE LA EXHALACIÓN.

ES EL GAS PRESENTE EN EL ESPACIO MUERTO, LIBRE DE CO2

qB-C: COMBINACIÓN DE GAS DEL ESPACIO MUERTO Y GAS ALVEOLAR. EL CO2 SE ELEVA BRUSCAMENTE

A

B

DE GAS ALVEOLAR. EqC-D: EXHALACIÓN q

D: ES EL NIVEL DE CO2 MÁXIMO SE CONOCE COMO: ETCO2 ( CONCENTRACIÓN TELESPERIATORIA DE CO2)

q D- E: INHALACIÓN DE GAS SIN CO2

Capnografía y sus fases: a) Normal, b) EPOC, C) Esfuerzo ventilatorio espontáneo D) Retención de CO2.

E) Persistencia del CO2 exhalado por alteración valvu

ALTERACIONES EN LA CAPNOGRAFÍA 



PÉRDIDA SÚBITA DE LA ONDA •

INTUBACIÓN ESOFÁGICA

• • •

DESCONEXIÓN O MAL FUNCIONAMIENTO DEL VENTILADOR

•



•



•

DESCONEXIÓN O MAL FUNCIONAMIENTO DEL CAPNÓGRAFO.



•

OBSTRUCCIÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL

PÉRDIDA SANGUÍNEA SÚBITA ESTADOS DE BAJO GASTO CARD. GRADOS MENORES DE EMBOLISMO PULMONAR DESPLAZAMIENTO DE UN TUBO ENDOTRAQUEAL CORRECTAMENTE COLOCADO HIPOTENSIÓN- HIPOPERFUSIÓN DESCONEXIÓN DEL CIRCUITO HIPERVENTILACIÓN HIPOTERMIA AUMENTO ESPACIO MUERTO ACTIVIDAD METABÓLICA DISMINUÍDA Ej. DESPUÉS DE UN BLOQUEO NEUROMUSCULAR



•

• • • • • •

PUEDEN DISMINUIR EL ETCO2

TRASTORNOS FISIOLÓGICOS CATASTRÓFICOS: • •

PARO CARDÍACO EMBOLIA PULMONAR MASIVA

PUEDEN AUMENTAR EL ETCO2 • • •

HIPOVENTILACIÓN AUMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL AUMENTO DE LA ACTIVIDAD METABÓLICA – – –

• • •

OBSTRUCCIÓN PARCIAL DE LA VÍA AÉREA ABSORCIÓN EXÓGENA DE CO2 ( LAPAROSCOPÍA) AUMENTOS TRANSITORIOS DEL ETCO2 – – –





FIEBRE SEPSIS HIPERTERMIA MALIGNA

DESPUÉS DE ADMINISTRAR BICARBONATO IV LIBERACIÓN DE UN TORNIQUETE DE UNA EXTREMIDAD RETIRADA DE UNA PINZA

Monitoreo Sistema nervioso • Clínico: pupilas, diaforesis • Electroencefalografía (Registro de los potenciales eléctricos generados por las células en la corteza cerebral). 

• Indice Biespectral (recuerdos transoperatorios) los datos electroencefalográficosllevados a un número que se relaciona con la profundidad de la anestesia y la hipnosis BIS 65-86 sedación BIS 40-65 recomendado anest. General 

• Postenciales evocados  - Auditivos(resección tumores cerebropontinos)  - Visual (Resección tumor hipofisiario)  - Somatosensoriales Cirugía de Médula Espinal y  - Mortores 

aneurismas toracoabdominales

• Persistente alteración de los potenciales evocados son predictivos de déficit neurológicos posoperatorios.

Monitoreo de la temperatura • Elevada incidencia de hipotermia transoperatoria • Correlación entre hipotermia y efectos deletéreos • Los niños son propensos a hipotermia por:  



- Poca grasa corporal - Inmadurez de su sistema termoregulador

EFECTOS DELETÉREOS DE LA HIPOTERMIA Ø

DISRRITMIA CARDÍACA E ISQUEMIA

Ø

↑ RESISTENCIA VASCULARES PERIFÉRICAS

Ø

DESV A LA IZQ DE LA CURVA DISOCIACIÓN HB

Ø

DISFUNCIÓN PLAQUETARIA (COAGULOPATÍA



REVERSIBLE)

