Mi Parte 5

EPIDEMIOLOGIA Y SALUD PUBLICA EJERCICIO ABP NUMERO: 5

QUINTO

LISTADOS DE CONTENIDOS A REVISAR

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SEMINARIO TALLER

FECHA

TUBERCULOSIS PULMONAR ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

TBC, TB, Tisis

SINONIMOS

EPOC

J44.1 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA CON EXACERBACIÓN AGUDA, NO ESPECIFICADA 2

CODIGO INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES VERSION 10 (CIE-10)

A15 a A19

J44.0 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA CON INFECCIÓN AGUDA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES J44.9 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA, NO ESPECIFICADA

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DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD / DEFINICION DE LA ENFERMEDAD

CUADRO CLINICO Y FORMAS DE PRESENTACION (SINDROMES CLINICOS)

Enfermedad infecciosa por micobacterias que es importante como causa mayor de incapacidad y muerte en muchas zonas del mundo. Normalmente afecta primariamente a los pulmones pero puede extenderse a otros órganos.

Es un proceso lentamente progresivo, que se caracteriza por la presencia de obstrucción crónica y no totalmente reversible al flujo aéreo. El término engloba la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar. La bronquitis crónica se define por criterios clínicos: tos y expectoración durante más de tres meses al año y durante más de dos años consecutivos, siempre que se hayan descartado otras causas. El enfisema pulmonar se define por criterios anatomopatológicos: agrandamiento permanente de los espacios aéreos dístales a los bronquíolos terminales, con destrucción de la pared alveolar y sin fibrosis manifiesta.

Las personas pueden tener síntomas comunes a otras enfermedades como lo son la fiebre, el cansancio, la falta de apetito, pérdida de peso, depresión, sudor nocturno y disnea en casos avanzados; más cuando se agregan las aflicciones de tos y expectoración purulenta por más de quince días debe estudiarse pues se considera un síntoma respiratorio. Clínicamente la tuberculosis puede adoptar las formas siguientes:

En un grupo bastante numeroso los síntomas iniciales son tos y expectoración crónica. Una historia cuidadosa revela que el paciente ha sufrido de tos y la expectoración, generalmente matinal, por muchos años sin que estas hubieran llamado su atención hasta que un episodio intercurrente, posiblemente infeccioso, aumenta la intensidad de la tos o se acompaña de sibilancias y disnea. La expectoración es de tipo mucoide y transparente pero puede ser carmelita en los grandes fumadores.

-

Neumonía Atípica: Presencia de fiebre, tos seca, e infiltrados difusos en los Durante las exacerbaciones se hace purulenta, abundante, viscosa y difícil de expectorar. Una cantidad excesiva de esputo sugiere bronquiectasias. lóbulos pulmonares inferiores asociados a una adenopatía hiliar o En el bronquítico crónico no es raro observar expectoración hemoptoica, especialmente paratraqueal. durante las infecciones respiratorias intercurrentes, pero su presencia obliga a descartar Pleuresía o derrame pleural: Cuadro secundario a una infección primaria el carcinoma broncogénico o la tuberculosis. A medida que la enfermedad avanza, la periférica. Paciente generalmente joven, se presenta con fiebre o febrícula y intensidad de la tos y la expectoración aumentan y los episodios de sibilancias y disnea un intenso dolor pleurítico secundario a un derrame pleural exudativo. se hacen más frecuentes llegando a ser casi permanentes.

-

Progresión directa: Características similares a la TBC por reactivación con desarrollo de cuadro clínico semejante al de neumonía. Localización subapical, con afectación de lóbulos superiores.

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Diseminación Sistémica: Diseminación hematógena y progresión a partir de

la infección primaria y se observa más frecuentemente en los niños y en los pacientes inmunodeprimidos. Puede ser miliar, meníngea o de localización extrapulmonar. La tuberculosis extrapulmonar es mucho menos común que la pulmonar. Puede afectar cualquier órgano o tejido, e incluye las formas meningíticas, hematógena aguda (miliar) así como compromiso de ganglios linfáticos, pleura, pericardio, riñones, huesos y articulaciones, laringe, piel, intestinos, peritoneo y ojos.

