MIOMATOSIS UTERINA
DR. FELIPE DE JESUS GÓMEZ GONZÁLEZ
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CONCEPTO Tumores benignos que se originan en células musculares y que contienen además tejido fibroso y son sensibles a estrogenos a quienes deben su desarrollo.
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Sinónimos Mioma, fibromioma, leiomiofibroma, fibroide, leiomioma, fibroma.
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Incidencia Es el tumor más frecuente del útero Presente en 20 a 25% de mujeres en edad reproductiva Más frecuente en mujeres negras (50%) Se ignora causa
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Etiología No se conoce Teorías: C) Origen de una sola célula neoplásica dentro del músculo liso del miometrio D) Factores géneticos quizás predisponen a los leiomiomas. E) Además efecto sinergico de elevación de la hormona de crecimiento GH o el láctogeno placentario humano HPL más estradiol. fjgg 18/06/09
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Etiología
D) Nidos de células embrionarias persistentes E) La célula de origen procede del músculo liso de vasos sanguíneos
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Patogenia Origen unicelular (monoclonal) evidenciado en estudios con glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. Los miomas contienen mayores receptores de estrógenos que el miometrio circundante Los receptores de progesterona en los leiomiomas son inconsistentes. fjgg 18/06/09
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Fisiopatología 1. b) c) d) e)
Los miomas son sensibles a estrógenos: Crecen durante los años de la procreación Remiten después de la menopausia Crecen durante el embarazo Se reducen con analogos de la GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas)
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Fisiopatología
2. Los miomas tienen: c) Mayor cantidad de receptores de estrógenos d) Fijan 20% más de estradiol fjgg 18/06/09
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Fisiopatología 3. No se ha comprobado que crezcan con los anticonceptivos orales 4. Probablemente disminuye la 17 beta hidroxideshidrogenasa
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Clasificación Según su localización: b) SUBMUCOSO: Justo abajo del endomentrio c) INTRAMURAL: En la pared uterina d) SUBSEROSO: Justo debajo de la serosa fjgg 18/06/09
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Submucoso Se desarrollan a partir del miometrio hacia la luz uterina: 2) Pedículado: c) Tallo al fondo de la cavidad uterina d) Tallo largo que protuye al conducto cervical y colgar hasta vagina fjgg 18/06/09
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Submucoso
De base amplia: Distorcionan la luz uterina según su desarrollo
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Intramural o Intersticial
Esta situado dentro de la pared uterina, es el más común de los miomas y su importancia es acorde a su tamaño y localización.
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Subseroso o Subperitoneal Estos se generan en el miometrio y protruyen hacia el exterior b) Abdominal pedículado c) De base amplia de implantación d) Intraligamentoso
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Histología Estan formados por fibras musculares no estriadas dispuestas con aspecto verticilado (fascículos entrelazados en diversas direcciones) conformando un patrón arremolinado Se rodean de una pseudocápsula de tejido areolar y miometro comprimido fjgg 18/06/09
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Histología La densidad arterial es menor que la del miometrio circundante: b) Base o pedículo hay uno o dos vasos principales c) El patrón venoso es aun más escaso
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Cambios secundarios 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Hialinización Licuefacción Calcificación Hemorragia Grasa Inflamación fjgg
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Cambios degenerativos 1.Degeneración benigna: b) Atrófica c) Hialina d) Quística e) Cálcica o calcárea f) Carnosa g) Grasa Mixomatosa o mucoide fjgg 18/06/09
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DEGENERACIONES BENIGNAS ATROFICA:El tamaño del tumor y el cuadro clínico disminuyen con la menopausia o despues de embarazo HIALINA: Al madurar se hacen blancoamarillentos, blandos y gelatinosos y comunmente asintomaticos QUISTICA: Licuefacción, formación de cavidades; puede drenar en el interior de útero o a cavidad abdominal o en el espacio retroperitoneal fjgg 18/06/09
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DEGENERACIONES BENIGNAS CALCICA O CALCAREA: predomina en
los subserosos ocasionados por isquemia con precipitación de carbonato y fosfato de calcio dentro del tumor. SEPTICA:Por insuficiencia circulatoria seguida de infección, dolor y fiebre. CARNOSA (ROJA)La trombosis , congestión venosa y hemorragia intersticial producen en el mioma la degeneración roja oscura con aspecto de carne de res cruda. fjgg 18/06/09
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Cambios degenerativos
