Mmse.docx

No. RM

Nama Pasien

Pertanyaan

Umur

Orientasi 5

5

( Tahun ) ( Musim ) ( Tanggal ) ( Hari ) ( Bulan apa sekarang ) ?

5

5

Dimana kita : ( Negara bagian) ( Wilayah ) (Kota) ( Rumah sakit ) (Lantai ) ?

3

Sebutkan Nama 3 Objek : 1 detik untuk mengatakan masing – masing. Beri 1 poin untuk setiap jawaban yang benar.

Registrasi 3

Perhatian dan Kalkulasi 5

Seri 7 detik, 1 poin untuk setiap jawaban yang benar. Berhenti setelah 5 jawaban. Berganti eja “kata” ke belakang

2

Mengingat atau Memori 3

3

Meminta untuk mengulang ketiga objek diatas Berikan 1 poin untuk setiap jawaban yang benar

Bahasa 9

9

Nama benda = buku dan melihat ( 2 poin ) Mengulang hal berikut : tidak ada jika, dan atau tetapi ( 1 poin )

Nilai Total

PETUNJUK PENGGUNAAN TEST MMSE

1. Orientasi Sekarang tahun, musim, bulan, tanggal, hari apa? = nilai 5 jika jawaban benar semua, jika salah kurangi dengan yang benar, contoh 3 benar 2 salah. Kita berada dimana ? Negara, propinsi, kota, jalan, alamat rumah = nilai 5 jika jawaban benar semua, jika salah kurangi dengan yang benar, contoh 4 benar 1 salah. 2. Registrasi Sebutkan 3 buah nama benda, contoh apel, meja, kursi. Tiap benda harus dijawab satu detik, pasien disuruh mengulangi nama benda tadi. Nilai 1 untuk nama tiap benda yang benar, ulangi sampai pasien dapat menyebutkan dengan benar dan catat pengulangan. 3. Atensi dan Kalkulasi Penjumlahan dan perhatian hitungan, contoh mulai hitung 1-10, jika pasien kelewat hitungan atau kurang maka beri nilai 1, misal 1,2,3,4,6,7,8,9,10. Nilai 5 hilang dari hitungan. Penjumlahan sederhana 5+2 = ?, beri nilai 1 jika benar. Pengurangan 7-3=?, dll. Buat 5 pertanyaan dan catat berapa kesalahan. Bisa juga disuruh mengeja tiap nama dan mengeja terbalik contoh: "PANDI" nilai diberi pada huruf yang benar, kemudian dibalik " IDNAP" = jika salah mengeja beri nilai = 2. 4. Mengingat atau Recall Pasien disuruh menyebut kembali 3 nama benda diatas = nilai 3 jika benar semua jawaban. 5. Bahasa Pasien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjuk, contoh: pensil, buku = nilai 2 jika jawaban benar. Pasien disuruh kata-kata, contoh: namun..... tanpa.... bila..... ( bila hujan aku sedia payung), ganti kata bila dengan namun atau tanpa = nilai 1 jika jawaban benar. Pasien disuruh melakukan perintah, contoh: angkat tangan kiri bapak, jika yang diangkat tangan kanan maka jawaban salah. Nilai = 1 jika jawaban benar. Pasien disuruh membaca dan melakukan perintah, contoh: tulis di kertas "tutup mata", kemudian pasien melihat tulisan dan melakukan perintah dari secarik kertas, nilai = 1 jika jawaban benar. Pasien disuruh menulis spontan, contoh: tulis nama anda dengan cepat, nilai= 1 jika pasien bisa menulis spontan. Pasien disuruh menggambar, contoh: tanda tangani kertas ini, nilai =1 jika tandatangan sama atau hampir mirip dengan tanda tangan yang dulu. Boleh juga menggambar objek, seperti segilima, segitiga, lingkaran.