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AGENTE ETIOLOGICO Y VARIACIONES DEL AGENTE CAUSAL

FACTORES DE RIESGO

Micobacterias del Complejo Mycobacterium tuberculosis. El complejo M. Tuberculosis está constituido por varias especies: M. Tuberculosis, M.bovis, M. Africanum,i.

Pobreza, hacinamiento, bajo peso, desnutridos, VIH/SIDA, diabéticos, insuficiencia renal, cáncer, silicosis, gastrectomizados, o con abuso de drogas.

El tabaco es la causa más importante de EPOC. Pero, aunque la influencia del tabaco en el desarrollo de la EPOC ha venido apuntándose en la literatura médica desde principio del presente siglo, es en la segunda mitad de siglo, especialmente a partir de 1964 cuando queda patente el acuerdo de la comunidad científica en considerar la inhalación del humo del tabaco como la causa fundamental de esta enfermedad. El papel del tabaco en la etiología de la EPOC ha quedado demostrado tanto desde el punto de vista epidemiológico como experimental.

a)

Factores externos  tabaco, polución ambiental, factores sociales (clases sociales mas bajas)

b)

Factores internos  edad (aumenta a medida que progresa la edad), sexo (mayor en hombres que en mujeres), genético (déficit de hiperreactividad bronquial.

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SITUACION EPIDEMIOLOGICA Y TENDENCIAS

Es la principal causa de mortalidad a nivel mundial, afecta a todas las personas y de cualquier edad, principalmente a los que no se encuentran en buen estado de nutrición

α

1 antitripsina,

Es la principal causa de morbilidad dad por una enfermedad crónica y la cuarta causa de muerte global en todo el mundo. En la argentina, es difícil conocer el verdadero impacto de la enfermedad ya que existe subregistro de esta entidad, si embargo se pueden obtener algunos datos que muestran el impacto en esa sociedad.

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( x )

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SOLO PARA ENFERMEDADES INFECTO CONTAGIOSAS

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RESERVORIO

El ser humano, en raras ocasiones los primates. En algunas zonas: el ganado vacuno, los tejones, los cerdos u otros mamíferos enfermos.

MODO DE TRANSMISION (CADENA EPIDEMIOLOGICA)

Se puede transmitir por exposición al bacilo tuberculoso (Agente causal) por personas con tuberculosis pulmonar o larínge (reservorio) durante los esfuerzos espiratorios, como la tos, el canto, el habla o el estornudo (puerta de salida) que dispersan núcleos de gotitas infecciosas suspendidas en el aire (vehiculo). Por lo tanto las gotas ingresan por las vías respiratorias (puerta de entrada) hacia una persona sana (huésped susceptible) que se encuentre en la cercanía del enfermo. Puede haber invasión directa a través de las membranas de mucosas o heridas de la piel, pero son muy raras. La tuberculosis extrapulmonar por lo común no es transmisible (a excepción de la laríngea).

ESLABONES QUE SE PUEDEN INTERVENIR PARA EFECTUAR PREVENCION PRIMARIA

Se puede intervenir el reservorio (el hombre) a través del diagnostico precoz y tratamiento oportuno, al huésped susceptible a través de la vacuna y la quimioprofilaxis de los posibles nexos epidemiológicos.

PERIODO DE INCUBACION

Desde el momento de la infección hasta que aparece la lesión primaria o una reacción tuberculínica significativa, de 4 a 12 semanas aproximadamente.