2. Degeneración maligna o leiomiosarcoma a) Su origen es dudoso, ya que el leiomioma y el leiomiosarcoma son entidades distintas fjgg 18/06/09
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Cuadro Clínico 1. Síntomatico en el 30 al 50% depende del tamaño, localización y estado de preservación del mioma y de que la paciente esté o no embarazada 2. Hemorragia uterina anormal 3. Dolor efecto de la compresión fjgg 18/06/09
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Hemorragia uterina anormal 30% de los pacientes con miomas Predomina la menorragia Por disminución del riego sanguíneo al endometrio Distorsión y congestión de los vasos circundantes o ulceración del endometrio adyacente fjgg 18/06/09
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Dolor Por oclusión vascular Infección Torsión de tumor pedículado Contracciones miometriales para expulsar miomas ulcerosos de la cavidad uterina Tumores grandes en pelvis causan sensación de pesantez, pujo y dolor irradiado a espalda y miembros inferiores
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Efectos de la compresión a estructuras circundantes Ocasionando distorsión anatómica Obstrucción de órganos diversos Infertilidad Aborto espontáneo
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Exámenes Por exploración bimanual del útero: Contorno uterino distorcionado por una o varias masas exteriores firmas y lisas
Ultrasonido pelvico:identifica miomas,
número, tamaño, localización; excluye o confirma embarazo conjunto y descubre otras masas pelvicas Rx: detecta masas y calcificaciones fjgg
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EXAMENES 4. HISTEROSALPINGOGRAFÍA 5. UROGRAFÍA INTRAVENOSA 6. IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA fjgg 18/06/09
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EXÁMENES ESPECIALES
HISTEROSCOPIA:en los m. Submucosos LAPAROSCOPIA: en los m.subserosos
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Laboratorio
Biometría hemática Examen general de orina Valoración de eritropoyetina renal: por compresión ureteral y presión retrogradade éstas. fjgg 18/06/09
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Diagnóstico diferencial
Cualquier masa pelvica (vgr. Tumor ovárico) Absceso tuboovarico Endometriosis y/o Adenomiosis Hiperplasia endometrial Pólipos Adherencias a útero de epiplón e intestino Embarazo más útero miomatoso fjgg
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Complicaciones en la mujer no embarazada Hemorragia intensa (anemia consecuente) Obstrucción urinaria; intestinal... Transformación maligna rara(sarcoma) Lesión o ligadura ureteral fjgg 18/06/09
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Complicaciones en la mujer embarazada Infertilidad Predispone al trabajo de parto pretermino Inercia uterina Mala presentación fetal Obstrucción del conducto natal fjgg 18/06/09
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Tratamiento Conforme a: Edad, paridad, estado del embarazo, deseos de embarazos futuros, salud y síntomas de la paciente, tamaño del tumor, localización, estado de la preservación de los miomas y medidas de urgencias. fjgg 18/06/09
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Tratamiento médico para leiomiomatosis sintomática Depo-provera, Danazol, análogos de GnRH y en fecha más reciente RU-486
Antogonistas de GnRH es con intenciones conservadoras o prequirúrgicas fjgg 18/06/09
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Tratamiento médico Tanto analogos de GnRH como el RU486 reducen el tamaño de los miomas hasta en un 50% pero tienen efecto temporal y en 4 meses después de suspender el tratamiento pueden regresar al tamaño original
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Tratamiento quirúrgico Criterio: Miomectomía: cuando es más grande que un útero grávido de 12-14 semanas de gestación Miomas cervicales en crecimiento:mayores de 3-4 cms. Deben extirparse para evitar técnica operatoria en el futuro. Miomas diferidos (de embarazo)deben extirparse 12 semanas después del parto, cuando la circulación, el tamaño del tumor, y la involución del útero es completa. fjgg 18/06/09
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Tratamiento quirúrgico Criterios: Casos difíciles por masa cervical o intraligamentaria que desplaza el úreter Tratamiento medico-quirúrgico Debe tomarse pap, Bh,administrar antibióticos. fjgg 18/06/09
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Medidas quirúrgicas Examen endometrial: para descartar otros procesos neoplasicos pelvicos Miomectomía preparada para conservar: fertilidad Histerectomía total abdominal: miomas grandes
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Medidas quirúrgicas Histerotomía para úteros con miomas pequeños Histerectomía y ooforectomía en mujeres mayores de 45 años y úteros de gran tamaño o intraligamentarios Extirpación histeroscópica de leiomiomas submucosos. fjgg 18/06/09
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Complicaciones
Aborto espontáneo Parto prematuro Rara vez distocia por obstrucción
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Por su atención Gracias fjgg 18/06/09
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