Ø

CATABOLISMO PROTEICO POST OPERATORIO

Ø

ALTERACIÓN EN EL ESTATUS MENTAL

Ø

ALTERACIÓN EN LA FUNCIÓN RENAL

Ø

DISMINUCIÓN EN EL METABOLISMO DE FÁRMACOS

Ø

POBRE CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS

Ø

AUMENTO EN LA INCIDENCIA DE INFECCIONES

RECALENTAMIENTO RECALENTAMIENTO PASIVO 

RECALENTAMIENTO ACTIVO 

PARA PRODUCIR CALOR, SI SE REDUCESE LAREALIZA PÉRDIDA CONTÍNUA CALOR. DENTRO DELDE QUIRÓFANO. ELEVACIÓN DE LA TEMP. AMBIENTAL SE RELACIONA CON LA TERMOGÉNESIS:  ADMINISTRACIÓN LÍQUIDOS INTRAVENOSOS TIBI TEMBLOR  CALENTAMIENTO CON CALOR RADIANTE ISMOS HIPOTÁLAMOS DEBEN ESTAR INTACTOS  CALENTAMIENTO CON AIRE FORZADO ISTIR SUFICIENTES DEPÓSITOS DE GLUCÓGENO

NUCIÓN BRUSCA DE LA TEMPERATURA CORPORAL (DE 37 A 35 GRADOS CENTÍGR

NT DE LA SEGUNDA A LA CUARTA HORA (FASE II).

QUILIBRIO O MESETA ENTRE LA PRODUCCIÓN Y PÉRDIDA DE CALOR ( FASE III)

Monitores gasto urinario EL GU ES UN REFLEJO DE LA PERFUSIÓN Y FUNCIÓN RENAL CONSTITUYE UN INDICADOR DEL ESTADO RENAL, CARDIOVASCULAR Y DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS

• Sonda vesical • < 0.5-1 ml /kg / h ( GU INADECUADO) • Coloración (datos de hemoglobinuria) • Conc urinaria reactiva Insuf. Renal súbita Densidad

1,040

1,010

Osmolaridad (mOm/L)

> 300

< 300

Sodio urinario (mEq/L)

< 10

>50

MONITOREO NEUROMUSCULAR ES NECESARIO PARA VIGILAR LA FUNCIÓN NEUROMUSCULAR DE 

TODO PACIENTE QUE RECIBE BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES DE ACCIÓN INTERMEDIA O PROLONGADA 

• 

CLÍNICAMENTE : MOV PÁRPADOS, EXTREMIDADES, LEVANTAR LA CABEZA (X 5 SEG), FUERZA INSPIRATORIA

• • 

ESTIMULACIÓN PERIFÉRICA: NERVIO ULNAR DEL MÚSCULO ADUCTOR Y DEL NERVIO FACIAL DEL ORBICULAR DE LOS PÁRPADOS.

• • 

TODOS LOS ESTÍMULOS SON DE UNA DURACIÓN DE 200 µSEG Y DE UNA INTENSIDAD IGUAL DE CORRIENTE.

CADA

O –TRAIN OF FOUR] QUEO QUEO QUEO OQUEO

1-10SEGS.(0.2 MS A 0.1 HZ) (2 HZ )

TALLIDO DE DOS O TRES ESTÍMULOS TETÁNICOS A 50 HZ SEGUIDO 750 m

NEUROESTIMUACIÓN

ON ELLA, PROVOCANDO LA DESPOLARIZACIÓN DE LA FIBRA Y CON ELLO DAR UN POTENCIA

ONSTANTE

TIMULACIÓN DE NERVIOS PERIFÉRICOS CON DIFERENTES PATRONES ELÉCTRICO

MONITOREO FETAL SE EVALÚAN TRES PARÁMETROS: 

• • FREC CARDIACA FETAL ABSOLUTA (120-160/MIN) 

• 

VARIABILIDAD (ACELERACIÓN) [MOV. FETAL –PRESIÓN UTERINA] -POCA O NING VARIABILIDAD CON NARCÓTICOS, BARBITÚRICOS, BENZODIACEPINAS



• 





DESACELERACIONES : (LA CONTRACCIÓN UTERINA) - DESACELERACIONES TEMPRANAS (POR COMPRESIÓN CEFÁLICA, LA FCF ↓NO MENOS DE 100/MIN Y SE RECUPERA RÁPIDAMENTE) - DESACELERACIONES TARDÍA: POR INSUF UTEROPLACENTARIA, RECUPERACIÓN LENTA . BRADICARDIA SOSTENIDA - DESACELERACIONES VARIABLES: (COMPRENSIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL. ESTAS NO SIGUEN UN PATRÓN CON LAS CONTRACCIONES DEL ÚTERO.)

Desaceleraciones tardías donde se preserva la variabilidad latid Desaceleraciones tempranas

Desaceleraciones variables

Desaceleraciones tardías con pérdida variabilida