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

13 SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA

14 INMUNIDAD

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ASPECTOS AMBIENTALES Y ECOLOGICOS RELACIONADOS

Es considerado todo el tiempo durante el que se expulsan en el esputo, bacilos tuberculosos viables. Puede durar años en enfermos tratados de manera no adecuada. Niños con tuberculosis primaria generalmente no son infectantes. La quimioterapia antimicrobiana eficaz, por lo común elimina la transmisibilidad en semanas (por lo menos en el entorno casero). La infección por el bacilo de la tuberculosis guarda relación directa con la magnitud de la exposición y al parecer, no está vinculado con factores genéticos ni otras características del huésped. El período más peligroso para que se presente la enfermedad clínica comprende los primeros 6 a 12 mese después de la infección. En las personas infectadas, la susceptibilidad a la enfermedad aumenta extraordinariamente cuando tienen infección por el VIH u otras formas de inmunosupresión, desnutrición, y otras enfermedades debilitantes. La infección no protege contra otra exposición. La inmunidad se adquiere por medio la vacuna BCG (Bacilo de Calmette-Güerin), la cual es una vacuna viva y atenuada, obtenida originalmente a partir de Mycobacterium bovis. De esta manera se provoca una respuesta inmune útil que reduce la morbilidad tuberculosa portinfección primaria. La enfermedad se propaga con mayor facilidad en lugares con hacinamiento, lugares de extrema pobreza que por lo general no están bien alimentados. Los hospitales que cuentan con mala ventilación son lugares de contagio frecuentes para personal que no toma los debidos cuidados

Con respecto al factor ocupacional y a la inhalación de agentes químicos podrían ser causa de EPOC si la exposición es intensa y prolongada en el tiempo.

- La mortalidad global de la EPOC estaba en la sexta posición con 2,2 millones de muertes en el año 1990 - En 1998, en España, la EPOC representaba la quinta causa de muerte en los hombres (56,3/100.000 habitantes) y la octava en mujeres (12,3/100.000 habitantes Una tercera parte de la población mundial está actualmente infectada por el bacilo de la tuberculosis. 16

MORTALIDAD Y MORBILIDAD ESPECIFICA

24 fallecidos por TBC por cada 100 000 habitantes Referencia: OMS

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- Referencia Bibliografica: Wikipedia - Es la segunda causa de morbilidad en la población mayor de 60 años. Se estima que su prevalencia en atención ambulatoria se aproxima al 3%. Es mas frecuente en hombres entre la quinta y sexta década de la vida. - En el año 1999, en Argentina se notificaron 5758 muertes por patología crónica de las vías respiratorias inferiores. - La bronquitis crónica aparece como la forma más prevalerte de EPOC. - Referencia Bibliografica: Enfermedad Pulmonar obstructiva crónica. Dr. Pablo Jinich Las exacerbaciones de EPOC que requieren hospitalización tienen una mortalidad entre el 3% a 4%; la cual puede llegar entre 11 a 24% en los admitidos a UCI, puede ser más elevada en pacientes mayores de 65 años

LETALIDAD

Referencia Bibliografica: Mortalidad en exacerbaciones agudas de la EPOC

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FUENTE DE DATOS PARA EL CALCULO DE LAS TASAS ANTERIORMENTE SEÑALADAS

PREVENCION SECUNDARIA. ENUMERAR MEDICAMENTOS( ESPECIFICOS Y DE SOSTEN) UTIIZADOS EN EL TRATAMIENTO INDIVIDUAL

Certificado de defunción Encuestas de morbilidad Registro de atendidos y registrados. Censos nacionales

