Model Dokumentasi Keperawatan

DONA YANUAR AGUS S. S.Kep.,NS

 CATATAN

YG DICETAK/DITULIS UTK MEMBUKTIKAN SESUATU (PETER SALI)

 SESUATU

YG TERTULIS/TERCETAK SBG BUKTI/KETERANGAN(W.J.S.PURWODARMINTO )

CATATAN YANG MEMUAT SELURUH INFORMASI YANG DIBUTUHKAN UNTUK MENENTUKAN DIAGNOSA, INTERVENSI, IMPLEMENTASI & EVALUASI, YANG TERSUSUN SECARA SISTEMATIS, VALID, DAN DAPAT DIPERTANGGUNG JAWABKAN SECARA MORAL DAN HUKUM.

GOOD DOCUMENTATION

1. 2. 3. 4. 5. 6.

MENGHINDARI KESALAHAN DALAM ASUHAN KEPERAWATAN TERBINANYA KOORDINASI YANG BAIK DAN DINAMIS ANTARA PERAWAT DAN PIHAK LAIN MENJAMIN KUALITAS ASUHAN KEPERAWATAN MENINGKATKAN EFISIENSI DAN EFEKTIFITAS ASUHAN KEPERAWATAN DATA BAGI PENELITIAN ASPEK LEGAL

 SOR

(SOURCE ORIENTED RECORD)  POR (PROBLEM ORIENTED RECORD  PIE (PROBLEM INTERVENTION & EVALUATION)  PROGRESS NOTE  CBE (CHARTING BY EXCEPTION)  FOCUS

MODEL INI MENEMPATKAN CATATAN ATAS DASAR DISIPLIN ORANG ATAU SUMBER YANG MENGELOLA PENCATATAN ADMINSTRASI  DOKTER  PERAWAT  FISIOTERAPIS  AHLI GIZI  DLL 



KEUNTUNGAN  MENYAJIKAN

DATA SECARA BERURUTAN DAN MUDAH DIIDENTIFIKASI

 MEMUDAHKAN

PERAWAT UNTUK BEBAS MENENTUKAN BAGAIMANA INFORMASI DI CATAT

 MENYEDERHANAKAN

MASALAH

PROSES PENCATATAN



KERUGIAN  DATA

BISA TERFRAGMENTASI  KESULITAN MENCARI DATA SEBELUMNYA  PENGKAJIAN HARUS LEBIH DALAM UNTUK MENENTUKAN MASALAH SEKARANG  WAKTU PEMBERIAN ASUHAN KEPERAWATAN LAMA  KESULITAN ANALISA  PERKEMBANGAN KLIEN SULIT DIMONITOR

BERPUSAT PADA DATA TENTANG MASALAH KLIEN. DOKTER  PERAWAT  FISIOTERAPIS  AHLI GIZI  DLL 



KEUNTUNGAN BERFOKUS PADA PENYELESAIAN MASALAH PENCATATAN TENTANG KONTINUITAS DARI ASKEP EVALUASI DAN PENYELESAIAN MASALAH SECARA JELAS DICATAT DATA YANG PERLU DI INTERVENSI DIJABARKAN DALAM RENCANA TINDAKAN

 KERUGIAN

PENDEKATAN PENGOBATAN DAPAT BERSIFAT NEGATIF KESULITAN AKAN TIMBUL JIKA PENCATATAN YANG SEBELUMNYA BELUM DILAKUKAN KESULITAN MEMASUKAN JENIS MASALAH PENCATATAN KEGIATA N RUTIN KURANG

SUATU PENDEKATAN ORIENTASI PROSES PADA DOKUMENTASI DENGAN PENEKANAN PADA PROSES KEPERAWATAN DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

KARAKTERISTIK PIE  PROSES DOKUMENTASI DIMULAI DARI PENGKAJIAN  DATA HANYA DIPERGUNAKAN UNTUK ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN JANGKA WAKTU YANG PANJANG  INTERVENSI YG DILAKSANAKAN DICATAT RUTIN  CATATAN PERKEMBANGAN DIGUNAKAN UNTUK PENCATATAN NOMOR INTERVENSI KEPERAWATAN YANG SPESIFIK

KARAKTERISTIK PIE  INTERVENSI DITANDAI DENGAN HURUF “I”  PENGARUH INTERVENSI DI TANDAI DENGAN HURUF “E“  SETIAP MASALAH YANG DIIDENTIFIKASI DIEVALUASI SETIAP PERGANTIAN JAGA

 KEUNTUNGAN

 MEMUNGKINKAN PENGGUNAAN PROSES KEPERAWATAN RENCANA TINDAKAN DAN CATATAN PERKEMBANGAN DAPAT DIHUBUNGKAN MEMUNGKINKAN PROSES KEPERAWATAN SECARA KONTINU GAMBARAN KLIEN DARI AWAL DATANG SAMPAI PULANG MUDAH DIBACA

 KERUGIAN

 TDAK DAPATA DIGUNAKAN OLEH SEMUA DISIPLIN ILMU PEMBATASAN RENCANA YANG TIDAK APLIKATIF UNTUK BEBERAPA SITUASI KEPERAWATAN