Casi todas las infecciones iniciales se curan sin tratamiento, si se les identifica está indicado el tratamiento antimicrobiano preventivo con isoniazida para aminorar el riesgo de enfermedad progresiva o de reactivación ulterior. En los pacientes tuberculosos se debe emprender el tratamiento rápido por medio de una combinación apropiada de antimicrobianos, con vigilancia regular a base d frotis de esputo. Los medicamentos indicados son: • isoniazida, • rifampicina, • pirazinamida • etambutol o estreptomicina. Los individuos cuyas bacterias son susceptibles a isoniazida y rifampicina deben recibir ambos productos durante seis meses completos, suplementados con pirazinamida en los primeros dos meses. Los regímenes que incluyen solamente isoniazida y rifampicina deben continuarse durante 9 meses. En países en desarrollo en el caso de pacientes con positividad de frotis de esputo y recién diagnosticados, la OMS recomienda que el tratamiento consista en dos meses de dosis diarias de isoniazida, rifampicina, piracinamida y etambutol a los que seguirán cuatro meses de isoniazida y rifampicina dos veces por semana, Todos los tratamientos deben ser sometidos a observación directa. Si es imposible

Certificado de defunción Encuestas de morbilidad Registro de atendidos y registrados. Censos nacionales

1. 2. 3.

Anticolinérgicos (bromuro de ipratopio, tiotropio, etc.): Son potentes broncodilatadores que mejoran los síntomas con pocos efectos secundarios. Beta 2 agonistas (salbutamol, salmeterol, etc.): Proporcionan alivio sintomático rápido al dilatar los bronquios. Pueden producir temblor y aumento del pulso. Pueden ser combinados con anticolinérgicos o con corticoides. Corticoides (fluticasona, budesonida, etc.): Su mayor utilidad se observa en los pacientes que tienen muchas exacerbaciones de la enfermedad. Su uso pueden aumentar la frecuencia de infecciones producidas por hongos en la boca.

la observación directa en la segunda fase puede sustituirse por seis meses de isoniazida y etambutol.

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PREVENCION TERCIARIA ENUMERA MEDIDFAS DE REHABILITACION EN CASO DE HABER SECUELAS O FACTORES INVALIDANTES

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OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

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ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

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DEFINICIONES OPERATIVAS - DEFINICION DE CASOS

No existe

Generalmente, es secuela de enfermedades, mas no crea secuelas por sí solo.

Detectar y actuar, mediante una estrategia prediseñada, sobre los factores que incrementan el riesgo de la enfermedad y que, en nuestro caso, es susceptible de Evaluar permanentemente la efectividad de las acciones de control. Cuanto más rápidamente se identifiquen las fuentes de infección, se las trate y cure aplicarse para el carcinoma broncogénico. En esta patología si podemos detectar y actuar sobre su principal factor de riesgo, seguimiento y control de los sujetos identificados como adecuadamente, disminuye la transmisión. La meningitis tuberculosas es de mayor riesgo, y adoptar un plan de intervención que disminuya el número de prevenible mediante la vacunación con BCG del recién nacido fumadores y de esta forma prevenir casos futuros de carcinoma broncogénico.

La tuberculosis actualmente enfrenta los graves problemas de la drogoresistencia, la asociación vih/sida-tbc, el elevado índice de pobreza y la desnutrición a nivel nacional. Han muerto 2 personas y Ucayali presento 5 mil casos debido a su pobreza

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La EPOC es una de las enfermedades crónicas más comunes en el mundo. Se calcula que en Colombia la padecen aproximadamente 800.000 personas y es reconocida sólo en el 20% de estas y a pesar de los beneficios generados por una detección temprana, la mayoría de los casos son diagnosticados cuando se encuentran en estadios avanzados

Caso probable: Pacientes iniciados en el hábito de fumar en edades tempranas de la vida Caso de tuberculosis: Paciente diagnosticado con tuberculosis, con o que comienzan a presentar de forma progresiva dificultad respiratoria. sin confirmación bacteriológica, a quien se decide indicar y administrar un tratamiento antituberculoso. Caso confirmado: Caso probable con resultados positivos en las pruebas mencionadas Caso de tuberculosis infantil: Paciente menor de 15 años más adelante diagnosticado con tuberculosis, y a quien se decide indicar y administrar un tratamiento antituberculoso.

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Caso Sintomático Respiratorio: Persona que presenta tos con exploración por más de 15 días.

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Caso Sintomático Respiratorio Identificado: Persona detectada por el personal de salud e inscrita en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.

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Caso Sintomático Respiratorio Examinado: Es el S.R.I. al que se le

realiza una o más baciloscopias de esputo.

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NOTIFICACION Y FLUJO DE LA INFORMACION (DE SER ENFERMEDADES NOTIFICABLES EN EL PERU)



Caso de tuberculosis pulmonar frotis positivo (TBP-FP): Es el caso de TB pulmonar que tiene confirmación a través del frotis directo positivo.

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Caso de tuberculosis pulmonar solo cultivo positivo (+): Es el caso de TB pulmonar que luego del seguimiento diagnóstico, ha demostrado la presencia de BK a través del cultivo para Mycobacterium tuberculosis, teniendo baciloscopias negativas.

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Caso de tuberculosis pulmonar con BK (-) y cultivo (-): Es el caso de TB pulmonar al que se le ha realizado el procedimiento de seguimiento diagnóstico pero que presenta bacteriología negativa y a quien se decide iniciar tratamiento antituberculosos por otros criterios (clínico, radiológico, gravedad de la enfermedad, etcétera).

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Caso de tuberculosis multidrogorresistente: Es el paciente que presenta tuberculosis ocasionada por bacilos multidrogosrresistentes. Ocurre en una importante proporción de pacientes con tuberculosis que presentan resistencia secundaria.

La notificación inmediata de caso se elabora ante la presencia de un caso de tuberculosis meníngea, para ello, los prestadores de servicios de salud o cualquier persona, en cuanto tenga conocimiento de un caso confirmado, deberán informar a la unidad de salud más cercana, utilizando la vía más rápida posible. La notificación inmediata de casos deberá apegarse a las definiciones de caso probable y Notificación semanal, se realiza con la ficha de notificación consolidada. Esta ficha al final confirmado de tuberculosis. de cada semana se envía a la Microrred de Salud correspondiente. La información fluye de manera escalonada al Sistema Estatal de Salud y a la DGE. La unidad que lleva a cabo la notificación debe efectuar el estudio epidemiológico y presentar un informe preliminar en un lapso no mayor de 72 horas Para el diagnostico de laboratorio, se realiza: •

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DIAGNOSTICO DE LABORATORIO O POR PROCEDIMIENTOS INCLUYENDO RX

• • •

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(x)

MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL COMUNITARIO

Prueba de PPD o de Tuberculina: Que pone en manifiesto un estado de hipersensibilidad del organismo frente a las proteínas del bacilo tuberculoso, de esta manera se observa una respuesta inmunológica mediada por células, que da lugar a una reacción inflamatoria con una importante infiltración celular en la dermis, lugar donde es depositada la tuberculina. Cuando la pápula que se produce es mayor a 10 mm de diámetro se considera que se ha producido un contacto con el bacilo. Baciloscopía del esputo: Diagnóstico y seguimiento del tratamiento de la Tuberculosis Pulmonar. Cultivo: para aumentar la sensibilidad en los casos de difícil diagnóstico. Radiografía de Tórax Investigación del bacilo tuberculoso: cultivo de contenido gástrico ó biopsia

Electrocardiograma, radiografía de pecho, espirometría, oximetría.

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MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL INDIVIDUAL

(x)

INTERVENCION EN BROTE Y EPIDEMIA

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Control sanitario del medio ambiente o saneamiento ambiental, previniendo los riesgos Adecuada alimentación. derivados de la contaminación atmosférica mediante la protección del aire, agua y suelo, Tratar de taparse la boca, al momento de toser. y sus actividades tienen como objetivo a toda la sociedad. Acudiendo al establecimiento de salud tan pronto se tenga una tos de duración - Las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad tienen por mayor a 15 días. objetivo el fomento y defensa de la salud y prevención de las enfermedades, mediante actuaciones que inciden sobre los individuos.